序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的1篇公立醫(yī)院多維度績(jī)效管理模式，期待它們能激發(fā)您的靈感。

1公立醫(yī)院健康管理中心現(xiàn)狀分析

1.1功能定位

公立醫(yī)院健康管理中心作為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的橋梁科室，是建立醫(yī)防融合連續(xù)服務(wù)和分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其以公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量為依托，通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，為人群提供健康檢查、咨詢、評(píng)估、干預(yù)等全生命周期健康管理。幫助公立醫(yī)院將服務(wù)人群目標(biāo)從患病人群轉(zhuǎn)向更廣闊的健康人群，實(shí)現(xiàn)以看病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模瀼貒?guó)家“大健康”理念并落實(shí)“預(yù)防前移”戰(zhàn)略[4]。

1.2運(yùn)行現(xiàn)狀

2000年以后，受歐美發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響，我國(guó)健康管理行業(yè)開始興起[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民可支配收入的提高，我國(guó)健康管理發(fā)展迅速，公立醫(yī)院陸續(xù)成立健康管理中心。“十三五”期間，中國(guó)健康體檢人次年復(fù)合增長(zhǎng)率為4.58%，其中公立醫(yī)院占全國(guó)健康體檢人次的42.32%，健康管理服務(wù)的開展不但滿足了居民的多元化健康需求，也大大提升了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[6]。目前，健康管理學(xué)科尚未進(jìn)入國(guó)家一級(jí)或二級(jí)學(xué)科目錄，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，學(xué)科研究、人才隊(duì)伍培育以及服務(wù)模式發(fā)展均不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院對(duì)健康管理中心功能定位不夠明確，多數(shù)醫(yī)院將健康管理中心定位為提供體檢服務(wù)的場(chǎng)所，未能將健康管理作為一門學(xué)科與臨床各學(xué)科有效融合，健康管理中心發(fā)展受限[4,5]。現(xiàn)階段公立醫(yī)院健康管理中心運(yùn)行存在以下主要問題：一是缺乏專業(yè)的健康管理人才隊(duì)伍，健康管理中心醫(yī)務(wù)人員多為其他臨床專科調(diào)崗組成，健康管理思維與理念有待提高，健康管理學(xué)科建設(shè)能力不足；二是健康管理服務(wù)模式單一，多以提供多樣化體檢套餐服務(wù)為主，全生命周期健康管理模式缺乏，未能發(fā)揮其在構(gòu)建預(yù)防、治療、康復(fù)一體化的健康管理服務(wù)體系中的關(guān)鍵作用[7]；三是健康管理付費(fèi)機(jī)制不完善，檢后服務(wù)收費(fèi)定價(jià)不明晰，均對(duì)公立醫(yī)院健康管理中心的發(fā)展造成瓶頸[8]。

1.3現(xiàn)行績(jī)效管理模式

公立醫(yī)院健康管理中心傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式多參照醫(yī)院績(jī)效核算常規(guī)方式，主要基于科室當(dāng)月業(yè)務(wù)收入與成本支出的結(jié)余情況，提取一定比例作為月度獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)將主要工作質(zhì)量指標(biāo)納入日常考核[9]。這種以收支結(jié)余為導(dǎo)向的績(jī)效分配模式為公立醫(yī)院“自負(fù)盈虧”的發(fā)展模式提供了有力的經(jīng)濟(jì)保障。但該模式存在以下弊端：一是醫(yī)院對(duì)于科室的績(jī)效激勵(lì)重點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)效益，存在無法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)差異、過度重視財(cái)務(wù)指標(biāo)而弱化健康管理全流程服務(wù)、過度追求健康管理人次以及醫(yī)院場(chǎng)地等規(guī)模增加而忽視人均效益效率提升等弊端[10]；二是未能全面考慮健康管理中心的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，將其與其他臨床業(yè)務(wù)單元統(tǒng)一方法核算，缺乏內(nèi)部公平性，且激勵(lì)導(dǎo)向不足[11]；三是與國(guó)家有關(guān)政策要求不相匹配。國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核意見中明確指出，改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。傳統(tǒng)的以收入為導(dǎo)向的分配方式以經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)指標(biāo)為核算基礎(chǔ)，缺乏對(duì)社會(huì)效益的考核，容易引導(dǎo)科室忽視自身內(nèi)涵建設(shè)及履行社會(huì)責(zé)任。

2以RBRVS為基礎(chǔ)的多維度績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)

基于以上理論研究，本文選取廣東省某公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院進(jìn)行案例分析。該醫(yī)院健康管理中心目前設(shè)有個(gè)體化問診、功能檢查、檢后專家健康咨詢門診、MDT會(huì)診、體重管理、心理評(píng)估等多個(gè)特色診療和篩查干預(yù)區(qū)域，從單一的體檢延伸到健康管理及個(gè)體化診療。為落實(shí)國(guó)家薪酬改革相關(guān)政策，案例醫(yī)院于2018年啟動(dòng)以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(resourcebasedrelativevaluescale,RBRVS)為核心的分職系績(jī)效改革，旨在建立“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率與質(zhì)量并重、患者滿意度與職工幸福感雙提升”的精細(xì)化績(jī)效管理體系，同時(shí)根據(jù)各核算單元特點(diǎn)和功能設(shè)計(jì)科學(xué)合理的績(jī)效管理模式。健康管理中心作為特色業(yè)務(wù)單元，其績(jī)效管理需要在醫(yī)院整體績(jī)效管理理念下，根據(jù)其功能定位，通過核算維度及核算方式上的合理設(shè)計(jì)，與臨床科室及醫(yī)技科室區(qū)分開來，從而更好地調(diào)動(dòng)健康管理人才隊(duì)伍積極性。

目前，公立醫(yī)院邁入高質(zhì)量發(fā)展新階段，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理更加注重運(yùn)營(yíng)效率與社會(huì)效益雙提升。案例醫(yī)院以體現(xiàn)運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵指標(biāo)作為健康管理中心月度績(jī)效的核算基礎(chǔ)，同時(shí)運(yùn)用體現(xiàn)社會(huì)效益的關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)健康管理中心進(jìn)行月度KPI考核，從而引導(dǎo)健康管理中心和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略同頻共振。其中，運(yùn)營(yíng)效率關(guān)鍵指標(biāo)主要為RBRVS工作量、科室損益、人均健康效益、健康適宜技術(shù)開展。社會(huì)效益關(guān)鍵指標(biāo)主要為服務(wù)對(duì)象滿意度、健康管理隨訪服務(wù)、健康管理報(bào)告及時(shí)率、健康管理報(bào)告準(zhǔn)確率、服務(wù)對(duì)象平均檢查時(shí)間。

2.1月度績(jī)效計(jì)算公式

健康管理中心月度績(jī)效總額=RBRVS工作量獎(jiǎng)金+科室損益獎(jiǎng)金+人均健康效益獎(jiǎng)金+健康適宜技術(shù)開展單項(xiàng)獎(jiǎng)金。

2.1.1RBRVS工作量獎(jiǎng)金（占50%）。

RBRVS是案例醫(yī)院本次績(jī)效改革績(jī)效獎(jiǎng)金的核算基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值合理量化的公允系統(tǒng)[12,13]。醫(yī)院參照美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)RBRVS字典庫、結(jié)合2012年國(guó)家版物價(jià)方案、珠海本地物價(jià)以及醫(yī)院基期獎(jiǎng)金，對(duì)HIS中每項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目（除藥品費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)）重新賦予點(diǎn)數(shù)，每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目分別設(shè)置執(zhí)行點(diǎn)數(shù)和判讀點(diǎn)數(shù)（以健康管理中心開展的CT項(xiàng)目為例，健康管理中心獲得判讀點(diǎn)數(shù)，執(zhí)行點(diǎn)數(shù)歸放射影像科所有），具體計(jì)算公式為RBRVS工作量獎(jiǎng)金=本期RVRBS點(diǎn)數(shù)×RBRVS獎(jiǎng)金費(fèi)率，其中RBRVS獎(jiǎng)金費(fèi)率=基期獎(jiǎng)金提撥額/基期平均RBRVS點(diǎn)數(shù)。

2.1.2科室損益獎(jiǎng)金（占30%）。

為了引導(dǎo)健康管理中心提高投入產(chǎn)出效益，加強(qiáng)成本管控意識(shí)，將其績(jī)效的30%與科室損益掛鉤[14]，其中科室成本核算包括人力成本、藥品耗材支出、不計(jì)價(jià)材料支出、固定設(shè)備折舊費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本。包括計(jì)算公式為科室損益獎(jiǎng)金=本期損益額×科室損益獎(jiǎng)金費(fèi)率，其中本期損益額=本期核算收入-本期總成本，科室損益獎(jiǎng)金費(fèi)率=基期獎(jiǎng)金提撥額/基期科室平均損益額。

2.1.3人均健康效益獎(jiǎng)金（占20%）。

為落實(shí)三甲醫(yī)院功能定位，提高醫(yī)院有限資源的利用效益，鼓勵(lì)健康管理科多開展全方位健康管理服務(wù)，將常規(guī)體檢人群向一、二級(jí)機(jī)構(gòu)分流，避免過度追求健康管理人次，特將健康體檢人均費(fèi)用進(jìn)行階梯式人次獎(jiǎng)勵(lì)（如當(dāng)月服務(wù)對(duì)象人均費(fèi)用為500元，則獎(jiǎng)勵(lì)2.28元/人次；人均費(fèi)用為1000元，則獎(jiǎng)勵(lì)2.98元/人次。人次獎(jiǎng)金將根據(jù)情況逐年調(diào)整），計(jì)算公式為人均健康效益獎(jiǎng)金=本期受檢人數(shù)×人次獎(jiǎng)金，其中人均健康效益獎(jiǎng)金費(fèi)率=基期獎(jiǎng)金提撥額/基期平均受檢人次。

2.1.4健康適宜技術(shù)開展單項(xiàng)獎(jiǎng)金。

為鼓勵(lì)健康管理中心開展健康適宜技術(shù)，提升科研能力，特針對(duì)新開展的健康適宜技術(shù)設(shè)置單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)期為1年，1年后納入常規(guī)RBRVS工作量進(jìn)行核算。

2.2月度KPI考核方案

關(guān)鍵績(jī)效考核評(píng)價(jià)（keyperformanceindicator,KPI）指以組織戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，根據(jù)關(guān)鍵工作設(shè)定重要的考核指標(biāo)[15]。為了促進(jìn)健康管理中心在提高運(yùn)營(yíng)效率的基礎(chǔ)上，更加注重社會(huì)效益的提升，案例醫(yī)院結(jié)合文獻(xiàn)分析、專題小組討論及SWOT分析等工具設(shè)計(jì)健康管理中心月度KPI考核評(píng)價(jià)體系，根據(jù)月度KPI考核結(jié)果最終確定健康管理中心月度績(jī)效可分配額。考核指標(biāo)及細(xì)則見表1，最終考核結(jié)果與科室績(jī)效可分配額掛鉤方式見表2。

3管理成效

3.1運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)優(yōu)化

經(jīng)過4年多的實(shí)踐探索，健康管理中心各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)不斷優(yōu)化，改革成效逐步顯現(xiàn)。一是在疫情影響下科室業(yè)務(wù)規(guī)模仍實(shí)現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率達(dá)6.25%，市場(chǎng)占有率位列珠海市第一。二是健康管理服務(wù)人次年均增長(zhǎng)率達(dá)6.12%，日均接待體檢量達(dá)426人次/天。三是員工主觀創(chuàng)新性及工作積極性受到極大激發(fā)，健康適宜技術(shù)開展項(xiàng)目數(shù)由14項(xiàng)增長(zhǎng)至35項(xiàng)，產(chǎn)出金額占業(yè)務(wù)總規(guī)模的比例由3.91%升至14.30%，全年體檢業(yè)務(wù)日由269天增至332天。四是成本管控效果明顯，在提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，健康管理中心積極開展成本管控。一方面合理控制人力成本，4年來人均服務(wù)產(chǎn)出增長(zhǎng)率達(dá)32.74%，而科室人員數(shù)僅增加1人；另一方面優(yōu)化物資領(lǐng)用及使用環(huán)節(jié)，物耗成本下降18.77%，健康管理中心醫(yī)療盈余額年均增長(zhǎng)率達(dá)25.37%，為醫(yī)院國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中的“醫(yī)療盈余率”指標(biāo)得分做出突出貢獻(xiàn)。

3.2社會(huì)效益穩(wěn)步提升

在月度KPI考核評(píng)價(jià)體系的正確引導(dǎo)下，2022年度健康管理中心各項(xiàng)社會(huì)效益指標(biāo)與新績(jī)效管理模式推行前（2018年度）相比改善明顯。一是健康管理服務(wù)對(duì)象滿意度提升明顯，由2018年度的78.56%提升至89.75%，提高11.19個(gè)百分點(diǎn)；二是健康管理隨訪工作逐步完善，隨訪率由65.17%提升至78.92%，隨訪滿意度由81.43%提升至90.11%；三是健康管理報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%，平均報(bào)告時(shí)間由8.21天降至6.56天；四是健康管理報(bào)告質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，健康管理報(bào)告診斷符合率保持在90%以上，報(bào)告書寫合格率保持在95%以上；五是服務(wù)對(duì)象平均檢查時(shí)間由4.2小時(shí)降至3.1小時(shí)，服務(wù)對(duì)象體驗(yàn)感明顯改善。

3.3專科實(shí)力不斷夯實(shí)

在持續(xù)推進(jìn)精細(xì)化績(jī)效管理模式的過程中，健康管理中心發(fā)展戰(zhàn)略及發(fā)展路徑不斷明晰。以“全生命周期健康”為目標(biāo)，運(yùn)用三甲醫(yī)院的平臺(tái)及技術(shù)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合各臨床專科開展健康管理MDT咨詢門診及健康管理方案設(shè)計(jì)，不斷踐行醫(yī)防融合理念，推動(dòng)“防大病、管慢病、保健康”學(xué)科體系發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)模式與技術(shù)手段，延伸服務(wù)內(nèi)涵，專科實(shí)力不斷增強(qiáng)，目前已成為全國(guó)健康管理學(xué)科建設(shè)與科技創(chuàng)新中心單位。

4討論

4.1創(chuàng)新多維度績(jī)效管理模式，促進(jìn)效率與效益雙提升

運(yùn)營(yíng)效率與社會(huì)效益有效統(tǒng)一是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要求，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)[16]。績(jī)效管理作為推動(dòng)業(yè)務(wù)科室與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展高效統(tǒng)一的“指揮棒”，其設(shè)計(jì)需符合國(guó)家政策導(dǎo)向并體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求。根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的新語境以及健康管理中心的戰(zhàn)略定位，案例醫(yī)院?jiǎn)?dòng)健康管理中心多維度績(jī)效管理模式改革實(shí)踐，其中運(yùn)營(yíng)效率是科室生存的基礎(chǔ)，且指標(biāo)容易量化提取，可以作為月度績(jī)效核算基礎(chǔ)；而社會(huì)效益作為科室長(zhǎng)效發(fā)展的保障，則納入月度KPI考核推動(dòng)健康管理中心重視發(fā)展內(nèi)涵建設(shè)，從而促進(jìn)健康管理中心效率與效益雙提升。

4.2重視服務(wù)對(duì)象就醫(yī)感受，踐行以服務(wù)對(duì)象為中心的健康管理模式

患者良好的就醫(yī)感受是和諧醫(yī)患關(guān)系的保證，也是確保診療效果的關(guān)鍵[17]。健康管理中心作為醫(yī)院最具服務(wù)性質(zhì)的科室，提高其服務(wù)對(duì)象的就醫(yī)感受對(duì)于提高健康管理服務(wù)效果、推動(dòng)醫(yī)院口碑建設(shè)、保持市場(chǎng)占有率具有重要意義。因此，案例醫(yī)院從供給側(cè)改革的角度[18]，將服務(wù)對(duì)象就醫(yī)感受（包括服務(wù)滿意度、隨訪滿意度、報(bào)告及時(shí)率與準(zhǔn)確率、平均檢查時(shí)間等）與健康管理中心的績(jī)效掛鉤，推動(dòng)健康管理中心注重服務(wù)品質(zhì)管理，服務(wù)對(duì)象就醫(yī)感受不斷優(yōu)化。

4.3以信息化手段助力健康管理中心實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行

信息化是健康管理中心實(shí)現(xiàn)“檢前-檢中-檢后”一站式健康服務(wù)管理的基礎(chǔ)保障，是其厚植競(jìng)爭(zhēng)力和提高運(yùn)行效率的關(guān)鍵，也是醫(yī)院踐行多維度績(jī)效管理的重要抓手[19]。一方面，通過信息化平臺(tái)搭建，健康管理中心實(shí)現(xiàn)了檢前的健康咨詢、取號(hào)排隊(duì)及車位預(yù)約，檢中的智能導(dǎo)診及各類檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)接，檢后的體檢報(bào)告發(fā)布、健康評(píng)估、滿意度調(diào)查及檢后隨訪，健康管理中心工作效率及服務(wù)對(duì)象滿意度大幅提升。另一方面，多維度績(jī)效管理模式需要大量數(shù)據(jù)作為支撐，包括RBRVS工作量獎(jiǎng)金核算、滿意度線上調(diào)查評(píng)分、服務(wù)對(duì)象平均檢查時(shí)間監(jiān)測(cè)等，通過信息化助力，對(duì)HIS、LIS、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、HPR系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)等海量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算精準(zhǔn)化及信息化。

4.4建立長(zhǎng)效溝通機(jī)制，保障績(jī)效改革平穩(wěn)運(yùn)行

溝通是績(jī)效管理工作中的重要環(huán)節(jié)，其對(duì)于績(jī)效改革順利推進(jìn)尤為關(guān)鍵[20]。針對(duì)健康管理中心績(jī)效管理，高效的溝通需要體現(xiàn)在事前、事中及事后全流程之中。首先，績(jī)效改革前需要進(jìn)行全方位的績(jī)效診斷，通過深入科室調(diào)研及溝通訪談，充分了解科室運(yùn)行的現(xiàn)狀、瓶頸及需求，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效改革總體目標(biāo)設(shè)計(jì)出符合科室特點(diǎn)的績(jī)效管理方案；其次，績(jī)效方案實(shí)施前需要進(jìn)行全面的政策宣貫，保證科室人員對(duì)于政策的認(rèn)知和預(yù)期行為與績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)初衷一致；最后，在績(jī)效改革過程中，要和績(jī)效管理對(duì)象保持持續(xù)溝通，及時(shí)進(jìn)行糾偏管理，通過高效的溝通反饋機(jī)制，確保績(jī)效管理預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

作者：周燕 陳江蕓 黎芳君 周葭蔚 朱雅婷 任娜 單位：珠海市人民醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院