序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折的護(hù)理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0202-02

骨盆是由骶骨、骼骨、恥骨、和坐骨連接而成的一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，除了保護(hù)膀胱、直腸、血管、神經(jīng)外，還是下肢支持軀干的橋梁，行走、運(yùn)動(dòng)的樞紐。常因強(qiáng)烈的外力造成不同程度的損傷，有時(shí)肌肉猛力收縮亦可發(fā)生撕脫骨折。單純的骨盆骨折不常見(jiàn)，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降，引發(fā)失血性休克。隨著社會(huì)的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報(bào)道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1--3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，還伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱、直腸和女性生殖器的損傷等。骨盆骨折的并發(fā)癥常較骨折本身更為嚴(yán)重，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致傷殘率及死亡率很高。

據(jù)統(tǒng)計(jì),骨盆骨折的死亡率可高達(dá)5%～20%。我院于2006年1月~2011年6月間收治急診骨盆骨折患者35例,臨床搶救及護(hù)理得當(dāng),效果滿意,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下：

1 臨床資料

1．1 —般情況：本組患者共35例，其中男21例，女14例，年齡21歲-65歲，平均年齡36歲。車禍傷24例，重物砸傷5例，高處墜落或跌傷6例。

1．2 合并傷情況：?jiǎn)渭児桥韫钦蹮o(wú)其他臟器合并傷者10例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血?dú)庑?例，失血性休克8例。

2急診搶救

爭(zhēng)取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況；監(jiān)測(cè)患者生命體征，完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充患者血容量，糾正患者休克狀態(tài)，無(wú)合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術(shù)。骨盆骨折患者往往為復(fù)合損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，可能加重嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護(hù)理過(guò)程中更應(yīng)注意，為減少搬動(dòng)患者的次數(shù)，應(yīng)盡量在床邊完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，如該項(xiàng)檢查必須對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同檢查，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)生意外則立即就地?fù)尵?。為保護(hù)患者，避免加重?fù)p傷，應(yīng)盡量避免徒手搬動(dòng)患者，可使用擔(dān)架或床單整體過(guò)床，不可隨意改變患者。

3護(hù)理措施：

3.1 生命體征監(jiān)測(cè)：骨盆骨折患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、脈率增快應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。完善輸血前血型檢查，積極準(zhǔn)備適當(dāng)、充足的血源。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時(shí)進(jìn)行淺靜脈切開(kāi)補(bǔ)液或者深靜脈插管補(bǔ)液。補(bǔ)充液體應(yīng)遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補(bǔ)充患者有效血容量，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。

3.2抗休克治療的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，失血性休克是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。患者如有明顯外出血,應(yīng)立即進(jìn)行壓迫止血。一旦出現(xiàn)失血性休克征象，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療?；颊咴诳剐菘诉^(guò)程中出現(xiàn)皮膚回暖、意識(shí)清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現(xiàn)則表明抗休克治療有效，此時(shí)應(yīng)注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應(yīng)避免輸入液體過(guò)多。抗休克治療措施實(shí)施后，血壓不升或上升后很快又下降，說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，此時(shí)應(yīng)在積極抗休克治療基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。

3.3心理護(hù)理

患者入院時(shí)，及時(shí)安置床位，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。因?yàn)橐馔獾膭?chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語(yǔ)，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語(yǔ)言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力，并要通過(guò)良好的舉止行為、表情和動(dòng)作語(yǔ)言，加深護(hù)患之間的感情，以消除其恐懼感，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇2

臨床上因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的病理性骨折就診的病人逐漸增多，骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見(jiàn)的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。甚至導(dǎo)致休克、軟組織傷、出血等急癥，我們臨床醫(yī)生要重視引發(fā)病理骨折的原因，及早進(jìn)行采取預(yù)防護(hù)理措施，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的預(yù)后有著重要的影響。

1 病理性骨折的常見(jiàn)原因

1.1骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤

是病理性骨折最常見(jiàn)的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 骨質(zhì)疏松

老年、各種營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見(jiàn)。肢體癱瘓、長(zhǎng)期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。

1.3骨髓炎

骨髓炎病人因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質(zhì)脫鈣疏松，容易發(fā)生病理性骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)積極地爭(zhēng)取治療，用小夾板或石膏繃帶進(jìn)行固定，同時(shí)采取必要的護(hù)理措施。

1.4 骨結(jié)核

骨結(jié)核病人的椎體或者椎弓的骨質(zhì)因結(jié)核破壞而出現(xiàn)化膿、干絡(luò)樣物質(zhì)等，導(dǎo)致病理脫臼或移位，容易發(fā)生病理骨折。見(jiàn)于椎體股骨頭等負(fù)重較的部位。

1.5內(nèi)分泌紊亂

由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細(xì)胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時(shí)雖有新骨形成，但只能形成纖細(xì)的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。

1.6.骨的發(fā)育障礙

有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時(shí)期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細(xì)胞，同時(shí)骨母細(xì)胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)很薄，骨細(xì)而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或?yàn)槔w維性，難以發(fā)生骨化。

以上人群盡量避免外傷.多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)胸腰椎的骨折，生活中盡量避免堅(jiān)硬物體撞擊，翻身、彎腰等動(dòng)作要輕柔，懷疑已經(jīng)發(fā)生胸腰椎病理性骨折的情況下，盡量減少搬動(dòng)病人，盡量睡硬板床，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)二人合作，軸線翻身等.防止再次骨折發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。

因此，對(duì)這些有病理骨折病因的人群要進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理措施，減少病理骨折的發(fā)生以及病理骨折的并發(fā)癥對(duì)身體造成的損害，甚至因其導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

2 病理性骨折的預(yù)防護(hù)理措施

2.1 病理性骨折的預(yù)防：

2.1.1 對(duì)病理性骨折的危害要加強(qiáng)重視，了解相關(guān)病理性骨折的預(yù)防知識(shí)。

2.1.2對(duì)骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，或術(shù)中骨質(zhì)損傷嚴(yán)重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發(fā)生，對(duì)股骨上端骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的，除固定外，還應(yīng)同時(shí)牽引，以免關(guān)節(jié)脫位，造成畸形。

2.1.3 對(duì)于術(shù)后患者骨質(zhì)破壞較甚者，要注意適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)臥床患者，翻動(dòng)時(shí)，一定要小心，動(dòng)作要輕，防止發(fā)生二次骨折。

2.2 病理性骨折的護(hù)理

2.2.1 骨髓炎發(fā)生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。

2.2.2 患肢固定后，應(yīng)注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過(guò)緊的情況，及時(shí)糾正。

2.2.3 密切注意患肢末端血液循環(huán)情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺(jué)，以及手指和足趾的運(yùn)動(dòng)變化。

2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬動(dòng)患肢時(shí)，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。

2.2.5 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發(fā)生。

2.2.6 及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，根?jù)"動(dòng)靜結(jié)合"的原則，在患肢固定的情況下，協(xié)助病人做一些輕微的功能鍛煉。

2.2.7 患肢疼痛時(shí)，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關(guān)穴；下肢痛，針刺足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴。必要時(shí)服止痛劑。

綜上所述，有病理性骨折病因的患者，臨床上醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)健康教育，要患者自己有自我保護(hù)的心理，在生活當(dāng)中注意病理骨折的發(fā)生，我們也要給予正確的預(yù)防措施，減少骨折的發(fā)生對(duì)身體造成二次傷害，甚至骨折后引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，因此，我們要在重視和遇見(jiàn)的前提下，進(jìn)行采取一些得力措施，減少病理性骨折的發(fā)生，對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

篇3

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0141-02

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對(duì)此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年5月―2015年10月來(lái)該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測(cè)結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對(duì)照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對(duì)兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以日?；A(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時(shí)記錄患者的骨折愈合時(shí)間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折； 疼痛護(hù)理

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0106-02

踝部骨折（fracture of ankle joint）在骨科臨床上較為多見(jiàn)，無(wú)論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身?yè)p傷的4%～5%[1]。間接暴力是造成踝部骨折的主要因素，常常使踝骨形成外翻、內(nèi)翻或外旋等，踝部劇烈疼痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙，常規(guī)體檢手觸將加劇疼痛[2]。踝關(guān)節(jié)骨折劇烈疼痛常常引發(fā)患者恐懼、焦慮、煩躁不安等不良情緒和各種不同程度的并發(fā)癥，不利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]，因此，采取有效的骨折疼痛護(hù)理，對(duì)踝骨骨折患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。對(duì)2001年10月-2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折112例患者疼痛護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在科室2001年10月-2012年8月施行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者112例，男68例，女44例，年齡11～85歲，平均（41.3±3.4）歲；其中55例有不同程度的合并關(guān)節(jié)損傷，所有患者術(shù)后均表現(xiàn)有不同程度的疼痛。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 做好術(shù)前疼痛宣教 護(hù)理人員要積極主動(dòng)詢問(wèn)患者的踝關(guān)節(jié)骨折疼痛情況，適時(shí)給予關(guān)心安慰，告之疼痛是骨折后的正常生理反應(yīng)，不要過(guò)分擔(dān)心，使患者因疼痛所引發(fā)的恐懼、焦慮、緊張、煩躁等不良情緒盡快消除，樹(shù)立戰(zhàn)勝骨折疼痛的信心，積極配合臨床治療和護(hù)理，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)。

1.2.2 術(shù)后正確評(píng)估患者的疼痛 踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后安全回到病房，護(hù)理人員要及時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛情況，認(rèn)真傾聽(tīng)其對(duì)疼痛的描述，給予理解和安慰，對(duì)其疼痛程度及耐受力準(zhǔn)確評(píng)估，以便對(duì)患者采用合適的鎮(zhèn)痛方法，給予充分的時(shí)間進(jìn)行休息，盡早減輕患者的疼痛。

1.2.3 鎮(zhèn)痛護(hù)理 （1）護(hù)理人員保持病室安靜，溫暖清新，燈光柔和，使患者術(shù)后回到病室有一個(gè)良好休養(yǎng)環(huán)境。護(hù)士人員及時(shí)將傷肢用墊枕抬高15°～45°，并調(diào)整患者的外固定石膏，敷料松緊度要適宜，并用干毛巾包裹冰袋進(jìn)行局部冷敷，30 min～1 h/次，4～6次/d；根據(jù)患者情況可給予活血通絡(luò)藥物或脫水劑，這樣有利于改善傷肢血運(yùn)和消除腫脹，減緩疼痛。（2）根據(jù)患者疼痛情況及時(shí)給予吲哚美辛片、曲馬多緩釋片、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，使患者得到充分休息；另外，可給患者配置PCA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，認(rèn)真指導(dǎo)患者使用，并嚴(yán)密觀察其使用后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、排尿異常、呼吸困難等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

2 結(jié)果

69例疼痛消失，占61.61%；31例疼痛減輕明顯，占27.68%；12例疼痛出現(xiàn)改善，占10.71%，臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著。

3 討論

隨著人們空閑時(shí)間的增加，進(jìn)行業(yè)余鍛煉的人也越來(lái)越多，由于沒(méi)有專業(yè)的老師進(jìn)行指導(dǎo)，很容易在一些運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷[4-5]。踝關(guān)節(jié)幾乎承受著一個(gè)人所有的重量，是支持人們?nèi)粘；顒?dòng)的重要關(guān)節(jié)，每天的活動(dòng)量也非常大，如果不注意保護(hù)，受到損傷將嚴(yán)重影響到自己的工作、生活和學(xué)習(xí)[6-7]。另外，人體本身就是一種上重下輕的結(jié)構(gòu)，對(duì)腳踝的穩(wěn)定性要求較高，當(dāng)人們踮腳的時(shí)候，腳往往會(huì)向內(nèi)翻，這時(shí)腳踝處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果受力不平衡，如下樓梯、下山、起跳后落地等，都很容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的扭傷。同時(shí)，許多患者腳踝輕微扭傷后，自己不重視，簡(jiǎn)單的休息后又開(kāi)始日?；顒?dòng)[8]。如果未能進(jìn)行及時(shí)正確治療，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐強(qiáng)度下降，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退。這樣，踝關(guān)節(jié)就會(huì)更加的不穩(wěn)定，在以后的活動(dòng)中容易再度扭傷。因此，發(fā)生踝關(guān)節(jié)受傷后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，接受有效的治療救護(hù)措施，減少踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)癥發(fā)生。

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的損傷。在骨折損傷時(shí)，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等[9]。而無(wú)論是手術(shù)治療或保守治療，均不能同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨的損傷，甚至有可能會(huì)造成新的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕纖維粘連。又如在外踝骨折后，非解剖復(fù)位的外踝可能導(dǎo)致腓骨外旋和踝穴增寬，影響了踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性[10]。各種殘留的病變最終均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛，影響患者生活質(zhì)量。從筆者的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛的患者中，95%以上的患者均存在各種關(guān)節(jié)內(nèi)病變，其中最常見(jiàn)的是距骨的骨軟骨損傷。此外，脛骨軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維粘連、骨贅增生、金屬內(nèi)固定刺激關(guān)節(jié)面、下脛腓聯(lián)合損傷等也常被發(fā)現(xiàn)[11]。在臨床上踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見(jiàn)一些并發(fā)癥，給術(shù)后護(hù)理提出新的問(wèn)題，臨床護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)性進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者踝骨骨折術(shù)后的疼痛給予專業(yè)護(hù)理措施，減輕患者痛苦，為術(shù)后康復(fù)提供基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展日趨成熟，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)治療，使踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能最大限度得以恢復(fù)[12]。但踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛常使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、過(guò)度緊張等不良心理，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)效果。因此，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施、減輕疼痛，成為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的保證，是提高手術(shù)治療成功率的重要環(huán)節(jié)。本文研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)112例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行術(shù)前疼痛宣教，可有效消除其不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心；護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者術(shù)后疼痛正確評(píng)估，可以為制定鎮(zhèn)痛措施及藥劑、用藥時(shí)間提供準(zhǔn)確依據(jù)；鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠有效減緩患者術(shù)后疼痛，并有效消除骨折腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)血栓的形成。這些護(hù)理措施不同程度減輕患者疼痛，消除心理不良情緒，增強(qiáng)抗疼痛耐受力，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理實(shí)施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者骨折康復(fù)效果。因而，本組研究踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛均得到較好控制，術(shù)后骨折恢復(fù)非常理想，患者滿意度非常高。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折常會(huì)因創(chuàng)傷引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致患者有不同程度的術(shù)前、術(shù)后疼痛，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、煩躁不安等不良心理，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，降低踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的痊愈率[13]。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)措施，可消除其不良心理，減緩疼痛程度，促進(jìn)臨床護(hù)理和治療效果，能夠使更多的踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)。這些臨床護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)值得大家共同借鑒和研究。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；切口愈合；護(hù)理措施

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7378-02

跟骨骨折的治療在臨床上一直較難處理，特別是對(duì)于位移較重、形狀變化較大的跟骨骨折的治療，臨床上一直采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。臨床上目前治療跟骨骨折的首選方式是手術(shù)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在治療較為嚴(yán)重的跟骨骨折中得到良好的應(yīng)用。我院為了探討促進(jìn)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合的臨床護(hù)理措施，特進(jìn)行了研究總結(jié)，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來(lái)我院進(jìn)行治療的跟骨骨折患者51例，男36例，女15例，患者年齡為26-68歲，患者平均年齡為56歲。51例患者的致傷原因?yàn)椋?5例由于高處墜落致傷，16例由于車禍致傷，所有患者均為閉合性骨折。將患者按照Sanders進(jìn)行分型，11例換著為II型，20例患者為III型，20例患者為IV型。

1.2 臨床方法 所有患者均在非止血條件下采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，在患者手術(shù)治療過(guò)程中給與了術(shù)前與術(shù)后的綜合護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行為期6-26個(gè)月時(shí)間的隨訪，對(duì)患者的手術(shù)治療效果和恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理

跟骨骨折的發(fā)生均是突然性的，因此，患者突然受到病痛的打擊，就會(huì)引發(fā)一系列的不良心理情緒?？謶?、緊張、焦慮以及抑郁等不良情緒，均會(huì)給臨床治療帶來(lái)不良的影響。因此，護(hù)理人員要積極地與患者進(jìn)行溝通，耐心的為患者講解跟骨骨折的情況，介紹目前治療方式的有效性。消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者積極配和治療[2]。

1.3.1.2 術(shù)前評(píng)估 采取手術(shù)治療前，首先要對(duì)患者的病情以及身體綜合情況進(jìn)行評(píng)估，積極的選取有效的治療措施對(duì)患者患處的腫脹進(jìn)行處理，選擇最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，患者在發(fā)生骨折之后的2周時(shí)間左右進(jìn)行手術(shù)治療為最佳。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)分散注意力緩減疼痛，為患者營(yíng)造潔凈、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少外界對(duì)患者的刺激，必要時(shí)給與鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛[3]。

1.3.2.2 用藥指導(dǎo) 患者術(shù)后要全身應(yīng)用抗生素，不使用止血藥物，患者主要應(yīng)用的藥物以及劑量為，500ml低分子右旋糖酐靜脈注射，每日2次；60mg罌粟堿肌肉注射，每隔6小時(shí)注射1次；阿司匹林腸溶片口服；靜脈滴注20%的甘露醇250ml，每日2次。每天為患者進(jìn)行1次換藥，持續(xù)換藥直到患者的切口干燥沒(méi)有滲液[4]。

1.3.2.3 飲食指導(dǎo) 骨折患者在恢復(fù)期須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以此來(lái)促進(jìn)骨折的愈合，因此，指導(dǎo)患者多食用富含蛋白、維生素、粗纖維以及高維生素的食物，例如瘦肉、牛奶、雞蛋、骨湯、水果、蔬菜等。

2 結(jié) 果

51例患者中有48例患者得到了隨訪，隨訪率為94.12%，患者的隨訪時(shí)間為6-26個(gè)月不等，平均隨訪時(shí)間為13.5個(gè)月。48例隨訪患者中，39例患者術(shù)后切口愈合良好，沒(méi)有出現(xiàn)不良癥狀，術(shù)后切口愈合率為81.25%。9例患者術(shù)后切口愈合不良，術(shù)后切口愈合不良率為18.75%，9例術(shù)后切口愈合不良患者中，有8例患者為切口瘢痕，有1例患者為鋼板外露，8例切口瘢痕患者經(jīng)過(guò)臨床清創(chuàng)換藥處理之后愈合，1例鋼板外露患者經(jīng)過(guò)清創(chuàng)換藥處理之后，采取了足背皮瓣修復(fù)閉合創(chuàng)面處理之后愈合?；颊叩男g(shù)后切口恢復(fù)狀況，采取美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其得分為54-98分，平均得分為85.6分，總體評(píng)價(jià)結(jié)果為優(yōu)良。

3 討 論

跟骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是切口愈合不良，一旦發(fā)生切口愈合不良，就會(huì)增加臨床治療的難度。因此，跟骨骨折患者術(shù)后切口良好愈合是保證患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。本組研究中，對(duì)患者采取了術(shù)前與術(shù)后的綜合護(hù)理，在隨訪過(guò)程中，9例患者術(shù)后切口愈合不良，術(shù)后切口愈合不良率為18.75%，與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的數(shù)據(jù)相比，顯著較低。

綜上所述，對(duì)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的跟骨骨折患者，在術(shù)前正確評(píng)估病情、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后給與科學(xué)合理的臨床護(hù)理，能夠顯著提高患者術(shù)后切口的愈合率。

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