序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 健康管理 問(wèn)題 措施

一、健康管理定義及相關(guān)信息

健康管理于上世紀(jì)作為全新的學(xué)科和行業(yè)出現(xiàn)在美國(guó)。目前尚未有去那面系統(tǒng)的權(quán)威理論研究，對(duì)此也缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的定義。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析和評(píng)估，并且干預(yù)健康危險(xiǎn)因素、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)的全過(guò)程。

1、健康管理的核心部分。其核心是對(duì)個(gè)體和群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制預(yù)防，落實(shí)三級(jí)預(yù)防，提高人們的健康意識(shí)，并且針對(duì)不良的生活方式，要及時(shí)的改正。健康管理在對(duì)于慢性生活方式疾病的預(yù)防、控制以及自然進(jìn)程的阻斷方面都具有良好的效果，并且使得醫(yī)療費(fèi)用顯著降低。

2、健康管理的優(yōu)勢(shì)。健康管理的對(duì)象是個(gè)體和群體，能夠?qū)υ撊后w提供針對(duì)性的科學(xué)健康信息，并且創(chuàng)造條件采取行動(dòng)，對(duì)于有限的資源進(jìn)行有效的利用，以求達(dá)到最大的健康效果，目的是通過(guò)對(duì)社會(huì)個(gè)體和群體的積極性的調(diào)動(dòng)，基于有效資源取得最大健康效果。

3、具體開(kāi)展健康管理的方式。當(dāng)前健康管理的第一步是開(kāi)展健康體檢，然后根據(jù)體檢中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行健康評(píng)估，然后開(kāi)展健康干預(yù)工作，最終實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的目的。整體可以歸納為：掌握個(gè)人或群體的健康，對(duì)其的健康狀況進(jìn)行檢測(cè)和信息收集；然后借助健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及健康評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)體或群體健康進(jìn)行關(guān)心和評(píng)價(jià)；最后通過(guò)健康危險(xiǎn)干預(yù)以及健康促進(jìn)對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行改善和促進(jìn)。

4、信息化下的健康管理。依賴(lài)現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)，才能夠開(kāi)展健康管理，借助計(jì)算機(jī)收集、存儲(chǔ)、分析以及應(yīng)用健康信息數(shù)據(jù)，開(kāi)展健康動(dòng)態(tài)管理工作，可以使得醫(yī)生的工作效率以及健康管理的準(zhǔn)確性都得到顯著地提高，而且還借助科學(xué)的數(shù)據(jù)資源幫助健康管理手段進(jìn)行改進(jìn)，形成了開(kāi)展規(guī)模化健康管理工作的基礎(chǔ)。

健康管理可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源自于健康管理信息化，就是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建個(gè)性化且完善的服務(wù)程序，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，可以全面檢測(cè)患者健康狀況，并且對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)估以及干預(yù)，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】倒芾矸桨福_保患者能夠盡早的接受健康指導(dǎo)和健康治療。信息化的健康管理，其能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)合電子健康檔案以及電子病歷的健康管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用；提高健康信息采集的西悉尼化程度，加強(qiáng)信息傳輸對(duì)于物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)的應(yīng)用等。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定義及相關(guān)信息

1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是指基于互聯(lián)網(wǎng)所開(kāi)展的健康咨詢(xún)、疾病評(píng)估以及電子處方等醫(yī)療健康服務(wù)的新興產(chǎn)業(yè)。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的背景。1.因?yàn)橐苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，大幅改變了傳統(tǒng)的健康醫(yī)療模式，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)賑災(zāi)逐漸與醫(yī)療保健相結(jié)合，借助互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化信息平臺(tái)以及智能手機(jī)客戶端，都可以進(jìn)行看病問(wèn)診、住院檢查以及日常性的健康管理和監(jiān)測(cè)。2.當(dāng)前我國(guó)人口老齡比例逐漸提高，所以在醫(yī)療方面的需求越來(lái)越高，并且因?yàn)榄h(huán)境污染，導(dǎo)致很多人都開(kāi)始患慢性病，但是當(dāng)前的醫(yī)療健康條件有限，而且社會(huì)顯著地存在醫(yī)療資源分布不均的情況，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。3.因?yàn)槲覈?guó)在持續(xù)的開(kāi)展醫(yī)療政策改革，所以智能醫(yī)療以及健康管理都被國(guó)家衛(wèi)生部納入重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象：于2003年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》，以求對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)活動(dòng)加強(qiáng)管理，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)健康有序發(fā)展；于2009年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息科學(xué)準(zhǔn)確，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康和有序的發(fā)展。

三、我國(guó)目前在健康管理以及互聯(lián)網(wǎng)t療未來(lái)發(fā)展及當(dāng)前問(wèn)題

1、健康管理在我國(guó)還處于發(fā)展的初期。1.我國(guó)在健康管理方面尚未形成完善的學(xué)科理論體系以及相關(guān)的技術(shù)方法，健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式還不夠完善。當(dāng)前國(guó)有有三類(lèi)健康管理機(jī)構(gòu)，但是絕大部分都還是偏重于對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的控制，尚未能夠達(dá)到真正意義上的健康管理目標(biāo)。2.當(dāng)前我國(guó)所提供的健康管理服務(wù)工作較為單一，基本都是生搬硬套發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑瑢?dǎo)致該行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，但是沒(méi)有建設(shè)有中國(guó)特色健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)以及運(yùn)營(yíng)模式。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)依然處于發(fā)展的初期階段。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)以及醫(yī)療改革的共同推動(dòng)，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廣泛出現(xiàn)，并且有大量資本投入，因?yàn)獒t(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈、政策以及技術(shù)等多種阻礙因素的存在，所以目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依然處于發(fā)展初級(jí)階段，并且在短期內(nèi)無(wú)法規(guī)模化，所以我們需要清楚認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療當(dāng)前的發(fā)展方向，規(guī)避發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)：健康管理服務(wù)在我國(guó)剛剛開(kāi)始，其潛力無(wú)限，未來(lái)將會(huì)降低我國(guó)重大疾病發(fā)生率，大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)，將會(huì)深入推動(dòng)我國(guó)人民的健康水平以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

篇2

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 移動(dòng)醫(yī)療 醫(yī)療體制

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0006-04

Analysis on the modes and trend of internet medical*

SHEN Li1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The traditional medical mode has been gradually replaced by the internet medical one with the arrival of“internet+” era. This article introduces the main internet medical modes at home and abroad and analyzes their trends according to the opportunities and challenges of the development so as to provide reference for the development of internet healthcare and the related policy making in China.

KEy WORDS internet medical； mobile health； medical system

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展催生了新的醫(yī)療服務(wù)模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健領(lǐng)域中不可或缺的一部分。隨著總理提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，醫(yī)療領(lǐng)域中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產(chǎn)品和服務(wù)如雨后春筍般涌現(xiàn)，而建立以互聯(lián)網(wǎng)為載體、患者主動(dòng)參與疾病診療、可隨時(shí)隨地進(jìn)行線上線下互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)管理新模式，構(gòu)建新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，能使廣大群眾享受更加高效、公平和便捷的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。本文在介紹近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要模式的基礎(chǔ)上，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)和未來(lái)走勢(shì)作一探討。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主要模式

1.1 國(guó)外的主要模式

國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)起步較早，現(xiàn)已形成相對(duì)完善的管理和組織體系。考慮到人們對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的渴求日益增強(qiáng)，而在醫(yī)療環(huán)境中獲取的健康信息及其可用性又很有限[1]，因此越來(lái)越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)軟件被開(kāi)發(fā)出來(lái)并得到廣泛應(yīng)用。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，美國(guó)居民中約31%的手機(jī)用戶使用手機(jī)尋找健康或醫(yī)療信息，約35%的手機(jī)用戶下載了應(yīng)用程序來(lái)跟蹤或管理自己的健康狀況[2]。另一項(xiàng)相似調(diào)查的結(jié)果顯示，72%的成年人在互聯(lián)網(wǎng)上查詢(xún)健康信息，65%的互網(wǎng)用戶表示使用互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)可更好地了解健康信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療干預(yù)的靈活性受到了廣泛的追捧和歡迎[3]。

1.1.1 可穿戴醫(yī)療設(shè)備

可穿戴醫(yī)療設(shè)備能通過(guò)傳感器及時(shí)獲取生理、行為和健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，研究人員則可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)同步獲得這些數(shù)據(jù)并分析可能的影響因素[4]。便攜式和可穿戴傳感器已越來(lái)越多地用于采集個(gè)人的生物、心理和行為數(shù)據(jù)，用于個(gè)人保健和健康的監(jiān)測(cè)[5]。通過(guò)可穿戴醫(yī)療設(shè)備獲取的信息除能用于醫(yī)療保健外，還能用于相關(guān)醫(yī)學(xué)研究并為制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1.1.2 數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建和共享

在美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中，患者的電子病歷和電子處方可在醫(yī)生之間共享，當(dāng)居民在異地發(fā)生意外時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能通過(guò)他的身份信息迅速獲取其電子病歷及處方，幫助醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地了解他的疾病史等情況。這種數(shù)據(jù)共享也有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療的開(kāi)展，利用醫(yī)生、患者和科研機(jī)構(gòu)三者之間形成的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)大平臺(tái)，醫(yī)生、患者和科研人員可根據(jù)自己的需要利用和獲取相關(guān)信息，有利于診療活動(dòng)的開(kāi)展，并提高患者的就醫(yī)滿意度，保障患者健康[6]。

1.1.3 監(jiān)測(cè)和記錄

利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行生物信息監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)已漸走入大眾生活，通過(guò)監(jiān)測(cè)可幫助患者及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的自我健康管理能力。ZEO通過(guò)藍(lán)牙手機(jī)和床旁設(shè)備相連接，通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)得出綜合睡眠報(bào)告，用戶也可通過(guò)監(jiān)測(cè)得分的變化或與同年齡組平均分相比較而了解自己的睡眠狀況[7]。另外，越來(lái)越多的智能手機(jī)內(nèi)置了運(yùn)動(dòng)傳感器，可檢測(cè)用戶的異常行為，如老年人的跌倒、帕金森病患者的步態(tài)僵直等。還有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)軟件能監(jiān)測(cè)睡眠狀況、檢測(cè)心血管疾病、警示健康狀況或監(jiān)測(cè)慢性阻塞性肺疾病患者的血氧飽和度和呼吸等指標(biāo)值[8]。類(lèi)似的，血壓儀、血糖儀和電子心電儀等醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備已得到廣泛使用，這些便攜式醫(yī)療設(shè)備能幫助患者在家中進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)，時(shí)刻為患者提供健康信息及服務(wù)[9]。

1.1.4 信息化診所運(yùn)營(yíng)商

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的移動(dòng)性使得人們無(wú)論是在家中、還是在路途中都能得到醫(yī)療服務(wù)和獲取各種與健康相關(guān)的信息，避免了傳統(tǒng)就醫(yī)模式中的看病難、流程繁瑣等問(wèn)題，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)還降低了就醫(yī)成本，并具有促進(jìn)自我健康管理的作用。One Medical Group運(yùn)營(yíng)了多家診所，患者可網(wǎng)上預(yù)約就診或在線購(gòu)買(mǎi)藥品、甚至在線查詢(xún)檢查結(jié)果。新技術(shù)提高了臨床醫(yī)療的透明度，但仍存在相關(guān)信息的所有權(quán)和醫(yī)療記錄訪問(wèn)的權(quán)限等敏感問(wèn)題，需予進(jìn)一步關(guān)注[10]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效性、安全性和成本―效益的評(píng)估將是對(duì)其未來(lái)研究工作的重要部分。

1.1.5 慢性病管理平臺(tái)

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的迅速發(fā)展，慢性病發(fā)病率逐年升高，已成為首要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，使得研究者和企業(yè)都非常關(guān)注對(duì)慢性病人群的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。WellDoc是一種糖尿病患者用血糖水平自我管理軟件，通過(guò)手機(jī)和云端平臺(tái)記錄和存儲(chǔ)血糖水平數(shù)據(jù)，患者能用其監(jiān)測(cè)自己的血糖水平變化情況[11]。移動(dòng)健康工具的出現(xiàn)推動(dòng)了衛(wèi)生保健領(lǐng)域、尤其是慢性病管理的發(fā)展。有研究顯示，69%的美國(guó)成年人使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測(cè)健康指標(biāo)來(lái)管理和控制自己的慢性病[12]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可提高慢性病患者的疾病自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。

1.2 國(guó)內(nèi)的主要模式

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源短缺且配置不合理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也相對(duì)落后。目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可按診療時(shí)間分為診療前、診療中和診療后3個(gè)環(huán)節(jié)，按診療內(nèi)容分為預(yù)約掛號(hào)、檢查診療、藥物配送、健康監(jiān)測(cè)和支付保險(xiǎn)5項(xiàng)服務(wù)，按適用對(duì)象分為面向醫(yī)生和直接面向用戶2類(lèi)，按建設(shè)機(jī)構(gòu)分為醫(yī)院自建、企業(yè)自建和醫(yī)院、企業(yè)合建3型。

1.2.1 網(wǎng)上就醫(yī)服務(wù)

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下，患者可通過(guò)手機(jī)應(yīng)用軟件或相關(guān)網(wǎng)站選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)及完成在線支付，并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)查看目前排隊(duì)情況以方便就醫(yī)，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間。微信醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是為患者提供就醫(yī)服務(wù)，包括預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約就診等。由于微信應(yīng)用廣泛并具有簡(jiǎn)單、快捷的特點(diǎn)，微信醫(yī)院得到了患者更多的認(rèn)同和接受。以“掌上藥店”和“天貓藥館”為代表的線上藥品銷(xiāo)售商店會(huì)自動(dòng)顯示附近聯(lián)網(wǎng)的藥房，患者可根據(jù)自己情況進(jìn)行線上下單和結(jié)算，然后選擇自取或快遞的配送方式，購(gòu)藥變得十分方便。

1.2.2 醫(yī)療咨詢(xún)和醫(yī)患溝通

以“平安醫(yī)生”、“輕問(wèn)診”為代表的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢(xún)平臺(tái)具有問(wèn)診、自診、健康信息搜索、健康狀況提醒等功能，受到患者和人們的歡迎和追捧。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平整體提高和疾病譜改變，人們的醫(yī)療衛(wèi)生觀念正逐漸由“治已病”向“防未病”轉(zhuǎn)變，并希望能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取更多的醫(yī)療保健知識(shí)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過(guò)搭建醫(yī)療咨詢(xún)和醫(yī)患溝通平臺(tái)拉近醫(yī)患之間的距離，向患者提供醫(yī)療信息的同時(shí)樹(shù)立了醫(yī)生的個(gè)人品牌，有利于緩解醫(yī)院門(mén)診壓力。

1.2.3 大數(shù)據(jù)平臺(tái)

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下，患者的醫(yī)療信息可存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)，并通過(guò)云端平臺(tái)發(fā)送給醫(yī)療人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)。阿里云的“未來(lái)醫(yī)院”能幫助醫(yī)院建立移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，利用電子平成從門(mén)診掛號(hào)到住院繳費(fèi)、電子處方、藥品配送、患者轉(zhuǎn)診、醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)等各h節(jié)。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也已進(jìn)軍醫(yī)保領(lǐng)域，包括線上投保及查詢(xún)、醫(yī)保結(jié)算以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)居民健康大數(shù)據(jù)的分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)。

1.2.4 醫(yī)生集團(tuán)

互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展為醫(yī)生與患者之間的信息交流提供了便捷渠道，一定程度上降低了醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)狀況和溝通成本，有助于醫(yī)生更好地建立個(gè)人品牌，而醫(yī)生集團(tuán)則為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供了一個(gè)新的選項(xiàng)。“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”是國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的首個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，現(xiàn)已有更多的醫(yī)生集團(tuán)。醫(yī)生集團(tuán)在增加醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)路徑的同時(shí)，也面臨著醫(yī)療制度和法律、法規(guī)的制約，其未來(lái)的發(fā)展還有待相應(yīng)制度、體制的進(jìn)一步完善及支持。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的走勢(shì)分析

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的機(jī)遇

2.1.1 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的痛點(diǎn)催生了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式存在很多弊端，無(wú)論是給患者、還是給醫(yī)生都帶來(lái)了很多“痛點(diǎn)”。我國(guó)醫(yī)療體系存在醫(yī)療資源短缺且分布不均衡的問(wèn)題，同時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)水平也亟待提高，人們對(duì)醫(yī)療體制改革的呼聲很高[13]。患者有看病難、看病貴、看病繁瑣、費(fèi)用昂貴、渴望能夠獲得個(gè)性化的醫(yī)療和衛(wèi)生保健知識(shí)等問(wèn)題，醫(yī)生則有難以與患者高效互動(dòng)、缺乏接受培訓(xùn)和進(jìn)行科研的時(shí)間等問(wèn)題。在此情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療順勢(shì)而出，在建立以患者為核心的醫(yī)療服務(wù)模式、診療信息的互聯(lián)互通、健康管理和慢性病監(jiān)測(cè)等方面順應(yīng)了患者的需求，同時(shí)也為醫(yī)生帶來(lái)了更多的職業(yè)便利和執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)。

2.1.2 人口老齡化、慢性病普遍化為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)已呈現(xiàn)人口老齡化，慢性病患病率逐漸提高，由此加重了我國(guó)醫(yī)療資源的緊張程度和人均醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。慢性病和老年患者多需反復(fù)就診、長(zhǎng)期用藥、定期檢測(cè)，患者的疾病自我管理能力和治療依從性影響到疾病的進(jìn)展，而通過(guò)可穿戴醫(yī)療設(shè)備等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)測(cè)和慢性病管理正可在一定程度上解決這些問(wèn)題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過(guò)線上和線下、實(shí)體和虛擬的相結(jié)合，使得醫(yī)療保健知識(shí)的可及性大幅提高，人們的自我健康管理能力也隨之提高。

2.1.3 科技創(chuàng)新將推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展

智能移動(dòng)終端和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的普及促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，可穿戴醫(yī)療設(shè)備、慢性病管理平臺(tái)、智能設(shè)備等的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)診療模式，數(shù)據(jù)云端處理及分析的廣泛應(yīng)用則宣告著精準(zhǔn)醫(yī)療和生物信息學(xué)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療模式將從治療疾病向預(yù)防疾病方向轉(zhuǎn)變。我們必須把握科技創(chuàng)新的大趨勢(shì)，積極利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展醫(yī)療創(chuàng)新，更好地發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)作用。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)

2.2.1 相關(guān)法律、法規(guī)亟待完善

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主體已從患者、醫(yī)生和醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦尼t(yī)療服務(wù)需求者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資源提供者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和第三方醫(yī)療服務(wù)商，各主體間相互聯(lián)系、相互影響、相互制約，構(gòu)成了完整的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步較晚，相關(guān)法律、法規(guī)亟待完善[14]。醫(yī)療活動(dòng)具有嚴(yán)肅性和復(fù)雜性，承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任，有關(guān)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開(kāi)展、藥品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)的安全性、醫(yī)生實(shí)名制的真實(shí)性、患者隱私信息的保護(hù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)能否真實(shí)反映患者的實(shí)際病情、醫(yī)療責(zé)任劃分及保險(xiǎn)制度等都需有進(jìn)一步的相關(guān)法律、法規(guī)的制約或支持。

2.2.2 加強(qiáng)科技創(chuàng)新和技術(shù)發(fā)展

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚不如其他行業(yè)那樣具有完善的管理體制和成熟的技術(shù)，目前整體發(fā)展水平相對(duì)滯后，必須有相關(guān)行業(yè)的支持和技術(shù)支撐，使醫(yī)學(xué)、技術(shù)和管理有機(jī)結(jié)合，形成相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的聯(lián)合體，方能使之達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。因此，需對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其具備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能；醫(yī)院必須與企業(yè)進(jìn)行合作，及時(shí)更新和強(qiáng)化硬件實(shí)力，但應(yīng)注意患者數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)。

2.2.3 建立品牌，提高影響力

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)依賴(lài)于醫(yī)院實(shí)體運(yùn)行，醫(yī)院高墻聳立，信息不對(duì)外流通，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)開(kāi)放的平臺(tái)，醫(yī)生自身品牌及影響力的建立就顯得尤為重要。然而，受傳統(tǒng)就醫(yī)模式及思維的影響，普遍群眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知和接受程度都較低，且缺乏信任感[15]。這就需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需利用新媒體等手段建立品牌，以促進(jìn)自己的發(fā)展和良性運(yùn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

在如今信息化社會(huì)和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起及發(fā)展是必然的趨勢(shì)。總的來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了新的活力，豐富了醫(yī)療服務(wù)模式，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)空間，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式正處于激烈的變革之中，隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施、分級(jí)診療政策的出臺(tái)、相關(guān)監(jiān)管及支付體系的不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展空間十分廣闊。為使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展，必須完善相關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)技術(shù)保障和支持，推動(dòng)醫(yī)療、企業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)的融合，樹(shù)立品牌并提高影響力，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療健康行業(yè)的快速發(fā)展。

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篇3

移動(dòng)醫(yī)療的“資本寒冬說(shuō)”從2015年下半年就已開(kāi)始，一年后寒意更濃，各種移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)療信息化企業(yè)紛紛倒閉，讓當(dāng)初下這片海撈金的投資者們漸漸開(kāi)始駐足猶豫。

資本寒冬之下，轉(zhuǎn)型正成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療界的關(guān)鍵詞。

在微信和微博上與朋友比拼行走步數(shù)，用公眾號(hào)和掛號(hào)平臺(tái)掛號(hào)，或者直接通過(guò)電商平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯(lián)網(wǎng)為自己的健康做點(diǎn)啥呢？

當(dāng)前，一些變化已經(jīng)悄然發(fā)生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯(lián)網(wǎng)廠商不斷與線下醫(yī)院對(duì)接試水創(chuàng)新應(yīng)用；移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用也頗受資本市場(chǎng)青睞，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，數(shù)百家醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”市場(chǎng)規(guī)模分別為29.5億元、42.7億元，增長(zhǎng)率為44.7%。預(yù)計(jì)到2017年，這一數(shù)字將超過(guò)125.3億元。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅表示：“互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)院插上翅膀，也是深化醫(yī)改非常重要的一方面，通過(guò)健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，能夠放大優(yōu)質(zhì)資源效應(yīng)，更好地惠及人民群眾。”

但在另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內(nèi)，一系列政策并不明朗，使互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫(yī)院之外，使用頻次低，用戶黏性差，也使大量移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用“胎死腹中”，來(lái)自第三方的統(tǒng)計(jì)顯示，僅今年之內(nèi)，就有將近40家醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司相繼倒閉，春雨醫(yī)生、丁香園、杏樹(shù)林等知名應(yīng)用也開(kāi)始戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

以掛號(hào)與支付起步

從8月9日開(kāi)始，北京大學(xué)第一醫(yī)院在支付寶中的服務(wù)窗向用戶開(kāi)放，它不但能實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號(hào)，還是全國(guó)首個(gè)應(yīng)用“防黃牛模型”的醫(yī)院線上服務(wù)。螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)總經(jīng)理王博介紹：“利用實(shí)名信息，支付寶能精準(zhǔn)匹配掛號(hào)人和就診人。通過(guò)對(duì)用戶的身份信息、行為特征、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)建立多維度的層次化體征體系，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和建模，有效識(shí)別出黃牛身份，為醫(yī)院建立‘黑名單’庫(kù)。”

在線掛號(hào)正是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛(wèi)計(jì)委此前出臺(tái)了多項(xiàng)措施：2016年底前，北京市屬22家醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)，改為實(shí)施“非急診全面預(yù)約”等，而預(yù)約的最主要途徑就是互聯(lián)網(wǎng)。在支付寶服務(wù)窗之外，騰訊同樣在微信城市服務(wù)中，與包括“微醫(yī)（掛號(hào)網(wǎng)）”在內(nèi)的合作伙伴，共同推出統(tǒng)一掛號(hào)開(kāi)放平臺(tái)。據(jù)介紹，迄今為止，微信的掛號(hào)平臺(tái)已經(jīng)在60多個(gè)城市落地。

而在實(shí)現(xiàn)掛號(hào)預(yù)約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長(zhǎng)王衛(wèi)介紹說(shuō)，從今年6月起，深圳成為全國(guó)首個(gè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道完成醫(yī)保移動(dòng)支付的城市，參保人通過(guò)支付平臺(tái)綁定加載金融功能的社會(huì)保障卡后，就可以在全市17家試點(diǎn)醫(yī)院一鍵完成醫(yī)保與自費(fèi)的移動(dòng)支付。“接下來(lái)深圳還將逐步探索擴(kuò)大移動(dòng)支付的使用場(chǎng)景，包括生育保險(xiǎn)、大病門(mén)診、住院、社康門(mén)診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫(yī)。”

開(kāi)通醫(yī)保的移動(dòng)支付功能，不僅意味著提高效率，還意味著患者就診流程的創(chuàng)新。如支付寶已能實(shí)現(xiàn)“當(dāng)面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實(shí)時(shí)支付”，甚至對(duì)特定用戶推出了“先診療后付費(fèi)”模式。

盡管在線掛號(hào)和在線支付已經(jīng)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中相對(duì)成熟的模式，但這些環(huán)節(jié)仍需細(xì)化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，“非急診全面預(yù)約”的初衷是好的，但實(shí)際操作仍要考慮到醫(yī)院工作的實(shí)際情況。“比如上周末系統(tǒng)出錯(cuò)，我們科室就多掛出了20個(gè)普通號(hào)。再比如過(guò)去預(yù)約掛號(hào)過(guò)時(shí)不候，但現(xiàn)在遲到半小時(shí)還可以來(lái)就診，結(jié)果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時(shí)間得不到保證。”

硬件連接的慢病管理

通過(guò)智能硬件，糖尿病成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目光聚焦的新熱點(diǎn)。9月20日，騰訊糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無(wú)線連接，甚至支持聯(lián)通3G網(wǎng)絡(luò)。騰訊騰愛(ài)醫(yī)療總經(jīng)理吳波說(shuō)，盡管通過(guò)硬件來(lái)獲得用戶并不是特別有效，但其獲得的用戶數(shù)據(jù)質(zhì)量不錯(cuò)。

而在此前一周，專(zhuān)門(mén)從事糖尿病監(jiān)測(cè)產(chǎn)品研發(fā)的進(jìn)口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進(jìn)智能血糖儀作為阿里健康“智能關(guān)愛(ài)計(jì)劃”第一期的旗艦產(chǎn)品。阿里健康資深總監(jiān)蔣b介紹說(shuō)，患者每次的血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)上傳至云端，最終形成患者的個(gè)性化血糖趨勢(shì)報(bào)告。

硬件廠商和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)關(guān)注糖尿病，正是由于患者的血糖測(cè)量能夠形成穩(wěn)定的數(shù)據(jù)源。為了鼓勵(lì)患者上傳數(shù)據(jù)，阿里健康甚至表示，在現(xiàn)階段，患者只需在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)上傳7條有效血糖數(shù)據(jù)，就能獲得拜安進(jìn)血糖儀購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用近70%的現(xiàn)金返還激勵(lì)。而互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司眾安保險(xiǎn)的“糖小貝2.0控糖保障產(chǎn)品”也在其獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制中規(guī)定，糖尿病患者每天測(cè)量血糖，如果測(cè)量結(jié)果在正常范圍內(nèi)，則“獎(jiǎng)勵(lì)”200元保額，而如果每周測(cè)量少于1次，則將扣減200元保額。

規(guī)律產(chǎn)生的健康數(shù)據(jù)意味著連接，更意味著互動(dòng)和黏性。而這些都是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的基礎(chǔ)，從這個(gè)角度上來(lái)看，糖尿病的數(shù)據(jù)化也成為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的試水之舉。丁香園創(chuàng)始人李天天表示：“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理有3個(gè)要素：一是要能收集數(shù)據(jù)。二是要能互動(dòng)。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節(jié)前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯(lián)網(wǎng)管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數(shù)據(jù)，能拉動(dòng)互動(dòng)的慢病先作探索。”

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)慢病管理的熱衷，其實(shí)也正是寄托著移動(dòng)健康醫(yī)療應(yīng)用的轉(zhuǎn)型渴望。此前，移動(dòng)健康醫(yī)療應(yīng)用往往只選擇輕醫(yī)療、輕技術(shù)領(lǐng)域，比如切入門(mén)檻相對(duì)較低的健康保健和尋醫(yī)診療兩個(gè)市場(chǎng)。但實(shí)踐已經(jīng)證明，不解決患者“痛點(diǎn)”和“剛需”的產(chǎn)品，難以建立盈利模式。“慢病管理跑起來(lái)后就會(huì)發(fā)現(xiàn)可以拉動(dòng)保險(xiǎn)、制藥、設(shè)備等企業(yè)一起參與，蘊(yùn)含豐富的商機(jī)”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)之路

2015年12月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管專(zhuān)家王建安教授，通過(guò)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)上平臺(tái)，為杭州患者黃女士開(kāi)出全國(guó)首張?jiān)诰€電子處方。隨著這張電子處方的開(kāi)出，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”真正走進(jìn)公眾視野。截至今年7月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線接診量每天已超過(guò)2.1萬(wàn)人次；預(yù)計(jì)到今年年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的日接診量將超過(guò)8萬(wàn)人次。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’可以分為3個(gè)階段。在單體醫(yī)院信息化，和單個(gè)實(shí)體醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段拓展服務(wù)半徑、提升醫(yī)療服務(wù)水平后，第三階段則真正進(jìn)入‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’。”39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)龐成林說(shuō)。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開(kāi)業(yè)，也讓國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。4月，微醫(yī)、好大夫在甘肅、寧夏上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；隨后，七樂(lè)康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達(dá)成合作；6月，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院落戶甘肅金昌……來(lái)自第三方的數(shù)據(jù)顯示，截至今年9月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)已達(dá)35家。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能干啥？所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是指通過(guò)視頻請(qǐng)醫(yī)生診療，開(kāi)具電子處方，藥品快遞到家的新型遠(yuǎn)程線上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，又可以提高大城市的醫(yī)療服務(wù)水平，還可以更合理地配置醫(yī)療資源。

篇4

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 隱私 信息安全

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1； TP393.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0014-03

Privacy protection and information security of E-health*

MA Shishi1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Health information security and privacy issues which are brought in by the rise of E-health can not be underestimated. The information security issues （such as privacy leak） of E-health possibly existed in the use of consulting services， telemedicine and mobile medical equipment were analyzed based on the characteristics of the internet and health information and the corresponding solutions were proposed， which are included in establishing the laws and regulations of the privacy information protection suitable to Chinese national conditions by learning from the practical experience of foreign health information protection， applying the advanced information technology and timely introducing a review system for technology application and implementing the standardized management to the relevant institutions so as to better protect the health information under the internet medical environment.

KEy WORDS E-health； privacy information； security information

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以信息技術(shù)（包括通訊技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析等）為支撐，開(kāi)展在線健康教育、電子健康檔案、醫(yī)療信息查詢(xún)、電子處方和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種活動(dòng)的一種新型健康和醫(yī)療信息服務(wù)的總稱(chēng)，其本質(zhì)是將互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)信息技術(shù)延伸至醫(yī)療服務(wù)這個(gè)大行業(yè)中來(lái)[1-2]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起在方便患者就診、節(jié)省醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療模式、保證醫(yī)療安全、方便醫(yī)學(xué)研究等方面發(fā)揮了重要作用。然而隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推廣，云技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用，患者醫(yī)療信息變得更集中、更易獲得，在醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和應(yīng)用過(guò)程中常發(fā)生數(shù)據(jù)泄露的問(wèn)題。數(shù)據(jù)泄露會(huì)危及患者個(gè)人隱私，如某社區(qū)居民疾病登記管理系統(tǒng)的賬號(hào)和密碼泄露，就會(huì)暴露大量居民的敏感信息。近幾年，孕、產(chǎn)婦個(gè)人信息泄露的新聞幾乎不絕于耳，其帶來(lái)的一系列推銷(xiāo)、詐騙問(wèn)題嚴(yán)重困擾信息當(dāng)事人[3]。因此，很有必要對(duì)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境下的咨詢(xún)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備使用中可能存在的隱私泄露等信息安全性問(wèn)題進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性地予以解決及預(yù)防。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中隱私信息保護(hù)面臨的挑戰(zhàn)

1.1 咨詢(xún)服務(wù)中的泄露風(fēng)險(xiǎn)

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，患者可在具有掛號(hào)功能的網(wǎng)頁(yè)上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療保健咨詢(xún)，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療社區(qū)向醫(yī)生尋求建議以及與病友交流治療信息，但存在患者相關(guān)隱私數(shù)據(jù)的安全性、保密性等問(wèn)題。首先，患者要填寫(xiě)一系列個(gè)人信息注冊(cè)，這樣才能獲取網(wǎng)站服務(wù)；其次，在進(jìn)行醫(yī)療咨詢(xún)或在患者社區(qū)分享就診經(jīng)驗(yàn)時(shí)，患者會(huì)有意無(wú)意地泄露一些碎片信息，雖然這些碎片信息單獨(dú)看似毫無(wú)價(jià)值，但將之與患者提供的其他信息關(guān)聯(lián)后卻有可能識(shí)別其身份[4]。最重要的是，一些網(wǎng)站允許廣告商或其他第三方獲取用戶信息，當(dāng)患者瀏覽網(wǎng)站時(shí)點(diǎn)擊了外部廣告，廣告商便能追蹤這些患者，對(duì)患者進(jìn)行定向廣告推送。但互聯(lián)網(wǎng)具有開(kāi)放性，患者并不知道哪些人可以獲取他們的哪些信息，也不知道那些信息被用于何處，甚至以上行為的發(fā)生都很難被患者覺(jué)察，而信息泄露時(shí)也無(wú)從申訴。

目前有S多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，水平與資質(zhì)參差不齊，工作人員同樣層次復(fù)雜，而他們可從網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)獲取用戶的大量健康信息[5]，若發(fā)生隱私泄露問(wèn)題，很難追蹤根源來(lái)明確責(zé)任。少數(shù)從業(yè)人員受利益驅(qū)使，拷貝、販賣(mài)健康信息，也造成了患者隱私泄露的問(wèn)題。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療中的泄露風(fēng)險(xiǎn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指遠(yuǎn)距離地對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療，其應(yīng)用使得醫(yī)療服務(wù)突破了空間的限制，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置，處于醫(yī)療資源不足區(qū)域以及身體行動(dòng)不便的患者也可不再需要長(zhǎng)途跋涉、勞心勞力地去醫(yī)院就診，在家就能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。2014年8月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中規(guī)定，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委還于2015年初聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省（區(qū)）開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，要求試點(diǎn)省（區(qū)）落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作[6]。

然而，在遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中同樣存在隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)。在遠(yuǎn)程診療過(guò)程中，患者的病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷等數(shù)據(jù)或圖片都通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送，與醫(yī)生的溝通也是采用視頻通話方式，數(shù)據(jù)容易受到攔截、甚至篡改，視頻也有可能被竊聽(tīng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)束后需進(jìn)行醫(yī)療檔案的記錄，醫(yī)療信息電子化、檔案化可提高醫(yī)療服務(wù)的效率，且方便在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間傳輸或共享。傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)將內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)與外部網(wǎng)絡(luò)隔絕開(kāi)來(lái)保障信息安全，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則將醫(yī)療信息的共享范圍拓展至整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)，而電子記錄容易復(fù)制、共享、被第三方截獲的特性便帶來(lái)了信息安全的隱患[7]。

1.3 移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備使用中的泄露風(fēng)險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療催生了各種類(lèi)型的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，主要包括健康管理類(lèi)的可穿戴設(shè)備如手環(huán)、慢性病管理類(lèi)的監(jiān)測(cè)設(shè)備如家用血糖儀、適用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的監(jiān)控設(shè)備等，受到目標(biāo)人群的歡迎。這些設(shè)備可持續(xù)性地采集、存儲(chǔ)患者的數(shù)據(jù)，幫助患者進(jìn)行健康管理，并向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳輸數(shù)據(jù)。同時(shí)，這些移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備具有匯總患者數(shù)據(jù)、創(chuàng)建患者的詳細(xì)的合成檔案的功能，還有將收集到的患者的大量數(shù)據(jù)聚合、關(guān)聯(lián)、分析的功能，可從中挖掘出新的信息。此外，這些設(shè)備還有可能記錄其他數(shù)據(jù)，如患者的位置信息等。這些數(shù)據(jù)對(duì)商業(yè)企業(yè)有很大的利用價(jià)值，如用于定向營(yíng)銷(xiāo)等，可為其帶來(lái)巨大的商業(yè)利益，然而目前國(guó)內(nèi)對(duì)此類(lèi)設(shè)備的數(shù)據(jù)采集與利用并無(wú)相關(guān)規(guī)定。

對(duì)于家用遠(yuǎn)程設(shè)備，在信息訪問(wèn)、傳輸和存儲(chǔ)時(shí)，由于用戶的操作失誤或有意為之，也會(huì)造成信息的泄露、篡改和丟失[8]。由于用戶疏忽、錯(cuò)誤地使用了不安全的上網(wǎng)設(shè)備（免費(fèi)路由器等）而導(dǎo)致信息泄露的事例并不鮮見(jiàn)，2015年央視“3?15”晚會(huì)上就特別展示了信息詐騙犯罪如何利用免費(fèi)路由器獲取用戶信息的例子[9]。因此，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備用戶來(lái)說(shuō)，要有個(gè)人信息保護(hù)的意識(shí)，否則將其他端口把控得再?lài)?yán)也是徒勞的。

2 相關(guān)建議

當(dāng)前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正處于發(fā)展初期，在保障醫(yī)療信息隱私與安全的前提下，應(yīng)本著鼓勵(lì)發(fā)展的原則，不可過(guò)分束縛。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，建議從立法、信息技術(shù)和管理三個(gè)維度來(lái)解決，使之能夠健康發(fā)展。

2.1 加快制定健康信息保護(hù)的法律、法規(guī)，以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的需求

目前，世界上有109個(gè)國(guó)家有專(zhuān)門(mén)的個(gè)人信息保護(hù)法[10]，而我國(guó)尚無(wú)系統(tǒng)性的法律、法規(guī)來(lái)確保醫(yī)療信息安全，尤其是在涉及隱私保護(hù)方面。我國(guó)有關(guān)個(gè)人信息的保護(hù)規(guī)定雖多，但基本上是分散在效力層次不一的各種法律、法規(guī)甚至規(guī)范性文件中的，即目前法律對(duì)個(gè)人信息及隱私保護(hù)采用的主要是間接方式，且規(guī)定模糊、震懾力有限，不僅會(huì)使隱私信息泄露者肆無(wú)忌憚，而且在出現(xiàn)糾紛時(shí)也往往無(wú)法可依。

建議制定個(gè)人信息或醫(yī)療健康信息方面的專(zhuān)門(mén)法律，在規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)設(shè)備健康信息收集與利用等方面適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的需求。同時(shí)，通過(guò)立法設(shè)立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，主要職能包括日常信息安全與隱私保護(hù)的監(jiān)督、侵權(quán)事件的咨詢(xún)和訴訟等，建立、健全層級(jí)管理機(jī)制，提高行政干預(yù)效率。

2.2 利用先進(jìn)技術(shù)為患者醫(yī)療信息的存儲(chǔ)與傳輸安全保駕護(hù)航

一些不法分子可能會(huì)利用各種技術(shù)手段侵入存儲(chǔ)有健康信息的網(wǎng)站非法瀏覽、篡改、盜竊隱私信息，遠(yuǎn)程醫(yī)療也可能遭到黑客的攔截而導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露或失真。

建議建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)技術(shù)應(yīng)用審查機(jī)制，并構(gòu)建分級(jí)、分類(lèi)審查制度，對(duì)信息技術(shù)的使用進(jìn)行監(jiān)管。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中健康信息面臨的安全威脅大多可以通過(guò)信息技術(shù)手段來(lái)解決，因此可引入國(guó)際上的先進(jìn)技術(shù)，包括訪問(wèn)控制技術(shù)、匿名技術(shù)、加密技術(shù)、安全監(jiān)控和審計(jì)技術(shù)等，同時(shí)鼓勵(lì)創(chuàng)新與我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的信息技術(shù)。

2.3 有效的管理是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息安全的重要屏障

各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為最低要求，制定適合自身發(fā)展的管理規(guī)范及操作規(guī)章，并認(rèn)真落實(shí)。以下三點(diǎn)需予強(qiáng)調(diào)：

1）加強(qiáng)從業(yè)人員的隱私保護(hù)意識(shí)培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)教育。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息工作人員能接觸到大量健康信息，涉及用戶的個(gè)人隱私，若他們信息安全意識(shí)缺乏，對(duì)信息安全威脅認(rèn)識(shí)不足，就很可能導(dǎo)致健康信息泄露甚至丟失。因此，要提高隱私保護(hù)的效果，必須加強(qiáng)各類(lèi)從業(yè)人員的隱私保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化自我約束能力，這樣才能從根本上保證隱私信息能夠得到妥善的使用和保護(hù)。

2）暢通患者知情同意權(quán)的行使渠道。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)具有很大的商業(yè)價(jià)值，信息利用者有義務(wù)告知信息主體他們將如何存儲(chǔ)、使用或會(huì)與誰(shuí)共享這些健康信息，且理論上應(yīng)獲得信息主體同意后方能實(shí)施，而在獲得知情同意的過(guò)程中還需注意使用公眾能夠理解的語(yǔ)言。筆者建議借鑒美國(guó)的隱私保護(hù)電子化技術(shù)，該技術(shù)會(huì)將與隱私有關(guān)的決策自動(dòng)傳送給信息主體，信息主體可選擇碎片化后分享信息。

3）平衡好信息開(kāi)放與隱私保護(hù)的關(guān)系。互聯(lián)互通和信息開(kāi)放是大趨勢(shì)。我們確實(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療信息的安全與隱私保護(hù)問(wèn)題，但對(duì)隱私的保護(hù)也不能絕對(duì)化，不可過(guò)分限制信息流通。健康信息在醫(yī)學(xué)研究和公共衛(wèi)生管理方面都具有重要的用價(jià)值，其合理利用有利于促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇5

 

張鋒：“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療改革

 

從信息化的發(fā)展階段來(lái)看，目前正在形成以PC互聯(lián)為主到移動(dòng)互聯(lián)為主，再到以產(chǎn)業(yè)互聯(lián)為主導(dǎo)的一個(gè)新階段，全球都處在這樣的一個(gè)階段。所以，以互聯(lián)網(wǎng)代表新一代的信息技術(shù)正處于跨界集成和群起突破的一個(gè)爆發(fā)期，信息基礎(chǔ)設(shè)施將加快向智能化、綜合化、高速化的演進(jìn)升級(jí)。互聯(lián)網(wǎng)日益成為引領(lǐng)國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)創(chuàng)新平臺(tái)，新技術(shù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用融合正在深化，引發(fā)生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式、管理方式的持續(xù)變革。

 

最近中央提出要進(jìn)行供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革。所以從信息化技術(shù)在健康醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用來(lái)看，結(jié)構(gòu)性改革主要是解決兩個(gè)問(wèn)題：第一是提高供給的質(zhì)量效果;第二是解決結(jié)構(gòu)性的矛盾和問(wèn)題。信息技術(shù)融入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，能夠更好地優(yōu)化資源配置，提高效率和質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化流程。

 

信息技術(shù)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用正在改變著傳統(tǒng)的很多模式或方式，同時(shí)也催生著新型的醫(yī)療模式，包括精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、數(shù)字化醫(yī)生的培養(yǎng)、遠(yuǎn)程虛擬家庭出診、移動(dòng)互聯(lián)的云咨詢(xún)應(yīng)用等，方興未艾，層出不窮。整合型協(xié)同的醫(yī)療模式正在積極地探索當(dāng)中，這可能也是未來(lái)全球醫(yī)療模式的一個(gè)重點(diǎn)。

 

從規(guī)劃的基礎(chǔ)來(lái)看，公共衛(wèi)生經(jīng)過(guò)十多年的建設(shè)在全球取得了明顯的成效，現(xiàn)在是以電子健康檔案和電子病例為核心的整個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)和平臺(tái)的建設(shè)。同時(shí)，中央在“十二五”時(shí)期投資也比較大，從不同的角度來(lái)支持整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，還有三分之一的縣，基本上搭建了這個(gè)平臺(tái)。

 

同時(shí)，醫(yī)院的信息化取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，特別是三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)應(yīng)用水平在很多方面都與全球同步，但是二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院相對(duì)還比較薄弱。因此，將來(lái)主要解決的是頂層設(shè)計(jì)，特別要強(qiáng)化基層基礎(chǔ)，重點(diǎn)是利用平臺(tái)的互聯(lián)互通來(lái)進(jìn)行有效的整合和集聚健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源。同時(shí)，要理順管理體制、健全法律法規(guī)、完善政策制度、創(chuàng)新工作機(jī)制，推動(dòng)政府、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括科研院所、企事業(yè)和公眾有關(guān)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的融合共享，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療服務(wù)來(lái)順應(yīng)新常態(tài)，探索新模式，創(chuàng)造新業(yè)態(tài)。

 

從階段性目標(biāo)來(lái)講，到2020年基本實(shí)現(xiàn)全面建成一個(gè)國(guó)家、省、市、縣四級(jí)互聯(lián)互通的人口健康信息的平臺(tái)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品完整管理等系統(tǒng)互聯(lián)互通。同時(shí)，每個(gè)家庭擁有一名合格的全科醫(yī)生，每個(gè)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息共享、上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)藥醫(yī)保的協(xié)同和居民服務(wù)的整個(gè)人口健康服務(wù)體系的建設(shè)。也就是說(shuō)，從傳統(tǒng)的醫(yī)療健康的信息化，應(yīng)用新的技術(shù)，包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，向智慧醫(yī)療方向發(fā)展。

 

關(guān)于安全規(guī)劃，“互聯(lián)網(wǎng)+”安全是基礎(chǔ)，也是一個(gè)重要的領(lǐng)域。比如做互聯(lián)網(wǎng)的健康醫(yī)療咨詢(xún)，如果沒(méi)有醫(yī)護(hù)藥劑的電子證照系統(tǒng)，是不可能做互聯(lián)網(wǎng)的。網(wǎng)上怎么去做這樣的咨詢(xún)?怎么認(rèn)證一個(gè)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、注冊(cè)機(jī)構(gòu)呢?同時(shí)對(duì)居民而言，如果沒(méi)有一個(gè)居民健康卡，沒(méi)有身份識(shí)別，如何調(diào)閱他的電子健康檔案?涉及到隱私怎么來(lái)解決?所以安全領(lǐng)域涉及到的應(yīng)用，主要集中在健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的取得和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。

 

這些應(yīng)用的基礎(chǔ)性問(wèn)題、規(guī)范性問(wèn)題、規(guī)則性問(wèn)題和重大政策制度的取向問(wèn)題，目前正在梳理。同時(shí)，我們正在組織制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，相信很快就會(huì)出臺(tái)，就未來(lái)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用、發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和主要的方向予以明確。我們還將探索行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用政策和核心重大信息的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全法已經(jīng)把醫(yī)療衛(wèi)生作為下一步的國(guó)家重要基礎(chǔ)設(shè)施，納入了國(guó)家的網(wǎng)絡(luò)保障范圍。

 

同時(shí)，國(guó)務(wù)院四套關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”的文件中，明確了下一步將主要在智能應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有互聯(lián)網(wǎng)+新業(yè)態(tài)方面，做一些試點(diǎn)和示范。

 

今后我們還會(huì)以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞著五中全會(huì)的部署，在統(tǒng)籌、應(yīng)用和體系保障上下功夫。考慮補(bǔ)短板，重點(diǎn)解決涉及人民群眾均等化、普惠化的人口健康服務(wù)的信息基礎(chǔ)條件和基本應(yīng)用差異性問(wèn)題，提升整體的應(yīng)用水平。再就是突破瓶頸，主要是在法制化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的信息服務(wù)方面介入。比如說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)化，大家很明顯意識(shí)到現(xiàn)在的瓶頸和短板是術(shù)語(yǔ)、編碼、接口和規(guī)范等，這些方面還有很多工作要做。

 

胡建平：醫(yī)療健康信息化的問(wèn)題和方向

 

醫(yī)院信息化推進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的變革，把醫(yī)院的業(yè)務(wù)從關(guān)注醫(yī)院和臨床本身，逐步進(jìn)入到關(guān)注對(duì)象的階段。很多醫(yī)院，都建立了服務(wù)患者的網(wǎng)上APP預(yù)約等平臺(tái)，逐步走向了一個(gè)以患者為中心設(shè)計(jì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的階段。

 

但在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，還面臨著一些問(wèn)題。第一，人口健康信息的共享應(yīng)用還需要加強(qiáng)，主要是信息共享以政策法規(guī)為主體的機(jī)制還沒(méi)有建立。第二，建設(shè)的保障機(jī)制還需要完善。目前資金的投入還主要靠政府的投入，應(yīng)該吸收更多的社會(huì)資本參與投入和建設(shè)。第三，人口信息安全面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。信息安全互聯(lián)網(wǎng)化以后面臨著很多挑戰(zhàn)，所有設(shè)備基本上都是網(wǎng)上運(yùn)行的，人們能夠比較容易地獲取很多信息，但一些信息可能會(huì)涉及到國(guó)家安全。互聯(lián)網(wǎng)化一方面帶來(lái)了機(jī)遇，一方面還要看人們有沒(méi)有能力來(lái)駕馭它。因此，應(yīng)該加強(qiáng)研究，安全要可控。第四，發(fā)展與應(yīng)用創(chuàng)新的協(xié)同。我們希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段和信息化來(lái)改變業(yè)務(wù)流程和工作方式，更好地服務(wù)于患者，但這個(gè)方面我們做得還不夠。此外，我們自身在建設(shè)過(guò)程中也有一些創(chuàng)新手段應(yīng)用不夠。

 

實(shí)際上健康的目的，是為全面小康奠定基礎(chǔ)。下一步的信息化建設(shè)應(yīng)該是三個(gè)全面。

 

第一，全面為健康中國(guó)的建設(shè)提供一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)支撐。健康中國(guó)的內(nèi)容里面涵蓋了醫(yī)改的內(nèi)容，現(xiàn)在正在制定建立2030年健康中國(guó)的綱要，還有健康事業(yè)的規(guī)劃和醫(yī)改的規(guī)劃，這些都離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支撐。第二，醫(yī)療全面信息化離不開(kāi)國(guó)家層面的經(jīng)濟(jì)政策的大背景。第三，全面實(shí)施頂層設(shè)計(jì)與底層實(shí)踐相結(jié)合。

 

建立人口全覆蓋、生命全過(guò)程、工作全天候的醫(yī)療健康工作機(jī)制，打造健康中國(guó)，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)提供強(qiáng)有力的支撐，這就是一個(gè)大的要求和奮斗方向。具體還應(yīng)以需求和應(yīng)用為導(dǎo)向，推動(dòng)云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、新一代通信技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)管理相結(jié)合，注重標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)安全，創(chuàng)新模式，促進(jìn)醫(yī)改熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的解決以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的提升，這是目標(biāo)。

 

從總體框架來(lái)看，一是采集，主要是要有一個(gè)大數(shù)據(jù)的思路，統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集、分散業(yè)務(wù)應(yīng)用。另外，以前采集的數(shù)據(jù)主要是一些臨床的電子病歷、健康病歷、個(gè)人健康檔案，但現(xiàn)在我們知道，如果要做精準(zhǔn)醫(yī)療或者個(gè)性化的治療，離不開(kāi)基因測(cè)序數(shù)據(jù)的采集，采集的數(shù)據(jù)怎么表達(dá)出來(lái)，表達(dá)出來(lái)以后如何可視化等，還需要進(jìn)一步的研究，只有把基因數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)才形成個(gè)人的健康大數(shù)據(jù)。

 

第二，推進(jìn)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，國(guó)家平臺(tái)建設(shè)主要是兩部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用戶、面向患者的服務(wù)。同時(shí)平臺(tái)建設(shè)要跟社會(huì)的第三方服務(wù)平臺(tái)形成聯(lián)合和形成資源互補(bǔ)來(lái)服務(wù)廣大百姓。同時(shí)，還要推進(jìn)各級(jí)人口信息平臺(tái)建設(shè)，尤其是省級(jí)平臺(tái)的建設(shè)。目前，只有一半的省份初步搭建了這個(gè)平臺(tái)。因此在加強(qiáng)國(guó)家級(jí)平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，也要加強(qiáng)國(guó)家級(jí)平臺(tái)與省級(jí)平臺(tái)的互聯(lián)互通建設(shè)。而醫(yī)院里面的平臺(tái)建設(shè)，主要是加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)的一種非常好的途徑和技術(shù)方式。

 

第三，在方式上要強(qiáng)調(diào)模式創(chuàng)新以及法律法規(guī)的建設(shè)。

 

要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，離不開(kāi)我們信息化的支撐。比如，通過(guò)信息平臺(tái)的注冊(cè)，來(lái)促進(jìn)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，下一步要推出電子執(zhí)業(yè)證照，也就是所有臨床醫(yī)師如果通過(guò)了國(guó)家的考試，都會(huì)得到一個(gè)電子執(zhí)業(yè)證照。還有醫(yī)院精細(xì)化管理，離不開(kāi)信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院信息采集之后的綜合分析，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行強(qiáng)大的支撐。另外，要加快居民健康卡發(fā)行應(yīng)用，建立健全信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，還要推進(jìn)安全體系，落實(shí)國(guó)家信息安全戰(zhàn)略、推進(jìn)信息安全信任體系建設(shè)、繼續(xù)完善國(guó)家級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息安全等級(jí)保護(hù)監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)。同時(shí)，要出臺(tái)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)，制定一些隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)保護(hù)和應(yīng)用來(lái)促進(jìn)數(shù)據(jù)的規(guī)范和應(yīng)用。

 

王以朋：把經(jīng)驗(yàn)科學(xué)變成智慧醫(yī)療

 

醫(yī)療的本質(zhì)，實(shí)際上就是解決病痛的一個(gè)過(guò)程。一個(gè)人到醫(yī)院來(lái)，他要得到醫(yī)生的治療，從開(kāi)始進(jìn)來(lái)然后到檢查、到拿到藥、再到最后康復(fù)，它是一個(gè)過(guò)程。但是，醫(yī)療也是一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，什么叫經(jīng)驗(yàn)科學(xué)?就是醫(yī)生的從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)，才可以逐漸地積累經(jīng)驗(yàn)，然后變成一種行醫(yī)的能力，才能逐漸變成一個(gè)好醫(yī)生或名醫(yī)。

 

另外，醫(yī)療的過(guò)程是一個(gè)面對(duì)面的過(guò)程。現(xiàn)在大家都在質(zhì)疑：能不能在互聯(lián)網(wǎng)上不見(jiàn)面或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的這種“見(jiàn)面”就下一個(gè)診斷，然后治好患者的病痛呢?但到目前為止，我們還有一些法律法規(guī)的問(wèn)題有疑問(wèn)、還有一些實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題沒(méi)有解決，所以就目前的醫(yī)療來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)需要面對(duì)面才能下診斷的過(guò)程。

 

醫(yī)學(xué)的三個(gè)模式中，從傳統(tǒng)模式，也就是講經(jīng)驗(yàn)，直接應(yīng)用于臨床;還有生物醫(yī)學(xué)模式，就是加上了科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，不管現(xiàn)在是用DNA，還是其他的基因組或者蛋白質(zhì)的方法，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行的;現(xiàn)在逐漸進(jìn)入了生物、心理和社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，把醫(yī)學(xué)變得更加廣泛。

 

隨著科技進(jìn)步和工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)得以創(chuàng)新、進(jìn)步和發(fā)展。CT、核磁、PAD、生物學(xué)、基因?qū)W檢測(cè)的方法等相繼出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)得到了進(jìn)步。但是，大部分的經(jīng)驗(yàn)還是在醫(yī)生的腦子里，還沒(méi)有轉(zhuǎn)換成一種IT語(yǔ)言，也沒(méi)有轉(zhuǎn)換成IT技術(shù)，所以說(shuō)，IT技術(shù)或者互聯(lián)網(wǎng)，要想替代醫(yī)生或者是能夠替代醫(yī)療的話，這個(gè)路還很長(zhǎng)。

 

再說(shuō)醫(yī)療資源。實(shí)際上，IT或者互聯(lián)網(wǎng)，它是一種技術(shù)或者手段。患者看病是要靠醫(yī)生的。為什么優(yōu)秀的醫(yī)療資源全部集中在大型三甲醫(yī)院?首先是看培養(yǎng)醫(yī)生的能力和文化底蘊(yùn)。第二，就是嚴(yán)格科學(xué)的培養(yǎng)體系，而不是一日之功。第三，有創(chuàng)新發(fā)揮才能的空間，才能出現(xiàn)醫(yī)院的品牌和醫(yī)生的品質(zhì)。這個(gè)過(guò)程決定了醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間非常長(zhǎng)，不可能做到互聯(lián)網(wǎng)或者IT開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療在短時(shí)間內(nèi)就可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大量復(fù)制。今后，隨著我們IT技術(shù)的進(jìn)步，如果人們可以不坐在學(xué)校的教室里來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)的時(shí)候，可能優(yōu)質(zhì)資源成長(zhǎng)的速度能夠更快一點(diǎn)。

 

關(guān)于醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的姻緣，我探討三個(gè)模式。

 

第一種是以醫(yī)院為主體，加上互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)。我覺(jué)得這是一個(gè)比較踏實(shí)的方法，不管這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是用在慢病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療上，還是醫(yī)聯(lián)體上，它都是有一個(gè)大型醫(yī)院或者優(yōu)秀的醫(yī)療群體作為支撐的。

 

第二種是以互聯(lián)網(wǎng)為主體，加上醫(yī)生的參與。這是近兩年IT界的人士做的，拉醫(yī)生進(jìn)去，然后為百姓提供各種各樣的服務(wù)，這些確確實(shí)實(shí)在某些程度上解決了老百姓的一些問(wèn)題。但是，這樣的模式中，有多少優(yōu)質(zhì)資源或者大牌醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上?提供的服務(wù)的質(zhì)量、品質(zhì)等，到底怎么樣?現(xiàn)在還是一個(gè)問(wèn)號(hào)。

 

第三種是醫(yī)生組織起來(lái)，作為一個(gè)群體，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者提供有效的或者是可及的一些服務(wù)。這樣一個(gè)組織，在醫(yī)生組織里肯定是合法合規(guī)的，但是在互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)，也受到了法規(guī)、政策以及醫(yī)保等因素的限制。

 

那么，醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)的未來(lái)應(yīng)該是什么樣?

 

首先，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源產(chǎn)生效益。用什么方法怎么能夠使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮它的效益，這需要整個(gè)社會(huì)出主意、出點(diǎn)子，醫(yī)院一起努力，才能使得優(yōu)質(zhì)資源效益得到最大的提高。第二就是醫(yī)生的屬性，醫(yī)生現(xiàn)在是單位人。第三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)在還有諸多的未確定因素。第四是關(guān)于公益性、公平性與商業(yè)化的問(wèn)題。另外就是醫(yī)院格局和互聯(lián)互通的問(wèn)題。

 

今天談“互聯(lián)網(wǎng)+”，就是說(shuō)，怎么把經(jīng)驗(yàn)科學(xué)變成智慧醫(yī)療，未來(lái)這個(gè)會(huì)實(shí)現(xiàn)，但是多長(zhǎng)時(shí)間能實(shí)現(xiàn)?我們這一代人能不能看到?不需要醫(yī)生，百姓自己打開(kāi)電腦就可以自行診斷，或者自行決定買(mǎi)什么藥吃，這種事情是可以出現(xiàn)的，但是在哪些范圍、哪些病種，有個(gè)時(shí)間的問(wèn)題。

 

“互聯(lián)網(wǎng)+”這個(gè)模式應(yīng)用到醫(yī)療，如何“錦上添花”，這是個(gè)睿智的問(wèn)題，就是怎么利用這個(gè)技術(shù)使優(yōu)質(zhì)資源更好地服務(wù)百姓。

 

劉積仁：通過(guò)技術(shù)解決醫(yī)療變革問(wèn)題的根本

 

任何一個(gè)國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的改革，主要解決三個(gè)問(wèn)題：一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，第二是醫(yī)療資源的問(wèn)題，第三是醫(yī)療公平性的問(wèn)題。無(wú)論是“互聯(lián)網(wǎng)+”還是IT的技術(shù)，所有的一切都圍繞著這幾個(gè)方面。而在這個(gè)過(guò)程中有一點(diǎn)特別容易被忽略，也是最難做到的，就是變革背后的核心是醫(yī)生。

 

在任何一個(gè)國(guó)家，優(yōu)秀的醫(yī)療資源都是缺乏的，這個(gè)缺乏表現(xiàn)在幾個(gè)方面：第一，醫(yī)生的數(shù)量不足，特別是高質(zhì)量的醫(yī)生數(shù)量更是不足;第二，分布并不均勻，一般好醫(yī)生都在大城市;第三，這些優(yōu)秀醫(yī)生資源的使用也不盡合理，大部分都被某一家醫(yī)院所獨(dú)占，分享性也不夠。當(dāng)任何一個(gè)服務(wù)的需求群體遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于提供者的時(shí)候，看病難是一定的。任何一項(xiàng)技術(shù)，在醫(yī)療變革的時(shí)候，應(yīng)該考慮到是解決什么問(wèn)題，而不是把一個(gè)技術(shù)當(dāng)成醫(yī)療服務(wù)本身。

 

互聯(lián)網(wǎng)能夠顛覆醫(yī)療嗎?顛覆不了。原因就是，醫(yī)療所有問(wèn)題的核心是醫(yī)生。哪一天互聯(lián)網(wǎng)把醫(yī)療顛覆了，前提就是說(shuō)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以不用醫(yī)生能看病了，就像今天我們?cè)诰W(wǎng)上買(mǎi)東西可以不見(jiàn)營(yíng)業(yè)員就買(mǎi)貨了，這意味著任何一個(gè)人可以不見(jiàn)醫(yī)生就敢對(duì)自己的生命做出判斷和決策。

 

但互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)強(qiáng)大的工具。所以，互聯(lián)網(wǎng)不可能顛覆醫(yī)療，但是醫(yī)療的變革和發(fā)展也不可能沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)。談到醫(yī)療的公平性，現(xiàn)在要做醫(yī)療的分層服務(wù)，要使更多的流程標(biāo)準(zhǔn)化，要提升基層的水平，要建立醫(yī)療檔案等，這些，互聯(lián)網(wǎng)都起到很強(qiáng)大的作用。

 

事實(shí)上，當(dāng)談到互聯(lián)網(wǎng)要顛覆醫(yī)療和解決醫(yī)療問(wèn)題的時(shí)候，要先理解互聯(lián)網(wǎng)的概念，有幾個(gè)因素對(duì)醫(yī)療是很重要的，對(duì)醫(yī)療的貢獻(xiàn)是傳統(tǒng)的IT不能夠解決的。

 

談到互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)，第一，普及性。任何一個(gè)醫(yī)院如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的普及性連接到每一個(gè)人，普及性可以帶來(lái)的教育、管理，今天大量的群和醫(yī)生跟患者之間的溝通，智能手機(jī)大量的傳感的行為，使我們?cè)絹?lái)越能夠更加準(zhǔn)確、連續(xù)、細(xì)致地搜取到個(gè)人動(dòng)態(tài)的生活方式和行為信息，這些東西對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)的模式會(huì)有很大的幫助。

 

第二，就是協(xié)同。它能夠把不同的人、不同距離的人、不同知識(shí)的人組織在一起進(jìn)行協(xié)同。首先是診斷，再就是治療方案的選擇。診斷決定了未來(lái)治療的結(jié)果和成本，而每個(gè)人的治療方案都不一樣，那如何在這些治療方案中選擇最佳的治療方案?這兩個(gè)問(wèn)題在協(xié)同醫(yī)療方面能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得到一個(gè)解決。

 

互聯(lián)網(wǎng)還可以把標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療路徑、最佳的實(shí)踐傳到最基層，互聯(lián)網(wǎng)可以使好醫(yī)生變得更多、使別人不信任的醫(yī)生變得更好，我認(rèn)為這解決了醫(yī)療的根本問(wèn)題。中國(guó)永遠(yuǎn)不會(huì)有那么多的最好的醫(yī)生，最好的醫(yī)生永遠(yuǎn)是百分之多少，也就是說(shuō)當(dāng)有一天最差的醫(yī)生已經(jīng)達(dá)到現(xiàn)在的最好醫(yī)生的水平的時(shí)候，患者還是會(huì)去找那個(gè)時(shí)候的百分之幾的最好醫(yī)生。從這個(gè)意義上，互聯(lián)網(wǎng)可以使不被利用的醫(yī)生被充分利用起來(lái)，被充分地利用是因?yàn)樗麄兝^承了最好醫(yī)生的思想、方法論、最佳實(shí)踐和由信息化帶來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化的標(biāo)準(zhǔn)流程。

 

我認(rèn)為未來(lái)的好醫(yī)院應(yīng)該是“兩個(gè)醫(yī)院”的結(jié)合，一個(gè)是地面的醫(yī)院，一個(gè)是“天上”的醫(yī)院。地面的醫(yī)院，解決“天上”的醫(yī)院解決不了的問(wèn)題;而“天上”的醫(yī)院，為地面的醫(yī)院供應(yīng)足夠的醫(yī)療資源。天上的醫(yī)院的規(guī)模，是“地面”醫(yī)院10至100倍的規(guī)模，一個(gè)醫(yī)院擁有5萬(wàn)張床、10萬(wàn)張床應(yīng)該成為現(xiàn)實(shí)，當(dāng)然這“床”在家里或者社區(qū)。

 

未來(lái)，大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療方面的變革也十分重要。標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程是醫(yī)院未來(lái)能夠提升質(zhì)量、擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力，醫(yī)院應(yīng)該成為一個(gè)平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)要開(kāi)放給基層的醫(yī)院。另外，社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)兩大支付方對(duì)醫(yī)院的變革要起到一個(gè)推動(dòng)的作用，物聯(lián)網(wǎng)也是一個(gè)大趨勢(shì)，另外個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同醫(yī)療也是我們要追求的。

 

郭啟勇：“互聯(lián)網(wǎng)+”如虎添翼的效應(yīng)

 

越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)代替醫(yī)生或者醫(yī)院是不可能實(shí)現(xiàn)的，人們把健康產(chǎn)業(yè)作為未來(lái)最有生機(jī)的一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，在等待著、在期待著、在開(kāi)發(fā)著。

 

“互聯(lián)網(wǎng)+”是傳統(tǒng)行業(yè)、實(shí)體經(jīng)濟(jì)利用互聯(lián)網(wǎng)的基本要素，提高速度、降低成本，加快創(chuàng)新速度的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)平臺(tái)或者工具，而不是互聯(lián)網(wǎng)主導(dǎo)的模式。

 

醫(yī)療有它獨(dú)特的特點(diǎn)。醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)性。明天有多少患者來(lái)，醫(yī)院都能預(yù)測(cè)到嗎?因此，醫(yī)療的實(shí)時(shí)性，是永遠(yuǎn)準(zhǔn)備著，這是醫(yī)療行業(yè)跟其他行業(yè)不同的。醫(yī)療過(guò)程的私密性。在醫(yī)療行業(yè)里要保障每一位患者的隱私，這大概是醫(yī)療和其他行業(yè)最大不同的地方。醫(yī)療質(zhì)量的不可控性。到商店買(mǎi)東西，不太好可以換，但是買(mǎi)錯(cuò)藥呢?所以醫(yī)療質(zhì)量的不可控性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何一個(gè)行業(yè)。醫(yī)療結(jié)果的不可恢復(fù)性。輸液輸錯(cuò)了，永遠(yuǎn)不可能再拿出來(lái)，開(kāi)錯(cuò)的刀，這個(gè)疤痕也永遠(yuǎn)不可能再恢復(fù)，這就是醫(yī)療結(jié)果的不可恢復(fù)性。成本控制的必須性。這點(diǎn)對(duì)于在市場(chǎng)中運(yùn)行的所有經(jīng)濟(jì)體，都是必然的。制度適應(yīng)的必要性。政策的變化直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)。此外，還有人為因素的不確定性。

 

在這樣一個(gè)大的框架下，又有這么多的質(zhì)量控制，以電子病歷為軸線來(lái)做事前、事中、事后這樣三個(gè)層面的質(zhì)量控制，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)講是至關(guān)重要的。我們?cè)瓉?lái)可以寫(xiě)病志，現(xiàn)在用的是電子化，來(lái)實(shí)現(xiàn)我們事前、事中、事后的質(zhì)量控制，乃至形成一個(gè)閉環(huán)管理。原來(lái)我們需要大量的人員，現(xiàn)在有互聯(lián)網(wǎng)、有信息化的平臺(tái)和手段，使我們能夠如虎添翼地、無(wú)縫隙地實(shí)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的閉環(huán)管理。

 

實(shí)際上，“互聯(lián)網(wǎng)+”給患者帶來(lái)了便利、給醫(yī)生提高了效率，最為重要的是給醫(yī)院管理增加了一個(gè)抓手，也給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供了保障。

 

實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)盟利用互聯(lián)網(wǎng)手段，形成“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)將大大提高信息互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通的水平，提高醫(yī)療服務(wù)效率和水平;“互聯(lián)網(wǎng)+”大大提高了醫(yī)院管理效率和管理水平，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療業(yè)績(jī);“互聯(lián)網(wǎng)+”和物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合搭建的平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全流程閉環(huán)管理提供了可靠保障;“互聯(lián)網(wǎng)+”和物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院精細(xì)化、全流程管理，并為大數(shù)據(jù)分析提供了真實(shí)可信的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。