序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療生命科學，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

Jeff Hawkins原本是PDA廠商利用時間信息的學習系統(tǒng)HTM(hierarchical temporal memory)，目前正在進行技術驗證。JeffHawkins強調(diào)說：“HTM的算法現(xiàn)在還處于研究階段，還將不斷地變化，進入電路實現(xiàn)階段的時期尚早。但是，HTM和大腦新皮質(zhì)都是并行工作。這種并行處理的應用軟件最適于在多內(nèi)核的環(huán)境中工作，并且能點的CMOS傳感器，已擁有實際成果的可植入視覺障礙患者眼球內(nèi)的CMOS傳感器，以實現(xiàn)可視化的人類生活規(guī)律為目標的系統(tǒng)，可測定細菌種類的傳感器，可測定不明分子種類的超小型核磁共振(NMR)設備等。”

“今后芯片的一個發(fā)展方向，可能會是用于實現(xiàn)直觀用戶界面的傳Palm公司及Handspring公司的創(chuàng)始人，但他現(xiàn)在卻在只有15名職員的Numenta公司里研究如何能將人腦的智能結(jié)構有效地應用于電腦中。他于2004年在美國出版了其著作“On Intelligence”(中文版譯名：人工智能的未來)，成為使人腦的智能研究再次引人注目的人物。他參考人腦新皮質(zhì)的分層結(jié)構，提出了可充分利用數(shù)量眾多的晶體管。”

在被稱為“半導體奧運會”的ISSCC上，從事智能研究的Hawkins登臺演講的事實表明，半導體的開發(fā)正迎來一個轉(zhuǎn)折點：半導體器件的應用不再僅限于傳統(tǒng)的電腦及數(shù)字家電產(chǎn)品中，一些在全新應用中使用半導體器件的論文受到了廣泛的關注。比如，能檢測出人的注視感器。蘋果公司iPhone的問世導致人們更加關注用戶界面，今后將會有更多的設計方案致力于獲得以前沒有被利用到的信號及信息。

本文將聚焦于涉及半導體發(fā)展新方向并正處于萌芽狀態(tài)的九個話題，介紹其主要內(nèi)容及對未來的影響。

英特爾公司制作的幾百mW的x86處理器立足于SoC，重復利用基于單元的設計

英特爾公司的低功耗x86處理器Silverthorne(開發(fā)代碼名稱)是面向重量為300g～1kg的UMPC(超級移動PC)以及MID(移動互聯(lián)網(wǎng)設備)而推出的。其平均功耗為幾百mW，熱設計功耗小于2W，和以前面向PC的x86處理器相比，功耗得到了大幅降低。在電源電壓為+1.0V的情況下，最大工作頻率是2GHz，其晶體管總數(shù)是4700萬個。

Silverthorne采用45nm CMOS工藝制造。晶體管的柵極絕緣膜采用高k材料，柵電極采用金屬柵，從而削減了柵極漏電流。而且，處理器采用了被稱為C6的功耗管理模式，進一步降低了功耗。在使用C6模式時，不僅是內(nèi)核的內(nèi)部時鐘會停止工作，而且也會關斷對PLL和1級/2級高速緩存等的供電。

便于實現(xiàn)多內(nèi)核及SoC

Silverthome的低功耗技術頗為引人注目，而且，從其電路結(jié)構中可以看出，其布局已經(jīng)考慮到了今后多內(nèi)核和SoC的應用以及CPU內(nèi)核的重復利用。

Silverthome的最大特點是芯片為長方形，而大部分處理器芯片通常為正方形。英特爾公司Silverthorne的設計工程師Gianfranco Gerosa表示：“將芯片制作成長方形的原因是為了便于今后實現(xiàn)多內(nèi)核。”當PC處理器要與最新的GPU集成在單芯片上時，這樣的長方形也是很有效的。這種長方形不僅適用于PC的獨立處理器，對于面向家電產(chǎn)品的CPU內(nèi)核也同樣適用。

Silverthorne的另一個特點是，為了縮短處理器的設計周期以盡快投入市場，這款處理器中廣泛利用了在ASIC中頻繁使用的設計方法――基于單元的設計。在處理器內(nèi)的205個功能單元塊(FuB，functional unit block)中，有相當于91％的187個FUB應用了基于單元的設計方法。和ASIC一樣，在這些基于單元設計的FUB中，有50％的功能單元塊是根據(jù)RTL描述進行邏輯綜合得到的電路。

一般來說，在處理器的設計中，ALU(算術邏輯單元)等要求高速或低功耗的電路塊大多采用全定制設計，就是由設計工程師通過手工作業(yè)依照要求確定晶體管的尺寸及版圖設計。但是，在這款Silverthorne中采用全定制設計的部分只占全部FUB中的9％，即只包括2級高速緩存、PLL電路及輸入，輸出電路。Gerosa解釋說：“為了盡量縮短設計周期，我們選擇了這樣的方法。雖然是處理器產(chǎn)品，但如果不能及時投入市場，那也就沒有任何意義。”

Gerosa表示，為了縮短設計周期，Silverthorne也采用了并行設計方法，同時并行地推進邏輯設計和版圖設計兩個方面。具體來說，就是在各個功能塊大致的電路設計信息的基礎上，并行開展了版圖設計。

利用相鄰像素的局部并行模擬運算高速識別視線

韓國延世大學開發(fā)出能檢測出人眼注視點的CMOS傳感器，它可以拍攝人眼附近的圖像，并在芯片上進行圖像識別處理，以確定用戶正在注視哪個位置。

通常，這一類圖像識別處理往往是在讀出來自CMOS傳感器并經(jīng)過AD轉(zhuǎn)換的圖像數(shù)據(jù)之后，利用軟件在傳感器外部實現(xiàn)的。但此次的新技術則是在CMOS傳感器上集成了對瞳孔位置進行計算處理的硬件，就是連接了附近像素的局部并行模擬運算電路。因為采用的是模擬處理，因此其應用僅限于檢測出人眼的注視點。但是，通過該技術，單獨使用CMOS傳感器就可以進行圖像識別處理，而不再像以前那樣需要外置PC和圖像識別處理器等。

如果進一步發(fā)揮利用單芯片檢測用戶視線的特點，該技術就可以有效應用于檢測汽車司機的注視點等用途上。另外，還可以在機器人和游戲機以及HMD(頭盔顯示系統(tǒng))等各種數(shù)字設備中集成識別用戶視線的功能。這樣一來，就能夠體察用戶的意圖并實現(xiàn)更加直觀的用戶界面。對于在用戶界面中應用視線識別技術的研究一直都非常流行，這項單獨使用傳感器而無需外置元器件就能實現(xiàn)此類處理的技術，將有可能大幅度降低成本。這款傳感器在使用+3，3V電源電壓工作時的功耗是100mW。

識別結(jié)果是1500S/s

這款傳感器的另一個特點是速度極高，原理上最高識別速度可達到5000S／s。這一特性對于要求延遲時間短而實時性高的游戲或者用戶界面非常有用。延世大學的KimDongsoo表示，在以前使用CMOS傳 感器和圖像識別處理器相結(jié)合的方式中，由于受限于CMOS傳感器中ADC的帶寬以及圖像識別處理器的處理性能等，因此識別速度一直停留在60S/s左右。但是，這款CMOS傳感器是利用模擬電路進行圖像識別處理的，因此從原理上說沒有上述限制。

不過，上述5000S/s的數(shù)值是只考慮每幀200μs的識別處理時間時的速度，并沒有包含曝光時間。這款傳感器的照明光源設定為紅外線，實驗時的曝光時間為500gs，因此其有效速度應在1500S/s以下。KimDongsoo解釋說：“曝光時間的長短取決于照明條件。如果照明光源比較暗，速度也會變慢。”

這款傳感器還增加了提高測量精度的結(jié)構。在識別瞳孔的位置時，照明光在瞳孔的角膜上反射后再映射到圖像中的這一現(xiàn)象是導致誤差的主要原因。對于這種誤差，反復進行在圖像識別領域中普通的膨脹／收縮處理可予以去除。中的n表示膨脹／收縮處理的重復次數(shù)。把附近像素的輸出連接到幾個相關像素中的晶體管浮柵上，換算成電流值，再將其連接到光電二極管的陰極側(cè)。另外，膨脹／收縮處理就是從附近的8個像素中選擇最大或最小亮度時進行的濾波器運算。圖3b中的WTA(winner takes a11)電路用于檢測出每一列，行的最大值。

已埋入患者眼球內(nèi)的人造眼利用人體植入型CMOS傳感器讓患者恢復部分視力

德國的非營利性研究機構IMS發(fā)表的是供人造眼(也稱人造視網(wǎng)膜或人造視覺)使用的CMOS傳感器，可以埋入人類眼球的視網(wǎng)膜內(nèi)，該技術已經(jīng)應用于某些患者，并使其恢復了部分視力。

2006年，德國Ttibingen眼科醫(yī)院大學的眼科醫(yī)生Eberhart Zrenner為了讓7位因患視網(wǎng)膜色素變性而導致視覺障礙的患者恢復視力，曾經(jīng)把這款CMOS傳感器芯片植入他們的視網(wǎng)膜下面。當他通過外科手術把這款3mm2、1450像素的CMOS傳感器植入患者的視網(wǎng)膜下面之后，有3位患者部分地恢復了視覺。據(jù)介紹，這些芯片在大約5個星期以后摘除，沒有發(fā)現(xiàn)它對視網(wǎng)膜造成任何損傷。

50μm的超薄CMOS傳感器

用于恢復視覺的人造眼通常會將傳感器所拍攝的圖像傳遞給人體的神經(jīng)系統(tǒng)，其中采用的傳遞方式各有不同。這款新型傳感器采用了被稱為“視網(wǎng)膜下(subretinal)”的方式，它是利用電極刺激視網(wǎng)膜下面的神經(jīng)節(jié)細胞，并取代視細胞層(椎體細胞及桿體細胞)的功能。此外，還有刺激視網(wǎng)膜細胞表面的“視網(wǎng)膜上(epiretinal)”方式，以及直接利用電極刺激大腦視覺區(qū)域的“大腦刺激”方式等。由于視網(wǎng)膜下的方式在植入時損傷視網(wǎng)膜的可能性比較小，因此其被認為是用作人造眼的最佳方式。

但是，為了能將傳感器植入視網(wǎng)膜下邊的狹窄區(qū)域里，傳感器就必須很薄。此次發(fā)表的芯片在制成以后首先進行圖像讀出測試，然后使用芯片切割機切下用于測試的電路，只取出傳感器部分。再將其厚度減薄到50μm，并安裝在用于供電的帶狀柔性印制板上。芯片表面設置有用于刺激神經(jīng)節(jié)細胞的TiN電極。為了不損傷神經(jīng)節(jié)細胞，電刺激被規(guī)定為10μA～100μA，脈沖間隔500μS，脈沖頻率20Hz，幅度小于+2V。據(jù)介紹，利用3mm2的傳感器至少能實現(xiàn)12度的視角。傳感器的平均功耗大約是5mW。

去除了直流分量的第2代產(chǎn)品

在IMS CHIPS發(fā)表演講以后，德國Retina Implant公司和德國烏爾姆大學等了上述人體植入型CMOS傳感器的第2代產(chǎn)品。RetinaImplant公司和IMS CHIPS是協(xié)作關系，并且也參與了上述傳感器的設計工作。

雖然第2代傳感器還沒有進行實際應用，但其對上一代產(chǎn)品進行了若干改進。首先，芯片上的電極去除了一切直流分量。對于視網(wǎng)膜的電刺激也從以前的直流+2V改為交流2V，電源也從以前的直流+3V改為交流2V。這樣一來，在傳感器周圍的細胞中將難以引發(fā)化學反應。用于向傳感器供電的帶狀物體采用了由聚酰胺制成的柔性印制板，并從眼球內(nèi)的傳感器通過人體內(nèi)部連接到耳朵附近的電源盒上。第1代產(chǎn)品是在人體外部使用接觸型電源供電，但第2代產(chǎn)品則支持無線供電。

基于新原理的CMOS片上溫度傳感器利用硅的熱擴散率測量溫度，誤差大幅提高為±0.5攝氏度

荷蘭德爾夫特科技大學開發(fā)出可集成在芯片上的新型CMOS片上溫度傳感器。以前，用于測量處理器工作溫度等的片上溫度傳感器主要是帶隙型產(chǎn)品，但這款新型傳感器的測量原理和以前的全然不同。具體來說，新產(chǎn)品的溫度測量是利用芯片襯底硅中的熱擴散率實現(xiàn)的，熱擴散率是與溫度相關的函數(shù)。

隨著制造工藝的發(fā)展，工藝變異性的問題越發(fā)嚴重，而硅的熱擴散率不會受到制造工藝變異性的影響。因此，可以很容易地實現(xiàn)批次偏差很小的片上溫度傳感器，并具有取代傳統(tǒng)片上溫度傳感器的可能性。這款新型傳感器的工作溫度范圍是-55℃～+125℃，功耗約為5mW。

利用脈沖驅(qū)動測量加熱器

新型傳感器的測量原理主要在于，利用脈沖驅(qū)動傳感器中加熱器的相位差來檢測熱擴散率。在這所大學以前的研究中，檢測時主要利用和1/T(T：溫度)成正比的傳感器的輸出頻率，該變化是非線性的。但是，利用一定的頻率驅(qū)動傳感器里的加熱器，并在距離一定的位置上進行測量時得到的相位差，是和T成正比，且大體上呈線性變化。

傳感器采用被稱為ETF(電熱濾波器)的結(jié)構。首先，在傳感器中央設置由電阻構成的加熱器，并在其周圍配置8個陣列狀排列的熱電偶。8個熱電偶以串聯(lián)方式連接，并在其兩端輸出8個熱電偶中因來自加熱器的熱量而發(fā)生的電位差的總和。當使用一定的頻率脈沖驅(qū)動加熱器時，根據(jù)加熱器與位于周圍的熱電偶產(chǎn)生的電位(V)之間的相位差，以及加熱器和熱電偶之間的距離(S)就可以求出溫度。

另外，為了由相位差計算出溫度，就有必要精確保持加熱器和熱電偶之間的距離精度。不過，據(jù)德爾夫特科技大學的casparvanVroonhoven表示：“這款傳感器的奧妙就在于，利用光刻技術很容易地確保了水平方向的精度。”

利用∑ADC檢測相位差

通過ETF得到的相位差，再通過采樣率為2.67kSPS的相位域型∑ADC進行數(shù)字化。在加熱器功率為1mW的情況下，ETF的輸出幅度很小，只有幾百μV，所以要先用前置放大器進行放大，再使用相位比較器轉(zhuǎn)換為電壓信號，然后用40pF的片上電容器進行積分。ETF的驅(qū)動頻率是85kHz，由 外部的石英振蕩器進行驅(qū)動。由于這款溫度傳感器利用的是相位差，石英振蕩器的頻率精度±100ppm就可以直接支持溫度傳感器的最小分辨率±0.05℃。同時制造16個傳感器時的性能不一致性(30)為±0.5℃，這一數(shù)值和已經(jīng)完成校準的雙極晶體管傳感器相當。

利用電子技術追求幸福測量人體周圍的環(huán)境溫度，實現(xiàn)生活規(guī)律的可視化

日立制造所開發(fā)的可穿戴式系統(tǒng)“Life Thermoscope”可以連續(xù)3年隨時測量人體周圍的環(huán)境溫度。其目標是實現(xiàn)通常難以了解的人的生活規(guī)律的可視化。

承擔Life Thermoscope主要功能的超小型模塊叫做LT模塊，其體積只有30cm3。在LT模塊中，除了溫度傳感器(用于檢測人體的環(huán)境溫度)、處理器(對于檢測數(shù)據(jù)進行壓縮等)和RF芯片(具有通過無線方式向外部發(fā)送檢測數(shù)據(jù)的功能等)以外，還集成有鋰離子電池、液晶顯示器(分辨率為128×64)、揚聲器，以及3按鍵用戶界面等。LT模塊的外形尺寸很小，只有55mm×90mm×6mm，可以裝入手表等設備內(nèi)隨身攜帶。

減少發(fā)送數(shù)據(jù)量

Life Thermoscope可以約20秒一次的測量周期持續(xù)地測量人體周圍的環(huán)境溫度，電池壽命約為3年。日立制造所表示，選擇這種測量人體周圍環(huán)境溫度的方式，是因為人的行為大部分是結(jié)合環(huán)境溫度的變化來考慮的。該公司認為：“這其中最重要的問題是溫度變化的規(guī)律，而不是環(huán)境溫度本身的變化量。就是說，通過測量在短期內(nèi)環(huán)境溫度變化是否頻繁，或者環(huán)境溫度是否在比較長的時間內(nèi)都保持一定數(shù)值等情況，來把握人的生活規(guī)律。”比如，人工作時去見上司或進入會議室時，環(huán)境溫度都會發(fā)生變化。在公司職員里，有喜歡頻繁移動的人，也有適合于停留在一個地方認真工作的人。

為了實現(xiàn)人生活規(guī)律的可視化，LT模塊會對溫度數(shù)據(jù)進行如下處理。首先，以大約5分鐘作為一個時段，將每20秒測量一次的溫度數(shù)據(jù)作為基礎，去除低通濾波器帶來的高頻噪聲等，并最終將人的行為分為四種規(guī)律(狀態(tài))。即：溫度梯度在10分鐘內(nèi)發(fā)生變化的狀態(tài)(T1)、溫度梯度在30分鐘內(nèi)發(fā)生變化的狀態(tài)(T2)、溫度梯度在60分鐘內(nèi)發(fā)生變化的狀態(tài)(T3)、溫度梯度在60分鐘以上沒有發(fā)生變化的狀態(tài)(T4)。然后，導出溫度數(shù)據(jù)所符合的T1～T4中的一種狀態(tài)。計算得到的數(shù)據(jù)通過無線方式大約每5分鐘一次發(fā)送到跟服務器連通的基站。這個階段的數(shù)據(jù)量是當初測量得到的溫度數(shù)據(jù)量的1／3000。當數(shù)據(jù)量減少時，可縮短通過無線方式向基站發(fā)送數(shù)據(jù)的時間，從而降低功耗。

為了使這樣導出的生活規(guī)律具有意義，系統(tǒng)引入了由溫度的被測量者對自己的狀態(tài)進行評分的方式，每日評分一次，滿分是5分，評分的項目分為以下5種：Physical(身體狀態(tài))、Spiritual(精神狀態(tài))、Intellectual(智力)、Executive(執(zhí)行力)、Social(人際關系)。

研究這些評分結(jié)果和上述的T1-T4溫度規(guī)律之間的相互關系，就可以知道如何行動才能充實精神狀態(tài)及身體狀態(tài)。日立制造所談到開發(fā)目標時表示：“我們認為該系統(tǒng)可以告訴大家，如何能夠幸福地生活。”

采用CMOS工藝使體積縮小為1/40，重量減輕為1/60

哈佛大學和美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院試制出全球最小的核磁共振(NMR)設備。該設備的體積為2500cm3，同已實現(xiàn)商品化的最小型NMR設備相比，體積縮小到約1140。新試制設備的長度僅27cm，重量2kg，只有以前產(chǎn)品的1/60，是便于移動的NMR設備。

NMR是位于靜磁場里的原子核和特定頻率的電磁波之間相互作用的現(xiàn)象。這一特定頻率利用分子內(nèi)因為原子環(huán)境而發(fā)生的變化等進行物質(zhì)的分析。此次開發(fā)的NMR設備的工作原理如下。首先，把測量對象的試樣放置于靜磁場中，構成試樣原子的原子核自旋全部會朝向施加磁場的方向。在這種狀態(tài)下向試樣發(fā)送特定頻率的RF信號時，原子核的磁化將以靜磁場方向為軸作前向運動。然后，當停止發(fā)送RF信號時，原子核會漸漸恢復到原來的狀態(tài)。測量其恢復到原來狀態(tài)所需的時間(張弛時間：T2)，就可以知道試樣定物質(zhì)的含量(見圖7b)。此次開發(fā)的NMR設備主要適用于檢測不明分子。具體來說，其目標是檢測人體內(nèi)的病毒和細菌以及人體癌細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)等。利用半導體工藝實現(xiàn)小型化

哈佛大學等開發(fā)的NMR設備的體積能顯著縮小的原因在于，其引入了以前幾乎沒有應用過的半導體集成技術。哈佛大學解釋說：“以前的NMR設備全部都是由物理專業(yè)的工程師參與研發(fā)工作。而我們則將物理專業(yè)的知識和以半導體為中心的工程知識一起帶進研究工作中，開發(fā)出NMR設備。”

作為這兩種知識相結(jié)合的代表，此次的設備中利用CMOS工藝實現(xiàn)了RF收發(fā)器。在以前的NMR設備中，低噪聲放大器(LNA)、可變增益放大器(VGA)和混頻器以及數(shù)字脈沖發(fā)生器等各種電路采用的都是分立元器件。針對這一點，哈佛大學等利用CMOS工藝將這些電路全部集成在單芯片上。

引入半導體技術的優(yōu)點不僅限于電路的集成化方面。由于采用了豐富的半導體噪聲對策技術，因此，構成NMR設備的磁鐵等成功地大幅度縮小了體積。哈佛大學等此次使用的磁鐵的體積大約是以前的1/10。當采用小型磁鐵時，NMR設備的讀出信號值會變小，并且對噪聲非常敏感。為了解決這一問題，開發(fā)團隊對CMOS收發(fā)器接收單元中的電路進行了改進。將接收單元的信號布線改為差分結(jié)構，以減輕共態(tài)噪聲的影響，并且改變了接收單元中LNA的晶體管結(jié)構，以提高對于印制板噪聲的耐受性。

全球首個面向認知無線電的接收器可動態(tài)檢測出UHF頻段的空閑頻帶并應用于通信

美國喬治亞州科技學院和韓國三星電機公司等開發(fā)出面向認知無線電的接收器，可以動態(tài)地檢測出空閑的頻帶，并在避免與其他的通信／廣播服務干擾的同時，共享頻帶。

現(xiàn)在，認知無線電在美國是特別引人注目的技術。美國有望于2009年2月以前完成地面電視廣播的數(shù)字化工作，并試圖相應地引入認知無線電方式，在UHF頻段實現(xiàn)無需授權的高速無線通信WRAN(無線區(qū)域網(wǎng))。數(shù)字電視廣播是分別為每個地區(qū)分配頻道的，而且，在不同的地區(qū)都還有未經(jīng)分配的沒有利用的頻道。這樣的空閑頻帶，即所謂的白區(qū)，可供通信使用。

作為面向認知無線電的通信技術規(guī)范，IEEE委員會目前正在制定IEEE 802.22標準。預計通信頻帶寬度是6MHz左右，調(diào)制方式有望采 用OFDMA方式，并有可能成為接近WiMAX的物理層。據(jù)熟悉認知無線電發(fā)展動向的新瀉大學助教佐佐木重信表示，此次該款芯片的這些單位在IEEE 802.22標準制定中，在決定物理層的技術規(guī)格時起到了主導作用。在標準公布之前就搶先發(fā)表面向IEEE 802.22標準的芯片，其目的可能是為了在標準競爭中掌握更大的主導權。

采用組合式的檢測方式

認知無線電中檢測其他無線服務的頻率利用狀況的方式主要有3種，即利用匹配濾波器的方式，檢測頻譜功率的能量檢測(Energy Detection)方式，以及利用循環(huán)平穩(wěn)(cyclostationary)的方式。利用匹配濾波器的方式需要事先了解將要檢測的無線服務的調(diào)制方式等相關知識，要檢測出各種各樣的無線服務是很困難的。能量檢測方式可利用FFT得到頻譜，但很難分辨出調(diào)制方式等。循環(huán)平穩(wěn)方式會對每種調(diào)制方式及符號速度取特定的值，可以辨別出調(diào)制方式，但其缺點在于計算過程很復雜。

喬治亞州科技學院等提出了結(jié)合能量檢測和循環(huán)平穩(wěn)的方法，并將前者稱為MRSS(多分辨率頻譜感知，multi?resolution spectrumsensing)方式，將后者稱為AAC(模擬自相關，analog auto-correlation)方式。這種組合方法分為兩個階段工作，先利用MRSS得到的頻譜進行大致的檢測，然后再利用AAC進行更詳細的無線方式的判斷。此次發(fā)表的芯片中只采用了結(jié)構簡單的MRSS方式，采用0.18μmCMOS工藝制造，在采用+1.8V電壓工作時功耗是180mW。

篇2

一、中醫(yī)學的哲學問題

中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)中寶貴的文化形式，是中國科學的代表形式之一，是中國生命科學的重要組成部分。在中國文化發(fā)展的歷史長河中，中醫(yī)學的進步不但對中華民族的生存、繁衍有過不能以其它文化形式可替代的作用，也由于其堅實的本體論基礎而持久的影響了中國文化發(fā)展的理路，“儒必通醫(yī)”就是最好的說明。

近代以來，隨著西學東漸的歷程，西方的醫(yī)學思想和醫(yī)療模式也開始輸入中國。由于西方醫(yī)學在治療技術上的方便性，使之國人在醫(yī)療實踐中能夠接受西醫(yī)的治療方式，但是，正是這種實用主義和“全盤西化”的價值承諾形成了對中醫(yī)學和中國文化的否定思潮。表現(xiàn)在思想形式上，由于自五四以來的“全盤西化”思潮對中國傳統(tǒng)文化的全面否定，數(shù)典忘祖、思想淺薄、急功近利成為學術思想界的主流之后，中醫(yī)學也成為被否定的內(nèi)容之一。為了提供否定中國文化的理性基礎，自覺的不自覺的以西方的哲學思想判釋中國文化的方法就成為時代的風氣，以西方的醫(yī)學模式判釋中醫(yī)學以比較兩者的優(yōu)劣，成為這個時代中醫(yī)學研究的重要特點。如果說以西方醫(yī)學技術上的特點做為可接受的標準還帶有實用主義的特點，從而還能在經(jīng)驗論的層次上證明理性的必然，那么，以“全盤西化”對中國文化及其對中醫(yī)學的否定就是對中國文化理性自覺的背叛，而成為厚西薄中的思想方法了。

時至今日，隨著對西方科學文化產(chǎn)生的一系列誤區(qū)的深入認識，中醫(yī)學在醫(yī)學實踐中的特殊的、基本的療效被肯定，中醫(yī)學也日漸受到重視。但是，對中醫(yī)學的肯定仍然是在經(jīng)驗論的層次上，遠沒有在哲學理性上實現(xiàn)自為而自在的統(tǒng)一。尤其對于解決這一已經(jīng)產(chǎn)生了幾千年的中醫(yī)文化的繼續(xù)發(fā)展的理路問題而言，就更需要哲學的根據(jù)和支持。

問題表明，對中醫(yī)學的正確認識及其發(fā)展理路的研究，首先需要中醫(yī)哲學的研究作為基礎。然而，以我們已經(jīng)熟悉并習以為常運用于思想的西方哲學思維進行中醫(yī)學的哲學研究，是不能產(chǎn)生正確的結(jié)果的。以西方哲學的模式為坐標系進行中醫(yī)學的研究，其結(jié)果只能是南轅北轍。正確的方法是，應對中國文化之所以能產(chǎn)生中醫(yī)學的哲學思想進行發(fā)掘，進而研究中醫(yī)學的科學性，以對中醫(yī)學的發(fā)展方向作出推定。這些是研究中醫(yī)學發(fā)展應解決的基礎理論問題，應當成為一切關心中醫(yī)學發(fā)展的學者應投以相當大的精力進行研究的問題。

但是，對于中醫(yī)學發(fā)展方向的困惑而言，面對的問題既是中醫(yī)哲學帶來的也是以哲學對中醫(yī)學提出的本體論承諾出現(xiàn)的。這表現(xiàn)為一個問題的兩個方面，一方面是中醫(yī)學學科的科學性及其產(chǎn)生的哲學基礎與我們所熟知并運用自如的現(xiàn)代科學和哲學對其進行研究而產(chǎn)生的誤區(qū)，另一方面則要求中醫(yī)學本身能證明自身的科學性和哲學基礎，即中醫(yī)學的學科性在本體論哲學的支持下表明其科學形式與哲學方式的統(tǒng)一──中醫(yī)學是中國哲學形而中論的自在自為的統(tǒng)一。

就中國哲學的基本原理進行研究，其表明的哲學原理與中醫(yī)學有怎樣的相關性以及中醫(yī)學表現(xiàn)出怎樣的規(guī)律，是中國哲學研究中的重要組成部分。中國哲學和中醫(yī)學的關系，表明了中醫(yī)學的思維方式在與中國哲學的基本規(guī)律的統(tǒng)一性中展示出的科學上和文化上的重要意義。如果說由于中國文化的哲學基礎生成了中醫(yī)學的學科形式，從而表明了中國文化的一以貫之的理論特點，那么，中醫(yī)學就在其內(nèi)容和形式中展現(xiàn)出的基本規(guī)律將代表中國文化和哲學的基本形式。因此，應當說，進行中國哲學研究──真正想探索中國哲學奧秘、并認為中國哲學是不同于西方哲學的、具有獨立的哲學形式，就應在《周易》、《道德經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》及《論語》等儒家和道學經(jīng)典的研究上下功夫，這是研究中國哲學的基本方法，同樣，這也是研究中醫(yī)哲學的基本方法。

對中醫(yī)學的哲學思維進行的研究，以發(fā)現(xiàn)其基本規(guī)律，這是中醫(yī)學的基礎理論問題，這已成為現(xiàn)代以來中國哲學研究中的重要內(nèi)容之一。但是，由于近代以來的西學東漸產(chǎn)生的“全盤西化”、西體西用的理性進路，所以，目前的研究結(jié)果表明，和以西方哲學推定中國哲學的研究一樣，中醫(yī)學的哲學研究無不是以西方哲學的思維方式、概念、范疇及科學模式對中醫(yī)學的思維方式、概念、范疇及科學模式進行西化式的推定。從產(chǎn)生的研究結(jié)果而言，由于脫離了自在的中國文化的基礎──中國文化對哲學的承諾及其原理的推定，應當認為這些推定的結(jié)果根本不是中國哲學或中醫(yī)哲學的本來面目，而只是西方哲學和西醫(yī)學對中醫(yī)學理論的異化。

篇3

生命科學和醫(yī)療保健的行業(yè)趨勢

DHL全球貨運，運輸首席執(zhí)行官羅康旭認為目前全球生命科學與醫(yī)療保健這個領域有四大發(fā)展趨勢。

第一個趨勢是新興市場發(fā)展迅速，對此DHL認為在新興國家生命科學與醫(yī)療保健領域市場在飆長。

“當然新興市場每一個行業(yè)都發(fā)展得非常迅猛，不管是巴西、俄羅斯、印度、中國還是墨西哥市場，這是最大的新興經(jīng)濟體。其他十一個新興國家，包括土耳其、印度尼西亞、越南和他新興國家，他們每年在生命科學與醫(yī)療保健這個領域的增長也都超過50%。這樣對物流公司而言，配送和物流將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。”

第二個趨勢是全球?qū)τ谏茖W與醫(yī)療保健行業(yè)領域的監(jiān)管越來越強。由于基礎設施或者法律監(jiān)管的問題，對于終端客戶而言，他們必須付出更多才能覆蓋額外的成本。

“比如說歐盟最近也在制定新的醫(yī)藥方面的法規(guī)，其實上一次法規(guī)的是在1999年，上一版這個法規(guī)只有四頁，而這一版有32頁。可以看到整個法律法規(guī)的壓力在全球方面都日益增強，這對于這個行業(yè)也有很大的影響，也增加了成本。為了應對監(jiān)管的壓力，DHL對于一些資源，如行業(yè)專家方面也進行大量的投資，以便更好地為客戶提供支持，提供更好的物流配套，幫助客戶提升其的供應鏈水平。”

“就產(chǎn)品而言，可以看到產(chǎn)品種類越來越多，特別是溫控產(chǎn)品，因為對于生命科學與醫(yī)療保健而言，溫度控制的要求越來越高，不管是空運還是海運，快遞還是倉儲。無論我們的溫控產(chǎn)品或者是藥房，可以看到法規(guī)對于溫控的要求越來越高，需要有更好、更多的溫度控制。所以DHL就針對這個趨勢提供溫控的物流服務產(chǎn)品，擴展我們的冷鏈服務，以幫助生命科學與醫(yī)療保健公司，同時也滿足監(jiān)管的要求。”

第三個趨勢是節(jié)能環(huán)保，因為可持續(xù)發(fā)展的重要性與日俱增，越來越多的公司都采取了措施，以減少二氧化碳排放。DHL在這個領域也進行了大量的投資，并且采取了各種措施，DHL的目標是到2020年減少碳排放30%.

最后一個趨勢就是受大環(huán)境的影響，世界各國政府都需要大幅縮減全民醫(yī)療費用的支出。歐洲、美國經(jīng)受了金融危機之后，政府有很大的壓力要減少全民醫(yī)療保健的支出。在歐美市場，醫(yī)藥企業(yè)面臨降低成本的壓力，生產(chǎn)制造商也被要求能夠把生產(chǎn)制造轉(zhuǎn)移到低成本的地區(qū)。而且行業(yè)監(jiān)管者也對于生產(chǎn)制造、倉儲、物流整個質(zhì)量管理體系提出了更高的要求。

“在這樣的環(huán)境下，對于醫(yī)院能夠使用的產(chǎn)品，醫(yī)生能夠開哪些處方都提出了更加嚴格的限制，而且他們也要求對那些產(chǎn)品降價，這對于整個醫(yī)療健康行業(yè)也造成了很大的壓力。這樣一來物流也承擔了同樣的壓力，作為一家物流公司，我們也希望能夠不斷提升物流的效率，幫助我們的客戶降低供應鏈的成本，以便降低產(chǎn)品成本。”

DHL的全球布局

DHL全球客戶方案業(yè)務生命科學與醫(yī)療保健部總裁Angelos Orfanos認為作為一家在全球范圍內(nèi)具有服務能力的企業(yè)，DHL對整個行業(yè)有四大價值或是戰(zhàn)略：

第一個是全球性的基礎設施，可以滿足客戶的需求。也就是說，假如這個客戶主要在歐美有生產(chǎn)設施，現(xiàn)在要把他遷移到世界其他地方，譬如是到中國。對于原料和其他物資的采購遷移到其他的市場，比如印度。對DHL來說都是可以實施的，這是全球性物流企業(yè)的優(yōu)勢，而且生命科學以及醫(yī)療保健領域的法規(guī)比較嚴格，同時對產(chǎn)品質(zhì)量要求也很高，對于原料采購以及生產(chǎn)質(zhì)量的要求也同樣非常高。也就是說采購生產(chǎn)和配送要求水平都比較高。

第二是成熟的成本和效率的控制手段和策略。也就是說成本和質(zhì)量這兩方面需要有相對的權衡，有些時候需要控制成本，就會導致一定程度上質(zhì)量的受限。但很多時候不能夠為了控制成本而犧牲質(zhì)量，對這個行業(yè)尤為重要。所以對于一個解決方案提供者來講，我們希望客戶一方面優(yōu)化和控制其成本，同時另一方面還要維持高產(chǎn)品質(zhì)量的水準，從而能夠擴張其業(yè)務市場。

第三是不斷要為客戶提供有創(chuàng)新性的解決方案。不斷有新產(chǎn)品出來，很多都是生物制品，是大分子產(chǎn)品或者高分子產(chǎn)品，這類產(chǎn)品可能會容易遭受潮濕環(huán)境乃至溫度的影響。在中國DHL專門組建了一個創(chuàng)新團隊，這個創(chuàng)新團隊專注于開發(fā)各種冷鏈解決方案，定制客戶所需要的解決方案，使他們有一個供應鏈可視性解決，也就是端對端運輸過程中我們有透明性和可見性。DHL還有一個監(jiān)控系統(tǒng)，來幫助客戶在全球范圍的配送領域里保持配送的可視性。

第四個就是專業(yè)的團隊和專業(yè)知識的儲備，DHL在220多個國家有業(yè)務團隊，并且提供不同的服務，包括快遞、公路、海運、空運，還有倉儲服務等。

“我們目前約有4000名敬業(yè)并且訓練有素的專家。在全球各地我們都有全職的藥劑師進行工作，我們用這樣整合性的團隊保證我們能夠為客戶提供合理的解決方案。我們的這些專業(yè)知識和專業(yè)團隊不單從商業(yè)操作的角度來看，同時也是為了保證我們的產(chǎn)品質(zhì)量。我們必須要了解和知道什么行業(yè)和什么東西驅(qū)動著全球的生命科學以及醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”

從Angelos Orfanos的介紹中可以看到生命科技和醫(yī)療保健行業(yè)的物流服務是一個技術門檻和資金門檻都比較高的領域，沒有充分物質(zhì)技術基礎儲備是不行的，這也看出了國際級物流企業(yè)的競爭優(yōu)勢。

DHL在全球范圍之內(nèi)有150個符合 GMP和GSDP標準的基礎設施，物流中心也被稱為物流技術中心，DHL在全球范圍內(nèi)主要的機場站點還有24個倉儲設施，約有35個空運中心，其中90%都用于生命科學與醫(yī)療保健領域產(chǎn)品的配送。在這些機場之間DHL還設有一些單有的站點，這些站點都有大約2度到8度溫控的倉儲設施和倉庫，而這些站點都符合了相關的法規(guī)要求。

作為DHL在這個部門的最高負責人，Angelos Orfanos認為要在全球范圍內(nèi)順利開展此項業(yè)務的挑戰(zhàn)不小。

他認為，無論是客戶還是物流服務商目前的大的擔心就是交通運輸中的溫控問題，尤其是產(chǎn)品的溫控，特別是與法規(guī)相吻合的產(chǎn)品溫控。世界上很多國家和市場，政府主管部門對生化藥品都開始有新的運輸產(chǎn)品質(zhì)量要求，這些客戶有可能從中國發(fā)貨到巴西，或者到迪拜，或者去歐洲，而這些國家紛紛出臺了新的法規(guī)。

“如果是一個中國的制藥廠或者中國的跨國制藥公司，你想把產(chǎn)品運送到這些市場，你就必須要準備好滿足和應對他們那些法規(guī)監(jiān)管者的審計工作。”

“我們面臨的挑戰(zhàn)是隨著全球化的進展以及法規(guī)的不斷變化，過去那些產(chǎn)品，通過干濕運輸?shù)姆绞竭M行運輸，現(xiàn)在被迫進入溫控的范圍。如果一個產(chǎn)品必須控制在5度或者20度的范圍之內(nèi)，生產(chǎn)商就必須證明這個產(chǎn)品標簽上面所示的溫度控制符合標準。這就是一個挑戰(zhàn)，因為很多產(chǎn)品在全球各地市場進行運輸?shù)臅r候，通常他們都是在一個不太受控制的環(huán)境之內(nèi)進行運輸。隨著法規(guī)的出臺就必須要求我們的生產(chǎn)公司，他們的產(chǎn)品在不同氣候區(qū)域市場中間進行運輸?shù)臅r候，由于氣候環(huán)境不一樣，溫度也不一樣，就需要應對此方面的挑戰(zhàn)。要解決這個問題，就有相應成本的遞增，他們面臨的挑戰(zhàn)是，一方面要滿足法規(guī)要求，另一方面還要控制成本，不能使他的成本隨之上漲。這就是產(chǎn)品運輸中的溫控問題，也就是他們最關注的問題。”

在回答DHL在此塊業(yè)務的現(xiàn)狀和發(fā)展前景的提問時，Angelos Orfanos表示，相當樂觀！

“就我們的業(yè)務增長而言，DHL生命科學與醫(yī)療保健領域在我們集團內(nèi)部的情況，2011年7月份數(shù)據(jù)顯示，這是此塊業(yè)務單獨分離之后最好的表現(xiàn)：出現(xiàn)了兩位數(shù)的增長。同時也看到了客戶外包業(yè)務的增長。”

“五到六年之前我們問客戶是否應該擴展制藥品的倉儲能力，他們的回答通常是說：不太需要吧！這是我們自己要做的事情。現(xiàn)在我們都知道從2008年，隨著全球經(jīng)濟的衰退和金融危機的發(fā)生，有些公司需要看看他們的資產(chǎn)負債表了，看看他們手中的現(xiàn)金。看一下他們倉儲的成本，他們會說為什么我們要用這個，讓我們的倉儲只有60%的運作能力，甚至是半空的狀態(tài)，會影響我們的公司業(yè)務。所以我們想通過過去一年隨著制藥品公司外包業(yè)務的增長，我們也從中受益。幾年之前人們還沒想過，把所有這些因素加起來考慮，這就是為什么我們能夠更好地服務于客戶。并且我們看到了很好的健康業(yè)務成長，我們預計在這一領域里，在接下來的幾年里我們還會有著進一步的成長。我們很愿意能夠更好地滿足我們的客戶進一步的業(yè)務增長需求。”

在中國的步伐

根據(jù)DHL發(fā)表的一項研究顯示中國將成為以出性藥物成分（API）等相關產(chǎn)品為主的全球第五大藥物出口國，并將于2015年一躍成為世界第二大醫(yī)療消費國，以應對日趨擴充的中產(chǎn)階級和不斷提升的高品質(zhì)醫(yī)療需求。

該項研究同時提出2010年中國生命科學行業(yè)價值約553億歐元，并預計其將在2010年至2015年以復合年均增長率（CAGR）百分之十七的速度高速發(fā)展。可預見的是，這一蓬勃發(fā)展的全球生命科學與醫(yī)療保健行業(yè)將會對如DHL等的物流服務商所提供的冷鏈技術提出更大的需求。

繼DHL在上海的第一個生命科學與醫(yī)療保健物流技術中心投入運作之后，DHL在北京新建成第二個物流中心。

“這將為滿足不斷擴展中的國內(nèi)制藥和生物科技公司而提供符合監(jiān)管和最高安全質(zhì)量標準的冷鏈運輸。這項冷鏈運輸技術正是為了確保醫(yī)療保健客戶們在海關通關過程中免受因溫度偏差而導致的風險。” DHL全球貨運中國區(qū)總經(jīng)理黃國哲表示。

“新的物流中心擁有一支專業(yè)化、盡職盡責且訓練有素的團隊，為每位客戶設置專屬化的流程。同時與航空公司和集裝箱供應商保持長久的合作伙伴關系，并對貨物進行全天候監(jiān)測等等服務――因而大大提升了冷鏈物流服務標準的門檻。”

DHL北京的生命科學與醫(yī)療保健物流中心是繼今年7月成立于韓國首爾以及2009年成立于上海并持續(xù)擴充后的又一個生命科學及醫(yī)療保健物流中心。

北京物流中心于9月8號落成，這個全新的物流中心將配備帶有電子溫度數(shù)據(jù)記錄及報警系統(tǒng)的生命科學專用溫度敏感儲存設備 （2度至8度，15度至25度）。同時，DHL也提供冷藏設備的裝卸、被動包裝處理、按客戶要求添加或檢索數(shù)據(jù)采集器、與精選航空承運商進行預定，以及分配必要的冷藏車提取或運輸貨物的服務。整個結(jié)構、員工和程序和目前運作的上海物流中心完全一樣。管理理念和上海完全一樣，能夠確保DHL給客戶提供完全一致的服務。

北京的物流中心投入使用后，使得DHL全球貨運在中國的溫控設備總面積達到近1000平方米。

在高標準的物流中心建立之后，對于國內(nèi)配送環(huán)節(jié)如何確保全球一致的服務標準一直是業(yè)內(nèi)備受關注的問題，也是DHL行業(yè)解決方案成功的關鍵控制點，尤其是在目前國內(nèi)紛亂復雜的運輸市場上找到合適的本地供應商至關重要。

篇4

英文名稱：Life Science Instruments

主管單位：北京京儀控股有限責任公司

主辦單位：北京分析儀器研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-6922

國內(nèi)刊號：11-4846/TH

郵發(fā)代號：2-262

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2003

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

期刊簡介

篇5

關鍵詞：生命倫理；醫(yī)患關系；醫(yī)患倫理

中圖分類號：R052 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1723（2013）01-0043-02

隨著生命科學技術的發(fā)展，人類健康領域的諸多頑疾已經(jīng)得到有效的根治，不僅實現(xiàn)人類自身壽命的延長，而且提高了生命健康質(zhì)量。但是，和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展以及醫(yī)療設備不斷更新?lián)Q代相對應的則是，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，既有各種醫(yī)療事故，亦有傷醫(yī)事件的發(fā)生，導致醫(yī)患關系不斷緊張和惡化。因此，在21世紀生命科學飛速發(fā)展的時代，我們不僅要構建符合時代特征的生命倫理道德規(guī)范，通過倫理道德的手段協(xié)調(diào)生命科學技術的發(fā)展；而且還要緩解當前醫(yī)患之間的緊張對立局面，建立更加完善的醫(yī)療保健制度，推動和諧醫(yī)患關系的構建。

一、生命倫理及其道德原則

隨著生命科學技術的發(fā)展和疾病治療水平的提升，尤其是現(xiàn)代化醫(yī)療設備在疾病診治中的應用，人類生命健康質(zhì)量得到較大提升，困擾人類的諸多健康難題已經(jīng)得到有效地解決。但是也在生命倫理領域引發(fā)一系列道德問題，并引起社會各界的廣泛關注。因此，我們要緊隨時展對生命科學領域的要求，構建相應的道德原則，實現(xiàn)生命科學發(fā)展的技術化和道德規(guī)范化進程。

（一）生命倫理基本概念

生命倫理興起于20世紀60年代的美國，并伴隨著生命科學技術的發(fā)展不斷完善，克隆技術和胚胎干細胞技術飛速發(fā)展產(chǎn)生的各種倫理方面的爭論實現(xiàn)生命倫理的重大發(fā)展。“在美國的《生命倫理學百科全書》中將他定義為：運用倫理學的方法，在跨學科和跨文化的條件下，對生命科學和醫(yī)療保健的倫理學，包括道德見解、決定、行為、政策等進行系統(tǒng)研究。”隨著當前生命科學發(fā)展日趨前沿的今天，生命倫理學已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可茖W及其相關領域諸多倫理學問題，屬于倫理學領域的交叉型研究學科。

（二）生命倫理領域的道德原則

隨著生命科學技術的發(fā)展以及社會影響的日益廣泛，在生命倫理學領域已經(jīng)形成四個基本的倫理學原則：行善原則、自主原則、不傷害原則以及公正原則，用來反映涉及生命倫理學的各項基本倫理道德原則。

行善原則是生命倫理學原則的核心，集中體現(xiàn)生命倫理學的發(fā)展，生命科學技術研究的本質(zhì)目的是提高人類生命健康質(zhì)量，實現(xiàn)疾病的醫(yī)治和壽命的延長。為了實現(xiàn)生命科學技術的合理運用，在疾病診治中要踐行行善原則，尊重患者的生命價值和人格尊嚴。自主原則強調(diào)醫(yī)療診治活動的開展必須得到患者的同意，要尊重患者的主體地位、知情同意和知情選擇權，對醫(yī)療診治中可能導致的后果要提前說明，執(zhí)行與否由患者自主決定，不能過多地進行干涉。不傷害原則強調(diào)在疾病診治和醫(yī)學實驗中，避免對患者的傷害，保護患者的人身權益。堅持患者利益為重，做到醫(yī)學實驗風險最小化，增強風險預估。公正原則主要是鑒于醫(yī)學資源的有限性，在資源分配、利益分享以及風險承擔方面，實現(xiàn)程序以及實質(zhì)上的公正配，并適當向弱勢群體傾斜。生命倫理中的行善原則、自主原則、不傷害原則以及公正原則反映了當前生命倫理領域最主要的道德要求，也是我們構建和完善生命倫理體系中必須堅持和維護的倫理道德原則。

二、醫(yī)患關系及發(fā)展趨勢

醫(yī)患關系是指以患者為核心的群體和以醫(yī)護人員為核心的群體在患者就診、住院和疾病康復期間發(fā)生的互動關系，是醫(yī)療診治活動中最主要的關系。我們要明晰醫(yī)患雙方之間的權利和義務，了解醫(yī)患雙方在疾病診治中地位的發(fā)展變化，認識當前醫(yī)患關系發(fā)展趨勢，對于緩解醫(yī)患雙方緊張對立和信任度降低現(xiàn)象，構建和諧醫(yī)患關系具有促進作用。

（一）醫(yī)患雙方的權利和義務

作為醫(yī)療診治活動的主要參與者，醫(yī)患雙方擁有法律規(guī)定的各項權利和義務，從而能夠在醫(yī)學實踐中維護自身合法權益。尤其是隨著公民民利意識的覺醒，醫(yī)患雙方之間的權利和義務的踐行情況更是受到社會各界的廣泛關注。而且“明確醫(yī)患雙方的權利和義務及其相互關系，對于建立正常的醫(yī)患關系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)學發(fā)展具有重要的意義”。

在醫(yī)療診治活動中，處于主導地位的醫(yī)生對患者疾病的診治以及治療方案的確定有最終決斷權，其權利和義務意識的強弱同人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的高低有緊密聯(lián)系，對患者疾病的醫(yī)治有重要影響。醫(yī)生的權利主要是疾病診治權、特殊干涉權、宣告死亡權、隔離患者權、工作學習權以及參與建議權。上述權利是醫(yī)生“救死扶傷”的職業(yè)本質(zhì)決定的，也是我國法律對醫(yī)生進行醫(yī)療診治活動的尊重和保護，更體現(xiàn)出社會對醫(yī)生的職業(yè)認可。醫(yī)生的義務包括診療疾病和維護健康、解釋和說明病情、醫(yī)療保密、宣傳衛(wèi)生知識、發(fā)展醫(yī)學科學、參與社會急救、提升人類生命質(zhì)量。醫(yī)生權利的實現(xiàn)要以義務的履行為依據(jù)。上述義務既是對醫(yī)生權利的補充，也是國家對醫(yī)生權利的制度性的規(guī)范。

患者的權利是指患者在醫(yī)療診治以及康復過程中所享受的權利，包括基本醫(yī)療權、疾病認知權、知情同意和知情選擇權、維護隱私權、獲得休息權以及要求賠償權。基本醫(yī)療權和勞動權一樣是每一位公民都應該享受而且受到保護的一種基本人權，不能因為任何人為的原因?qū)е缕茐模恢橥夂椭檫x擇權也是患者重要的權利，患者有權知曉醫(yī)療診治活動的實施方案和可能導致的后果，只有在患者或患者家屬認可之后醫(yī)護人員才能進行疾病治療。患者的義務指患者在患病期間以及接受治療和康復的過程中所要履行的相關義務，主要包括保持和恢復健康、配合診治、及時提供疾病變化信息、遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度、支持醫(yī)學科學發(fā)展、遵守法律法規(guī)。患者既應保持自身機體的健康，還應在醫(yī)療診治中，及時反映自身病情變化并配合醫(yī)生治療。患者的權利和義務是相輔相成、缺一不可的。在醫(yī)療診治過程中，患者只有真正做到上述要求，才能實現(xiàn)自身疾病的順利治療以及合法權益的保護。

（二）醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展、教育培訓事業(yè)的進步、患者對民利重視程度的提高，醫(yī)患關系處于一種動態(tài)的發(fā)展狀態(tài)。患者實現(xiàn)在疾病治療和診斷康復中話語權的提升，能夠運用多種手段維護自身合法權益；同時，醫(yī)患之間的溝通渠道并未隨我國醫(yī)療機構市場化改革進程而得到完善，相反醫(yī)患雙方信任程度不斷降低，關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象頻繁發(fā)生，醫(yī)患關系日趨復雜和多元化。

當前醫(yī)患關系領域中的技術化、經(jīng)濟化、民主化趨勢凸顯，成為我國今后醫(yī)患關系調(diào)整發(fā)展的重要參考依據(jù)。醫(yī)患關系的技術化是指隨著醫(yī)療器械更新?lián)Q代速度加快和現(xiàn)代化醫(yī)學設備在疾病治療中的廣泛應用，醫(yī)生在當前的疾病診治中更多的依賴醫(yī)療設備而不是和患者進行溝通交流，導致醫(yī)患雙方之間無法建立暢通的溝通機制。盡管現(xiàn)代化的醫(yī)學設備對醫(yī)生疾病診斷和治療起到極大的輔助作用，但是也導致醫(yī)生自身人文素養(yǎng)和心理溝通能力的欠缺，為當前緊張的醫(yī)患關系局面埋下伏筆。醫(yī)患關系的經(jīng)濟化主要是由我國醫(yī)療機構市場化改革導致的，醫(yī)療機構對于經(jīng)濟效益的過分強調(diào)和對自身公益職能的忽視，加之醫(yī)療保健制度尚未健全，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系還沒有發(fā)揮足夠的作用，故而目前我國醫(yī)療資源尚不能滿足龐大的醫(yī)療需求，加劇醫(yī)療診治過程中的腐敗現(xiàn)象，進一步引發(fā)醫(yī)患雙方之間的緊張對峙局面。醫(yī)患關系的民主化主要是指在當前疾病診治和治療過程中，患者自身的民主意識不斷增強，能夠在疾病治療中更加重視和強調(diào)自身的意見和建議；加之醫(yī)療保健制度的不斷完善和醫(yī)學健康教育的發(fā)展，患者自身的醫(yī)學素養(yǎng)也得到提升，能夠?qū)ψ陨淼募膊≈委煱l(fā)表更多的專業(yè)性的看法并希望醫(yī)護人員在實際治療中采納。

三、醫(yī)療糾紛及其道德原則

（一）醫(yī)療糾紛頻發(fā)原因

醫(yī)患關系緊張對立局面的主要表現(xiàn)是當前頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛主要指“醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護理、康復的過程中由于某些原因造成了互相沖突，或發(fā)生不良后果及對其原因認識不一致而導致的爭議”。同時分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，前者是指醫(yī)護人員在疾病診治和治療過程中由于自身過失對患者人身和精神造成的傷害，后者則是由于醫(yī)護人員服務態(tài)度、服務質(zhì)量等問題所引起的醫(yī)療紛爭和矛盾對峙局面，亦包括患者及其家屬由于自身不合理的醫(yī)療要求和醫(yī)治期望引發(fā)的醫(yī)患之間的矛盾沖突。

當前頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛是多種因素共同作用導致的，與醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、患者都有密切聯(lián)系。首先，盡管我國醫(yī)療保健制度初步建立并取得一系列成就，但仍舊存在管理方法不科學、管理制度不健全的現(xiàn)象，醫(yī)護人員的培訓機制尚未建立，規(guī)范化和制度化的管理體系尚未建立；其次，當前醫(yī)護人員隊伍整體素質(zhì)有所降低，缺乏積極溝通意識和心理疏導能力，醫(yī)療責任心和人文素養(yǎng)較低，過度依賴現(xiàn)代化的醫(yī)學設備；最后，患者對自身健康值期望過高又缺乏對疾病治療的專業(yè)認知和判斷，對醫(yī)護人員的信任程度不斷下降，對醫(yī)療機構制定的治療方案和醫(yī)學鑒定結(jié)果采取不信任的態(tài)度，往往無法正確的面對疾病治療的失敗，甚至會產(chǎn)生不健康的心理和不適宜的行為。

（二）醫(yī)療糾紛涉及的道德原則

為緩解當前醫(yī)患關系緊張局面，促進和諧醫(yī)患關系的構建，我們既要注重醫(yī)療機構的制度建設，實現(xiàn)醫(yī)療機構管理的科學化和規(guī)范化；亦應重視道德教化的作用，加強對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)和人文精神的培育。為了緩解當前醫(yī)療糾紛不斷加劇的情勢，我們在道德領域形成三個基本的道德原則：互相尊重原則、社會公益原則、以人為本原則，指導和諧醫(yī)患關系的

構建。

互相尊重原則是一個互動的道德原則，既要求醫(yī)生在疾病診治和治療中對患者生命權和隱私權給予足夠的尊重和保護，采納患者提出的合理建議；同時，患者也應積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療措施，尊重他們?yōu)樽陨砑膊〉闹斡冻龅男燎趧趧樱纫３址e極樂觀的心態(tài)，又應科學理性面對疾病治療中存在的風險，杜絕因疾病治療失敗對醫(yī)護人員進行的身心傷害。

社會公益原則則是強調(diào)醫(yī)學診治過程不僅要注重對患者自身疾病的治愈，更要注重維護社會大眾的整體利益，并且堅持以社會公眾的利益為本。社會公益原則體現(xiàn)在兩個方面：一是當醫(yī)護人員和患者之間產(chǎn)生利益沖突時，要堅持患者利益優(yōu)先原則，杜絕疾病診治中出現(xiàn)的醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，在醫(yī)療機構市場化改革過程中維護自身公益性職能不變；二是當患者和社會公眾發(fā)生利益沖突時，要對患者進行勸解、說服，既要尊重患者的知情同意和知情選擇權，又應堅持公眾利益優(yōu)先的原則，使患者服從社會公眾的整體利益。

以人為本原則體現(xiàn)在醫(yī)療機構日常管理和醫(yī)護人員疾病診治過程中，要求我們既應注重醫(yī)療機構管理制度建設，加強“以人為本”觀念的培育；也應提升醫(yī)護人員的道德素養(yǎng)和人文關懷精神，提高溝通能力和心理疏導機巧。

四、多方參與共建和諧醫(yī)患關系

緩解醫(yī)患關系日趨緊張的現(xiàn)狀，需要社會、醫(yī)療機構、患者以及輿論的共同參與。既要尊重患者的主體地位和生命價值尊嚴，提高醫(yī)護人員的人文素質(zhì)和道德修養(yǎng)；也應完善醫(yī)療保健制度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，建立良性溝通機制；同時患者也要理解并信任醫(yī)護人員的醫(yī)療診斷措施，尊重醫(yī)護人員為自身疾病康復付出的勞動。

（一）醫(yī)療機構：加強制度建設，提高服務質(zhì)量

隨著我國將市場競爭機制引入醫(yī)療機構改革過程中，既帶來先進醫(yī)學理念的引入和現(xiàn)代醫(yī)學設備的更新?lián)Q代以及醫(yī)療服務設施的完善和醫(yī)務人員隊伍的增加；也導致醫(yī)療機構過度追求經(jīng)濟利益，忽視自身公益性職能，同時制度建設尚未完善，服務水平并未與設備更新和理念升級相一致，導致當前醫(yī)患關系不斷緊張，醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

我們要進一步完善醫(yī)療保健制度，加強醫(yī)療機構制度建設，將醫(yī)護人員的溝通疏導能力和服務態(tài)度納入年度考核和晉升中，從制度上加強醫(yī)護人員對上述問題的重視程度。同時，要建立和完善醫(yī)患之間的溝通協(xié)調(diào)機制，提高醫(yī)護人員的溝通能力，有針對性的在醫(yī)護人員中加強溝通技巧和心理疏導方法的學習，改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度，提升醫(yī)護人員的服務質(zhì)量，杜絕因制度缺陷導致醫(yī)患關系緊張加劇的狀況。

（二）醫(yī)護人員：尊重患者主體地位，提高自身道德素養(yǎng)

1.尊重患者的主體地位以及生命價值尊嚴。在醫(yī)療診治和醫(yī)學實驗中，醫(yī)患雙方之間的地位是平等的。尤其在患者自主意識、醫(yī)學素養(yǎng)和民利意識不斷增強的今天，為了化解醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，更加需要尊重患者的主體地位以及生命價值尊嚴，實現(xiàn)醫(yī)患雙方地位的真正平等。患者作為社會獨立個體所擁有的各項權利并不因為患者所患有的疾病而改變，患者自身的生命價值尊嚴和恢復自身健康的權利更需要尊重和維護，要杜絕醫(yī)護人員在醫(yī)療診治和醫(yī)學實驗中對患者的歧視心理和行為。同時，既要重視現(xiàn)代醫(yī)學設備的診斷數(shù)據(jù)，也應加強和患者以及患者家屬之間的溝通交流，全方位的了解患者的病情，做出合理準確的判斷。要尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇權，不能夠單純憑借醫(yī)學設備診斷數(shù)據(jù)妄下結(jié)論。在整個疾病診治和康復過程中，既要做到重視疾病的診治和康復，也應及時疏導和化解患者的心理壓力，對患者進行全方位的關心和愛護，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾并針對性的進行疏通解決，構建和諧醫(yī)患關系。

2.增強醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)和道德自律意識。要著力加強醫(yī)護人員心理溝通能力和疏通技巧的培訓學習，明確要求醫(yī)護人員在醫(yī)療診治以及醫(yī)學實驗中，堅持行善原則、自主原則、不傷害原則以及以人為本原則。既要以社會公眾和患者的合法權益作為疾病治療的根本出發(fā)點，亦應尊重患者的知情同意和知情選擇權。任何醫(yī)療診治方案和醫(yī)學實驗進行前，都應該對可能導致的后果進行全面的解釋說明，只有在獲得患者和受試者同意之后才能夠進行疾病的治療以及醫(yī)學實驗。同時，踐行不傷害原則，杜絕因醫(yī)護人員疏忽導致的患者身體和精神的損傷。同時醫(yī)護人員也要加強提升道德素養(yǎng)，公平合理分配醫(yī)療資源，堅持以社會公眾和患者的利益為本，減少和杜絕醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，推動醫(yī)療診治活動正常有序的開展，實現(xiàn)醫(yī)學科學發(fā)展和患者合法權益的維護。

（三）患者：合理疏導心理壓力，尊重醫(yī)護人員醫(yī)療活動

作為醫(yī)療診治活動最大的受眾對象，在當前構建和諧醫(yī)患關系的過程中，患者發(fā)揮著不可或缺的作用，直接關系到醫(yī)療活動的順利開展和和諧醫(yī)患關系的建構。尤其是隨著患者醫(yī)學素養(yǎng)的提高和民利意識的覺醒，患者更加重視疾病診治和康復過程中自身主體地位和合法權益的維護。

同時，作為疾病診治的被動接受方，患者自身由于對恢復健康的期望值過高、對醫(yī)學診治方案和醫(yī)護人員的不信任、家屬的不適應情緒和行為等因素，極易導致自身心理壓力過大而且得不到有效地疏導，往往會導致不適應的情緒和行為，甚至出現(xiàn)對醫(yī)護人員的言語攻擊和人身傷害等行為，直接導致醫(yī)患關系的緊張和惡化。故而，和諧醫(yī)患關系的建立離不開患者的參與和配合，患者及其家屬應該及時的面對自身的心理壓力，接受醫(yī)護人員的疏導，而不是單方面的累積擴大，更應對醫(yī)生的醫(yī)療診治方案加以信任和配合，對其中的疑問和不解應及時的提出，對于醫(yī)護人員為自身疾病康復所付出的勞動應給予足夠的尊重。

（四）社會輿論：加強監(jiān)督，合理宣傳，正確引導

和諧醫(yī)患關系的構建既需要醫(yī)療機構、醫(yī)護人員和患者的努力，也離開社會輿論的參與、監(jiān)督和引導。隨著輿論媒體對我們?nèi)粘Ｉ钣绊懙纳钊牒蛷V泛，其自身職能能夠正確地發(fā)揮對和諧醫(yī)患關系的構建意義重大。當前醫(yī)患關系緊張局面的加劇和部分媒體的誤導宣傳和虛假報道有著緊密的聯(lián)系，為了獲取公眾關注和社會影響，部分輿論機構故意夸大和歪曲一些醫(yī)療糾紛，導致社會民眾不能夠全面準確的了解，加劇了社會公眾和患者對醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的不信任心理和不適宜行為。

醫(yī)療機構市場化改革的順利進行離不開社會公眾的積極參與和配合，我們應該發(fā)揮媒體輿論的監(jiān)督作用，督促醫(yī)療機構加強自身制度建設和對醫(yī)護人員的管理，完善培訓、學習和晉升機制；也要對醫(yī)療機構市場化改革中取得的成功經(jīng)驗加強宣傳，對醫(yī)護人員在社會公眾疾病治療和康復中付出的勞動進行正面的宣傳報道，提升公眾和患者群體對醫(yī)護人員和醫(yī)療機構的信任程度，減少誤解和糾紛；亦應發(fā)揮輿論機構的引導作用，引導社會公眾和患者正確認識和了解當前我國的醫(yī)療機構改革進程和取得的成功經(jīng)驗，使之知悉醫(yī)療機構和醫(yī)護人員為患者疾病的治療和康復所付出的辛勤勞動，減少社會公眾對醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的誤解。

和諧醫(yī)患關系的構建是一個長期的過程，需要多個社會主體的參與和配合，不可能一蹴而就。既需要醫(yī)療機構加強制度建設，也應增強醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)和道德自律意識。同時加強輿論的正確宣傳和積極引導，提高患者對醫(yī)療機構以及醫(yī)護人員的信任程度。我們相信，在社會主義醫(yī)療機構市場化改革過程中，只要我們堅持多元化的主體參與，必將構建起和諧的醫(yī)患關系體系。

參考文獻

[1] 沈銘賢.生命倫理飛入尋常百姓家——解讀生命的困惑[M].上海科技教育出版社，2011：42.

[2] 吳素香.善待生命——生命倫理學概論[M].中山大學出版社，2011：56、

61.