序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療法律知識(shí)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

結(jié)果

嘉興市居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況（表略）答卷的最低分20分，最高分100分，平均分80.47分(滿分100分)，良好率(60～70分)為32.08%，合格率為91.70%，不合格率為8.30%。不同年齡的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況不同年齡的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況（表略），不同年齡的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的情況有顯著性差異(P＜0.01)，18～30歲、30～55歲組高于18歲以下、55歲以上組。不同職業(yè)的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況不同職業(yè)的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況（表略），不同職業(yè)的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況有顯著性差異(P＜0.01)，專業(yè)技術(shù)人員、機(jī)關(guān)工作人員的得分明顯高于其他組。不同學(xué)歷的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況不同學(xué)歷的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況（表略）不同學(xué)歷的居民對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的了解程度有顯著性差異(P＜0.01)，大專、本科及以上的得分成績(jī)明顯優(yōu)于初中及以下、高中/中專/技校組。家庭月收入不同的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況家庭月收入不同的居民了解醫(yī)療法律知識(shí)的得分情況（表略），家庭月收入不同的居民對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的了解程度無顯著性差異(P＞0.05)。報(bào)銷比例不同的居民對(duì)醫(yī)保的滿意度情況醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不同的居民對(duì)醫(yī)保的滿意度情況（表略）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況不同的居民對(duì)醫(yī)保的滿意度情況有顯著性差異(P＜0.01)，看病報(bào)銷多少與醫(yī)保滿意度成正比。對(duì)診斷結(jié)果有疑問時(shí)，居民采取不同解決途徑的情況對(duì)診斷結(jié)果有有疑問時(shí)，居民會(huì)采取不同的解決途徑

討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以及國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，人們的法律意識(shí)、健康理念和對(duì)疾病的認(rèn)知也在逐步增強(qiáng)［2］。調(diào)查顯示，目前嘉興市居民對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的了解情況總體較好，合格率為91.70%。居民對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)了解情況的現(xiàn)狀分析社會(huì)在發(fā)展，人們的生活水平在提高，越來越多的人懂得應(yīng)用法律來維護(hù)自己的利益。面對(duì)醫(yī)療糾紛，較為普遍的出現(xiàn)患者只講維權(quán)而不依法行事的矛盾現(xiàn)象，致使醫(yī)患關(guān)系更加緊張，難以調(diào)處。這不得不使人深思:我們的醫(yī)療保險(xiǎn)法治宣傳教育實(shí)效甚微［3］。因此，社區(qū)在進(jìn)行醫(yī)療法律知識(shí)宣傳時(shí)，必須把患者的權(quán)利和義務(wù)放在同等重要的位置進(jìn)行宣傳，并且必須強(qiáng)調(diào)，在維權(quán)的同時(shí)不能侵犯醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利。專業(yè)技術(shù)人員和機(jī)關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的了解掌握程度明顯高于其他職業(yè)人員，可見政府的宣傳力度存在方向偏差，應(yīng)努力擴(kuò)大宣傳范圍以改變這種不平衡的狀況，對(duì)工人、私營(yíng)企業(yè)職工、農(nóng)民等職業(yè)的居民應(yīng)加大醫(yī)療法律知識(shí)的宣傳力度。不同學(xué)歷的居民對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的了解程度有顯著差異(P＜0.01)，大專、本科及以上學(xué)歷的掌握程度明顯優(yōu)于初中及以下、高中/中專/技校。楊紹珍的研究指出，正是患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院期望值過高，把到醫(yī)院治病混同于一般消費(fèi)，認(rèn)為只要花了錢，醫(yī)院就應(yīng)該為其治好病;加上對(duì)醫(yī)療事故概念不清，對(duì)在醫(yī)療過程中因種種原因不能達(dá)到其愿望時(shí)，易提出是醫(yī)療事故而糾纏不清［4］。因此，政府需要加強(qiáng)文化教育投入，提升居民受教育程度從而提高居民對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的掌握，減少因法律知識(shí)的不了解而盲目維權(quán)引起的醫(yī)療糾紛。報(bào)銷比例的不同影響居民對(duì)醫(yī)保的評(píng)價(jià)部分患者醫(yī)療費(fèi)用的自付比重不斷增加，直接導(dǎo)致患者就醫(yī)時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，完全自費(fèi)的患者大部分對(duì)醫(yī)保表示不滿意。對(duì)此，吳衛(wèi)青等研究也提出，建議政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是加大對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，擴(kuò)大報(bào)銷比重，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。要引導(dǎo)居民正確看待和處理醫(yī)療糾紛當(dāng)對(duì)診斷結(jié)果有疑問時(shí)，患方首先采取的解決措施是咨詢相關(guān)專家，也有部分選擇息事寧人。但是也有部分居民在對(duì)診斷結(jié)果有疑問時(shí)選擇采取非常規(guī)的行為，比如去醫(yī)院鬧等，而且其數(shù)量占有2.26%。如今對(duì)于醫(yī)療糾紛的媒體曝光率一直攀升，因此，部分居民選擇通過媒體和上網(wǎng)查詢的方式來解決疑問。大眾傳媒的存在，有利于醫(yī)療行業(yè)規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，也使醫(yī)療糾紛解決的公正性得到了監(jiān)督。但是，有時(shí)大眾傳媒對(duì)解決醫(yī)療糾紛也有著消極影響，它削弱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)解中必要的權(quán)威性。對(duì)醫(yī)療糾紛的放大和過度解讀，促成了醫(yī)療糾紛的激化。同時(shí)，在一定程度上導(dǎo)致了防御性醫(yī)療的泛濫［6］。有時(shí)由于新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的炒作，醫(yī)療市場(chǎng)導(dǎo)向一度失衡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多，賠償額度上漲［7］。

篇2

新制度引發(fā)大商機(jī)

平安保險(xiǎn)某分公司契約部負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)改將使每個(gè)人都成為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的潛在客戶。因?yàn)椋瑢?shí)行新的社會(huì)醫(yī)療保障制度后，基本醫(yī)療費(fèi)將由個(gè)人和單位共擔(dān)。根據(jù)新規(guī)定，門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，社保醫(yī)療住院費(fèi)用的起付線原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的10％左右，封頂線原則上在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右。這樣，對(duì)于封頂線以上和起付線以下的部分，越來越多的人都想通過購買醫(yī)療保險(xiǎn)以減輕負(fù)擔(dān)。

近年醫(yī)藥費(fèi)的持續(xù)上漲更強(qiáng)化了人們的保險(xiǎn)意識(shí)。資料顯示，1998年以來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20％的速度遞增。1年中平均每人患病治療5次以上，有7％以上的人需要住院。人們擔(dān)心，如果不幸罹患重大疾病，治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過支付限額，那就只有通過購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來化解風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)部分經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定的群體來說，社會(huì)醫(yī)療保障僅能提供最基本的保障，高層次、特殊的醫(yī)療需求還需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來解決。有關(guān)專家分析，高費(fèi)用疾病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)將是城市居民最需要的醫(yī)療險(xiǎn)險(xiǎn)種。

再從保障范圍看，社會(huì)上還存在大量基本醫(yī)療保障沒有覆蓋的人群，像私營(yíng)企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學(xué)生和農(nóng)民，這些群體尤其渴望購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

最近，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)城市居民對(duì)各類商業(yè)保險(xiǎn)需求的調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)有28.3％的城市居民把健康險(xiǎn)作為首選險(xiǎn)種，其比例已經(jīng)超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)、人身意外保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)。業(yè)界人士笑言，醫(yī)療制度改革使保險(xiǎn)公司趕上了好時(shí)機(jī)。

保險(xiǎn)公司各顯神通

商機(jī)誘人，各商業(yè)保險(xiǎn)公司躍躍欲試。今年以來，不少保險(xiǎn)公司密切注視醫(yī)改的動(dòng)向，千方百計(jì)打聽即將出臺(tái)的廣州市醫(yī)改方案的詳情，對(duì)照原有醫(yī)療險(xiǎn)種的一些缺點(diǎn)，加快開發(fā)出適合基本醫(yī)療制度改革需求的新險(xiǎn)種。

4月，平安保險(xiǎn)公司推出其與德國(guó)健康保險(xiǎn)股份公司合作開發(fā)出的健康保險(xiǎn)新品種，以“保證續(xù)保”為賣點(diǎn)，一下子吸引了市民的關(guān)注。因?yàn)椋谝酝拇蠖鄶?shù)醫(yī)療險(xiǎn)種中，被保險(xiǎn)人一旦生病往院，保險(xiǎn)公司在理賠后一般不再為其續(xù)保。而平安保險(xiǎn)公司推出的“個(gè)人住院費(fèi)用保險(xiǎn)”和“個(gè)人住院安心保險(xiǎn)”新險(xiǎn)種，客戶只要連續(xù)投保滿3年，該公司將保證續(xù)保，不會(huì)因客戶健康因素而拒保、加費(fèi)或增加其他附加條件。據(jù)了解，目前這兩款險(xiǎn)種在一些已實(shí)行醫(yī)改的地區(qū)很暢銷，每月銷出數(shù)百份，不少家庭一家數(shù)口同時(shí)投保。

7月底，新華人壽保險(xiǎn)公司推出“健樂增額終身重大疾病保險(xiǎn)”分紅險(xiǎn)，這一新險(xiǎn)種的最大特色在于不僅提供11種重大疾病保障，還讓保戶參與公司紅利分配，且紅利分配采用增加保額的方式，即將客戶可獲得的紅利直接轉(zhuǎn)化為保額。這樣設(shè)計(jì)的好處在于，可使客戶的保額隨著投保時(shí)間的推移實(shí)現(xiàn)數(shù)倍甚至數(shù)十倍的累積，在目前醫(yī)療費(fèi)用日益增加的情況下，可使客戶的健康保障不會(huì)因此而削弱。這一險(xiǎn)種甫推出，立即成為市場(chǎng)的亮點(diǎn)。

結(jié)合醫(yī)改方案，推出補(bǔ)充高額醫(yī)療費(fèi)用的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)更成為保險(xiǎn)公司的攻略重點(diǎn)。泰康人壽精心設(shè)計(jì)出為醫(yī)改度身訂造的“高額無憂”系列團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)種，其最大的特點(diǎn)在于，專門承保社會(huì)醫(yī)療保障“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的團(tuán)體，其設(shè)計(jì)的起付線剛好是基本醫(yī)療制度劃定的封頂線；對(duì)未納入醫(yī)改的團(tuán)體，則設(shè)計(jì)可靈活約定的起付線，由投保戶根據(jù)實(shí)際情況與保險(xiǎn)公司進(jìn)行商定。此外，針對(duì)新醫(yī)保制度個(gè)人門診要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的新規(guī)定，這一險(xiǎn)種還特別設(shè)計(jì)了門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。有關(guān)專家預(yù)測(cè)，這一系列險(xiǎn)種將有強(qiáng)大的市場(chǎng)沖擊力。

既是“蛋糕”又是“玫瑰”

面對(duì)各保險(xiǎn)公司新增保單和保額都呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，業(yè)界人士指出，醫(yī)療保險(xiǎn)既是塊誘人的“蛋糕”，又是一枝帶刺的“玫瑰”。

在經(jīng)營(yíng)醫(yī)療險(xiǎn)方面積累了多年經(jīng)驗(yàn)的中保人壽公司指出，醫(yī)療保險(xiǎn)是世界公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)種，經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)存在不少風(fēng)險(xiǎn)：其一是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，在處理承保核賠處于不利地位；其二，在一些管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)師得知醫(yī)藥費(fèi)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)時(shí)，往往會(huì)放開手腳開藥，有時(shí)甚至出現(xiàn)病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對(duì)付保險(xiǎn)公司的事；加之城市居民長(zhǎng)期形成的“看病靠政府，報(bào)銷找單位”的觀念，要求醫(yī)生多開藥，甚至一人買保險(xiǎn)，全家吃藥，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。傳統(tǒng)勞保醫(yī)療制度遇到的難題，同樣成為商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)之一。

除了商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)還要承擔(dān)一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。平安保險(xiǎn)某客服部反映，曾有客戶在投保時(shí)故意隱瞞病史，而一些突發(fā)性疾病如心臟病等，客戶投保時(shí)不知道，一旦發(fā)病，保險(xiǎn)公司因證據(jù)不足無法拒賠。泰康人壽公司也表示，該公司多年來基本上都是以盈補(bǔ)虧實(shí)現(xiàn)總體的微利經(jīng)營(yíng)的。

保險(xiǎn)公司希望雙贏

為了控制風(fēng)險(xiǎn)，不少商業(yè)保險(xiǎn)公司都在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、投保和賠付等方面費(fèi)盡心思。有的實(shí)行“嚴(yán)進(jìn)寬出”，嚴(yán)格把住客戶投保關(guān)；有的實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度，與管理規(guī)范、收費(fèi)合理的醫(yī)院長(zhǎng)期合作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用支出。

篇3

心律失常是指心臟電沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，傳導(dǎo)及起源部位的異常。是臨床上常見的心血管疾病之一，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”，“怔忡”，“胸痹”的范疇。其臨床表現(xiàn)為心慌，胸悶，汗出，頭暈?zāi)垦＃姑虏话玻}象多促，結(jié)，代，數(shù)，疾，滑等。心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速（包括房早，室早等），過緩，心律不齊等。近幾年來隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，中醫(yī)體系的完善，以及對(duì)中醫(yī)藥的深入研究，中醫(yī)藥對(duì)于心律失常的治療有了很大的進(jìn)展。2008年~2010年，筆者采用益氣養(yǎng)陰方法治療心律失常35例，取得了明顯療效，總結(jié)報(bào)道如下：

1臨床資料

70例均為本院門診病人，均符合《心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1）的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖及臨床相關(guān)檢查排除嚴(yán)重心功能不全，及合并腦血管，肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男20例，女15例，年齡最大84歲，最小36歲，其中頻發(fā)房早12例，陣發(fā)性房速2例，持續(xù)性房顫10例，頻發(fā)室早6例，多源性早搏5例。對(duì)照組35例，男22例，女13例。年齡最大80歲，最小41歲，其中頻發(fā)房早10例，短陣房速1例，持續(xù)性房顫11例，頻發(fā)室早7例，陣發(fā)性房顫2例，多源性早搏4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

入選患者在停用抗心律失常相關(guān)藥物1周后，對(duì)照組口服倍他樂克片25mgq12hp.o.治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方。藥物組成：西洋參20三七10甘松10丹參20琥珀4黃精10麥冬15五味子6炙甘草10水煎服，日一劑。

2組治療均以4周為1療程，一個(gè)療程后判定療效。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀基本或完全消失，心電圖心律失常表現(xiàn)消失或減少90%以上。

有效：癥狀明顯改善，心電圖陽性表現(xiàn)減少50%~90%。

無效：癥狀無明顯改善，心電圖陽性表現(xiàn)無明顯變化或減少不足50%。

3.2動(dòng)態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，異位搏動(dòng)減少90%以上。

有效：動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，早搏減少50%以上，陣發(fā)性心律失常持續(xù)時(shí)間較前縮短50%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。

無效：動(dòng)態(tài)心電圖無變化或加重。

4結(jié)果

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)。

4.1兩組療效對(duì)比見表1，經(jīng)Ridit分析，u=2.36，p

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率

治療組 35 18 12 5 85.7%

對(duì)照組 35 13 11 11 68.6%

4.2兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效對(duì)比見表2，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，p

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率

治療組 35 16 13 6 82.9%

對(duì)照組 35 13 10 12 65.7%

5討論

心律失常是屬于中醫(yī)學(xué)心悸，怔忡，胸痹的范疇，是常見的臨床病癥。從中醫(yī)學(xué)角度分析，心律失常的發(fā)生多為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病位在心，病機(jī)以氣陰兩虛，血脈瘀滯為主，因此采用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之法治療心律失常獲得一定療效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：西洋參具有抗心律失常，抗心肌缺血，心肌氧化，強(qiáng)化心肌收縮力的作用。甘松為多年生草本植物，有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，具有抗心律不齊的作用。其對(duì)異位節(jié)律的作用，類似于奎尼丁（2）。三七，丹參均有不同程度的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠脈阻力，增加冠脈流量，改善心肌缺血和抗心律失常的作用（3）。黃精具有抗心律失常，延緩心電位的傳導(dǎo)，抑制異位節(jié)律的發(fā)生的作用，并且能調(diào)節(jié)生理機(jī)能，增加抗病能力。麥冬，五味子可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，改善心肌供血，起到治療早搏的作用。琥珀能重鎮(zhèn)安神。炙甘草同樣具有良好的抗心律失常作用。因此運(yùn)用益氣養(yǎng)陰方治療心律失常，對(duì)改善心律失常臨床療效顯著安全，且副作用輕微，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]元柏民，劉書旺，楊廣勇等.心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京；學(xué)苑出版社，1992：32―64.

篇4

呂仁和教授早年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，從事臨床40余年。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病糖尿病研究室主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。曾主持國(guó)家科委“七五”攻關(guān)項(xiàng)目“慢性腎炎治療的研究”、“八五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題“止消通脈飲治療糖尿病微血管病變的研究”、“九五”攻關(guān)項(xiàng)目“糖尿病腎病的研究”等。

從醫(yī)多年來，我曾受到秦伯未、施今墨等多位著名中醫(yī)指導(dǎo)，深得其傳，診治過數(shù)以萬計(jì)的病患。十八段錦是根據(jù)我的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)編制而成，吸取了古代“八段錦”、“太極拳”及近代一些健身運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)量不大，但每次練習(xí)完，全身輕松而有力，很適合體質(zhì)較弱，不能做重體力活動(dòng)的人，和沒有條件做體力活動(dòng)的腦力勞動(dòng)者。因?yàn)樗苁谷砀飨到y(tǒng)、各器官組織得到輕緩而有利的活動(dòng)，故能健身防病，也有助于一些早期比較輕的慢性病得到恢復(fù)，對(duì)糖尿病人尤為實(shí)用。十八段錦簡(jiǎn)便易學(xué)，鍛煉中可急可緩，可快可慢，可多可少，可輕可重，不需要設(shè)備，只要有兩平方米的場(chǎng)地，在空氣不污濁的情況下即可進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)中也不怕別人吵鬧驚動(dòng)，只要按自己練習(xí)的規(guī)律、節(jié)奏進(jìn)行即可。十八段錦可整體、可分級(jí)、可分段來練習(xí)，因?yàn)槊慷味加兄髯缘闹委熀徒∩碜饔谩１救司毩?xí)十八段錦35年，受益匪淺，較順利地完成了大量的醫(yī)、教、研工作，至今仍天天堅(jiān)持練習(xí)，身體尚為健康，故介紹給大家，以饗讀者。

十八段錦共分為初、中、高三級(jí)，每級(jí)為六段。本期起我們將從初級(jí)開始介紹。

初級(jí) （六段）

第一段：起勢(shì)

第二段：雙手托天理三焦

第三段：五勞七傷向后瞧

第四段：拳擊前方增氣力

第五段：掌推左右理肺氣

第六段：左右打壓利肝脾

具體介紹

第一段 起勢(shì)

動(dòng)作

1.立正姿勢(shì)，右腿向右跨出一小步，使兩腳分開與肩平寬，兩手臂自然下垂。意守下丹田，自然呼吸。全身輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，默念：全身放松，百節(jié)貫通。

2.自覺全身已基本放松，各個(gè)關(guān)節(jié)已被經(jīng)絡(luò)氣血貫通時(shí)接下段。

作用

起勢(shì)是練功的基礎(chǔ)。意念集中在下丹田，全身放松，并覺得各個(gè)關(guān)節(jié)已被經(jīng)絡(luò)氣血貫通，可提高練習(xí)效果，練完后全身更加輕松有力。

第二段 雙手托天理三焦

動(dòng)作

1.緩緩吸氣，隨吸氣兩手臂從身體兩側(cè)慢慢上舉，掌心向上，意想兩手心勞宮穴打開也在吸入天地間的清氣，兩手上舉到頭頂時(shí)，兩手五指并攏，指向頭頂百會(huì)穴。

2.緩緩呼氣，隨呼氣意想由勞宮穴吸入的清氣，經(jīng)手指向百會(huì)穴注入頭腦內(nèi)，此時(shí)意想著腦內(nèi)出現(xiàn)一種輕松涼爽明快的感覺，同時(shí)使五官各竅通暢。

3.緩緩吸氣，隨吸氣兩手十指在頭頂部交叉，翻掌上托，意想托天是同時(shí)使人體上、中、下三焦理順，雙腳跟可略略提起，待吸足氣后，接下一個(gè)動(dòng)作。

4.緩緩呼氣，隨呼氣兩手十指分開，從身體兩側(cè)慢慢放下，同時(shí)氣沉丹田。

5.緩緩吸氣，隨吸氣兩手臂向后擴(kuò)張，手掌向前，待吸足氣后，接下個(gè)動(dòng)作。

6.緩緩呼氣，隨呼氣兩手臂慢慢放下，手心向下。

以上動(dòng)作反復(fù)5~6次。

作用

雙手托天，理順三焦，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，為下一步練習(xí)做好準(zhǔn)備。

第三段 五勞七傷向后瞧

動(dòng)作

1.緩緩吸氣，隨吸氣兩手臂在意氣的帶領(lǐng)下環(huán)抱于胸腹交接部位。

2.緩緩呼氣，隨呼氣兩手十指在劍突下鳩尾穴（位于由胸部肋骨左右相合之，向下一寸。可用于治療胸悶咳嗽、心悸、心煩、心痛、嘔逆、嘔吐、驚狂、癲癇、臟躁、胃神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、胃炎、支氣管炎、神經(jīng)衰弱、癔病等）外的10厘米處交叉，待呼氣夠后接下。

3.緩緩吸氣，隨吸氣兩手十指緊握，兩腳十趾向下用力抓地，頭向左后方平瞧，待氣吸足后接下個(gè)動(dòng)作。

4.緩緩呼氣，交叉之十指放松，抓地之十趾放松，頭轉(zhuǎn)向正前方，全身都放松。

5.緩緩吸氣，隨吸氣兩手十指緊握，兩腳十趾向下用力抓地，頭向右后方平瞧，待氣吸足，接下。

6.緩緩呼氣，交叉之十指放松，抓地之十趾放松，頭轉(zhuǎn)向正前方。

以上動(dòng)作左右各重復(fù)兩次。

作用

本段運(yùn)動(dòng)使手腳十宣穴（位于十個(gè)手指尖端的正中，左右手共十個(gè)穴。常用于中風(fēng)、中暑出現(xiàn)昏迷時(shí)的急救）位打開，全身十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈全部動(dòng)員，使經(jīng)絡(luò)疏通流暢，從而使全身臟腑經(jīng)絡(luò)疏通，無論是五勞（血、氣、筋、骨、肉造成的外在及內(nèi)在的勞傷）還是七傷（指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒外在及內(nèi)在所受的勞傷）所致身體不適均可慢慢解除。

第四段：拳擊前方增氣力

動(dòng)作

1.起勢(shì)于輕松愉快的迪斯科跳躍，同時(shí)自己輕輕叩齒，感覺跟上音樂節(jié)奏后，接下個(gè)動(dòng)作。

2.右手攥拳向前方猛擊，同時(shí)左手也攥拳向后方猛擊，接著如法左右交換前后猛擊，約2秒鐘交換一次，輕叩齒4次。如法26~56次即可。

作用

本段動(dòng)作，通過輕微跳躍同時(shí)拳擊前方，使全身經(jīng)脈疏通，氣血流暢，濡養(yǎng)筋骨，清除廢物，做完之后感覺全身輕松，氣力倍增。初練時(shí)宜緩，用力不能過度。

第五段：掌推左右理肺氣

動(dòng)作

1.本節(jié)可配有輕松愉快的迪斯科跳躍，并隨著音樂的節(jié)奏輕輕叩齒。

2.右手手掌向右前方推打，同時(shí)左手手掌向左后方推打，接著如法左右交換前后猛擊，約2秒鐘交換一次，輕叩齒4次。如法26~56次。

作用

可疏理肺氣,使肺氣宣達(dá),化氣布津,通調(diào)水道,補(bǔ)肺益氣,益腎健脾,化痰利水。

第六段 左右打壓利肝脾

動(dòng)作

1.右手抬起，轉(zhuǎn)身向左下方打壓，回身站直后，右手手掌向右大腿外側(cè)足少陽膽經(jīng)的風(fēng)市穴（在大腿外側(cè)正中，以手貼于褲中線，中指尖下便是）叩打，運(yùn)動(dòng)中心里默念1-1-1……

2.左手抬起，轉(zhuǎn)身向右下方打壓，回身站直后，左手手掌向左大腿外側(cè)足少陽膽經(jīng)的風(fēng)市穴叩打，運(yùn)動(dòng)中心里默念2-2-2……

3.這樣兩手交替打壓，叩打25~56次。

篇5

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對(duì)策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國(guó)債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷時(shí)本可以按40%報(bào)銷，但因?yàn)闆]有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報(bào)銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門診減免資金不能及時(shí)下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報(bào)銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問題：通過法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動(dòng)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測(cè)算來確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對(duì)于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻(xiàn)

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