序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇圍手術(shù)期術(shù)后護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 術(shù)后 圍手術(shù)期 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù),做好剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的心理護理,對產(chǎn)婦的康復(fù)有其重要意義。我科2008年3月～2009年2月共行剖宮產(chǎn)82例,經(jīng)過采取術(shù)前教育指導(dǎo)與術(shù)后的心理護理干預(yù),患者的心理狀態(tài)得到了很大改善,促進了術(shù)后的早日康復(fù),同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生,收到了較好的護理效果,現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

資料與方法

2008年3月～2009年2月我科行剖宮產(chǎn)術(shù)患者82例,年齡21～40歲,平均29.6歲;初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內(nèi)麻醉改為局麻。術(shù)后發(fā)生切口疼痛占96%,子宮收縮痛占80%,寒戰(zhàn)與發(fā)熱占45%,排尿困難占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中職有22例,大專以上文化程度24例。所有患者均為足月妊娠,單胎頭位,孕中晚期在我科定期產(chǎn)前檢查正常,骨盆外測量均在正常范圍。

方法:所有患者均采取剖宮產(chǎn)術(shù)治療,并在患者入院開始,護理人員就要與患者及家屬進行耐心細致的交流與溝通,消除患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理,及時了解患者的心理變化及相關(guān)信息,收集整理患者的有關(guān)資料進行分析總結(jié)。

護 理

術(shù)前心理護理:護士應(yīng)向患者詳細介紹醫(yī)院或科室的環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護士等,要掌握患者的年齡、職業(yè)、文化程度及其心理狀況。對產(chǎn)生恐懼焦慮的患者,護士應(yīng)用親切的語言向患者講解治療方法、預(yù)后以及剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性。鼓勵家屬給患者更多的關(guān)愛,使其對剖宮產(chǎn)手術(shù)有一個正確的認識,讓患者產(chǎn)生一種安全感,且感到受重視的感覺,使患者消除恐俱與悲觀等不良心理,使其積極配合治療與護理。

術(shù)后心理護理:生命體征是評價生命活動的重要指數(shù),也是護士評估術(shù)后患者身體狀況的基本資料[1]。在患者術(shù)后,要去枕平臥,建立有效靜脈通道,并常規(guī)心電監(jiān)護。護士應(yīng)告知患者手術(shù)已順利完成,以便給患者帶來最大的安慰,然后根據(jù)患者的情況,詳細說明術(shù)后的注意事項及引流管的護理等。術(shù)后患者在麻醉清醒后,會感到疼痛和不適,為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因,告訴患者這是術(shù)后正常的臨床表現(xiàn),指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練或注意力轉(zhuǎn)移等措施來減輕疼痛,必要時根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑,以穩(wěn)定患者的情緒,使之保持充足休息,有利于術(shù)后恢復(fù)和避免術(shù)后并發(fā)癥。同時要根據(jù)患者的不同情況,對患者有針對性的進行心理疏導(dǎo),并向患者說明術(shù)后6～8小時以內(nèi)要取平臥位,6～8小時后可取半臥位;術(shù)后2～3天可取坐位及下床活動。囑患者術(shù)后第2天開始進易消化流食,避免進食雞蛋和牛奶,以免引起腹脹;第3天開始進半流食,此后漸改為普食。護理人員要協(xié)助患者定時翻身叩背,以利痰液排出,并保持床鋪干燥,防止身體受壓部位發(fā)生褥瘡和腹腔臟器發(fā)生粘連。巡回護士應(yīng)經(jīng)常與患者交談,重視其主訴癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛時,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

切口疼痛護理:患者手術(shù)后6～8小時疼痛最為劇烈,切口疼痛發(fā)生率約占96%。對疼痛難以忍受的患者,可遵醫(yī)囑給予藥物止痛后,一般都可以緩解;而個別患者效果不佳者,可改為強效鎮(zhèn)痛藥,間隔4～6小時重復(fù)給藥?；颊咝g(shù)后24小時后疼痛一般均緩解。

子宮收縮疼痛的護理:子宮收縮疼痛的患者占到80%,為此護理人員應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋這屬于正常的生理現(xiàn)象,告知患者靜滴催產(chǎn)素時,也可導(dǎo)致此種疼痛發(fā)生。對于子宮收縮疼痛明顯的患者,應(yīng)及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物,以減輕疼痛,一般不需要藥物止痛和處理。

寒戰(zhàn)與發(fā)熱的護理:多數(shù)患者在術(shù)畢后發(fā)生寒戰(zhàn),一般持續(xù)30分鐘左右均可緩解。其發(fā)生的原因是手術(shù)暴露時間過長、手術(shù)過程中液體輸入量過多或過快、沖洗切口鹽水溫度過低、手術(shù)室與病房溫差太大以及接送產(chǎn)婦時遮蓋不嚴(yán)使身體部分等所導(dǎo)致。應(yīng)在病人送入病室后增加被褥,減慢輸液速度,保證良好的心態(tài)和充足的睡眠[2],以促進體溫的恢復(fù)。術(shù)后患者3天內(nèi)出現(xiàn)38℃體溫多為術(shù)后吸收熱,這屬機體的正常生理反應(yīng),一般無需特別處理。告訴產(chǎn)婦多飲水,便于退熱,如3天后體溫仍>38℃時,應(yīng)注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等,以防切口感染及乳腺炎的發(fā)生。

排尿困難的護理:在患者拔出導(dǎo)尿管后,對于不習(xí)慣臥床及床上排尿的患者,可協(xié)助起坐或下床排尿,應(yīng)督促、鼓勵、幫助患者及早下床活動、排尿,這有利于子宮收縮及腸蠕動恢復(fù)。導(dǎo)尿管留置時間過長對尿道刺激引起者,一般手術(shù)后24小時左右拔除導(dǎo)尿管,每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會及尿道口,術(shù)后24小時起坐或下床活動,督促患者排尿。同時對于出現(xiàn)排尿困難患者除對癥處理外,還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部,以利膀胱擴約肌收縮,促進排尿。

討 論

剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法,該手術(shù)切口較大,創(chuàng)面廣,且由于和陰道相連,極易發(fā)生常見的發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連、肺栓塞及羊水栓塞等較多的并發(fā)癥和后遺癥,如處理不及時,可導(dǎo)致死亡。為此建議對剖宮產(chǎn)患者,在手術(shù)時間方面應(yīng)盡量控制在1小時以內(nèi)。因為時間越長,灌洗液吸收就越多,而發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性也就越大。隨著目前剖宮產(chǎn)適應(yīng)度的放寬,剖宮產(chǎn)率正在逐年上升[3],尤其大齡產(chǎn)婦基本都是選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。但由于這些人群對剖宮產(chǎn)知識缺乏了解,都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼及緊張的心理,嚴(yán)重影響了產(chǎn)后的康復(fù),為此加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者圍手術(shù)期的心理護理,顯得非常重要,這不僅能明顯減少患者術(shù)后的焦慮恐懼等癥狀,提高手術(shù)質(zhì)量,確保母嬰安全,而且還可有利于切口的愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者的早日康復(fù)。

參考文獻

1 李艷,李仁慧.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后護理改進的效果觀察.當(dāng)代護士雜志,2001,9:31.

篇2

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤;圍手術(shù)期;術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一,是泌尿系最常見的腫瘤.治療方法主要有手術(shù)治療,放射治療,化學(xué)藥物治療,免疫治療等.但以手術(shù)治療為主.隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展,膀胱腫瘤目前大部分患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快, 而且可以反復(fù)多次進行電切術(shù); 同時, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活質(zhì)量得到提高, 是病人樂于接受的手術(shù)方法.術(shù)后膀胱灌注化療是術(shù)后輔助治療的重要手段, 通過化療藥物的細胞毒性作用, 殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細胞、微小病灶或原位癌, 從而減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)機會。[1]現(xiàn)將本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱腫瘤病人圍手術(shù)期及術(shù)后護理措施匯報如下。

1臨床資料

本組40例,男32例,女8例,男女之比為4∶1,年齡在35歲-78歲之間.其中膀胱全切2例,部分切除3例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切35例,行2次電切5例,多次電切2例, 術(shù)后病理結(jié)果證實: 移行細胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行細胞癌合并鱗癌4 例.浸潤性8例,非浸潤性32例.38例患者行術(shù)后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2護理

2.1術(shù)前護理:

護理要點:（1）心理護理: 膀胱腫瘤病人術(shù)前有不同程度的恐懼、焦慮心理, 護理人員應(yīng)解除病人的緊張情緒, 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 通過交談解除病人的思想負擔(dān)是心理護理措施之一。語言是交流的工具, 護士除了具有端莊的舉止和精細的護理工作之外, 主要通過談話給病人啟示、鼓勵, 使其正確對待疾病, 尤其對需隱瞞病情的患者, 護理人員應(yīng)注意言語的運用,避免提及病情。因此, 在心理護理中, 應(yīng)重視語言修養(yǎng), 使病人建立起最佳心理狀態(tài)。（2）膀胱腫瘤患者一般伴有血尿,以無痛性肉眼血尿為主,所以術(shù)前應(yīng)密切觀察病人血尿情況, 部分病人由于反復(fù)血尿而出現(xiàn)貧血, 應(yīng)輸液、輸血以糾正貧血。（3）加強飲食護理: 術(shù)前囑病人食用高蛋白、高能量、易消化、營養(yǎng)豐富的食品, 必要時給予靜脈營養(yǎng)支持, 改善病人的營養(yǎng)狀況。（4）密切觀察病人排尿情況,有無尿頻,尿急,尿痛等癥狀,如有報告醫(yī)生行對癥處理,血尿嚴(yán)重或排尿困難患者應(yīng)行留置導(dǎo)尿管。（5） 膀胱全切直腸或回腸代膀胱術(shù)的病人術(shù)前3 日進流質(zhì)飲食, 行腸道準(zhǔn)備?？诜c道抗生素，如鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素等，抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前2天每晚灌腸1次，術(shù)前當(dāng)日晨行清潔灌腸。（6）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 備皮, 行膀胱全切的病人備皮范圍以劍突下至。術(shù)前晚和手術(shù)日晨行清潔灌腸, 術(shù)前禁飲食12小時, 禁飲水4-6小時, 睡眠差的病人術(shù)前晚肌肉注射安定10mg, 以確保病人睡眠好。

2.2術(shù)后護理

護理要點:（1）病人回病房后, 給予心電監(jiān)護, 血氧脈搏監(jiān)測,吸氧: 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，標(biāo)明膀胱沖洗標(biāo)記, 接好各種引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脫，向醫(yī)生了解手術(shù)過程及病情變化, 手術(shù)名稱, 應(yīng)專人護理, 并做好詳細記錄。（2）觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,膀胱沖洗管是否通暢及沖洗顏色的情況,根據(jù)沖洗顏色調(diào)整沖洗速度. 特別是行膀胱全切的病人如血壓較低, 心率快、尿量少, 皮膚彈性差, 說明病人存在血容量不足, 應(yīng)加快補液速度, 觀察尿量。（3）保持尿管通暢: 一旦出現(xiàn)引流不暢, 立即用20ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗尿管, 直至將血凝塊和殘留的組織抽出為止, 并根據(jù)尿液的顏色將膀胱沖洗液調(diào)至適當(dāng)?shù)乃俣?。?)膀胱全切術(shù)后, 采用直腸代膀胱, 加乙狀結(jié)腸皮膚造瘺時, 注意保護處雙側(cè)輸尿管支架管, 防止脫落。乙狀結(jié)腸皮膚造瘺口處有大便時應(yīng)及早清除, 保持瘺口清潔衛(wèi)生。膀胱全切回腸代膀胱的病人同樣也要注意輸尿管, 支架管、引流管的固定和通暢, 注意觀察造瘺口皮膚的血運情況。(5)膀胱全切手術(shù)較大, 術(shù)后要加強營養(yǎng)支持: 觀察胃腸道功能恢復(fù)情況和引流液的量和顏色, 如有咖啡色或暗紅色胃液引出應(yīng)考慮有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生, 及時報告醫(yī)生做好處理。(6)觀察病人是否出現(xiàn)膀胱痙攣, 出現(xiàn)膀胱痙攣時尿液從尿管旁邊溢出,患者訴膀胱區(qū)脹痛,膀胱壓力增大,沖洗液回流,出現(xiàn)膀胱痙攣時應(yīng)及時明確原因, 應(yīng)及時處理, 要保持尿管通暢, 沖洗不宜太涼, 略加溫，一般30℃左右, 或在沖洗生理鹽水內(nèi)加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夾閉導(dǎo)尿管, 每3～4小時間斷1次, 以訓(xùn)練膀胱的排尿功能.拔除恥骨上膀胱造瘺的病人, 注意是否有漏尿的情況, 敷料浸濕者應(yīng)及時更換。（8）術(shù)后患者長期臥床休息,特別是老年患者, 應(yīng)加強皮膚護理, 預(yù)防褥瘡發(fā)生,加強下肢按摩,促進血液循環(huán),預(yù)防靜脈血栓形成。（9）傷口疼痛患者,根據(jù)醫(yī)囑給予止痛處理。（10）注意詢問術(shù)后患者是否通氣,保持大便通暢,腸蠕動恢復(fù)后, 可先給流質(zhì)飲食,2日后改為半流質(zhì)飲食, 根據(jù)情況再改為普通飲食。

2.3膀胱灌注護理

護理要點:

（1)灌注前心理護理： 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)熟悉膀胱腫瘤術(shù)后的患者的心理狀態(tài), 不良情緒可抑制機體免疫功能, 影響細胞的免疫識別和監(jiān)視, 促使病情惡化[2],膀胱灌注是一項長期而艱巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,讓患者能夠配合,定時定量的完成灌注。

(2)灌注前護理：灌注前要詳細了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水, 以減少尿液對灌注藥物的稀釋。清潔會陰。備齊所有用物。注意在患者有創(chuàng)傷或感染時,灌注延遲1周。對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應(yīng)禁止灌注。

(3)膀胱灌注及護理：備好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸藥液,選用14號尿管, 嚴(yán)格無菌操作下插尿管。操作時動作輕柔,最大程度避免損傷尿道粘膜。確認尿管在膀胱內(nèi)后, 再進入1~2 cm, 排盡膀胱殘余尿液, 無尿液引出后用無菌止血鉗夾緊導(dǎo)尿管, 連接注射器與導(dǎo)尿管口, 要銜接緊密, 緩慢推注剛配置好的THP溶液。操作過程中觀察和詢問患者有無不適, 若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后, 注畢再注5~10 ml 5%葡萄糖, 沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi), 鉗夾尿管輕輕拔出。在整個過程中操作應(yīng)輕柔, 在推藥物時要緩慢, 避免過快, 引起患者不適, 避免反復(fù)插管引起患者恐懼和尿道粘膜損傷。

(4)灌注后護理：囑患者按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位各10 min輪換1次, 使藥液達到膀胱各個部位并充分與膀胱粘膜接觸, 40 分鐘后自行排空膀胱。囑患者多飲水, 當(dāng)日飲水不少于3 000 ml, 減少藥物對尿道粘膜的刺激。詢問患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如膀胱刺激癥狀特別嚴(yán)重者, 應(yīng)暫停膀胱灌注。

（5）健康指導(dǎo)：膀胱灌注療程長,應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注重要性, 詳細說明灌注療程、每次治療間隔時間, 一般術(shù)后24小時內(nèi)灌注一次,后每周灌注一次,連續(xù)8周,后每月灌注一次連續(xù)半年.并要求患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能, 尿常規(guī), 定期復(fù)查膀胱鏡, 術(shù)后1年內(nèi)每三月一次,1 年后每半年一次。飲食上應(yīng)鼓勵患者進食易消化、高營養(yǎng)食物和富含Vit C的水果。宣傳摒棄不良嗜好, 戒煙,改變飲食結(jié)構(gòu), 少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 為宜。囑其定時排尿。禁止憋尿, 訓(xùn)練膀胱逼尿肌的功能。準(zhǔn)確記錄患者的家庭地址, 以便隨訪。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,臨床上以無痛性肉眼血尿為主要表現(xiàn),主要通過泌尿系B超,膀胱CT及膀胱鏡檢查初步診斷.目前主要的治療方法以手術(shù)為主,相比其他腫瘤膀胱腫瘤的治療效果相對較好,但是容易復(fù)發(fā),膀胱灌注對膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)有較明顯的抑制作用,是術(shù)后輔助治療的重要手段. 術(shù)后吡柔比星膀胱灌注對延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。[3]做好膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期,術(shù)后的護理工作,對于患者的術(shù)后康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻

[1]馬思紅等,膀胱腫瘤術(shù)后吡柔比星膀胱灌注的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(18):3015

[2]馬騰驤.現(xiàn)代泌尿外科[M].天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:450

篇3

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；術(shù)后恢復(fù)

近幾年，婦科疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是廣大婦女困擾的主要問題[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)慢，隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究也在不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕的治療中運用更加廣泛[2]。對于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期的護理措施非常關(guān)鍵，有效地護理能夠很大程度的提高患者的生活質(zhì)量。選擇我院進行宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者100例進行護理研究，旨在進一步探討實施護理干預(yù)對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果及應(yīng)用價值，豐富臨床護理經(jīng)驗，現(xiàn)將部分研究資料整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年10月～2013年10月在我院確診收治的100例宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)進行治療，按數(shù)字隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者的年齡20～35歲，平均年齡為（26.3±4.2）歲；觀察組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.5±3.8）歲。所有患者均有不同程度的腹痛、停經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血史，患者的血常規(guī)、CT、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血液生化以及胸部透視等均正常，所有檢查具有病理學(xué)依據(jù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者傳統(tǒng)的常規(guī)護理，而觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1心理護理 很多患者對腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識不了解，會產(chǎn)生術(shù)前焦慮、緊張等負面情緒，醫(yī)護人員需要對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者關(guān)于宮外孕腹腔手術(shù)的優(yōu)點和注意事項，消除患者的恐懼感，增加患者的信心，讓患者主動配合治療。

1.2.2圍手術(shù)期護理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護人員需清潔患者皮膚，注意臍部和褶皺部位，用液狀石蠟擦洗皮膚上的膠布和污油痕跡，并用乙醇擦凈，更換敷藥。術(shù)前早晨監(jiān)督患者禁食、禁飲、忌灌腸。②麻醉期護理：醫(yī)護人員需注意讓患者保持正確以維持手術(shù)順利進行。③術(shù)后護理：對患者進行心電監(jiān)測以及血氧飽和度監(jiān)測，給與患者持續(xù)低流量吸氧。手術(shù)恢復(fù)期指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，3d內(nèi)禁牛奶和甜食。

1.2.3恢復(fù)期護理 醫(yī)護人員需密切觀察患者的病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。此外還要進行腹部切口護理，若出現(xiàn)滲液、滲液等情況，應(yīng)給與及時處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比 觀察組患者在進行護理干預(yù)后手術(shù)時間和住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的護理滿意度達到了98%，明顯高于對照組的80%，兩組對比差異顯著（P

3討論

腹腔鏡治療宮外孕是目前腹腔鏡婦科手術(shù)中最成熟的手術(shù)之一，早期的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)慢、且易引發(fā)眾多并發(fā)癥，已不能滿足臨床需求[3-4]。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，從而被臨床廣泛運用。護理干預(yù)措施在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中具有極為關(guān)鍵的作用，主要護理內(nèi)容包括：心理護理、圍手術(shù)期護理以及恢復(fù)期護理等[5]。通過醫(yī)護人員對患者病情的密切關(guān)注，給予關(guān)鍵時期的飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，發(fā)生異常情況時可給予及時處理，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。

本次研究中，采取護理干預(yù)的觀察組患者，在手術(shù)時間、住院時間等方面均明顯低于采取常規(guī)護理方法的對照組，兩組對比差異顯著（P

綜上所述，對宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者實施護理干預(yù)措施具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效減少患者手術(shù)和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，促進患者盡快恢復(fù)，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

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篇4

全胃切除術(shù)一般用于治療胃體和賁門胃底區(qū)的惡性腫瘤。消化道的重建對于減少術(shù)后并發(fā)癥有重要價值。消化道重建術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死臨床上非常少見，國內(nèi)只有零星病例報道[1]。本次研究對6例全胃切除術(shù)后繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死的圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)并報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　紹興市人民醫(yī)院2001年5月至2008年11月收治全胃切除術(shù)后繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死患者6例，其中男性5例，女性1例。年齡54～72歲，平均(58.46±11.62)歲。6例患者均有全胃切除手術(shù)史，發(fā)病至就診入院時間1～18 h，平均為(4.72±2.15) h；入院至手術(shù)時間最短為1 h，最長為12 d。臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹為主，伴陳發(fā)性疼痛5例、持續(xù)劇烈疼痛1例。6例均停止排便排氣，伴有惡心、嘔吐5例、1例嘔吐物為咖啡樣。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹壓痛，有腹部移動性濁音2例，有腸鳴音亢進和氣過水音4例，有腸鳴音減弱或消失2例。體檢：X線腹部平片均提示腸腔內(nèi)多個、大小不等的氣液平面，發(fā)現(xiàn)卵園形巨大腸袢1例。腹部B超檢查4例早期無明顯異常發(fā)現(xiàn)，2例腹腔內(nèi)不同程度的積液，腸壁明顯增厚，但未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊。3例行CT檢查提示部分小腸擴張和積液，未發(fā)現(xiàn)其他異常病變。腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色血性腹腔液6例。

1.2　治療方式　6例均經(jīng)保守治療無效后均行剖腹探查，其中2例松懈索帶粘連，扭轉(zhuǎn)小腸復(fù)位后腸腔減壓，熱鹽水濕敷后小腸恢復(fù)血液循環(huán)，未作腸段切除；1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)疝， Braun吻合處及以下至回盲部3 cm處的小腸扭轉(zhuǎn)、壞死，切除壞死腸管后，游離回盲部、升結(jié)腸，回腸與屈氏韌帶以下3 cm的輸入袢（空腸）吻合；3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)小腸不同程度的缺血、壞死，均行壞死腸段切除后，腸管端端或端側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察，做好癥狀護理、并發(fā)癥及生活護理。

2　結(jié)果

6例均治愈，發(fā)生吻口瘺1例。隨訪時間1.5～5年，其中4例分別在出院后7、9、11、14個月死于嚴(yán)重營養(yǎng)不良和多器官衰竭；1例長期依賴全腸外營養(yǎng)生存；1例患者恢復(fù)后能參加輕便體力勞動。

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3　護理體會

3.1　術(shù)前護理

3.1.1　心理護理　本次研究的患者年齡都較大，因患者已了解自己行全胃切除手術(shù)的病情，對再次發(fā)病住院均抱有緊張、恐懼心理；對疾病治療缺乏信心，尤其是家屬非常擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)。由于一時不能緩解劇烈的腹痛，給患者增加了煩躁和焦慮心理。醫(yī)護人員應(yīng)該與病人及其家屬多溝通、多交流，關(guān)心體貼病人，建立相互之間的信任感，減輕病人和家屬的心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒激動掩蓋癥狀。

3.1.2　密切觀察腹部變化　全胃切除術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)病人的主要臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛，腹痛多為陳發(fā)性，腹痛的性質(zhì)改變是急性腸梗阻病情惡化。本次研究采取了以下護理措施：①密切觀察病人生命體征，如早期出現(xiàn)休克癥狀時要分析與腹痛、補液的關(guān)系；②密切觀察腹痛的變化，可有突然加劇或疼痛突然消失的變化；③密切觀察腹部體征，是否有腹膜刺激征或有固定局部壓痛和反跳痛變化；④密切觀察嘔吐物及胃腸減壓液的多少，性質(zhì)的改變有助于診斷。

3.2　術(shù)后護理

3.2.1　引流管護理　術(shù)后腹腔引流管、胃管及尿管的護理十分重要，要保持各引流管的通暢，防止打折，堵塞等。本次研究6例術(shù)后均放置1～2根腹腔引流管，通過觀察引流液量的多少和顏色可判斷術(shù)后早期有無出血；后期則可觀察腹水的情況、是否存在膽瘺、胰瘺、淋巴瘺和腸道吻口瘺。胃管引流術(shù)的量性狀可觀察腸道吻合口是否有出血，腸管是否再次壞死。本次研究有1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口的腸管水腫明顯，術(shù)后胃腸引流管每天引流出淡血性液體50～100ml，術(shù)后14d引流出暗紅色血液時報告醫(yī)生，立即進行CT、B超檢查，提示腸腔內(nèi)血塊團，診斷為吻合出血或吻合口瘺發(fā)生，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行再剖腹手術(shù)，術(shù)后加強營養(yǎng)支持和抗感染治療，避免了生命危險。

3.2.2　切口護理　全胃切除術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)的病人，腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死手術(shù)往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕組織，局部的血液循環(huán)較差，易發(fā)生感染。須觀察切口處的皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無滲液及硬結(jié)等。 發(fā)現(xiàn)上述情況時間隔減張拆線，紅外線或頻譜照射等相應(yīng)的處理，防止傷口裂開。

3.2.3　營養(yǎng)支持護理　營養(yǎng)支持是全胃切除術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死，小腸廣泛切除術(shù)后恢復(fù)的重要手段。術(shù)后1～7d，病人處于禁食、胃腸減壓，短期內(nèi)腸腔吻合口尚未愈合，又不能從消化道獲得足夠的營養(yǎng)支持，給予完全胃腸外營養(yǎng)。本次研究1例術(shù)后小腸只存3cm是屬于超短腸綜合征，大部營養(yǎng)物質(zhì)來源于全腸外營養(yǎng)。

3.2.4　并發(fā)癥的觀察與護理　并發(fā)癥的觀察是腸扭轉(zhuǎn)、腸切除術(shù)后重要的護理工作，術(shù)后3～7d若患者出現(xiàn)體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓變化，或胃管引流液量和顏色的變化，腹腔引流管引流量突然增加，或傷口敷料被腹水浸濕，則發(fā)生了吻合出血或吻合口瘺可能。

篇5

【關(guān)鍵詞】法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)后；妊娠；圍手術(shù)期護理

法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Follot，TOF）是指肺動脈口狹窄（包括右室流出道狹窄、肺動脈瓣環(huán)狹窄、肺動脈主干狹窄及左、右肺動脈狹窄或梗阻），室間隔缺損，右心室肥厚，主動脈騎跨聯(lián)合存在的先天性血管畸形，其中主要是心室間隔缺損和肺動脈口狹窄為主[ 1 ]。臨床主要表現(xiàn)為末梢指端和唇周紫紺。未經(jīng)手術(shù)治療的該病患者發(fā)育極差，很難存活到生育年齡[2]，多數(shù)患者在早年做了手術(shù)治療，而成年時期手術(shù)的患者手術(shù)后可產(chǎn)生心功能不全和室性心率失常。因妊娠、分娩及產(chǎn)褥期內(nèi)心臟及血液動力學(xué)的改變，均可加重心臟疾病患者的心臟負擔(dān)而誘發(fā)心理衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰安全。我科2012年收治1例法洛四聯(lián)癥術(shù)后妊娠的孕婦，實施剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)積極治療和精心護理，妊娠結(jié)局良好。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，31歲，孕3產(chǎn)1孕38周。2012年2月3日因“單臍動脈，珍貴兒，心功能Ⅰ級、法洛四聯(lián)癥術(shù)后”收入院。體格檢查：體溫36.6℃，呼吸18次/分，心率92次/分，血壓116/78mmHg，心肺聽診無殊。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量24-28-19-9cm，宮高36cm，腹圍107cm，頭先露浮，LOA，胎心124次/分，陰道檢查：宮口未開，先露高浮，胎膜未破。心臟超聲：法洛四聯(lián)癥術(shù)后，右室流出道偏窄，流速增高；左室飽滿，左房略大；靜息狀態(tài)下左室收縮功能未見明顯異常。2008年患者因先天性“法洛四聯(lián)癥”于浙醫(yī)一院行室間隔缺損修補術(shù)+肺動脈瓣松解術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后恢復(fù)可。妊娠后在內(nèi)科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的共同協(xié)助下，心功能狀態(tài)保持良好，入院擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。后于2月3日下午在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮收縮欠佳，予按摩子宮，縮宮素肌注，卡貝縮宮素靜推后好轉(zhuǎn)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約500ml，未出現(xiàn)心力衰竭癥狀，新生兒3250g，Apgar評分10～10分/1～5min。術(shù)后于極化液保護心臟，美洛西林預(yù)防感染。產(chǎn)后子宮縮復(fù)好，惡露量少，心功能Ⅰ～Ⅱ級，生命體征平穩(wěn)，腹部切口愈合好，母嬰同室，能耐受母乳喂養(yǎng)，住院5天，母子平安出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理支持 及時評估患者及家屬的焦慮程度，了解到本例患者及其家屬對疾病知識有所了解，且很擔(dān)心產(chǎn)婦健康以及胎兒發(fā)育是否正常。針對此心理狀態(tài)，在護理中主動給予患者及其家屬健康指導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識，讓患者及家屬樹立信心。另外，由于該患者手術(shù)風(fēng)險較大，患者及家屬易較為緊張，因此護理人員的術(shù)前指導(dǎo)尤為重要[3]，應(yīng)有針對性的講解術(shù)前注意事項，減輕患者對手術(shù)的恐懼感。本病例患者入院時已完善了各項檢測，遵醫(yī)行為良好，主要擔(dān)心胎兒的健康情況，入院后予介紹本院新生兒科實力，緩解其心理壓力。

2.1.2 保證營養(yǎng)和休息 指導(dǎo)孕婦健康飲食，合理安排休息，限制體力活動，避免勞累和精神刺激[4]。本例患者入院時心功能Ⅰ級，日常生活不受影響，但要限制其體力活動，安排合適病房，低鹽高蛋白高維生素飲食，護工護送檢查。

2.2 術(shù)中配合 妊娠合并心臟病孕婦因選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉為宜，麻醉劑中不應(yīng)加腎上腺素，麻醉平面不宜太高。為防止仰臥位低血壓綜合癥，可采取左側(cè)臥位15°，上半身抬高30°[2]。本例患者術(shù)中并未發(fā)生心衰癥狀，術(shù)中子宮收縮欠佳，予按摩子宮，縮宮素肌注，卡貝縮宮素靜推后好轉(zhuǎn)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，出血約500ml，術(shù)中補液600ml。

2.2.1 病情觀察及監(jiān)測：心臟病孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理十分重要，及時發(fā)現(xiàn)早期心衰癥狀，早期干預(yù)，可降低孕產(chǎn)婦的死亡率。孕32周至孕34周或產(chǎn)后3d內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)生心衰，是妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的危險時期。因此，密切觀察生命體征變化，正確識別早期心衰癥狀，產(chǎn)婦術(shù)后6小時后選擇合適的，保證充足的休息，嚴(yán)格控制入量，并記錄24h出入量，原則上入量控制在2000ml/d以內(nèi)，并嚴(yán)格控制輸液速度40～60滴/分。本病例術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后3d內(nèi)每24h靜脈輸入液體量為1250ml，尿量為2000～2400ml/d，未出現(xiàn)心衰癥狀。

2.2.2 預(yù)防感染及血栓 感染可誘發(fā)心衰，預(yù)防感染尤為重要，尤其是上呼吸道感染。應(yīng)做到合理使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，注意切口變化及惡露性狀，做好切口換藥及會陰護理；每日早晚兩次開窗通風(fēng)，控制陪客，協(xié)調(diào)家屬控制探視人員，并使家屬做到勤洗手；遵醫(yī)囑于美洛西林針靜脈滴注預(yù)防感染；鼓勵產(chǎn)婦早期下床適度活動，以減少血栓的形成。本病例術(shù)后體溫正常，無感染發(fā)生，術(shù)后2天床邊適度活動。

2.2.3 心理護理 心臟病產(chǎn)婦通常會非常擔(dān)心嬰兒是否存在心臟缺陷，同時由于自身原因而不能親自照顧新生兒會產(chǎn)生內(nèi)疚、煩躁的心理。因此，護理人員應(yīng)詳細評估身心狀況及家庭功能，并與家人一起共同制定康復(fù)計劃，促進親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本病例術(shù)后心功能Ⅰ～Ⅱ級，適宜母乳喂養(yǎng)，在新生兒科檢查后確定新生兒并無心臟缺陷，于母嬰同室護理，并指導(dǎo)其進行母乳喂養(yǎng)，增加母子互動，術(shù)后回訪未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后注意個人衛(wèi)生，保持清潔，避免產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后2年內(nèi)采取避孕措施，以工具避孕為佳。告訴產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)上交圍產(chǎn)期保健冊，完善社區(qū)檔案，使社區(qū)醫(yī)生及時了解產(chǎn)婦及新生兒的健康情況，產(chǎn)后2周到醫(yī)院做產(chǎn)后檢查，了解產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況情況，建議產(chǎn)后有胸悶、心悸等情況出現(xiàn)時及時就診。

3 討論

近年來，隨著心臟外科、體外循環(huán)技術(shù)的不斷提高，臨床上會遇到更多法洛四聯(lián)癥術(shù)后妊娠的患者，該手術(shù)的關(guān)鍵是右室流出道的徹底疏通和室間隔缺損的嚴(yán)密修補[5]，此類手術(shù)只能改善部分環(huán)節(jié)心臟功能，屬于非根治性手術(shù)，故法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)后妊娠仍有風(fēng)險，對于此類患者應(yīng)去除心力衰竭的誘因，建立好社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)系體系（預(yù)防保健系統(tǒng)），及時隨訪，在院分娩期間注重病情觀察和護理，使母嬰安全順利地出院。

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