序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1 現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援五項(xiàng)技術(shù)的形成

1.1 創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷急救是止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。公元18世紀(jì)拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾（Baron Larré）開(kāi)創(chuàng)了戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發(fā)起紅十字運(yùn)動(dòng)，對(duì)志愿者進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，創(chuàng)傷急救技術(shù)進(jìn)一步普及。除了戰(zhàn)場(chǎng)急救外，創(chuàng)傷急救技術(shù)也成為各種災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救及常態(tài)院前急救援主要技術(shù)，創(chuàng)傷急救的4項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常被一起列入各類急救培訓(xùn)教材，并被冠名為“四大技術(shù)”。全球范圍內(nèi)的大量應(yīng)用，創(chuàng)傷急救技術(shù)漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折、8字環(huán)形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側(cè)下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。現(xiàn)場(chǎng)骨折固定的方法分為：現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑骨折者需作可靠的臨時(shí)固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預(yù)防休克，并限制骨折端的異常活動(dòng)以免發(fā)生新的損傷。固定范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開(kāi)放性骨折應(yīng)先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無(wú)上述物品時(shí)還可就地取材，用稍硬的物體代替。經(jīng)上述處理后，要將傷員正確地搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運(yùn)，具有內(nèi)在的邏輯順序，四項(xiàng)步驟也成為創(chuàng)傷救護(hù)的基本步驟［1］。

1.2 心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”但美國(guó)匹茲堡大學(xué)國(guó)際復(fù)蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認(rèn)為是當(dāng)代心肺復(fù)蘇的創(chuàng)始人之一。1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院首次依據(jù)Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡(jiǎn)稱CPR）的培訓(xùn)，從此CPR以其簡(jiǎn)單的A、B、C三步法風(fēng)靡全球，成功地?fù)尵却罅咳藛T生命。在院前或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，徒手心肺復(fù)蘇按DRABC順序進(jìn)行：D即檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應(yīng)（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對(duì)口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環(huán)。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現(xiàn)，心臟電除顫能使復(fù)蘇成功率進(jìn)一步提高，電除顫技術(shù)也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當(dāng)成一項(xiàng)基本生命支持的措施。

1.3 緊急救治

由于創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇都可以由經(jīng)過(guò)急救訓(xùn)練的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事，因此，將醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)從事的急救用另外一個(gè)專有名詞表示，這就是現(xiàn)場(chǎng)搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術(shù)包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護(hù)、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創(chuàng)傷性休克救治、創(chuàng)傷性感染防治、放射性污染處理、化學(xué)中毒處理、海水浸泡傷處理技術(shù)，以及深筋膜切開(kāi)減壓術(shù)、留置導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱穿刺術(shù)。因此，由于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)親自實(shí)施，只要能夠多、快、好、省地?fù)尵葌麊T，緊急救治技術(shù)范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術(shù)將會(huì)在專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后依托先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)療平臺(tái)即時(shí)開(kāi)展：包括大血管損傷修補(bǔ)、吻合或結(jié)扎；呼吸道阻塞進(jìn)行緊急氣管切開(kāi)術(shù)；對(duì)開(kāi)放性氣胸實(shí)行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實(shí)施胸腹探查止血，對(duì)有臟器損傷者進(jìn)行縫合、切除、修補(bǔ)、吻合、造口等手術(shù)；對(duì)有顱內(nèi)壓增高的傷員，行開(kāi)顱減壓術(shù)，清除血腫；同時(shí)可進(jìn)行各種創(chuàng)傷控制性手術(shù)；12 h內(nèi)比較清潔的傷口進(jìn)行完善的清創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對(duì)海水浸泡傷傷員進(jìn)行針對(duì)性治療，給以復(fù)溫處置；對(duì)沖擊傷、擠壓傷、復(fù)合傷等復(fù)雜性傷員進(jìn)行確診，并采取綜合性治療措施；繼續(xù)抗感染治療；補(bǔ)注破傷風(fēng)抗毒素或抗毒血清；對(duì)核污染、化學(xué)染毒的傷員進(jìn)行全身洗消和針對(duì)性治療。

1.4 檢傷分類

檢傷分類（triage）是根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度，確定優(yōu)先治療程序的過(guò)程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質(zhì)量剔除出去，將首字母大寫作為一個(gè)固定的詞條，特指對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類。對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發(fā)生在18世紀(jì)的因軍事戰(zhàn)爭(zhēng)而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾管理在戰(zhàn)場(chǎng)上受傷的大量傷員，即開(kāi)始實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經(jīng)融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統(tǒng)具有相似的準(zhǔn)確性和靈敏性，檢傷分類確定系統(tǒng)的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時(shí)用于民用EMS和英國(guó)軍隊(duì)士兵中。檢傷分類可以用來(lái)決定優(yōu)先治療的順序，也可以用來(lái)決定轉(zhuǎn)送方式的順序，還可以用來(lái)決定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類。

1.5 醫(yī)療后送

醫(yī)療后送（medical evacuation）是將傷員運(yùn)送至安全地帶進(jìn)一步救治的方法與過(guò)程，同樣也被認(rèn)為是由拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾開(kāi)創(chuàng)，但是截止到第二次世界大戰(zhàn)，才形成針對(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷的傷員的醫(yī)療救治的分級(jí)結(jié)構(gòu)。在第二次世界大戰(zhàn)中，傷員從受傷到接受決定性的醫(yī)療救治的平均時(shí)間是12～18 h。截止到越南戰(zhàn)爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的傷員檢傷分類和空中救護(hù)車能夠?qū)麊T接受救治的平均時(shí)間減少2 h。早期的后送設(shè)備非常簡(jiǎn)陋，甚至沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀(jì)60年代中期，很多需要緊急救護(hù)的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有像現(xiàn)在這樣配備醫(yī)療人員與醫(yī)療裝備的救護(hù)車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運(yùn)輸工具，患者只有到達(dá)醫(yī)院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)線就是醫(yī)療后送，每個(gè)階段之間就需要后送。即使常態(tài)下急救只有院前與院內(nèi)兩級(jí)階段，但救護(hù)車也起到了醫(yī)療后送的作用。隨著運(yùn)輸、通訊工具及醫(yī)療裝備的進(jìn)一步改善，以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高，在后送的途中同時(shí)提供良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，醫(yī)療后送成為名符其實(shí)的有醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫(yī)療后送提高了整個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療救援效率。

2 討論

2.1 從急救到急診醫(yī)學(xué)，以及從急診醫(yī)學(xué)到救援醫(yī)學(xué)并列，是學(xué)科發(fā)展的客觀現(xiàn)象

急救（first aid ）由來(lái)已久，其基本含義是非醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)意外傷害或急病發(fā)生的人員，按照醫(yī)學(xué)的常識(shí)，徒手或就地取材進(jìn)行的初步救護(hù)措施和安全轉(zhuǎn)移措施。1976年由國(guó)際一群著名的麻醉科和內(nèi)外科醫(yī)生在德國(guó)美茵茨（Minze）發(fā)起成立了世界急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部，隨后不久即更名為世界急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫(yī)學(xué)（emergency medicine）和災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）以專業(yè)學(xué)科的身份正式誕生，并緊密地聯(lián)系在一起。1979年急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）作為一門新興的學(xué)科得到國(guó)際上公認(rèn)，成為醫(yī)學(xué)的第23個(gè)專門學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)或者叫急救醫(yī)學(xué)獨(dú)立門戶后，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)或者叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）也不斷尋找更大的發(fā)展道路。隨著全球范圍內(nèi)天災(zāi)人禍此起彼伏，災(zāi)害醫(yī)學(xué)不斷完善起來(lái)。災(zāi)害救援時(shí)間、空間以及災(zāi)害事件性質(zhì)決定了災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的特異性，盡管常態(tài)下的急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)屬于同一學(xué)科范疇，但災(zāi)害的時(shí)、空及性質(zhì)的特異性決定著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為專門研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)療救援規(guī)律的科學(xué)［4］，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為一門新的學(xué)科。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位，預(yù)示著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)必將進(jìn)入學(xué)科研究的視野。

2.2 災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)是現(xiàn)代災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果

早在1948年，第一屆世界衛(wèi)生大會(huì)選定的世界衛(wèi)生組織（WHO）的會(huì)徽，即由一條蛇盤繞的權(quán)杖所覆蓋的聯(lián)合國(guó)標(biāo)志組成，背景一個(gè)六角星。六角星被譽(yù)為生命之星，每一個(gè)角各代表緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)功能，包括：傷病患檢視（detection）、報(bào)告（reporting）、救護(hù)車出勤（response）、現(xiàn)場(chǎng)處置（response）、運(yùn)送途中照料（care in Transit）和運(yùn)送至特定醫(yī)療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術(shù)，相輔相成，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要思想。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的基本技術(shù)源于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援特點(diǎn)與需求：災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)以傷員為主，因此，創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇自然而然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技能。顯然，創(chuàng)傷急救與初級(jí)心肺復(fù)蘇是普通公眾經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)就可掌握的技術(shù)，不能滿足專業(yè)醫(yī)學(xué)救援人員現(xiàn)場(chǎng)救援需求，因此，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員從事的現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)必然進(jìn)入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)行列，并迅速發(fā)展起來(lái)，但仍具有以救命為基本目標(biāo)的特征。針對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常是群體傷員集中出現(xiàn)，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應(yīng)運(yùn)而生，并必然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的內(nèi)容［5］。連接現(xiàn)場(chǎng)與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要醫(yī)療轉(zhuǎn)送，而且經(jīng)常由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療人員承擔(dān)，因此醫(yī)療后送也被列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)。至此，創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、緊急救治、檢傷分類、醫(yī)療后送5項(xiàng)技術(shù)，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)，乃必然結(jié)果。

2.3 推廣災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)有助于提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍能力

1966年美國(guó)科學(xué)院發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡是被現(xiàn)代社會(huì)忽視的痼疾”的綱領(lǐng)性文件，改變了人們對(duì)創(chuàng)傷的觀念的認(rèn)識(shí)，即從“創(chuàng)傷屬于意料之外”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷可防可救”，人們應(yīng)該主動(dòng)掌控，從而有效地推動(dòng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家均已形成較完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，包括完善的培訓(xùn)體系。美國(guó)在1968年成立了急診醫(yī)師協(xié)會(huì)，為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，旨在教育和培訓(xùn)急診醫(yī)生，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。顯然，成立教育機(jī)構(gòu)，提供規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)考試是一項(xiàng)技術(shù)走向規(guī)范的幾步階梯［6］。相對(duì)而言，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)還不太成熟，對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)療的基本技術(shù)一直缺乏系統(tǒng)的提煉與專門論述，救援醫(yī)療技術(shù)還沒(méi)有進(jìn)入多數(shù)醫(yī)科院校培訓(xùn)課程。隨著醫(yī)療救援工作的復(fù)雜化，只有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)才是保證技術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。本文將5項(xiàng)技術(shù)列為災(zāi)害醫(yī)療教學(xué)的基本技術(shù)，為全新的、正式的“規(guī)范化醫(yī)療救援醫(yī)師培訓(xùn)”的時(shí)代即將來(lái)臨作為準(zhǔn)備。規(guī)范災(zāi)害救援醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，并逐步擴(kuò)大到研究生教育，培養(yǎng)稱職的醫(yī)療救援醫(yī)療人才是提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍素質(zhì)的必由之路。

參考文獻(xiàn)

［1］王正國(guó).創(chuàng)傷學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.武漢：湖北科技出版社，2007：2.

［2］ SALT Mass Casualty triage. concept endorsed by the American College of Emergency Physicians， American College of Surgeons Committee on Trauma， American Trauma Society， National Association of EMS Physicians， National Disaster Life Support Education Consortium， and State and Territorial Injury Prevention Directors Association ［J］. Disaster Med Public Health Pre， 2008，2（4）：245-246.

［3］ Kahn CA， Schultz CH， Miller KT， et al. Does START triage workan outcomes assessment after a disaster ？［J］. Ann Emerg Med， 2009， 54（3）：424-430.

［4］ 彭碧波，鄭靜晨，陳虹. 國(guó)際救援兩種醫(yī)療模式的對(duì)比研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：966-969.

［5］ Delooz H， Debacker M， Moens G， et al. European survey on training objectives in disaster medicine ［J］. Eur Emerg Med， 2007，14（1）：25-31.

［6］ 李宗浩.國(guó)際救援醫(yī)學(xué)重任——海地大地震，救援最強(qiáng)音［J］. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（1）：1-2.

（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

篇2

關(guān)鍵詞：病患自主；醫(yī)方自主；醫(yī)療倫理

中圖分類號(hào)：D923 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）35-0043-02

一、醫(yī)療觀念的流變——病患主體地位的確立

在遠(yuǎn)古，在醫(yī)生施治過(guò)程中，常常不會(huì)就病情與病方進(jìn)行詳盡交流，JayKatz謂之“醫(yī)患間的寂靜世界（silent world of doctor and patient）”[1]。醫(yī)生這種類似家父角色在醫(yī)療活動(dòng)中主導(dǎo)和支配地位漸趨減弱。雖如此，醫(yī)生在為病患施治時(shí)的家父主義傳統(tǒng)和情結(jié)仍貫穿整個(gè)西方醫(yī)療史[2]。例如，1847年美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)的倫理守則《病人對(duì)醫(yī)生的義務(wù)》在第2條第6款規(guī)定：病患對(duì)醫(yī)生的指示應(yīng)當(dāng)毫無(wú)遲疑地表示絕對(duì)服從。①

但醫(yī)療行為畢竟不是醫(yī)生單方行為，施治中需要病方的配合。隨著西方社會(huì)科學(xué)近展在很大程度上消解了政治和宗教權(quán)威，個(gè)人也逐漸走出被支配狀態(tài)而獲取了決定個(gè)人事務(wù)的自由。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高科技化、醫(yī)療行為去人性化、醫(yī)患信賴破碎化的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境之中，強(qiáng)調(diào)病患自主的獨(dú)立意義，有助于進(jìn)一步確立醫(yī)療行為的實(shí)質(zhì)正當(dāng)性[3]，從而化解醫(yī)患關(guān)系之間的沖突。

現(xiàn)代醫(yī)療行為的實(shí)施，是建立在尊重病患的人性尊嚴(yán)基礎(chǔ)上的，一般說(shuō)來(lái)，根據(jù)是否需取得病患同意，現(xiàn)代醫(yī)療行為可分為需病患同意的醫(yī)療行為和欠缺病患同意的醫(yī)療行為。前者存在醫(yī)方自主與病方自主的沖突，而后者在確定排除病方自主的范圍方面亦存在兩種自主關(guān)系的協(xié)調(diào)問(wèn)題。這兩種沖突在現(xiàn)代法律體系，尤其是在侵權(quán)法體系中都無(wú)可避免，值得推敲。下文主要就前者進(jìn)行分析。

1.醫(yī)方自主與病方自主的沖突與協(xié)調(diào)

病方自主即是相信病方才是其最佳利益的判斷者，有能力基于自己的理性、信仰及境遇滿足自身需要，得自主選擇，亦須自己負(fù)責(zé)。但同時(shí)，在人罹患疾病情況下，往往會(huì)受到自身生理和心理狀況惡化的影響，其理性抉擇能力往往減弱。②實(shí)際上，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生通常基于專業(yè)優(yōu)勢(shì)相對(duì)于病人對(duì)病情更為了解，使得病人在進(jìn)行醫(yī)療選擇時(shí)有必要依賴醫(yī)生的建議[4]。而且，醫(yī)生的專業(yè)判斷和建議決定了病人是否可以進(jìn)入實(shí)質(zhì)治療程序，且對(duì)病人的醫(yī)療選擇也具有某種控制力，這無(wú)疑為醫(yī)生的裁量權(quán)，即醫(yī)方自主，留存了必要的空間。

如上所述，如果說(shuō)人類基于以往的生存條件建構(gòu)的醫(yī)療倫理對(duì)家父主義的認(rèn)同具有必然性和正當(dāng)性的話，那么由現(xiàn)代醫(yī)療倫理支撐的病方自主也當(dāng)然是人類文明的自然生發(fā)結(jié)果。與此相對(duì)，由于社會(huì)生活條件承載的醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并未發(fā)生顛覆性的變化，使得家父主義的部分內(nèi)容經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)療倫理的接續(xù)而轉(zhuǎn)換成了醫(yī)方自主。兩者的理?yè)?jù)皆謂充分，無(wú)可避免會(huì)存在緊張關(guān)系甚至沖突。

而在更多的場(chǎng)合，醫(yī)方自主與病方自主之間往往是具有彈性的。善意的醫(yī)生的醫(yī)療方案通常被認(rèn)為是有益的，理性的病人不會(huì)僅僅為了捍衛(wèi)自主就拒絕醫(yī)療行善，兩方經(jīng)由充分的溝通完全能夠達(dá)成一致。即使病人因缺乏謹(jǐn)慎考慮做出了不明智的決定，抑或基于其他生活目標(biāo)而偏離了更有效的醫(yī)療選擇，深諳現(xiàn)代醫(yī)療倫理的醫(yī)生會(huì)充分尊重病人的選擇，當(dāng)然，此種情境下的醫(yī)生需要做的是秉持謀病患利益的原則依據(jù)其醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)努力幫助病人提升自主選擇的內(nèi)涵、豐富程度和準(zhǔn)確性。

在現(xiàn)代社會(huì)，如果病人能夠獲得充分的醫(yī)療信息，并在無(wú)強(qiáng)制的前提下作出合目的性的選擇，該選擇即為自主的。①考慮到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日趨復(fù)雜化和專業(yè)化，雖然病人獲取醫(yī)療信息的渠道較傳統(tǒng)社會(huì)更為多元，但要達(dá)到充分程度，仍有賴于醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)支撐。鑒于此，病方自主和醫(yī)方自主存在協(xié)調(diào)的巨大空間。通常兩者的協(xié)調(diào)可體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在醫(yī)療領(lǐng)域的法權(quán)關(guān)系，這種法權(quán)關(guān)系會(huì)因各國(guó)和各地區(qū)的社會(huì)生活條件不同而存在些微差異。

2.醫(yī)方義務(wù)、醫(yī)方裁量與病人自主——以說(shuō)明義務(wù)對(duì)象為例

在法律層面，尊重病人自主通常體現(xiàn)在病患獲取知情同意的醫(yī)方信息和選擇給定的醫(yī)方預(yù)先指示的權(quán)利體系中，相應(yīng)地，醫(yī)方自主則隱含于醫(yī)生所承擔(dān)的一系列法定義務(wù)中。質(zhì)言之，醫(yī)病關(guān)系之展開(kāi)系以說(shuō)明同意原則為核心[5]，其中，包括不可或缺之兩部分：一為說(shuō)明原則（醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù)）；一為同意原則（患者的自我決定權(quán)）[6]。總體看來(lái)，說(shuō)明同意原則在法律體系上的意義，在于表彰病患自主決定權(quán)，一方面，在侵權(quán)行為法領(lǐng)域具有阻卻醫(yī)療行為違法性的消極效力，另一方面，在契約法領(lǐng)域具有宣示醫(yī)病雙方法律地位平等，以及確定醫(yī)療給付內(nèi)容的積極效力。通常，病患自主決定權(quán)只有在聽(tīng)取醫(yī)方說(shuō)明后，決定接受或不接受治療，或?yàn)楸苊庠斐刹涣己蠊x擇一種治療方法下才具有意義，此外的范疇?wèi)?yīng)屬醫(yī)方專業(yè)的裁量范圍[5]。這樣，醫(yī)方在承擔(dān)說(shuō)明義務(wù)的同時(shí)也得享有裁量權(quán)，而患者有獲知事實(shí)的權(quán)利與自我決定權(quán)，但如何取得兩者的平衡，調(diào)和患者自我決定權(quán)與醫(yī)師裁量權(quán)的關(guān)系則有進(jìn)一步探討的必要。

醫(yī)方完全說(shuō)明并取得病方無(wú)瑕疵同意后再實(shí)施醫(yī)療行為，被認(rèn)為是各國(guó)法律中貫徹病患自主決定權(quán)的重要原則。就醫(yī)方的說(shuō)明義務(wù)，我國(guó)相關(guān)的法律、行政法規(guī)均有相應(yīng)的規(guī)定。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條。依上述規(guī)定，說(shuō)明內(nèi)容包括：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，但并非全部均須經(jīng)告知說(shuō)明后同意才能實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療行為。根據(jù)病方自與醫(yī)方專業(yè)判斷的強(qiáng)弱對(duì)比，可約略分出不同形態(tài)的醫(yī)療行為[7]，其中，發(fā)生很頻繁而風(fēng)險(xiǎn)極小的醫(yī)療行為，幾乎完全以醫(yī)方的專業(yè)考量為主，法律并不要求病患同意，僅需告知說(shuō)明即可，例如一般診療中的病情和醫(yī)療措施；而那些較少發(fā)生且高度危險(xiǎn)和不確定的醫(yī)療行為，法律對(duì)之的規(guī)范強(qiáng)度較一般診療逐漸增加，作為病方自保障的病患同意要求更趨于明朗化，則需告知說(shuō)明后同意才可實(shí)施，如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。

就醫(yī)方說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象，法律法規(guī)多有規(guī)定，但并不一致，大體包括：患者、家屬、近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人。從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定來(lái)看，醫(yī)方在履行說(shuō)明義務(wù)時(shí)具有一定的選擇裁量空間，不以告知病患本人為必要，而是可以在病患、家屬或近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人中任選。唯《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定，原則上需告知病患本人，只有在“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的”或“不宜向患者說(shuō)明時(shí)”，才得向患者“家屬”或“近親屬”說(shuō)明。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條只規(guī)定了告知說(shuō)明對(duì)象為患者，無(wú)涉其他。上述三種做法都存在值得斟酌的地方。

我國(guó)法律將醫(yī)方的說(shuō)明對(duì)象界定為患者、家屬或近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人，為醫(yī)方在該情形下的裁量預(yù)留了巨大的空間。質(zhì)言之，醫(yī)方完全可基于自身便利從中進(jìn)行選擇，而置病患本人的意愿不顧。這嚴(yán)重背離了現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患本人的人格尊嚴(yán)置于核心地位的理念，②不得不說(shuō)是家父情結(jié)在我國(guó)醫(yī)療法律制度中的反映之一。鑒于疾病在很大程度上屬于病患本人的隱私，如果不考慮醫(yī)方的道德風(fēng)險(xiǎn)，即便是基于謀病患利益的考量而任由醫(yī)方在如此大的說(shuō)明對(duì)象范圍內(nèi)予以選擇，也很難保證病患的隱私會(huì)限于其自主支配范圍。尤其是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》不但將“關(guān)系人”列為說(shuō)明對(duì)象，而且還可作為協(xié)同或代病患本人同意的主體，實(shí)在令人費(fèi)解。因?yàn)椤瓣P(guān)系人”的范圍很難確定，既可包括與病患本人關(guān)系密切且利益可能一致的主體，如監(jiān)護(hù)人、同居人、朋友等，也可包括與病患本人有利害沖突的主體，如交通肇事者。如果說(shuō)將說(shuō)明對(duì)象限定在家屬范圍內(nèi)還可勉強(qiáng)解釋為是為謀病患利益的話，那么添列“關(guān)系人”就完全可能會(huì)與病患利益相悖，更遑論保護(hù)病患隱私。世界醫(yī)學(xué)會(huì)《關(guān)于患者權(quán)益的里斯本宣言》載明，有決定能力的病患有知道攸關(guān)自主決定相關(guān)訊息的權(quán)利，③以及決定何人可被告知的權(quán)利。④這表明，從法律的觀點(diǎn)來(lái)看，沒(méi)有人可以代表另一個(gè)有決定能力的成年人受領(lǐng)說(shuō)明以及同意或拒絕治療。即便病患本人已獲知充分的醫(yī)療信息，強(qiáng)制他必須要做出客觀上合乎“理性”的決定，也似乎過(guò)于父權(quán)主義，從而有違個(gè)人意愿表達(dá)的自主。因此，關(guān)于說(shuō)明對(duì)象的范圍并不是醫(yī)方可裁量的范疇，而是病患本人得支配的事項(xiàng)。①

而且，醫(yī)方為取得病患同意所做的說(shuō)明，不論是基于侵權(quán)行為法上阻卻違法性的目的，抑或基于合同法上確定醫(yī)療合同的債務(wù)內(nèi)容的目的，其性質(zhì)屬于（準(zhǔn)）法律行為，因此，該說(shuō)明效力的發(fā)生應(yīng)（類推）適用民法意思表示的規(guī)定：如果采對(duì)話的說(shuō)明方式，以該說(shuō)明為相對(duì)人了解時(shí)發(fā)生效力；如果采非對(duì)話的說(shuō)明方式，應(yīng)依說(shuō)明的通知到達(dá)相對(duì)人時(shí)發(fā)生效力[5]。除非在具備特定正當(dāng)事由的情況下可由他人代為受領(lǐng)意思表示，此處的相對(duì)人皆指病患本人。由此可知，醫(yī)方的說(shuō)明對(duì)象原則上為病患本人。

如此看來(lái)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《侵權(quán)責(zé)任法》原則上以病患本人為告知說(shuō)明對(duì)象的做法較能契合現(xiàn)代醫(yī)療倫理觀念。而在“不宜向患者說(shuō)明時(shí)”，并非可完全由醫(yī)方選擇裁量。如果病患本人在事前有明確指示，醫(yī)方須遵循該指示履行告知說(shuō)明義務(wù)。即使在無(wú)指示情況下，醫(yī)方尚須秉持謀病患最大利益原則，在“近親屬”范圍內(nèi)作目的限縮性解釋，向與病患無(wú)利害關(guān)系者履行義務(wù)，才謂妥當(dāng)。

醫(yī)方說(shuō)明、醫(yī)方裁量與病方自主之間適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)機(jī)制為：醫(yī)方裁量權(quán)受病方自主的制約，病方自主受醫(yī)方說(shuō)明內(nèi)容的限制，而醫(yī)方的說(shuō)明須遵循醫(yī)療倫理并達(dá)到一般合理病患所客觀重視或該特定病患表明為主觀重視的基準(zhǔn)[8]。

二、結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患的人格尊嚴(yán)視為不可動(dòng)搖的核心內(nèi)容，然而鑒于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性，由病患的人格尊嚴(yán)凝結(jié)成的病方自主并不能完全排斥醫(yī)方的說(shuō)明和裁量。雖然如此，我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)療倫理的契合為協(xié)調(diào)醫(yī)方自主與病方自主提供的基本框架，仍無(wú)法完全消融兩者與生俱來(lái)的沖突，因?yàn)閮煞竭M(jìn)行選擇時(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)往往不能在利益層面上趨于同質(zhì)化。這樣，反諸現(xiàn)代醫(yī)療倫理就成為醫(yī)患雙方共同的行為選擇基點(diǎn)了。

參考文獻(xiàn)：

[1]J. Katz.The Silent World of Doctor and Patient[M].New York： The Free Press，1984：1.

[2]T.L.Beauchamp.Paternalism.In Encyclopedia of Bioethics.W.T.Reich，ed[M].New York：Macmillan，1978：1194.

[3]楊丹.醫(yī)療行為的正當(dāng)化研究[J].社會(huì)科學(xué)，2009，（12）.

[4]Sherwin S.，A Relational Approach to Autonomy in Health Care， in S. Sherwin（ed.），The Politics of Women’s Health：Exploring Agency and Autonomy[M].Philadelphia：Temple University Press，1998：19-47.

[5]吳志正.誰(shuí)來(lái)說(shuō)明對(duì)誰(shuí)說(shuō)明誰(shuí)來(lái)同意——兼評(píng)醫(yī)療相關(guān)法規(guī)[J].月旦法學(xué)雜志，2008，（11）.

[6]陳子平.充分說(shuō)明與同意（Informed Consent）之法理[J].東吳大學(xué)法律學(xué)報(bào)，2000，（1）.

篇3

近幾年來(lái)，我們結(jié)合創(chuàng)建基本現(xiàn)代化醫(yī)院，認(rèn)真對(duì)照市委、市政府辦公室關(guān)于實(shí)施“××市新世紀(jì)科學(xué)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)工程”的意見(jiàn)，在縣委人才工作領(lǐng)導(dǎo)組的指導(dǎo)下，我們切實(shí)抓好對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的培養(yǎng)管理和考核，不斷提高我院醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)了醫(yī)院基本現(xiàn)代化進(jìn)程。具體做法如下：

一、健全規(guī)章制度，形成管理體系。

我們?cè)谌粘９ぷ髦校匾暳艘?guī)章制度的健全，著力形成規(guī)范化、制度化的培養(yǎng)管理體系。我們堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任考核制度，每一批培養(yǎng)對(duì)象首先與他們簽訂三年目標(biāo)責(zé)任書(shū)，切實(shí)增強(qiáng)這些高級(jí)人才的目標(biāo)責(zé)任意識(shí)；堅(jiān)持檔案管理制度，經(jīng)常與培養(yǎng)對(duì)象聯(lián)系，全面掌握他們研究項(xiàng)目的進(jìn)展情況及其取得的業(yè)務(wù)成果和考核、獎(jiǎng)懲情況，并做到將他們的有關(guān)情況及時(shí)存入其個(gè)人檔案；堅(jiān)持定期報(bào)告制度和領(lǐng)導(dǎo)與專家聯(lián)系點(diǎn)制度。院領(lǐng)導(dǎo)與4名“××市跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”培養(yǎng)對(duì)象建立了聯(lián)系，經(jīng)常關(guān)心他們的思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，積極幫助他們解決科研經(jīng)費(fèi)、科研設(shè)施等各種困難，使他們能以飽滿的工作熱情、充沛的精力投身到科研工作中去。

二、重視宣傳工作，營(yíng)造雙尊氛圍。為進(jìn)一步營(yíng)造“尊重知識(shí)，尊重人才”的社會(huì)氛圍，激發(fā)廣大知識(shí)分子投身現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)的熱情，我們著力加大優(yōu)秀知識(shí)分子的宣傳力度，認(rèn)真組織實(shí)施了高級(jí)人才典型事跡宣傳活動(dòng)。全院高級(jí)人才，得到不同形式的宣傳表彰，市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，都得到宣傳報(bào)道，院部進(jìn)一步加強(qiáng)與報(bào)社、電臺(tái)、電視臺(tái)等單位的合作，明確宣傳活動(dòng)的重要意義，由他們派出優(yōu)秀的新聞工作者，同時(shí)利用《醫(yī)苑之窗》特聘通訊員，組成宣傳小組，配合做好宣傳工作。通過(guò)這次活動(dòng)，總結(jié)宣傳了這些做出突出貢獻(xiàn)的科技人才的奮斗業(yè)績(jī)，展示了他們?cè)谏鐣?huì)兩個(gè)文明建設(shè)中的精神風(fēng)貌，進(jìn)一步激發(fā)了他們投身于科研的工作熱情。

三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高理論水平。我們注重加強(qiáng)思想政治工作，著力提高知識(shí)分子隊(duì)伍的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。為了切實(shí)提高學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，幫助他們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，組織引導(dǎo)他們走又紅又專的道路，組織各類拔尖人才，包括市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象學(xué)習(xí)政治理論，進(jìn)行了知識(shí)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)全球化與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、中國(guó)加入世貿(mào)組織、××經(jīng)濟(jì)形勢(shì)與發(fā)展前景、社會(huì)主義榮辱觀等知識(shí)講座。通過(guò)培訓(xùn)，大家拓寬了視野，增長(zhǎng)了知識(shí)，促進(jìn)找材料到文秘站網(wǎng)網(wǎng)上服務(wù)最好的文秘資料站點(diǎn)了觀念轉(zhuǎn)變。選送部分培養(yǎng)對(duì)象到外地參加業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，還組織培養(yǎng)對(duì)象報(bào)名參加與南大聯(lián)合舉辦的研究生課程班，以拓寬他們的知識(shí)面和業(yè)務(wù)水平。

篇4

關(guān)鍵詞:現(xiàn)代藝術(shù)；材料；應(yīng)用形式；藝術(shù)效果

其實(shí)，藝術(shù)材料所包含的方面有很多，例如：圖騰、陶瓷等各個(gè)方面，通過(guò)這些材料各個(gè)形態(tài)的組成以及顏色的搭配，從而形成現(xiàn)代藝術(shù)的一種形態(tài)。同時(shí)，在現(xiàn)代藝術(shù)發(fā)展的過(guò)程中，通過(guò)利用現(xiàn)代化的表現(xiàn)手段，可以將“意”“象”等方面，進(jìn)行有效的結(jié)合，并且利用藝術(shù)創(chuàng)新的手段，將其顏色和材料形態(tài)，進(jìn)行有效的結(jié)合，從而從不同的角度，展現(xiàn)了現(xiàn)代藝術(shù)的文化、風(fēng)情等藝術(shù)效果。同時(shí)，材料在現(xiàn)代藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，通過(guò)不同的用途，可以展現(xiàn)現(xiàn)代藝術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)我國(guó)現(xiàn)代藝術(shù)的發(fā)展，也是非常有利的，

一、現(xiàn)代藝術(shù)分析

在現(xiàn)代藝術(shù)發(fā)展的過(guò)程中，材料和表現(xiàn)方式是其中非常的組成部分。因此，在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，對(duì)一些材料的文化、顏色、形態(tài)等方面，進(jìn)行全面的應(yīng)用。同時(shí)，在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，可以通各個(gè)方面的形態(tài)，展現(xiàn)出現(xiàn)代藝術(shù)的內(nèi)涵，并且將組成部門的形象、直接、集中的把握，可以更加直接展現(xiàn)出現(xiàn)代藝術(shù)的文化和藝術(shù)感。另外，在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，通過(guò)利用一些現(xiàn)代化的表現(xiàn)方式，例如：象征、抽象、意象等方面，可以將現(xiàn)代藝術(shù)提升到一個(gè)新的高度，也通過(guò)各個(gè)方面的表達(dá)和融合，可以在一定程度上滿足了現(xiàn)代化人們審美的需求。并且對(duì)現(xiàn)代藝術(shù)的用途的不斷擴(kuò)寬，也增加了現(xiàn)代藝術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益。

二、材料在現(xiàn)代藝術(shù)中的應(yīng)用分析

在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，現(xiàn)代化藝術(shù)表現(xiàn)手法，僅僅是展現(xiàn)現(xiàn)代化藝術(shù)性的一個(gè)方面，現(xiàn)代化藝術(shù)材料也是非常重要的一個(gè)方面。因此，在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)材料的應(yīng)用形式，進(jìn)行有效的應(yīng)用，這樣才能從各個(gè)方面將現(xiàn)代化藝術(shù)性，提升到一個(gè)新的高度。下面就對(duì)材料在現(xiàn)代藝術(shù)中的應(yīng)用形式，進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析和闡述：

（一）文化圖騰的應(yīng)用形式

現(xiàn)代化藝術(shù)最主要的特點(diǎn)就是文化性。因此，在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)其文化材料進(jìn)行全面的應(yīng)用。文化圖騰在現(xiàn)代藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從文化圖騰的走向、含義、表達(dá)的內(nèi)容等方面，展開(kāi)設(shè)計(jì)方向，這樣才能在最大程度上展現(xiàn)現(xiàn)代藝術(shù)中所要表達(dá)的文化特色。同時(shí)，文化圖騰在現(xiàn)代藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)對(duì)其用途進(jìn)行全面的應(yīng)用，這樣才能在一定程度上展現(xiàn)現(xiàn)代藝術(shù)的經(jīng)濟(jì)性能。例如：在我國(guó)某城市的風(fēng)景區(qū)域內(nèi)部公共環(huán)境建設(shè)，主要是結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈幕牧?文化圖騰，構(gòu)建具有文化特色的風(fēng)景區(qū)域公共環(huán)境。那么文化圖騰在現(xiàn)代藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，常常用于公共環(huán)境中，通過(guò)文化圖騰中的走向，從而形成立體的藝術(shù)效果。同時(shí)，在現(xiàn)代藝術(shù)的過(guò)程中，主要是將文化底蘊(yùn)，進(jìn)行有效的結(jié)合，以此展現(xiàn)該地域公共環(huán)境的文化性，將其藝術(shù)性也提升了一個(gè)新的高度。

（二）陶瓷材料的應(yīng)用

陶瓷作為現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)中，非常重要的一項(xiàng)藝術(shù)材料，主要是為人們帶來(lái)新的藝術(shù)和審美效果。那么，陶瓷材料在現(xiàn)代藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，主要是對(duì)是陶瓷定的色彩、肌理、質(zhì)感等方面，進(jìn)行全面的應(yīng)用，給人們帶來(lái)不一樣的視覺(jué)效果。其實(shí)，在應(yīng)用的過(guò)程中，主要是將現(xiàn)代化現(xiàn)代藝術(shù)表現(xiàn)手法與陶瓷材料，進(jìn)行有效的融合，并且找到相應(yīng)的切入點(diǎn)。同時(shí)，在應(yīng)用的過(guò)程中，一定要找到各個(gè)方面的關(guān)聯(lián)性，例如：雕刻、鏤空、剪裁等塑造方式，將這些與現(xiàn)代化藝術(shù)，進(jìn)行有效的結(jié)合，從而展現(xiàn)了現(xiàn)代化藝術(shù)的立體效果。另外，陶瓷材料在現(xiàn)代化藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將肌理和顏色等方面的應(yīng)用，進(jìn)行全面的掌控和結(jié)合，這樣可以在現(xiàn)代化藝術(shù)中形成一個(gè)鮮明的對(duì)比，現(xiàn)代化藝術(shù)中所要表達(dá)的內(nèi)容，可以更加直接的表達(dá)，從而在最大程度上滿足了現(xiàn)代化藝術(shù)的審美效率，這對(duì)我國(guó)現(xiàn)代化藝術(shù)行業(yè)的發(fā)展，也是非常有利的。

（三）動(dòng)物材料的應(yīng)用

在現(xiàn)代化藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，陶瓷和文化圖騰僅僅是一方面，還有一些動(dòng)物材料，也起到了非常重要的作用。因此，在現(xiàn)代化藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)該項(xiàng)材料的應(yīng)用形式，給予足夠的重視，并且通過(guò)相應(yīng)的手段，可以提升現(xiàn)代化藝術(shù)的商業(yè)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。例如：在歷屆奧運(yùn)會(huì)現(xiàn)代化藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，主辦國(guó)主要是對(duì)本國(guó)的風(fēng)土文化進(jìn)行全面的展示，就像北京奧運(yùn)會(huì)，主要是利用我國(guó)國(guó)寶大熊貓作為現(xiàn)代化藝術(shù)設(shè)計(jì)的主要材料。同時(shí)，動(dòng)物材料在現(xiàn)代化藝術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，通過(guò)利用現(xiàn)代化的表現(xiàn)手法，例如：意象、虛化、夸張等方面的，可以將動(dòng)物中的可愛(ài)等方面的特性，進(jìn)行全面的展現(xiàn)，并且利用虛化的現(xiàn)代化表現(xiàn)手段，可以賦予一定的親和力。另外，在應(yīng)用的過(guò)程中，在與我國(guó)傳統(tǒng)的文化相結(jié)合，以此展現(xiàn)了我國(guó)的悠久的文化底蘊(yùn)，全面的展現(xiàn)了現(xiàn)代化藝術(shù)的效果。

三、結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，是由很多的材料組成，通過(guò)利用相應(yīng)的現(xiàn)代化表現(xiàn)手段，從展現(xiàn)其藝術(shù)、文化等效果。因此，本文對(duì)材料對(duì)現(xiàn)代藝術(shù)中的應(yīng)用形式，進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析和闡述。其實(shí)，從文化圖騰、陶瓷、動(dòng)物等材料，就可以知道，在現(xiàn)代藝術(shù)的過(guò)程中，主要是將其各個(gè)方面的顏色、肌理、條紋走向、形態(tài)等方面，進(jìn)行有效的融合，找到相應(yīng)的切入點(diǎn)，這樣才能提升其現(xiàn)代化藝術(shù)效果，更在最大程度上滿足了人們的現(xiàn)代化審美趣味和視覺(jué)感受。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雋.楚文化圖騰在現(xiàn)代藝術(shù)中的應(yīng)用[J].文化學(xué)刊，2011，02；94-97.

[2]王莎莎，劉文華.淺談綜合材料在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)中的應(yīng)用[J].美與時(shí)代（中），2011，09；83-84.

[3]崔宇皙，白嬈.淺談材料在雕塑藝術(shù)中的應(yīng)用——以大雁塔北廣場(chǎng)為例[J].科技信息，2014，04；87+63.

[4]單紅莉.傳統(tǒng)象征文化在現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與創(chuàng)新[J].藝術(shù)廣角，2014，01；92-93+81.

[5]占中華.綜合材料在現(xiàn)代陶藝中的應(yīng)用[J].景德鎮(zhèn)陶瓷，2012，01；10-11.

篇5

【關(guān)鍵詞】材料；現(xiàn)代裝飾藝術(shù)；材料特性

裝飾藝術(shù)是一門歷史悠久并且與人類生活息息相關(guān)的藝術(shù)形式，是對(duì)表現(xiàn)感性和具備物化功能的藝術(shù)精神的體現(xiàn)。早在遠(yuǎn)古時(shí)期，隨著人類造物活動(dòng)的延伸，裝飾逐漸成長(zhǎng)為與人類文化密不可分的藝術(shù)形式，且涉獵極廣、象征意義非凡。對(duì)于裝飾，每個(gè)人都有不同的理解，但大體都離不開(kāi)“利用一定的材料、經(jīng)過(guò)特殊的藝術(shù)加工手段，以達(dá)到美化環(huán)境、愉悅心靈、豐富內(nèi)涵的目的”這一定義。初級(jí)的裝飾藝術(shù)僅是源自生活的需要，隨著人類情感需求的增加與技藝的提升，裝飾逐漸朝向藝術(shù)的方向前進(jìn)。人們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到材料對(duì)于裝飾的重要性。在具體的探索和創(chuàng)造美的過(guò)程中，如果人們僅能注意到材料的物質(zhì)性（即作為裝飾藝術(shù)的原材料），那么最終呈現(xiàn)的結(jié)果有可能缺乏藝術(shù)表現(xiàn)力。材料可以帶給人們一定的愉悅感，例如木質(zhì)室內(nèi)裝飾材料具有安定內(nèi)心的心理效果，但并不足以滿足人們對(duì)美的追求。發(fā)掘裝飾材料背后的藝術(shù)效果更為關(guān)鍵，它能將裝飾帶至更高的藝術(shù)層次。裝飾行業(yè)由于過(guò)于強(qiáng)調(diào)材料的處理技藝，而忽視了材料意識(shí)的真正內(nèi)涵，導(dǎo)致裝飾藝術(shù)始終處于一個(gè)略顯的尷尬局面。隨著世界范圍內(nèi)精神文化的提升，近年來(lái)的優(yōu)秀作品對(duì)材料美的凸顯開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代裝飾藝術(shù)的新局面。

一、裝飾藝術(shù)——材料的藝術(shù)

裝飾藝術(shù)的各要素中，對(duì)材料的組合搭配首當(dāng)其沖。可選用材料的廣泛性是裝飾藝術(shù)區(qū)別于其他藝術(shù)門類的重要特征之一，無(wú)論是天然材料，還是伴隨科技發(fā)展不斷擴(kuò)增的人工合成材料，都為人類裝飾造型活動(dòng)提供了極大的便利。不同的材料，其色彩、機(jī)理、質(zhì)感等呈現(xiàn)顯著差異。當(dāng)代人由于講究環(huán)保、生態(tài)，對(duì)材料的選用有著較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，而在古代，裝飾材料也必須迎合整體文化的需求。材料不單單是裝飾的重要組成元素，從某種程度上而言，裝飾藝術(shù)史實(shí)則是材料的發(fā)展史。從石器時(shí)代、青銅時(shí)代、鐵器時(shí)代、鋼鐵時(shí)代到復(fù)合材料時(shí)代的不斷進(jìn)化，材料的發(fā)展變化伴隨著裝飾藝術(shù)與人類文明結(jié)合的每一個(gè)階段。材料之于裝飾藝術(shù)的重要性不言而喻。材料固然在發(fā)展，但在具體的裝飾藝術(shù)創(chuàng)造過(guò)程中，設(shè)計(jì)者應(yīng)摒棄過(guò)往的偏見(jiàn)——僅注重材料本身和提升加工工藝。裝飾材料的內(nèi)在意蘊(yùn)才是裝飾藝術(shù)需要真正取得突破的著力點(diǎn)，只有做到充分發(fā)揮材料的內(nèi)在藝術(shù)性，裝飾藝術(shù)才能名正言順。

二、材料的審美特性

毫無(wú)疑問(wèn)，裝飾藝術(shù)的審美表現(xiàn)需要材料的映襯。我國(guó)古代官營(yíng)手工業(yè)專著《考工記》中曾提到“天有時(shí)，地有氣，材有美”，其中“材有美”就是古人對(duì)材料裝飾作用的高度概括。隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們?cè)桨l(fā)意識(shí)到材料的隱含意蘊(yùn)，通過(guò)不斷嘗試來(lái)確定某種材料的裝飾效果和藝術(shù)表現(xiàn)，呈現(xiàn)復(fù)雜性和廣泛性的特征。那么，材料到底具有何種魅力，能夠讓一件裝飾藝術(shù)品深入人心，凸顯材料的質(zhì)感美與設(shè)計(jì)者的藝術(shù)理念呢？這要從材料的色彩、肌理、質(zhì)感等審美特性說(shuō)起。

（一）色彩

在裝飾藝術(shù)中，色彩需要依托材料這個(gè)載體來(lái)實(shí)現(xiàn)局部到整體的裝飾色彩表現(xiàn)。大體說(shuō)來(lái)，材料的色彩可以分為兩類，一類是不需要進(jìn)行額外藝術(shù)加工的，本身的色彩屬性就可以滿足設(shè)計(jì)的需要，比較有代表性的是天然木材、石材、紡織布料、金屬及其制品等。筆者認(rèn)為，自然純真更為可貴，材料本身的色彩是裝飾藝術(shù)最為珍貴的元素之一。作為設(shè)計(jì)者，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)避免減弱原始材料自身色彩的藝術(shù)美感，可通過(guò)點(diǎn)綴、突出、搭配使用等手法增強(qiáng)色彩的自然表現(xiàn)形態(tài)，使材料的表現(xiàn)力和美感得到提升。另一類則是通過(guò)一定的藝術(shù)加工手法，在認(rèn)識(shí)材料自身色彩的基礎(chǔ)上，將色彩、環(huán)境、裝飾目的三者結(jié)合，實(shí)現(xiàn)整體效果的和諧統(tǒng)一。例如某些木質(zhì)材料，經(jīng)過(guò)一定的加工，將自然色彩、肌理屬性加以保留，同時(shí)配合環(huán)境突出材料色彩的對(duì)比度、明暗度。色彩同樣也是裝飾藝術(shù)的重要審美特征。具體的視覺(jué)表現(xiàn)形式應(yīng)充分考慮裝飾的功能性，將不同風(fēng)格的裝飾配以不同類型的色彩，如居民樓裝飾藝術(shù)的設(shè)計(jì)重點(diǎn)應(yīng)是寧?kù)o、宜人，可以考慮選用冷色系的磚類材料；現(xiàn)字樓強(qiáng)調(diào)快節(jié)奏，大方簡(jiǎn)潔、質(zhì)感十足的玻璃材料不失為一個(gè)合適的選擇；商場(chǎng)更希望裝飾能夠增強(qiáng)對(duì)顧客的吸引力度，因此可以選擇使用以暖色材料為主的色彩搭配。恰到好處的色彩搭配，既能提升裝飾藝術(shù)的整體表現(xiàn)力，又能呼應(yīng)裝飾的功能。

（二）肌理

肌理是一種客觀存在的物質(zhì)屬性，是材料表面的紋路。從裝飾和設(shè)計(jì)的角度出發(fā)，肌理存在“一次肌理”和“二次肌理”的差異。“一次肌理”同天然色彩一般，強(qiáng)調(diào)自然特征，是由材料表面的凹凸所形成組織紋路。如石材、木材表面的天然肌理，能給人一種淳樸的美感。而經(jīng)過(guò)加工拼合得到的材料表面的特殊觸感，就是“二次肌理”，其表現(xiàn)為一定的規(guī)律性，較為常見(jiàn)的有室內(nèi)裝飾中，由瓷磚、木板的拼合形成的紋路。除此之外，對(duì)諸如大理石等材料進(jìn)行藝術(shù)加工時(shí)，表面的組織紋路會(huì)被大面積破壞，形成新的材料肌理，這種也可稱為“二次肌理”。“二次肌理”表現(xiàn)力較強(qiáng)，在現(xiàn)代裝飾藝術(shù)中應(yīng)用較多。肌理的藝術(shù)表現(xiàn)不僅取決于自身屬性或者加工技藝，其美感很大程度上是由對(duì)比產(chǎn)生的，或凹凸、或粗細(xì)、或橫或直。一種裝飾藝術(shù)中多包含著多種材料肌理的烘托。需要設(shè)計(jì)者注意的是，對(duì)比要有主次之分，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)以一種肌理表現(xiàn)為主導(dǎo)，否則會(huì)出現(xiàn)雜亂的視覺(jué)感受，降低材料的審美。此外，材料美學(xué)和裝飾肌理之間也有著密切的聯(lián)系，材料的質(zhì)感美基本依據(jù)人們接觸材料表面肌理后產(chǎn)生的觸覺(jué)與視覺(jué)感受。材料肌理實(shí)際上是設(shè)計(jì)者對(duì)于天然屬性美的追求，肌理的自然純樸是設(shè)計(jì)者真正看重的。例如，我國(guó)很多明式家具就完全不經(jīng)過(guò)涂漆這道工藝，以彰顯硬木的天然肌理。現(xiàn)代裝飾風(fēng)格中，很多咖啡廳、茶館的內(nèi)部都是由凹凸不平的工藝磚墻組成，厚重、粗獷、質(zhì)樸之感油然而起。

（三）質(zhì)感

現(xiàn)代藝術(shù)對(duì)材料自然和審美的特征的充分利用以及融入人工元素后，將材料的質(zhì)感轉(zhuǎn)化為一種藝術(shù)的美感。很多材料的質(zhì)感有很多種，可用粗細(xì)、凹凸平整、發(fā)光與否等來(lái)劃分。如溪水中石材的表面相對(duì)于森林中的毛石，細(xì)致感更甚，但對(duì)于木材而言，則細(xì)膩略顯不足。不同的質(zhì)感代表的情感也被人為地進(jìn)行區(qū)別，如粗糙、厚重質(zhì)感象征著豪放，絲質(zhì)象征著大氣，細(xì)滑象征著富貴。即便是近似的材料，由于自身屬性不同或者經(jīng)過(guò)加工處理而來(lái)的微小差異，也能給人一種獨(dú)特美感。利用質(zhì)感配置材料著實(shí)需要花上一番心思，如肌理、光度、凹凸顯著的硬性材料，通常被用來(lái)點(diǎn)綴或強(qiáng)調(diào)某一局部特征，不做大范圍的處理。裝飾藝術(shù)中美感體現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵就是對(duì)材料質(zhì)感的發(fā)掘，如果認(rèn)知合理、表現(xiàn)得當(dāng)，則會(huì)收到超出材料本身價(jià)值的藝術(shù)效果。材質(zhì)的本身就是一種特殊的裝飾，具有非同尋常的抽象美，因此探索材質(zhì)的選擇與使用，對(duì)裝飾設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)具有重要意義。

三、材料意識(shí)對(duì)于現(xiàn)代裝飾藝術(shù)的現(xiàn)實(shí)意義

縱觀藝術(shù)的起源與發(fā)展歷程，材料占據(jù)著重要地位。從雕塑、油畫(huà)、多媒體等藝術(shù)形式可以看出，材料的改變影響著藝術(shù)形式的發(fā)展與變化。因此，材料的選用對(duì)于裝飾藝術(shù)的創(chuàng)作至關(guān)重要。但是過(guò)去大多數(shù)設(shè)計(jì)者只看到了材料本身的物質(zhì)性，而忽視了材料背后豐富的象征意義，這并不利于裝飾藝術(shù)的良性發(fā)展。設(shè)計(jì)師不僅需要加深對(duì)材料屬性的理解，對(duì)材料功能性的把握在設(shè)計(jì)師的創(chuàng)作過(guò)程中也是不可或缺的。

（一）材料語(yǔ)義化的意義

任何一種物質(zhì)都可能因與人類生活發(fā)生關(guān)系而被賦予特殊的意義。人類的主觀情感引領(lǐng)著對(duì)客觀事物的認(rèn)知，對(duì)材料的使用也是同樣道理。如具有遮風(fēng)避雨功能的裝飾材料，在人類豐富情感的想象下，能代指提供慰藉的避風(fēng)港。因此，設(shè)計(jì)師在選用材料時(shí)應(yīng)綜合材料的語(yǔ)義功能加以考慮，如木材意味著厚重、純樸、自然；玻璃意味著時(shí)尚、科技、高端；金屬，意味著貴重、剛猛；石材，意味著頑強(qiáng)、永恒等。無(wú)論是何種材料，都有其對(duì)應(yīng)的象征意義，設(shè)計(jì)師只有建立在對(duì)生活和材料語(yǔ)義化功能理解的前提下，才能創(chuàng)作出符合時(shí)代審美的裝飾藝術(shù)。

（二）材料情感化的意義

材料是裝飾藝術(shù)的載體，也是設(shè)計(jì)師對(duì)于裝飾藝術(shù)的情感表達(dá)的媒介。通過(guò)材料賦予裝飾藝術(shù)以生命，這是對(duì)過(guò)去只注重材料客觀屬性的摒棄，也是對(duì)裝飾藝術(shù)嶄新的、跨越式的認(rèn)識(shí)。對(duì)于設(shè)計(jì)師來(lái)說(shuō)，材料是對(duì)情感的濃縮與表達(dá)，是意念與情懷的抽象闡述。現(xiàn)代裝飾藝術(shù)中，材料早已突破了固有的視覺(jué)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了情感的具象化。它為裝飾藝術(shù)品增加了情感因素、生命力和想象力。藝術(shù)最終要回歸情感，每一種材料都是裝飾藝術(shù)情感的外露，在特定視角下，情感與設(shè)計(jì)工藝的和諧統(tǒng)一造就了裝飾藝術(shù)的繁榮。

（三）材料意識(shí)對(duì)于裝飾藝術(shù)創(chuàng)作的影響

材料意識(shí)貫穿現(xiàn)代裝飾藝術(shù)的整個(gè)創(chuàng)作過(guò)程，對(duì)設(shè)計(jì)師的創(chuàng)作產(chǎn)生了極大的影響。首先，材料意識(shí)能夠促進(jìn)創(chuàng)新思維的形成。設(shè)計(jì)師透過(guò)現(xiàn)象看到本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)材料的特殊意味，從而有利于營(yíng)造出一種前所未有的情感環(huán)境，即創(chuàng)新和突破。材料意識(shí)還能激發(fā)設(shè)計(jì)師無(wú)限的想象力。材料是客觀物質(zhì)，具有靜止的特性，然而設(shè)計(jì)師眼中的材料是生命化的，“見(jiàn)山不是山，見(jiàn)水不是水；山還是山，水還是水”，就生動(dòng)地表達(dá)出設(shè)計(jì)師眼中的客觀世界與材料意識(shí)之間的互動(dòng)與轉(zhuǎn)變。即便是被廢棄的工業(yè)材料也能成為充滿生機(jī)的形象載體，這就是材料意識(shí)的魅力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)代裝飾藝術(shù)的審美表現(xiàn)會(huì)受到所選用材料的影響。材料本身是靜止的，只具備基礎(chǔ)的物質(zhì)屬性，而其對(duì)情感的呈現(xiàn)是設(shè)計(jì)師基于對(duì)材料的認(rèn)知所進(jìn)行的對(duì)材料內(nèi)涵的再理解，進(jìn)而發(fā)揮材料的功能性。即便是平凡的材料，在有心的設(shè)計(jì)師手中，也會(huì)成為極具藝術(shù)美的裝飾來(lái)源。

參考文獻(xiàn)：