序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇兒科醫(yī)生必備知識(shí)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞:兒科醫(yī)生;人文素質(zhì);培養(yǎng)

中圖分類號(hào):R192.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1003-2851(2010)01-0197-01

一、 臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和必要性

(一)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)社會(huì)化不斷加劇,其發(fā)展越來(lái)越倚重于人文科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)以人為服務(wù)對(duì)象,擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康和救死扶傷的使命,應(yīng)該是一門最具人文關(guān)懷和人性化的科學(xué)。醫(yī)生的愛(ài)心、醫(yī)德及人文素質(zhì),無(wú)疑只有在深厚的人文土壤中才能培養(yǎng)起來(lái),否則一切都成為空談。因此,作為兒科醫(yī)生,應(yīng)該適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要,加強(qiáng)自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

(二)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式存在過(guò)少的人文陶冶、過(guò)重的功利導(dǎo)向等弊端,培養(yǎng)的學(xué)生難以處理好人與自然、人與社會(huì)、自我與他人之間的關(guān)系,難以成為符合當(dāng)今時(shí)代要求的合格的醫(yī)務(wù)工作者。在新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,如果再偏重專業(yè)知識(shí)、忽視人文素質(zhì)培養(yǎng),必將影響到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。這就要求兒科醫(yī)生不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)還要掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多方面的知識(shí),同時(shí)還要廣泛地關(guān)注社會(huì)、關(guān)注人的心理,使醫(yī)學(xué)在提高人身體健康的基礎(chǔ)上,達(dá)到生理、心理和社會(huì)的完美和諧。

(三)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是解決人文素質(zhì)匱乏的需要。有些年輕臨床兒科醫(yī)生很少涉獵人文學(xué)科,有些兒科醫(yī)生視醫(yī)療技術(shù)為立身之本,人生觀、價(jià)值觀均向醫(yī)療技術(shù)傾斜,忽略了綜合素質(zhì)的培養(yǎng),這都不利于兒科診療工作的有效開(kāi)展,因此加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)是十分必要的。

(四)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是兒科醫(yī)生成才的要求,也是未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求。要成為一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生,不僅在智能方面要具備豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、高尚的醫(yī)德素養(yǎng)和較高水平的語(yǔ)言表達(dá)能力,在品格方面要有崇高的職業(yè)理想,強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感,要有優(yōu)秀的心理品質(zhì),同時(shí)還應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才、病人和社區(qū)的代言人、出色的交流家、有判斷力的思想家、積極的終生學(xué)習(xí)者。人文素質(zhì)教育的最終目的就是培養(yǎng)如何做人、如何做事、怎樣做事,以及對(duì)待自我、他人、社會(huì)和自然的正確態(tài)度,具有責(zé)任感、使命感和與人交流、相處及合作的能力,做到“做人”和“做事”的統(tǒng)一。

二、臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的基本內(nèi)容

(一)思想道德素質(zhì)培養(yǎng)。理想信念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)是人文素質(zhì)培養(yǎng)的根本。通過(guò)教育幫助臨床兒科醫(yī)生樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,掌握正確的方法論,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感,形成良好的心理調(diào)控能力和行為選擇能力,使兒科醫(yī)生有健康的人格,以科學(xué)、人道態(tài)度對(duì)待自然、社會(huì)和人的生命,為履行醫(yī)生的職業(yè)使命奠定堅(jiān)實(shí)的思想道德基礎(chǔ)。

(二)基本文化素質(zhì)培養(yǎng)。文學(xué)、歷史、藝術(shù)、語(yǔ)言等知識(shí)是人文素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。要求全面提高臨床兒科醫(yī)生的基本文化素質(zhì),通過(guò)優(yōu)秀文化傳統(tǒng)、文學(xué)藝術(shù)熏陶,提高審美能力,培養(yǎng)高尚的文化品位及對(duì)祖國(guó)、對(duì)人民、對(duì)事業(yè)的熱愛(ài),使他們從更廣闊的社會(huì)文化背景中去理解醫(yī)學(xué)的意義和價(jià)值。

(三)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生管理等都是人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要組成部分,有助于幫助兒科醫(yī)生深刻理解醫(yī)學(xué)的社會(huì)人文內(nèi)涵,認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系,樹(shù)立完整正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。

三、臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的途徑及方法

培養(yǎng)兒科醫(yī)生人文素養(yǎng),最重要的就是加強(qiáng)工作中的文化建設(shè),完善文化素質(zhì)培養(yǎng)體系。例如參加社區(qū)義診活動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)等可以增強(qiáng)兒科醫(yī)生的責(zé)任感,從社會(huì)實(shí)踐中感知和體驗(yàn)人文科學(xué)的意義和動(dòng)力 。虛心向老前輩們學(xué)習(xí),臨床工作中除了老前輩們的臨床經(jīng)驗(yàn),他們所蘊(yùn)含的人文氣質(zhì)也是我們晚生后輩需要學(xué)習(xí)的,醫(yī)院有條件的話,可以組織老專家給年輕人們進(jìn)行專場(chǎng)交流,如我校通過(guò)邀請(qǐng)著名兒科專家廖清奎分享成長(zhǎng)治學(xué)經(jīng)歷,對(duì)兒科醫(yī)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育以及人生價(jià)值觀的洗禮。

培養(yǎng)和提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生有更高的要求。“醫(yī)學(xué)是一種文化”,必然要求加強(qiáng)兒科醫(yī)生文化素質(zhì)培養(yǎng),引導(dǎo)兒科醫(yī)生,包括如何處理人與自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問(wèn)題,最終使他們形成高尚的道德情操,完善的人格修養(yǎng)以及創(chuàng)造性思維能力和多維知識(shí)視野。總之,作為新時(shí)代的醫(yī)療工作者,不僅具有高智商和高情商,更應(yīng)有較高的人文素質(zhì)才能成為全面發(fā)展、高素質(zhì)的新型復(fù)合型人才。由此看來(lái),對(duì)兒科醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一個(gè)不容輕視的課題,需要引起社會(huì)的極大重視。

參考文獻(xiàn)

篇2

實(shí)

施

方

案

為響應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生組織及世界兒童基金會(huì)發(fā)起的創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)的倡儀，為了普及愛(ài)嬰知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒疾病發(fā)生率和死亡率。于2014年9月起在我院開(kāi)展創(chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)，提高我院產(chǎn)兒科技術(shù)服務(wù)人員的服務(wù)水平和能力，提高住院分娩率，實(shí)現(xiàn)愛(ài)嬰宗旨。特制定實(shí)施方案如下：

一、目標(biāo)

通過(guò)在衛(wèi)生院愛(ài)嬰活動(dòng)的開(kāi)展，普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，使我院的產(chǎn)兒科專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力不斷提高。

1、推行住院分娩，在本鎮(zhèn)住院分娩率達(dá)80%以上；

2、住院分娩的新生兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)80％以上；

3、實(shí)行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實(shí)現(xiàn)“三早”既早開(kāi)奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達(dá)100%；

二、實(shí)施內(nèi)容與具體措施

1、建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施我院開(kāi)展創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)，把創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院與提高住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作結(jié)合起來(lái)；成立組織機(jī)構(gòu)，制定措施，抓好落實(shí)。要求按照創(chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”全球十條標(biāo)準(zhǔn)的要求，進(jìn)行自我評(píng)估。并要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、婦產(chǎn)科、兒科、防保科等參與的創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自抓。各司其職，積極主動(dòng)的做好創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院工作。成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)建工作的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

2.制定愛(ài)嬰醫(yī)院的工作制度。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的本院的規(guī)劃及制度。規(guī)劃應(yīng)包括創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施方案、培訓(xùn)計(jì)劃、所采取的措施及達(dá)到愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產(chǎn)婦保健管理及接診、轉(zhuǎn)診、訪視制度，醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)等。并且建立促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的支持組織，通過(guò)醫(yī)院的熱線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

3.宣傳培訓(xùn)工作

宣傳培訓(xùn)工作是創(chuàng)建愛(ài)嬰

醫(yī)院的重中之重。首先要在廣大醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能的宣傳培訓(xùn)。開(kāi)展廣泛的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造良好的愛(ài)嬰氣氛。在醫(yī)院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報(bào)以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的“雙十條”規(guī)定等。也可利用書(shū)、畫、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓(xùn)方面，制定對(duì)各類人員的書(shū)面培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容及教材按衛(wèi)生部編印的《創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院18小時(shí)課程》和《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國(guó)際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)等為教材。培訓(xùn)時(shí)間要求，全員培訓(xùn)時(shí)間至少要達(dá)到8小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科人員培訓(xùn)達(dá)到18小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。重點(diǎn)人員（助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護(hù)士）可增加授課與臨床操作時(shí)間，達(dá)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)和實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)果及要求，必須對(duì)本單位全體職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)。對(duì)所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)的重點(diǎn)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)、考試使全院職工都掌握了有關(guān)愛(ài)嬰醫(yī)院的知識(shí)，成為愛(ài)嬰醫(yī)院的支持者、宣傳者、執(zhí)行者，人人樹(shù)立愛(ài)嬰的意識(shí)。

4.產(chǎn)兒科建設(shè)

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院與產(chǎn)兒科建設(shè)和產(chǎn)兒科質(zhì)量密切相關(guān)，首先有產(chǎn)科和兒科。包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，硬件指房屋、設(shè)備和人員等。軟件指制度規(guī)范和病歷文書(shū)資料等。

（1）房屋。產(chǎn)科門診：有婦產(chǎn)科門診室一間，面積不少于15平方米。產(chǎn)科檢查床須用屏障與外界隔開(kāi)，有條件的應(yīng)設(shè)單獨(dú)的檢查室。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在80平方米以上，相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離污染源，分娩區(qū)與外界之間應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣、換鞋處。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室。待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，環(huán)境安靜，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，應(yīng)設(shè)電源接口和流水洗手設(shè)施。分娩室在一樓應(yīng)設(shè)地漏。手術(shù)室16平方以上。母嬰同室區(qū)：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調(diào)溫設(shè)備，室內(nèi)安靜、清潔、通風(fēng)、光線好、溫度適宜。

（2）、設(shè)備：基本設(shè)施：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈敷料柜、器械臺(tái)、推車（擔(dān)架）、急救藥品柜（內(nèi)放急救設(shè)備藥品）、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。診斷測(cè)量用具類：

體重計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測(cè)量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽(tīng)診器）、集血器、量杯、磅秤、時(shí)鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開(kāi)口器、舌墊（壓舌板）、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備B超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、健康教育基本設(shè)備和材料，醫(yī)院應(yīng)嗵開(kāi)展血、尿、便常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、血小板、紅細(xì)胞積壓、出凝血時(shí)間及肝腎功能檢查等，應(yīng)有測(cè)定血型條件。以上設(shè)備要定時(shí)檢查維修，應(yīng)保證在功能狀態(tài)，要隨時(shí)可及、隨時(shí)能夠投入搶救。

（3）、床位：設(shè)床位不少于6張。并配備嬰兒床。

（4）、科室設(shè)置：設(shè)獨(dú)立婦產(chǎn)科。條件不具備可暫不設(shè)獨(dú)立的產(chǎn)科，但婦產(chǎn)科檢查室與產(chǎn)科檢查室分開(kāi)；婦科病房與母嬰同室嚴(yán)格分開(kāi)。

（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、止血藥、補(bǔ)溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內(nèi)、規(guī)范擺放、安全保存、隨時(shí)可得、正確使用。

（6）、人員

助產(chǎn)工作應(yīng)由2名以上獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)生、助產(chǎn)士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)師參與；取得助產(chǎn)資格并在產(chǎn)房工作的護(hù)士可作為助產(chǎn)士。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)與考核，具體考核內(nèi)容根據(jù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)所要求的確定。經(jīng)考核合格，獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)不少于20學(xué)時(shí)，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際提出助產(chǎn)技術(shù)人員繼續(xù)教育要求。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接收助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格方可上崗。分娩室施行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，接產(chǎn)時(shí)必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場(chǎng)，進(jìn)分娩室負(fù)責(zé)搶救危重新生兒。建立婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士分工負(fù)責(zé)制度。

婦產(chǎn)科醫(yī)生：掌握所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

助產(chǎn)士：負(fù)責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理

兒科醫(yī)生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。

（7）、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

產(chǎn)前檢查：及時(shí)篩查高位母親和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時(shí)轉(zhuǎn)診；產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)：提供全程護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽(tīng)診、羊水異常的識(shí)別等；正常分娩四個(gè)產(chǎn)程及新生兒處理；常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書(shū)、胎盤殘留剖宮術(shù)、會(huì)陰側(cè)切和簡(jiǎn)單裂傷縫合等、胎頭吸引術(shù)等；、產(chǎn)婦及胎嬰兒危險(xiǎn)因素識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；難產(chǎn)的識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測(cè)量及估計(jì)出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；正確的消毒和隔離技術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；健康教育及咨詢指導(dǎo)技術(shù)。

（8）、工作制度：產(chǎn)科質(zhì)量管理制度；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工及管理制度；高危孕產(chǎn)婦管理制度產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、急救制度；出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；與產(chǎn)婦死亡評(píng)審及嬰兒死亡評(píng)審制度；產(chǎn)科信息管理制度；人員培訓(xùn)制度；產(chǎn)科病歷書(shū)寫規(guī)范；母乳喂養(yǎng)工作制度；其他臨床醫(yī)療規(guī)范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯(cuò)防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。

（9）、必備常規(guī)

具體內(nèi)容參照衛(wèi)生部授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的婦產(chǎn)科診療常規(guī)及操作規(guī)范。一般需具備并掌握以下常規(guī)：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟病；妊娠合并肝臟病；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)科失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)褥感染；引產(chǎn)、催產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。

（10）.兒科建設(shè)

硬件：成立專門的兒科，其房屋設(shè)備逐步達(dá)到縣級(jí)要求，至少有1名主治醫(yī)生職稱的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)兒科技術(shù)把關(guān)。內(nèi)兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置1-2間房屋為兒科病房，設(shè)床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設(shè)備，復(fù)蘇設(shè)備，紅外線輻射搶救臺(tái)，吸痰器等。內(nèi)兒科內(nèi)有1-2名以兒科專業(yè)為主的兒科醫(yī)生，同時(shí)兼新生兒科醫(yī)生工作。

軟件：建立必備常規(guī)，掌握鎮(zhèn)鄉(xiāng)能夠處理的基本技術(shù)，按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫兒科病歷及建立兒科文書(shū)

（11）.產(chǎn)兒科質(zhì)量管理。產(chǎn)科門診建立健全與產(chǎn)婦保健及高危產(chǎn)婦管理監(jiān)護(hù)制度；建立填寫《孕產(chǎn)婦保健建卡登記本》、《孕產(chǎn)婦保健卡》和《高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)護(hù)登記本》；常規(guī)開(kāi)展孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及婦幼保健知識(shí)指導(dǎo)，并填寫《母乳喂養(yǎng)及婦幼保健知識(shí)宣教登記本》。產(chǎn)科病房實(shí)行24小時(shí)值班制，在第一時(shí)間迅速出擊組織搶救高危重急孕產(chǎn)婦，并做好搶救記錄。對(duì)本院不能處理的高危重急孕產(chǎn)婦建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并能及時(shí)安全上轉(zhuǎn)。及時(shí)認(rèn)真填寫分娩及產(chǎn)傷記錄：產(chǎn)科病歷按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫；病歷產(chǎn)科一律書(shū)寫病歷。陰道分娩、各種難產(chǎn)、破宮產(chǎn)在施行手術(shù)前試產(chǎn)時(shí)均使用產(chǎn)程圖，做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)識(shí)別產(chǎn)時(shí)高危，及時(shí)處理各產(chǎn)程。常規(guī)應(yīng)用阿氏評(píng)分，凡評(píng)分＞7分者做到產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸并開(kāi)始吸吮。對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧培訓(xùn)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產(chǎn)房清潔，環(huán)境物體消毒符合要求。院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)組織討論及填寫報(bào)告卡及時(shí)報(bào)告。熟練執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī)；新生兒窒息診療常規(guī)正確掌握破宮產(chǎn)指標(biāo)。效益指標(biāo)要求：剖宮產(chǎn)率不能超過(guò)20%；住院孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬(wàn)分之四以下；產(chǎn)后出血率＜5%；產(chǎn)褥感染率＜0.5%；入院后8小時(shí)子癇發(fā)生率＜0%；會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率0%；住院新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；住院子宮破裂率為0；產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；無(wú)責(zé)任事故發(fā)生。

（13）.醫(yī)療質(zhì)量管理

建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。健全質(zhì)量管理及考核組織。成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系，建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全規(guī)章制度：加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。建立醫(yī)務(wù)人醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

四、考核評(píng)估方法

參照創(chuàng)建《愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行自行評(píng)估后，由衛(wèi)生局組織有關(guān)專家進(jìn)行初評(píng)驗(yàn)收。

五、實(shí)施要求

規(guī)范醫(yī)院管理，推行創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)，以此為載體全面提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高住院分娩率和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院必須建立健全愛(ài)嬰衛(wèi)生院的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守愛(ài)嬰醫(yī)院的規(guī)定。

六、實(shí)施時(shí)間

準(zhǔn)備階段：2014年8月-10月

宣傳發(fā)動(dòng)階段：2014年10月-11月

組織實(shí)施階段：2014年11月-2015年1月

自評(píng)階段：2015年2月

總結(jié)驗(yàn)收階段：2015年3月

篇3

我國(guó)的兒科學(xué)教育開(kāi)始于20世紀(jì)中期，有些醫(yī) 學(xué)院曾設(shè)有獨(dú)立的兒科學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的 兒科臨床醫(yī)師。后隨著醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置的調(diào)整， 至20世紀(jì)末，兒科學(xué)專業(yè)逐漸被取消，而將其歸入 臨床醫(yī)療專業(yè)0。長(zhǎng)期以來(lái)，兒科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域在研 究“中國(guó)兒科醫(yī)師匱乏”的原因時(shí)，多將側(cè)重點(diǎn)集中 于對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制及社會(huì)環(huán)境的剖析上，而少有對(duì) 自身兒科學(xué)醫(yī)學(xué)教育的反思H。

2014年10月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與加拿大渥 太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院 (簡(jiǎn)稱“聯(lián)合醫(yī)學(xué)院”。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的教學(xué)設(shè)置參考 渥太華醫(yī)學(xué)院，其兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式與目前我 國(guó)的兒科學(xué)教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內(nèi)容設(shè)置的差異”進(jìn)行討論。

    1.對(duì)兒科醫(yī)師的社會(huì)使命感和責(zé)任感的樹(shù)立

    我國(guó)5年制醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段《兒科學(xué)》大 課和見(jiàn)習(xí)課堂教學(xué)的課時(shí)總數(shù)約在80個(gè)學(xué)時(shí)（每個(gè) 學(xué)時(shí)40 mm)。一般會(huì)在第一堂課介紹“兒科學(xué)”(多 稱為“兒科學(xué)緒論”，主要對(duì)兒科學(xué)的學(xué)科內(nèi)容給予概括介紹，1 ~2個(gè)課時(shí)），之后便進(jìn)入專業(yè)內(nèi)容（主要 是基于各種疾病）學(xué)習(xí)。大課教學(xué)和見(jiàn)習(xí)教學(xué)有相 當(dāng)部分內(nèi)容重復(fù)講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無(wú) 論是大課還是見(jiàn)習(xí)都會(huì)重點(diǎn)講解。

渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教育課堂教學(xué)時(shí)間約 80 h (沒(méi)有專門列出“見(jiàn)習(xí)小講課”，但因?yàn)榻虒W(xué)方法 多樣，實(shí)際涵蓋了見(jiàn)習(xí)目標(biāo)）。在課程內(nèi)容上，更注 重對(duì)于兒科醫(yī)師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養(yǎng)。 無(wú)論是兒科學(xué)總論，還是各個(gè)分論的教學(xué)內(nèi)容， 處處滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感,成為 未來(lái)兒童問(wèn)題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[4。兒科 醫(yī)師的責(zé)任被定義為并不僅僅拘泥于對(duì)某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內(nèi)（軀體、心理和 社會(huì)）為兒童健康服務(wù)。這一教育理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ‘‘生物-心理-社會(huì)‘‘的醫(yī)學(xué)模式是相一致的。我們 在這里舉2個(gè)例子:①在“兒科學(xué)總論”部分，除了傳 統(tǒng)意義上對(duì)兒科學(xué)的專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行介紹以及闡述兒 童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)等問(wèn)題之外，有1 h的課程內(nèi)容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預(yù)防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內(nèi)容是“從社會(huì)文化背 景認(rèn)識(shí)兒童的健康權(quán)”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫(yī)師以更廣闊 的視野來(lái)看待自己未來(lái)所承擔(dān)的責(zé)任，后者幫助學(xué) 生理解現(xiàn)有文化背景下兒童健康政策的現(xiàn)狀和兒科 醫(yī)師在提高兒童健康權(quán)利過(guò)程中的引領(lǐng)作用。②在 “新生兒疾病”這個(gè)部分，除了講解一些新生兒常見(jiàn) 的疾病之外,有1個(gè)小時(shí)的課程內(nèi)容用于講解“全球 及本地圍產(chǎn)期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的 深刻背景，并從社會(huì)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的工作。這 樣有助于兒科醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為同時(shí)，不斷提升 自己的社會(huì)責(zé)任感。

2.以崇尚“精英”文化的多元化現(xiàn)代社會(huì)為背景，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師

   開(kāi)始于20世紀(jì)90年代的西方醫(yī)學(xué)教育改革是 適應(yīng)當(dāng)時(shí)西方社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)的西方社會(huì), 醫(yī)生也常因“態(tài)度傲慢，醫(yī)療行為不顧及患者利益” 而備受指責(zé)。正因?yàn)榇耍卺t(yī)學(xué)改革后，西方醫(yī)學(xué)教 育中出現(xiàn)了一系列新的教學(xué)內(nèi)容0。在渥太華醫(yī)學(xué) 院教學(xué)課程中，這部分內(nèi)容被稱之為‘‘社會(huì)、個(gè)人和醫(yī)學(xué)(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學(xué)總論中，有個(gè)環(huán)節(jié)講述“兒童及 其家庭對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內(nèi)容是幫助醫(yī)學(xué)生理解，不同社會(huì)背景的不同個(gè) 體對(duì)于同一醫(yī)療保障體系內(nèi)容的理解和接受程度并 不相同，繼而對(duì)于醫(yī)生醫(yī)療行為的認(rèn)同度也有很大 差異;而且，會(huì)讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解醫(yī)生的醫(yī)療行 為和決定是在社會(huì)限定的醫(yī)療保障體系內(nèi)進(jìn)行的， 醫(yī)生個(gè)人并不能夠隨心所欲，不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)決定會(huì) 使原本單純的醫(yī)療行為變成一個(gè)社會(huì)公共事件。這 樣的課堂教學(xué)內(nèi)容，是適應(yīng)在多元化社會(huì)中，醫(yī)生與 不同背景社會(huì)群體間建立相互理解、相互認(rèn)同關(guān)系 的需求。

在某些方面，我們正經(jīng)歷著二三十年前西方醫(yī) 學(xué)界相同的困難。注重知識(shí)和技能的培養(yǎng)，是我國(guó) 兒科學(xué)教育的特點(diǎn)（也是我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)院教育的特 點(diǎn)）。究其實(shí)質(zhì),是將醫(yī)生作為技術(shù)人員來(lái)培養(yǎng)。在 評(píng)價(jià)醫(yī)生時(shí)，工作量（如門診量、手術(shù)量或文章發(fā)表 數(shù)量等）和技能水平（如手術(shù)難度、文章發(fā)表雜志的 級(jí)別）是最主要的指標(biāo)。但是，事實(shí)上，隨著社會(huì)的 發(fā)展，醫(yī)生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現(xiàn)代社會(huì) 中，社會(huì)群體對(duì)于“心理”和“社會(huì)”的關(guān)注度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過(guò)以往任何一個(gè)社會(huì)階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個(gè)體所能接受的醫(yī)療決定存在很大差異。 對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng),從關(guān)注‘‘疾病”向關(guān)注‘‘患疾病的人” 轉(zhuǎn)變，是中國(guó)社會(huì)逐漸向多元化現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)變的 要求。

社會(huì)多元化的同時(shí)，對(duì)‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個(gè)社會(huì)的另一個(gè)特點(diǎn)。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外,得體的衣 著裝扮、誠(chéng)懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對(duì)于不同觀點(diǎn)的寬容態(tài)度都是一個(gè)“精英”應(yīng)該 具備的職業(yè)（professionalism)素質(zhì)。在渥太華醫(yī)學(xué)院 的兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，兒科醫(yī)生的著裝、與患者（家 長(zhǎng)）談話的姿勢(shì)和語(yǔ)調(diào)、與醫(yī)院同事的溝通方式以及 如何應(yīng)對(duì)患者或同事的不同見(jiàn)解都被列入教學(xué)內(nèi)容 (稱之為“醫(yī)師能力培養(yǎng)（physician skill development, PSD) ” 0。經(jīng)過(guò)這樣有目的性、有計(jì)劃培訓(xùn)出來(lái)的 兒科醫(yī)師,進(jìn)入社會(huì)后才能被主流社會(huì)群體所接受、所尊重。但這些內(nèi)容,在我們傳統(tǒng)的兒科學(xué)教育中， 完全是個(gè)空白。

3.在不完美的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，履行兒科醫(yī)師的職責(zé)

   ‘‘著名美國(guó)小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區(qū)的某個(gè)車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當(dāng)時(shí)有1 097人經(jīng)過(guò),但 只有7人停下來(lái)聆聽(tīng)。”這段在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)引起熱議 的視頻也是渥太華醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的一部分。對(duì)這 段視頻,每個(gè)人或許會(huì)有不同的理解。但是，將它作 為醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，目的是希望醫(yī)學(xué)生未來(lái)能夠 以更加坦然和釋懷的心態(tài)面對(duì)自己的職業(yè)。即使站 在醫(yī)生的角度完美無(wú)缺，但也會(huì)因?yàn)樯硖幉煌昝赖?現(xiàn)實(shí)生活,而被忽視,甚至被踐踏。

在醫(yī)療環(huán)境不盡如人意的中國(guó)，醫(yī)學(xué)教育從不 涉及這部分內(nèi)容。相反，在我們看來(lái)醫(yī)療環(huán)境和人 文素養(yǎng)非常優(yōu)越的加拿大，這樣的教育卻始終被認(rèn) 為對(duì)醫(yī)學(xué)生必不可少。當(dāng)年輕的兒科醫(yī)師，感受或 經(jīng)歷來(lái)自社會(huì)、病患或者同事、領(lǐng)導(dǎo)的“不公正”反饋 時(shí),容易選擇退出“醫(yī)學(xué)人生”。這種事件中，最受關(guān) 注、承受最多痛苦的是事件主人公個(gè)人,但如論及受 害者，整個(gè)兒科醫(yī)師群體乃至兒科學(xué)都應(yīng)在列。因 為負(fù)面訊息的傳播會(huì)遠(yuǎn)快于正面效應(yīng)，而且在傳播 中負(fù)面效應(yīng)會(huì)不斷擴(kuò)大。在不完美的現(xiàn)實(shí)中，如何 妥協(xié),又如何堅(jiān)守兒科醫(yī)師的職業(yè)理想和道德，是遠(yuǎn) 比治療疾病更困難的醫(yī)學(xué)命題。讓醫(yī)生從‘‘醫(yī)學(xué)人 生”開(kāi)始的那一刻，就面對(duì)和思考這個(gè)命題，可以幫 助他們?cè)谖磥?lái)工作遭遇“不公正”時(shí)，仍以積極的態(tài) 度應(yīng)對(duì)。只有這樣的積極應(yīng)對(duì)越來(lái)越多，我們的兒 科醫(yī)師隊(duì)伍才能走上持續(xù)增長(zhǎng)的通路。

4疾病知識(shí)的傳授方法與科技迅猛發(fā)展的時(shí)代相適應(yīng)

    母庸置疑,在科學(xué)和技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué) 本身也經(jīng)歷著前所未有的迅猛發(fā)展。歸納而言，這 種發(fā)展體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先是醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑的 改變。結(jié)合本文的內(nèi)容,我們僅討論前者。

教科書(shū)（各種版本的《兒科學(xué)》）是中國(guó)所有醫(yī)學(xué) 院兒科學(xué)教育的必備。即使教科書(shū)的講述內(nèi)容已經(jīng) 不符合目前循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，但仍是老師講課的基 準(zhǔn)、學(xué)生考試的標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣不僅抑制了學(xué)生的 學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的思 維模式,更造成了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與國(guó)際上主流 臨床診治方法的脫節(jié)。

在渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教學(xué)中，不采用任何 教科書(shū)&],老師只向?qū)W生提供文獻(xiàn)（教科書(shū)的內(nèi)容也 只是文獻(xiàn)的一種形式）。學(xué)生根據(jù)這些文獻(xiàn)的閱讀， 融會(huì)貫通疾病相關(guān)的各種知識(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)的教 授從教科書(shū)擴(kuò)展到文獻(xiàn)，學(xué)生不僅需要知道結(jié)果，更 需要知道獲得結(jié)果的過(guò)程。更為關(guān)鍵的是，學(xué)生需 要通過(guò)自己的工作來(lái)獲得這些結(jié)果與過(guò)程。學(xué)生的 學(xué)習(xí)積極性得到了發(fā)揮，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了培 養(yǎng),醫(yī)學(xué)教學(xué)也從“授人以魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”。 而且,在教育層面，推動(dòng)了傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“循 證醫(yī)學(xué)”理念的轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑是培養(yǎng)高質(zhì)量?jī)嚎漆t(yī)師 的重要環(huán)節(jié)?。

5 兒科學(xué)不等同于兒內(nèi)科學(xué)

    準(zhǔn)確地說(shuō),我國(guó)大部分的OL科學(xué)》課堂教學(xué)和 見(jiàn)習(xí)教學(xué)僅是兒內(nèi)科學(xué)的課程，所以醫(yī)學(xué)生的教育 主要集中在兒內(nèi)科（有些醫(yī)學(xué)院會(huì)給兒外科1 ~2個(gè) 學(xué)時(shí)的課程）。這種培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生全面了 解兒科學(xué)內(nèi)容,也不利于培養(yǎng)“兒科全科醫(yī)生”（國(guó)外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說(shuō)，我國(guó) 基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生?的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí) 甲等醫(yī)院兒科各亞專科醫(yī)生。沒(méi)有勝任的兒科全科 醫(yī)生,我國(guó)分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如 果沒(méi)有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科 學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展。

在渥太華醫(yī)學(xué)院中，兒科學(xué)的知識(shí)傳授,將涵蓋 兒科護(hù)理專業(yè)、兒科皮膚科專業(yè)、兒科眼科專業(yè)、兒 科藥理學(xué)專業(yè)、兒外科專業(yè)和兒科五官科專業(yè)等所 有與兒童和青少年相關(guān)的領(lǐng)域。通過(guò)這樣的培養(yǎng), 醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)兒科學(xué)有非常全面的了解。了解是興趣 的基礎(chǔ),有了興趣,才會(huì)有更多的醫(yī)學(xué)生關(guān)注兒科專 業(yè),進(jìn)而選擇兒科專業(yè)作為未來(lái)的職業(yè)。對(duì)于最終 能夠成為兒科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生而言，全面的兒科學(xué)知 識(shí)更是他們最終成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師的牢固基石。

篇4

和許多年輕一代一樣，芭芭拉認(rèn)為，手機(jī)上的聊天軟件幾乎改變了人們的社交模式，讓人在地鐵、公交車上能隨時(shí)隨地和朋友保持聯(lián)絡(luò)。而當(dāng)我問(wèn)到她，平時(shí)有沒(méi)有關(guān)注過(guò)社交媒體上的育兒信息時(shí)，她的回答是：幾乎為零。

沒(méi)錯(cuò)，在社交媒體上，法國(guó)父母更偏向于把它們作為一個(gè)簡(jiǎn)單的溝通工具使用，或者說(shuō)是了解社會(huì)新聞的渠道，它不是獲取知識(shí)或育兒常識(shí)的學(xué)習(xí)工具！在這點(diǎn)上，我想，首先要?dú)w因于法國(guó)父母多數(shù)對(duì)自己的教育方式非常自信，他們堅(jiān)信，只有自己才最了解孩子！當(dāng)然，他們也會(huì)主動(dòng)去獲取更多的育兒知識(shí)，但獲取這些知識(shí)的方法，他們更偏向于去購(gòu)買育兒書(shū)籍，或者是去圖書(shū)館借閱。他們認(rèn)為這樣了解到的知識(shí)會(huì)更系統(tǒng)、更全面。

因此，育兒雜志在法國(guó)仍然非常受歡迎，父母會(huì)為雜志上關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)等自己認(rèn)為對(duì)育兒有幫助的文章而在書(shū)報(bào)亭購(gòu)買該雜志。在臉書(shū)（Facebook）上，一些育兒雜志有自己的主頁(yè)，也擁有不少媽媽粉絲團(tuán)。

許多法國(guó)媽媽認(rèn)為，太多的育兒知識(shí)其實(shí)真的沒(méi)什么用，除非你是做兒童養(yǎng)育這個(gè)專業(yè)的。不然每天花那么多時(shí)間去讀那些貌似很有用的知識(shí)，還不如用這段時(shí)間好好陪伴孩子，一起讀本書(shū)、做個(gè)游戲有用。法國(guó)媽媽也認(rèn)為，如果孩子真的有問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)交由專業(yè)人士解決，而不是從網(wǎng)上亂找東西看，亂問(wèn)人。

篇5

關(guān)鍵詞：兒童； 用藥安全性； 防范措施

【中圖分類號(hào)】R954【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0261-01

兒童是一類具有特殊生理狀態(tài)的群體，其免疫力差、機(jī)體各組織臟器發(fā)育尚不完全，故藥物應(yīng)用具有其特殊的反應(yīng)性和敏感性。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)患病兒童的比例約占患病總?cè)丝诘?0%[1]，兒童用藥需求量較大。然而目前兒童藥品的現(xiàn)狀、用藥情況不容樂(lè)觀，用藥不合理現(xiàn)象頻現(xiàn)。因此。我們必須加強(qiáng)重視和管理兒童安全用藥問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)某兒童醫(yī)院藥物管理和用藥安全性中可能存在的一些隱患問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1藥動(dòng)學(xué)水平淺析兒童生理的特殊性

吸收方面：兒童的藥物吸收程度受胃內(nèi)的pH、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、胃腸道的表面積、酶活性等多種因素影響，出生后的10～15天胃酸相對(duì)較缺乏，2歲以后才能達(dá)到成人的水平。因此，使用弱酸性或弱堿性藥物時(shí)需特別注意。分布情況：由于分布容積不同，嬰幼兒的體面積和體重比例較年長(zhǎng)兒高，月齡較小的兒童給藥劑量的換算與年長(zhǎng)兒是不同的。因此，全身性用藥物（如抗組織胺藥，糖皮質(zhì)激素等）對(duì)幼兒的影響對(duì)比成人更大.幼兒更易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。代謝方面：目前我們所研發(fā)的大多數(shù)藥物均經(jīng)肝臟代謝，肝藥酶起到了決定性作用，而嬰幼兒由于肝藥酶發(fā)育不盡完全，因此，藥物代謝的速度較成人要緩慢得多，且嬰幼兒體內(nèi)的各種代謝途徑成熟程度均存在顯著差異，所以兒童用藥應(yīng)予以監(jiān)測(cè)血藥濃度。排泄情況：藥物的排泄取決于腎血流量，而2歲以下的兒童，腎血流量情況與血清肌肝及內(nèi)生肌肝清除率等腎功能指標(biāo)相關(guān)。因此，將結(jié)合這些指標(biāo)，是研究?jī)和盟幇踩缘幕A(chǔ)。

2目前我國(guó)兒童用藥存在的問(wèn)題

2.1專用于兒童的藥品種類少，說(shuō)明書(shū)模糊，劑量劑型標(biāo)示不清。目前，國(guó)內(nèi)專業(yè)生產(chǎn)兒童藥品的廠家極少，市場(chǎng)上流通的藥品中，只有不到10%為兒童專用劑型[1]，很難滿足兒童用藥的需求。此外，國(guó)內(nèi)的藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容簡(jiǎn)單、模糊，一些重要信息未能標(biāo)明清楚，例如兒童用藥時(shí)的藥理作用、用法和用量、不良反應(yīng)、有哪些禁忌證、需要注意什么事項(xiàng)等均缺少相關(guān)指導(dǎo)[2]。兒科醫(yī)生在選擇成人藥品治療兒童疾病時(shí)，多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，將成人的劑量折算給兒童使用，如應(yīng)用于心血管疾病的常用藥物：卡托普利、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等由于沒(méi)有兒童的規(guī)格，經(jīng)常需要分為1/5甚至1/10等。因?yàn)闆](méi)有適當(dāng)劑量的藥品，藥房常需將成人藥品進(jìn)行分裝，一般的處理方法為：片劑粉碎、膠囊內(nèi)容物倒出后分裝。這不僅浪費(fèi)大量的人力物力，而且在分裝過(guò)程中即有可能出現(xiàn)目測(cè)的誤差、分裝的損耗，甚至有可能造成藥品的污染或混淆，從而使藥品質(zhì)量不能保證，這不僅給兒童用藥帶來(lái)極大的安全隱患，還造成了藥品的浪費(fèi)。同時(shí)由于兒童專用劑型的缺乏可能致給藥的錯(cuò)誤幾率增加。如易將卡托普利1.25mg誤看為12.5mg，導(dǎo)致發(fā)出超出劑量10倍藥品，存在相當(dāng)大的醫(yī)療差錯(cuò)隱患。

2.2常見(jiàn)的不合理用藥：患兒的不合理用藥突出表現(xiàn)為抗生素、抗病毒藥物、感冒藥及維生素的不恰當(dāng)使用。

目前我國(guó)兒科抗生素的濫用非常嚴(yán)重，存在普遍的抗生素使用廣泛、種類較多、注射用藥高的情況，如治療單純性呼吸道感染，許多醫(yī)生及家長(zhǎng)不究其因便先用抗生素治療，往往效果不佳，殊不知兒童呼吸道感染多因病毒引起，一般不使用抗生素治療。且隨著新型廣譜三代頭孢菌素以及酶抑制劑復(fù)合抗生素的使用頻度增加，細(xì)菌的耐藥問(wèn)題也日益加重。有研究結(jié)果表明，抗生素使用率高達(dá)100%[3]。

兒童疾病許多由病毒引起，部分醫(yī)生便把阿昔洛韋等抗病毒藥物聯(lián)合抗生素一起作為常規(guī)用藥。事實(shí)上，阿昔洛韋是一種靠皰疹類病毒胸苷激酶活化的藥物，對(duì)皰疹類病毒起特異性治療作用，而對(duì)呼吸道流感病毒、鼻病毒等并無(wú)抑制效應(yīng)。

感冒是常見(jiàn)疾病，因此，家庭也常必備感冒藥品，孩子一旦出現(xiàn)流涕，發(fā)熱等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)就馬上使用感冒藥物，甚至為使癥狀好轉(zhuǎn)，過(guò)量使用感冒藥物，目前感冒藥已經(jīng)成為僅次于抗生素的第二大濫用藥品。但感冒藥物若選擇不當(dāng)則極易發(fā)生不良反應(yīng)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道兒童因過(guò)量服用感冒藥致死的病案，其主要原因?yàn)榭菇M胺劑和麻黃素過(guò)量引起，前者常致心律不齊，后者則會(huì)引起心率增快及血壓升高的副作用。

3相應(yīng)預(yù)防措施

（1）制定用藥指南，開(kāi)發(fā)兒童專用劑型，注重藥品管理：我國(guó)目前尚缺乏特制的兒童用藥指南，但其他很多國(guó)家開(kāi)展了此項(xiàng)工作。因此，我們可以借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國(guó)國(guó)情的兒童用藥指南；醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)注意藥品管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)藥物和相似藥物的規(guī)劃。此外，積極鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)，引進(jìn)新的技術(shù)，制出適用于兒童的專用藥物，詳細(xì)整理藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)于兒童用藥的信息。這樣既有利于藥品安全使用，又對(duì)醫(yī)生的用藥進(jìn)行有效的指導(dǎo)、制約和監(jiān)督，以促進(jìn)規(guī)范化、合理化用藥。

（2）對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)兒科合理用藥：藥學(xué)人員培訓(xùn)應(yīng)注重理論知識(shí)結(jié)合具體的操作技能，將避免差錯(cuò)作為人員培訓(xùn)的重點(diǎn)。首先，要對(duì)兒科常用藥進(jìn)行臨床藥物監(jiān)測(cè)。建立兒科用藥的再評(píng)價(jià)系統(tǒng)，積極開(kāi)展兒童各期藥動(dòng)學(xué)方面的研究。不再將成人用藥的參考值來(lái)反映兒童，尤其是新生兒、嬰幼兒的臨床療效及毒性，合理用藥，以期減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其次，重視病原學(xué)的學(xué)習(xí)研究。反復(fù)藥敏試驗(yàn)，熟悉兒童疾病的抗菌譜。減少習(xí)慣性及經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格把握用藥的指征.正確的選擇用藥的品種，設(shè)計(jì)更為合理的給藥方式。第三，相關(guān)人員應(yīng)充分了解兒童生理特點(diǎn)和藥物的理化性質(zhì)，藥物的不良反應(yīng)、藥物的相互作用、中毒的危險(xiǎn)和藥源性的疾病，切實(shí)地進(jìn)行合理用藥，從根本上提高兒童疾病治愈率和生活質(zhì)量。

4結(jié)論

兒童用藥是一個(gè)值得研究和探討的領(lǐng)域，安全性與合理性用藥迫在眉睫。讓我們每個(gè)孩子都遠(yuǎn)離“藥害”，健康快樂(lè)的成長(zhǎng)是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)和奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]欣華.國(guó)內(nèi)九成藥物沒(méi)有兒童專用劑型[J].首都醫(yī)藥，2004，12（19）：31