序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)重點，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：超聲影像學(xué)；教學(xué)；改革

R-4

超聲影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎(chǔ)。近二十年來，隨著科技發(fā)展日迅猛，新技術(shù)層出不窮，超聲影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已不能滿足目前教學(xué)的需要。因此，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代超聲影像學(xué)的教學(xué)，是業(yè)內(nèi)共同關(guān)心的問題。

一、超聲影像學(xué)的特征

1.超聲影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁，使其教學(xué)內(nèi)涵在不斷豐富

隨著計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（超聲醫(yī)學(xué)、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。隨著超聲診斷技術(shù)不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學(xué)診斷的醫(yī)療工作者、技術(shù)人員人數(shù)不斷增多。

2.超聲影像學(xué)是一門綜合學(xué)科，涉及學(xué)科知識面較廣

超聲影像學(xué)涉及多門學(xué)科、多個專業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生，都應(yīng)有很寬的醫(yī)學(xué)知識面。想要很好掌握超聲影像學(xué)，我們應(yīng)有好的基礎(chǔ)，一個好的超聲診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現(xiàn)，這樣才有可能更全面地分析由臨床醫(yī)師提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)誤診、漏診。

二、傳統(tǒng)的超聲影像學(xué)教學(xué)模式存在一些問題

1.教材、教W模式無法滿足目前的教學(xué)需要

《超聲影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容多、涉及知識面廣，但它的學(xué)時數(shù)較少，同時醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中的醫(yī)生平時既要給病人做檢查，又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，較為繁忙，這是超聲影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題，很多醫(yī)學(xué)高校中，在課程設(shè)置上，一般超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學(xué)尤其超聲心動圖學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比，超聲影像學(xué)教學(xué)具有其特殊性，正因為該學(xué)科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫(yī)生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展很快，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時安排上不盡合理，課時較少，導(dǎo)致學(xué)生對這個學(xué)科掌握的不夠好。

2.教學(xué)方法單一、教學(xué)理念的滯后，不能滿足信息化、大數(shù)據(jù)時代要求

由于超聲影像學(xué)是影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)下而的分支學(xué)科，教師均為醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學(xué)教學(xué)研究較少，目前主要還是傳統(tǒng)的講授模式，超聲診斷學(xué)教學(xué)方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎(chǔ)）教學(xué)法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎(chǔ)的）教學(xué)法[2]，所以，目前的教學(xué)方法己經(jīng)明顯落后于當(dāng)今飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)院校高等教育，勢必會影響教學(xué)效果和質(zhì)量。

三、醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中超聲影像學(xué)教學(xué)的一些教學(xué)改革措施

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，為了適應(yīng)社會需要，培養(yǎng)面基礎(chǔ)好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學(xué)專業(yè)人才，超聲影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

1.修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱，改革超聲影像學(xué)課程體系

我們醫(yī)學(xué)高校的教學(xué)目標(biāo)是為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才，所以應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，發(fā)揮醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院的實踐平臺較多這一優(yōu)勢，運用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律，修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的實踐性、先進(jìn)科學(xué)性和可操作性，對課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化，更新教學(xué)內(nèi)容.

2.抓住超聲影像學(xué)教學(xué)重點，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

現(xiàn)代超聲影像學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為規(guī)模龐大的一類多分支的綜合學(xué)科，依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的本科生的課程設(shè)置狀況，教師要想系統(tǒng)、全面地講授全部超聲影像學(xué)內(nèi)容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統(tǒng)的單技術(shù)、單病種的教學(xué)模式

3.結(jié)合大數(shù)據(jù)時代的特點，更新教學(xué)手段，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化

大數(shù)據(jù)時代的發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)為我們的超聲診斷教學(xué)提供了豐富的資源。這樣，就促使學(xué)生們和老師們建立了新的資源觀，大數(shù)據(jù)時代資源的獲取方法，避免了醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師因其不同的的個性化特征導(dǎo)致的同題異構(gòu)。但是，目前超聲診斷學(xué)的教學(xué)，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師將自己個人的經(jīng)驗通過傳統(tǒng)的PPT的形式進(jìn)行講授。

總之，教學(xué)改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調(diào)查了其它一些醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲影像學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)科特點以及我們科室積累的教學(xué)經(jīng)驗和一些比較前沿的、優(yōu)秀的專家的教學(xué)經(jīng)驗，提出了關(guān)于超聲影像學(xué)課程教學(xué)改革的一些見解，我們要瞄準(zhǔn)社會發(fā)展要求，不斷總結(jié)、探索好的教學(xué)方法，與時俱進(jìn)用新的內(nèi)容與知識充實自己，充實學(xué)生，為國家培養(yǎng)更多、更加優(yōu)秀的超聲影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

篇2

1.多媒體課件的總體設(shè)計

超聲診斷學(xué)強(qiáng)調(diào)從觀察圖像的角度來認(rèn)識各種病變,理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,同時它又是一項實時診斷技術(shù),有些疾病的影像表現(xiàn)空間概念強(qiáng),不便于單純口頭講解或者講解的效果不好。而影像診斷手段正日益先進(jìn),影像診斷水平明顯提高。為適應(yīng)影像設(shè)備迅猛發(fā)展的需要,適應(yīng)影像學(xué)科建設(shè)的需要,本教研室不斷改進(jìn)教學(xué)方法,更新教學(xué)手段,將多媒體技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中。而多媒體課件是一種利用計算機(jī)技術(shù)設(shè)計并開發(fā)的教學(xué)軟件。合理選取并設(shè)計教學(xué)內(nèi)容是制作好多媒體課件的關(guān)鍵,教師在設(shè)計課件中,應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求,結(jié)合超聲診斷學(xué)的特點。課件結(jié)構(gòu)分為兩種,教師對課堂教學(xué)應(yīng)采用演示型:根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容和要求,選用文字、圖形、圖像和動畫等多種媒體教學(xué),這種教學(xué)環(huán)境可以做到圖文并茂、動靜結(jié)合、視聽并用。教師對課間實習(xí)應(yīng)采用交互型[1]:以超聲圖像為主配合部分動畫、三維圖像和少量文字說明。在課件的制作過程中,教師應(yīng)選用清晰典型的聲像圖,文字要精練,避免冗長乏味,字體應(yīng)采用適當(dāng)?shù)念伾?突出重點,給視覺適當(dāng)?shù)拇碳ぁ＝處熞捎脛赢嫽蜃兓瘓D像的切換方式,增強(qiáng)動感效果,加深學(xué)生印象,提高教學(xué)效果。教師對教學(xué)內(nèi)容要明確重點和難點,內(nèi)容表現(xiàn)條理清晰,讓學(xué)生在課堂上能準(zhǔn)確把握重點難點內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)效率。

2.應(yīng)用多媒體課件授課

首先,授課教師必須在課前吃透教材,對松散的內(nèi)容加以濃縮,取其精華;對教材資料包括文字資料及圖像資料認(rèn)真進(jìn)行整理,并結(jié)合自己的實際理清授課思路,充分發(fā)揮自己的特長。其次,教師授課要熟悉教學(xué)大綱,綱舉目張,突出重點,講清難點,概念準(zhǔn)確,條理清楚,聯(lián)系實際,深入淺出。教師要在上課時解釋好重點難點,逢重點難點,可以慢而有節(jié)奏地反復(fù)演示,來增強(qiáng)教學(xué)效果,對于非重點及易點速度可偏快,甚至一帶而過。教師要利用多媒體教學(xué)特點培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中,善于抓住重點、難點問題,使問題解決收到事半功倍的效果。教師要使學(xué)生能直觀地了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)具體的操作方法與步驟,在最短的時問內(nèi)增加學(xué)生對具體檢查的感性認(rèn)識。

3.多媒體課件教學(xué)的主要優(yōu)點

3.1形式多樣,生動直觀,增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力。

多媒體課件圖文并茂,豐富多彩。教師應(yīng)運用音頻、動畫,使多媒體課件能生動、多層次地表現(xiàn)所講授的內(nèi)容,這樣學(xué)生易于接受,易于記憶。如教學(xué)所需疾病典型聲像圖,經(jīng)過多媒體技術(shù)剪切編輯后投影到屏幕上,使圖形、圖像更清晰。另外,教師要把超聲理論中所提到的比較難以理解的概念,如“聲影”、“彗星尾征”、“旁瓣效應(yīng)”等編輯成圖像后投影到屏幕上,使抽象的概念變得直觀,一目了然,使學(xué)生容易理解。另外,在超聲診斷學(xué)多媒體課件制作中,如需要學(xué)生重點掌握的內(nèi)容,教師可以通過局部放大、顏色改變、動畫閃爍、箭頭指示等形式加以強(qiáng)調(diào),用以吸引學(xué)生的注意力。同時教師運用多媒體的超級鏈接功能,回顧前面內(nèi)容,使前后知識點呼應(yīng),讓學(xué)生充分理解本課程的層次脈絡(luò)和邏輯關(guān)系,便于學(xué)生理解和記記,增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力。

3.2教學(xué)內(nèi)容豐富、信息量大。

隨著超聲診斷學(xué)的不斷發(fā)展,新技術(shù)的應(yīng)用,學(xué)科發(fā)展前沿進(jìn)展,教學(xué)傳授知識的規(guī)模和內(nèi)容不斷擴(kuò)大。目前,教材內(nèi)容多與課時少的矛盾十分突出[2]。教師使用傳統(tǒng)教學(xué)方式,如板書、繪圖、卡式幻燈片投放等在授課時占用較多時間,例如講述心臟病這一章,要把重點和難點講授清楚,使用傳統(tǒng)教學(xué)方法,教師不展開則講不透,展開則時間受限制。教師利用多媒體教學(xué),在有限的教學(xué)時間里,向?qū)W生傳授大容量的知識,能較好地緩解教學(xué)內(nèi)容與課時存在的矛盾,滿足當(dāng)前的教學(xué)需要。同時多媒體教學(xué)可以增加、豐富相關(guān)教學(xué)信息,充分完善教學(xué)內(nèi)容的表達(dá),例如增加聲像圖的數(shù)量,融入解剖學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等知識,讓學(xué)生借助已掌握的醫(yī)學(xué)知識更好地認(rèn)識疾病超聲聲像圖特征,更好地理解獲取從未接觸的新學(xué)科知識。另外,多媒體課件在以教學(xué)大綱內(nèi)容為基礎(chǔ)的同時,適當(dāng)增加超聲診斷學(xué)前沿研究信息,讓學(xué)生了解本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和學(xué)科發(fā)展前景,豐富教學(xué)內(nèi)容,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

總之,多媒體在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用能優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),有效提高教學(xué)效率,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3],培養(yǎng)學(xué)生多維化的思維方式,提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]楊小慶.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)多媒體課件設(shè)計與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2000,12(9):279-280.

篇3

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太小［5，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個學(xué)時，往往在診斷學(xué)中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說安排見習(xí)、實習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認(rèn)識上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會關(guān)注超聲報告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報告描述內(nèi)容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生對超聲診斷學(xué)知識了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時，超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據(jù)臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進(jìn)性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見習(xí)、實習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見習(xí)課不少于8學(xué)時，實習(xí)時間不少于2周。開展好實踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學(xué)生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。

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本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其培訓(xùn)對象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識不扎實，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會相對較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下改革。重視超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學(xué)大綱的重點，但卻是教學(xué)的難點，該部分內(nèi)容在整個課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過程中應(yīng)重視和加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講授，適當(dāng)增加介紹與成像有關(guān)的知識，讓有一定臨床工作經(jīng)驗的基層醫(yī)生在較短的時間內(nèi)對超聲成像原理有初步認(rèn)識，并在講解中將原理見之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們在以后的臨床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對應(yīng)一個光點，光點的明暗程度表示回聲的多少。如沒有反射就沒有回聲，B型超聲圖像上就沒有光點，呈黑色，稱無回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學(xué)生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無回聲，實性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時會呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學(xué)生們也容易推導(dǎo)出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見病、多發(fā)病的超聲診斷是教學(xué)的重點從專業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見病的診治。因此，對全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專，所以，在教學(xué)過程中要注重講解常見病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準(zhǔn)備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識，不僅能夠更好地指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，同時還能提高對超聲報告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報告結(jié)論。適當(dāng)介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)生大多來自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會相對較少。而當(dāng)今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進(jìn)了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點，提高對胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準(zhǔn)確，并可在超聲引導(dǎo)下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中適當(dāng)講授新知識、新技術(shù)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生對超聲應(yīng)用的認(rèn)識，對其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學(xué)手段及方法

靈活運用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。多媒體教學(xué)教育心理學(xué)家研究指出，多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，視、聽并用的理解記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單看和單聽的記憶率[9]。多媒體教學(xué)具有趣味性、娛樂性、科學(xué)性和聲文圖像并茂等特點，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動態(tài)過程，有助于學(xué)生對抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學(xué)中的難點問題。同時，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書書寫時間，是目前教學(xué)的主要模式[10-12]。對于課堂上受到限制無法展開授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進(jìn)展，如三維及四維超聲、聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下肝、腎、肺穿刺，靜脈導(dǎo)管植入等用錄像片和多媒體教學(xué)作介紹，既形象直觀，又可反復(fù)播放，豐富和擴(kuò)大了教學(xué)的知識層面，加深了學(xué)生對相關(guān)知識的理解和記憶，為今后多媒體教學(xué)的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學(xué)（comparingimaging，CI）的教學(xué)CI是指對疾病的影像學(xué)診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價值的、優(yōu)先的影像學(xué)診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢與不足。這就要求超聲學(xué)帶教教師在原有超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點，讓學(xué)生進(jìn)一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識各種檢查手段的優(yōu)缺點，并學(xué)會靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對于引導(dǎo)穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學(xué)，才能實現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費用和不必要的檢查帶來的損害，同時提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機(jī)旁見習(xí)，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學(xué)是一門比較特殊的形態(tài)學(xué)科，具有多切面、實時動態(tài)顯像的特點，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時間的課堂理論教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)生對超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機(jī)旁見習(xí)，通過在機(jī)旁實時觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過程；觀察人體內(nèi)液體、實性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；懂得超聲檢查申請單的正確書寫和注意事項等，同時也加深對超聲診斷報告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)見習(xí)學(xué)時短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機(jī)旁見習(xí)，所見的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見習(xí)課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見習(xí)教學(xué)過程中可直接從PACS調(diào)出很多常見病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對各種疾病聲像圖的認(rèn)識。總之，從教學(xué)經(jīng)歷中，作者認(rèn)為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的和要求，了解學(xué)生特點，以需求為導(dǎo)向，精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，靈活運用多種教學(xué)方法，在有限課時內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

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[關(guān)鍵詞] 超聲;小肝癌;微波凝固治療

[中圖分類號] R735[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-188-01

超聲引導(dǎo)下微波凝固治療肝癌,和其他介入方法相比,筆者用的是把超聲作為一個基本的影像學(xué)引導(dǎo)工具,看到肝臟腫瘤后再順著超聲影像就可以直接把針導(dǎo)入進(jìn)去,然后導(dǎo)入微波能源就地加熱,把腫瘤滅活掉[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2007年12月共有11例小肝癌行微波凝固治療,其中,女性1例,男性10例。年齡范圍63～73歲。11例全部有肝炎病毒,其中乙肝6例,丙肝5例。11例均經(jīng)兩種以上影像學(xué)檢查確診肝癌,AFP>200 μg/ml,持續(xù)8周以上;AFP>400 μg/ml,持續(xù)4周以上。全部患者在彩超下肝占位病灶穿刺取病理,病理結(jié)果均為肝細(xì)胞癌。肝癌病灶直徑2.1～4.4 cm,均無門脈癌栓及其他部位轉(zhuǎn)移證據(jù)。Child-Pugh分級[2]均為A級,其中1例有少量腹水,余均無腹水,均無肝性腦病,血小板最低1例47×109/L,均無其他臟器功能衰竭。

1.2 超聲使用方法

超聲在微波凝固治療肝癌的診治過程中有三個階段須要應(yīng)用。首先,肝癌的診斷過程中,肝癌組織穿刺活檢取病理須在彩超下實時監(jiān)測。其次,在微波凝固治療肝癌過程中實時超聲監(jiān)測,治療第3日復(fù)查彩超,看消融治療效果是否滿意,不滿意則再次彩超下微波凝固治療。最后,治療效果滿意后每2～3個月彩超復(fù)查,如原來AFP增高,則同時復(fù)查AFP。其中,第一、二階段超聲的作用是不可或缺的,不可替代的[3-6]。

2 結(jié)果

11例患者現(xiàn)全部存活,11例患者術(shù)前肝癌組織穿刺活檢取病理及術(shù)中微波凝固治療肝癌全部實時超聲監(jiān)測,未出現(xiàn)膽瘺、腸瘺、肝被膜下出血及腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,有2例出現(xiàn)右胸腔積液,2例中的1例同時合并肺炎,經(jīng)治療胸腔積液、肺炎均痊愈。術(shù)后每2～3個月彩超復(fù)查,部分結(jié)合AFP復(fù)查,共發(fā)現(xiàn)3例亞臨床復(fù)發(fā),3例中的2例因微波消融過程中疼痛難忍僅微波凝固治療8 min(一般須15～20 min),故亞臨床復(fù)發(fā),3例中的另1例則因病灶緊靠門靜脈消融時熱能被帶走而效果差,也亞臨床復(fù)發(fā),經(jīng)再次微波凝固治療,亞臨床復(fù)發(fā)病灶消失,無1例亞臨床復(fù)發(fā)經(jīng)彩超復(fù)查而發(fā)生漏診。彩超對微波消融灶及亞臨床復(fù)發(fā)灶(肝癌原發(fā)灶)有明顯不同表現(xiàn),微波消融灶在彩超下呈淺色(白色),亞臨床復(fù)發(fā)灶或肝癌原發(fā)灶彩超下呈深色(黑色),鑒別容易,故極難漏診。

3 討論

在超聲影像下看到的病變情況,不僅可以看到腫瘤而且可以進(jìn)行測量(大小、性狀等)。利用微波導(dǎo)入后局部可以產(chǎn)生一個高溫區(qū),在這個高溫區(qū)里面所有有生命的東西應(yīng)該都可以消滅掉,而且通過研究發(fā)現(xiàn)腫瘤在54℃下就無法存活了,因此筆者用作用局部微波產(chǎn)生高溫的方法來滅活腫瘤。彩超(或B超)對肝癌組織穿刺活檢取病理及微波消融術(shù)中的實時監(jiān)測意義勿庸置疑,已得到公認(rèn),是不可或缺的,不可替代的[7-8]。但術(shù)中如果病灶較大需多次消融,則因第1點消融后氣霧干擾,再觀察病灶困難,需操作者經(jīng)驗及手感(扎入肝癌病灶內(nèi)有刺入高密度堅硬物感覺)確定位置[9-10]。而術(shù)后多數(shù)醫(yī)生及醫(yī)院喜歡用CT平掃加增強(qiáng)復(fù)查,它的好處是通過血供情況判斷CT片上病灶消融損毀灶還是肝癌殘留灶或亞臨床復(fù)發(fā)灶。國內(nèi)鄧小東等[2]利用聲顯靜脈注射,對肝癌血管有樹狀顯影(超聲下),治療時針對性更強(qiáng),以血管樹主干為微波凝固重點,治療后再利用聲顯超聲造影,觀察腫瘤內(nèi)血流變化,判斷療效,完全可以取代肝CT增強(qiáng)檢查。而CT檢查費用高、需靜脈注射造影劑,有輻射,有時不易被患者接受,而彩超復(fù)查費用低,無射線,無需靜脈注射造影劑,方便快捷、可靠、節(jié)約,完全可以替代CT檢查,受到患者歡迎。

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