序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇高血糖的護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

隨著人口的老齡化，外科病人的平均年齡越來越大，各種伴發(fā)疾病也越來越多，糖尿病病人也明顯增加，高血糖與外科手術(shù)關(guān)系密切，對圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后病人康復均有一定影響。加強對患者圍手術(shù)期的觀察及護理是外科手術(shù)的關(guān)鍵。現(xiàn)就我院一年來外科住院病人中125例圍手術(shù)期高血糖病人的情況進行總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

125例手術(shù)前后空腹血糖大于6.11mmol／L(正常3.90～6.11mmol／L)病人中，男性63例，女性62例。年齡25～88歲，平均61.2歲。平均住院時間為31.7天，平均術(shù)后住院時間為19.4天。入院前明確診斷糖尿病的有43例，入院后明確診斷糖尿病的有24例，手術(shù)后明確診斷的有2例(均為2型糖尿病)。無糖尿病病史但血糖升高者56例，這其中僅手術(shù)后血糖升高者14例。空腹血糖最高者為27.7mmol/L。

1.2 外科手術(shù)種類和伴隨疾病

125例手術(shù)病人中，行普外科手術(shù)75例，骨科手術(shù)29例，胸外科手術(shù)6例，泌尿外科手術(shù)15例。全部手術(shù)病人中急診手術(shù)為18例。

合并高血壓病的有27例，病史最長的30年。合并心臟病的有11例，病史最長的30年。合并心肌梗塞的有1例。合并腦梗塞的有5例。伴有肝臟疾病3例。

1.3 治療經(jīng)過

病人入院后作必要的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、尿酮體、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐、肝功能、心電圖、胸片等。對于血糖較高，波動較大，血糖下降幅度較快的病人每日查血糖一次。對于10例血糖較難控制的病人用微量血糖計每日測量七次血糖。

1.4 治療結(jié)果

術(shù)后發(fā)生肺部感染的有11例，尿路感染的有9例，并發(fā)切口感染的有11例。發(fā)生急性心功能不全有5例，發(fā)生應激性潰瘍的有4例，腹瀉4例。并發(fā)吻合口瘺1例。死亡4例，1例結(jié)腸癌伴嚴重心臟病及肺部感染死亡，1例胃癌晚期姑息性手術(shù)，1例賁門癌晚期姑息性手術(shù)，1例腹股溝斜疝嵌頓腸壞死伴彌漫性腹膜炎死亡。因胰島素用量較大發(fā)生低血糖者有7例。低血鉀（血鉀

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理干預。糖尿病是終身疾病，患者又擔心手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛難以忍耐及切口愈合不好，病人易產(chǎn)生負性情緒，引起血糖改變，并對血糖的控制產(chǎn)生一定的難度，所以護士術(shù)前應耐心向患者講解糖尿病的基本知識，講明不良情緒會影響血糖變化，及時給予疏導， 應根據(jù)患者不同的心理問題，有針對性幫助患者調(diào)整穩(wěn)定的情緒，樹立信心，主動積極配合治療與護理。

2.1.2術(shù)前血糖調(diào)控與護理飲食控制。每天利用微量血糖儀監(jiān)測患者三餐前和三餐后睡前手指末梢血糖。術(shù)前處理：69例明確診斷糖尿病的病人，予糖尿病飲食控制，其中需飲食加降糖藥物控制的有18例，飲食加降糖藥物仍不能控制需餐前加胰島素的有16例。僅血糖升高者予適當飲食控制。需靜脈補液者按1：3～6加用胰島素。密切觀察患者有無頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓、脈速煩躁等低血糖反應，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理。教會患者掌握低血糖反應的處理方法，保證患者身旁隨時備有糖果、糕點，以緩解低血糖癥狀。手術(shù)前將血糖控制在一定水平。并注意保持水電解質(zhì)、酸堿平衡方可施行手術(shù)。

2.1.3一般護理。指導患者進行呼吸功能訓練，床上變動及功能鍛煉，術(shù)晨常規(guī)備皮，避免備皮時刮破皮膚，并加強對患者的皮膚護理告知勿抓撓致傷，以免增加感染機會。可用溫水擦洗。一般術(shù)前準備(1)保持口腔清潔，勸告病人禁煙、禁酒，禁飲咖啡，避免服用刺激性食物和藥物。(2)加強營養(yǎng)易消化飲食，體質(zhì)差者可靜脈補充脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，以提高病人手術(shù)耐受力。（3）胃腸道準備術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前l(fā)2小時禁食、禁飲水。術(shù)前常規(guī)留置胃管，使胃保持空虛，減少手術(shù)時腹腔污染。術(shù)前可預防性使用抗生素。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1密切觀察生命體征變化，妥善固定各種引流管并保持引流通暢，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量變化，及時做好各項護理記錄。生命體征平穩(wěn)者，6小時后協(xié)助取半臥位，有利呼吸和循環(huán)，保持腹肌松馳，減輕疼痛。要經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征，傷口血運情況及有無滲出、有無低血糖前兆等不良反應。除腹部手術(shù)一般術(shù)后6 h患者可進食，但需嚴密監(jiān)測血糖值。術(shù)后處理：術(shù)后禁食的有65例，禁食時間為1-25天，平均5.9天，靜脈輸注葡萄糖按1：3―6加用胰島素，這其中有22例因禁食時間較長,予全靜脈營養(yǎng)。術(shù)后可進食病人中，據(jù)情況給予飲食控制或飲食加降糖藥物，飲食加降糖藥物仍不能控制者予餐前加胰島素，術(shù)后常規(guī)用廣譜抗生素。

2.2.2預防并發(fā)癥。由于糖尿病患者免疫功能降低，手術(shù)耐受力差，術(shù)后心、肺、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于常人而且極易感染，因此術(shù)后護理重點是預防并發(fā)癥。

2.2.2.1保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖、預防感冒.胃腸減壓、禁食期問做好口腔護理，鼓勵病人深呼吸和有效排痰，定時協(xié)助翻身叩背，必要時給予氧氣霧化吸入，每天2次，以防肺部感染或肺不張的發(fā)生。

2.2.2.2壓瘡是臥床患者最常見的并發(fā)癥，給患者應用氣墊床，以緩沖和減輕局部壓強，達到預防壓迫性壞死的作用。術(shù)后保持床鋪整潔、干燥，注意保護局部皮膚，防受壓過久，定時翻身，受壓部位勤按摩，以促進血液循環(huán)，防褥瘡發(fā)生。

2.2.2.3術(shù)后保持導管引流通暢，固定牢固，術(shù)后保持胃管的有效負壓引流，及時引流出胃內(nèi)容物，防止胃擴張，減少吻合口瘺的發(fā)生。常規(guī)停留尿管，會陰每天擦洗2次，每日更換尿袋。鼓勵多飲水，尿管定時開放以保持膀胱正常收縮功能。

2.2.2.4術(shù)后鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕動，防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥。指導患者做腹部環(huán)狀按摩以促進腸蠕動，在病情允許情況下多進食粗纖維食物，采用緩瀉劑等來預防便秘。

2.2.2.5術(shù)后保持手術(shù)傷口敷料干潔，執(zhí)行治療、護理操作時，嚴格遵守無菌操作原則，預防傷口感染。

2.2.2.6指導患者進行肢體的功能鍛煉，促進血液循環(huán)，加強傷口的愈合。

2.3 出院指導

術(shù)后飲食據(jù)病情而定，而糖尿病病人的治療須按時用藥，因此．指導病人提高自我護理能力非常重要。首先，應教會病人定期監(jiān)測血糖的方法，熟悉糖尿病控制標準。其次，要讓病人明白飲食對控制血糖的重要性，使病人自覺遵守飲食計劃，學會調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制甜食攝入，血糖控制好。同時，更要病人了解應用降糖藥后的不良反應及應對方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。全面的糖尿病知識宣教，使患者掌握病情的自我監(jiān)測，自我護理及低血糖反應時的應急處理方法。最后，病人家屬的支持也是非常重要的，醫(yī)護人員應幫助家屬更多的了解糖尿病的知識及術(shù)后的護理知識，讓家屬給病人全方位的支持與幫助。加強自我防護，適當活動，出院后堅持治療，門診隨訪。

篇2

[摘要] 目的 探討危重癥患者高血糖護理于血糖調(diào)控的效果。 方法 將該院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），兩組患者均給予胰島素治療，并給予護理與血糖調(diào)控。 結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過治療后院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率對比差異有統(tǒng)計學意義（P

[關(guān)鍵詞] 危重癥患者；高血糖護理；血糖調(diào)控；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0174-02

危重癥病人各項生命體征均處在非常危險的邊緣，是臨床上非常危險的患者，患者隨時都會出現(xiàn)死亡。在對患者進行治療過程中，受手術(shù)應激、感染等因素的影響，患者很容易出現(xiàn)應激性高血糖，很有可能會導致病情惡化，需要醫(yī)護人員高度重視[1]。現(xiàn)對該院2015年1月―2016年1月收治的危重癥患者高血糖護理于血糖調(diào)控病例資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），每組各40例，其中觀察組女性18例，男性22例，年齡45～65歲，平均年齡為（49.2±6.2）歲，其中呼吸系統(tǒng)患者14例，消化疾病系統(tǒng)患者6例，心腦血管疾病患者8例，外科和外傷大手術(shù)患者7例，其他疾病患者5例。對照組女性19例，男性21例，年齡39～67歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，其中消化系統(tǒng)疾病患者為8例，心腦血管疾病患者為7例，呼吸道疾病患者為13例，外科手術(shù)患者6例，其他疾病患者6例。兩組在年齡、性別以及病情等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖的控制 兩組都采用胰島素治療。（1）胰島素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之內(nèi)。當空腹靜脈血糖在10.0～15.0 mmol/L范圍時，采用短效胰島素皮下注射；當空腹靜脈血漿血糖大于15.0 mmol/L，選用持續(xù)微量靜脈泵（在40 mL生理鹽水中加40 U普通胰島素，依據(jù)血糖值的大小控制靜脈泵入速率）對血糖進行調(diào)控。（2）血糖的監(jiān)測：選用電腦血糖儀測量胰島素使用過程中的血糖變化。使用皮下注射的患者血糖測量頻率為2～4 h/次，靜脈泵的患者血糖測量頻率為2～2 h/次，對于特殊患者（病情危重且血糖變化不穩(wěn)定）血糖測量頻率前期為30～60 min/次，待穩(wěn)定后，可適當改變血糖測量頻率，不低于4次/d。（3）血糖的影響：要格外注意影響血糖的各種因素，如患者的飲食、營養(yǎng)攝入、糖皮質(zhì)激素藥物的使用、降糖藥使用后的協(xié)同作用等。

1.2.2 患者的護理 （1）對于危重患者的護理：實時監(jiān)測并24 h記錄患者的呼吸、血壓、心率、瞳孔等生命體征值變化，避免水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂；做好對患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)的護理及防預并發(fā)癥，做好導管護理。（2）對于高血糖患者的護理：定期對護士進行糖尿病相關(guān)知識培訓，把控細節(jié)與難點。每日由責任護士負責進行血糖儀質(zhì)控，確保其準確性；在進行末梢血糖測量時，需對未輸液手的無名指選用針刺自然流出法進行采血，可以減少用力擠血引起血液稀釋進而造成測量值降低；測量用血應棄去第一滴血，進一步提高結(jié)果的準確性；外周循環(huán)不好的患者需測量靜脈血血糖；正確掌握胰島素皮下注射捏皮法要領(lǐng)，由拇指、食指、中指三指捏起皮膚，禁忌五指捏皮，防止注射入肌內(nèi)；要嚴格控制胰島素注入速率，防止血糖波動太大造成低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)。ICU重癥患者常常不能正常表達自身狀況，生命體征不穩(wěn)定，容易忽略其低血糖表現(xiàn)。嚴重的低血糖可能造成危重患者各臟器功能的惡化，進而誘發(fā)醫(yī)療事故。胰島素使用過程中，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心慌、呼吸淺快、脈搏快而弱的癥狀，需要馬上進行血糖監(jiān)測，并及時采取相應措施進行有效處理；對于使用胰島素皮下注射及靜脈泵治療的患者，需嚴格床頭交接班，定時查看注射泵運行狀況及胰島素用量，輸注部位及患者個人體征反應（如皮膚紅腫、脫出、出血、過敏及感染等）；對輸注部位進行管理，防止局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、增生等；注重患者飲食的護理，對于血糖升高的患者要嚴格按照糖尿病飲食原則給予能量補充，對于昏迷的患者需通過鼻飼管輸入特定的流食，還可勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，頻率為1 000 mL/d，整個過程要嚴格控制營養(yǎng)液用量和滴速，防止血糖過高。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療后院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率對比差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

無論既往有無糖尿病的ICU危重癥患者都因其存在應激因素，故而常伴有高血糖癥狀，又糖皮質(zhì)激素等藥物以及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的攝入都將引起危重癥患者的高血糖癥狀。有研究表明，ICU危重癥患者的高血糖癥狀會加速患者的死亡及并發(fā)合并癥。趙京陽[2]研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者進入ICU時出現(xiàn)應激性高血糖的概率高達97%，炎性介質(zhì)和應激性高血糖變化呈顯正相關(guān)關(guān)系，血糖升高炎性介質(zhì)也會隨之升高，而應激性高血糖和人體自身機體的免疫功能呈負相關(guān)關(guān)系[2]。

目前，專家學者及醫(yī)療機構(gòu)常認可的ICU危重癥患者血糖水平控制范圍為7.8～10.0 mmol/L，其借鑒是AACE和ADA于2009年共同發(fā)表的危重癥患者血糖控制目標標準。當患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L時都屬于不正常情況，應采取相應的措施進行血糖調(diào)控。

研究發(fā)現(xiàn)，在高血糖的ICU危重癥患者中，既往無糖尿病病史的外科ICU危重癥高血糖患者的死亡率遠遠高于既往有糖尿病病史的ICU危重癥高血糖患者。該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的死亡概率分別為15%和37.5%，其院內(nèi)感染的發(fā)生概率分別為30%和50%，觀察組和對照組結(jié)果對比有顯著性差異（P

綜上所述，結(jié)合對該院ICU危重高血糖患者的重癥監(jiān)護過程中數(shù)據(jù)值的研究，發(fā)現(xiàn)血糖護理干預措施的實施對于ICU危重癥高血糖患者的血糖水平控制具有很明顯的效果，但是血糖的良好控制給患者帶來的預后效果也不盡相同，這反應出糖尿病患者的治療存在著個體差異，需針對不同的糖尿病患者選擇不同的血糖調(diào)控標準。但血糖調(diào)控標準的研究需要大量的循證醫(yī)學知識來驗證。

[參考文獻]

[1] 潘英彩.危重癥患者高血糖護理及血糖調(diào)控對預后的影響[J].糖尿病天地，2013（1）：24-26.

[2] 趙京陽.強化胰島素治療對外科重癥患者預后的影響[J].中華外科雜志，2007，45（15）：1052-1054.

[3] 鮑佳萍. 高血糖護理及血糖調(diào)控對危重癥患者預后的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014（1）：233.

[4] 任曉紅，劉虹.血糖控制與合并應激性高血糖的危重癥患者預后的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：154.

篇3

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術(shù)；高血糖；護理干預

胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險增加2倍［1，2］。

胰腺癌標準的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，對機體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機體產(chǎn)生強烈的應激，導致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應激性高血糖，手術(shù)應激也可以誘發(fā)潛在的糖尿病；同時廣泛的胰腺切除，胰島細胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴重后果，甚至導致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。

1.2 診斷標準 術(shù)后糖尿病診斷標準根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標準，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病［4］。

1.3 納入標準 術(shù)后高血糖研究納入標準。患者既往無糖尿病史，術(shù)前空腹血糖

1.4 治療和護理

1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術(shù)1例。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護和護理 多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。

1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監(jiān)測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。

1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應激。在此基礎(chǔ)上對血糖>8mmol/L患者進行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標為血糖控制在6～8mmol/L。

1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發(fā)生了低血糖反應，發(fā)生反應應立即進甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。

1.4.6 飲食指導 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。

1.4.7 健康宣教 對伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預防糖尿病知識和飲食預防，而術(shù)前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)

2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較

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2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術(shù)后應激性高血糖患者平均住院時間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時間

3 討論

胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機體的應激能力下降，加上胰腺切除導致胰島細胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴重影響機體的修復能力，削弱機體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來的危重醫(yī)學研究顯示，術(shù)后應激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術(shù)后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風險，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強了并發(fā)癥的觀察和預防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過抗感染治療和血糖控制后，都康復出院。

胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認識不足，一味追求術(shù)后增加營養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時間長于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預防宣教。比如患方和醫(yī)護人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對所有胰腺癌手術(shù)病人進行糖尿病知識宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對飲食控制的認識，增強患者對血糖治療的醫(yī)從性，實現(xiàn)患者參與疾病的自我護理。

社會和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會出現(xiàn)心理應激反應。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時間較普通的術(shù)后病人明顯延長，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴重者將發(fā)展到抑郁對治療完全失去信心。因此護理上應重視心理護理，首先護士應掌握糖尿病護理、操作知識，結(jié)合不同患者特點，加強心理疏導，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實和飲食習慣的改變，因此，對于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測血糖，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護理的角度，加強糖尿病知識和飲食預防宣教，重視心理護理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患者康復。

【參考文獻】

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篇4

【關(guān)鍵詞】胰高血糖素瘤；壞死性移行性紅斑；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0289-02

胰高血糖素瘤是胰腺內(nèi)分泌腫瘤罕見一種，它發(fā)生于胰島A細胞，臨床發(fā)病率低,發(fā)病率僅為0.5/千萬[1]，診斷困難，容易誤診，我科于2010-6-6從皮膚科轉(zhuǎn)入一例患者，該患者以皮膚壞死性移行性紅斑為主要臨床表現(xiàn)，在皮膚科治療效果不佳后，經(jīng)CT檢查和專家會診診斷為胰高血糖素瘤，轉(zhuǎn)入后積極完善各項檢查，成功為該患者行了胰腺體尾切除術(shù)，經(jīng)過醫(yī)護的精心護理，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下；

1 臨床資料

患者，男，35歲，患者因反復全身皮膚紅斑、水皰形成伴瘙癢3年余入院，當時入院后在皮膚科治療，診斷為多形紅斑，患者的頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片狀，上附少許鱗屑，四肢見散在蠶豆大小水腫性園形紅斑，部分中央可見色素沉著及小水泡，未見糜爛，滲液。患者在皮膚科做相關(guān)檢查如皮屑真菌檢查，電解質(zhì)，肝功能，血脂，過敏原檢查均正常。血糖檢查異常空腹血糖為9.7mmol/l,中餐前血糖16.8mmol/l，晚餐前血糖12.8mmol/l，入院后給與抗過敏，止癢，抗炎等治療。患者血糖高給與降血糖藥物治療。患者訴全身皮疹稍好轉(zhuǎn)，水皰大部分干涸結(jié)痂，癢感仍明顯。胰腺CT示；胰頸部腫瘤性病變。因胰腺CT異常請外科會診后以胰腺腫瘤，糖尿病，壞死松解游走性紅斑轉(zhuǎn)入外科治療,轉(zhuǎn)入后積極完善各項檢查2010-6-12 9：00-11：30在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中快速病檢示：胰體尾胰島細胞癌，行胰體尾切除術(shù)+脾切除術(shù)，手術(shù)順利，患者在術(shù)后第一天即出現(xiàn)全身游走性紅斑結(jié)痂，部分痂皮脫落，經(jīng)過20天治療，全身痂皮全部脫落，患者恢復良好，順利出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理；患者因為全身皮膚多處破潰 ，形像有異于常人 ，有自卑心理，不愿與外界溝通，情緒低落，不善言語。護理人員應耐心向患者解釋這是由疾病引起的，使其對自身疾病有正確的認識，只要經(jīng)過治療是會恢復正常的，同時從語言和行為讓患者感到安慰，消除自卑心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 皮膚的準備；由于患者皮膚有大面積的皮疹，皮膚損傷，術(shù)前皮膚的準備很重要，首先靜脈應用抗生素，外用藥膏，如破潰處涂擦鋅氧油，未破潰處氧感明顯時可涂擦地塞米松霜劑，避免搔抓，以免造成新的創(chuàng)面。較大水皰應在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，保持皮膚的清潔，干燥，用溫水擦浴，忌用熱水和肥皂水擦浴。同時告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣，床單應平整，柔軟，干燥，無碎屑，床邊實行保護性隔離，防止出現(xiàn)皮膚感染加重，甚至全身感染。

2.2.3 術(shù)前常規(guī)禁食水12小時，術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨，上胃管和尿管。

2.2.4 藥物的護理;胰高血糖素直接影響糖蛋白.脂肪代謝，患者出現(xiàn)低氨基酸血癥和缺鋅，術(shù)前給患者補充鋅劑和氨基酸。同時應用生長抑素抑制胰酶分泌，24小時持續(xù)泵入，注意保持靜脈通道的通暢，防止藥液外滲。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察患者的生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，如心率，血壓，脈搏，呼吸的變化 和血氧飽和度的變化，持續(xù)低流量吸氧，患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定。如出現(xiàn)面色蒼白，煩躁或嗜睡，脈搏增快，血壓下降，警惕是否有出血，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因，予以處理。為了防止肺不張和墜積性肺炎，術(shù)后應盡早協(xié)助患者半靠位和幫助患者叩背，鼓勵患者咳嗽以利痰液排出。

2.2.2 皮膚的護理；患者于術(shù)后第1天頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片，上附少許鱗屑，四肢可見圓形紅斑，皮疹破潰處已干燥結(jié)痂 。告知患者不要靠外力去揭痂 ，讓痂皮自然脫落，以免造成新的創(chuàng)面，患者尊囑執(zhí)行。護理人員每日進行掃床兩次，床單每日更換，保持床鋪清潔干燥。患者于術(shù)后第3天可見痂皮大量脫落，增加掃床次數(shù)。至術(shù)后5天，雙下肢，臀部移行性紅斑完全消退，術(shù)后2周皮膚紅斑完全消失。告知患者每日清洗皮膚兩次，用溫水擦浴，用吸水的棉質(zhì)毛巾，忌用太熱的水和粗糙毛巾洗浴，忌用肥皂水清洗。

2.2.3 引流管的護理；患者術(shù)后腹部置有腹腔引流管2根，要嚴密注意腹腔引流管引流情況，觀察引流液的量，顏色，性狀，并做好計錄。該患者尿管于術(shù)后第1天拔除，胃管于第2天拔除。 兩根腹腔引流管于術(shù)后第一天引流出暗紅色血性液體約200ml，于第2天引流出淺紅色血性液體100ml，于第3天一根引流管引流量少于10ml后拔除，于術(shù)后第10天拔除第2根引流管。

2.2.4 血糖的監(jiān)測；胰高血糖素瘤切除后患者容易出現(xiàn)高血糖和低血糖的變化，術(shù)后要嚴密監(jiān)測血糖的變化，術(shù)后1-2天每2小時測一次血糖，做好記錄，血糖異常時及時與醫(yī)生溝通，采取措施。如該患者在術(shù)后出現(xiàn)高血糖，持續(xù)微量泵泵入胰島素以控制血糖，使血糖控制在正常水平。

2.2.5并發(fā)癥的觀察 : 患者術(shù)后容易患者出現(xiàn)胰瘺和出血，胰廔多發(fā)生在術(shù)后5-7天，如引流管引流出清亮液體并伴有上腹部劇烈疼痛伴發(fā)熱等，應高度警惕胰瘺的發(fā)生。為預防胰瘺，遵醫(yī)囑應用胰酶抑制劑，如善寧、思他寧、等爭取最佳療效。出血； 主要觀察傷口敷料情況及引流管有無血性不凝固液體流出，結(jié)合生命體征，有無活動性出血可能。發(fā)生出血時及時通知醫(yī)生進行處理發(fā)生。該患者在治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 出院指導

患者出院后指導患者進食高蛋白、易消化、富含多種維生素的飲食。同時要求患者按時復診，了解疾病進展情況，有條件的應定期監(jiān)測血糖和血象變化。按醫(yī)生要求進行計劃化療方案：遵醫(yī)囑如氟尿嘧啶、鏈酞酶素、氮烯米胺[2]、講解使用該類藥物的作用、意義、配合方法及注意事項，和患者家屬進行溝通，取地家屬配合，建立支持系統(tǒng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇5

【摘要】：目的：回顧性分析從2009年9月-2011年9月入住我院神經(jīng)外科的320例危重患者出現(xiàn)應激性高血糖癥狀以及針對性護理研究。方法：常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上進行護理干預治療方法，控制血糖，合理使用胰島素。結(jié)果：320例危重患者出現(xiàn)應激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，出現(xiàn)二次反復患者經(jīng)護理干預治療后得以血糖控制患者38例，無效患者2例。結(jié)論：神經(jīng)外科危重患者在應激情況下伴隨高血糖癥狀是普遍常見的現(xiàn)象之一，進行合理的護理干預治療結(jié)合強化胰島素治療可以有效的控制血糖升高，降低患者感染發(fā)生率以及增強身體機能的代謝均具有良好的效果，可以在神經(jīng)外科臨床治療中推廣，并值得學習。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科危重患者；應激性高血糖；護理

神經(jīng)外科危重患者長出現(xiàn)應激性高血糖。嚴重的疾病狀態(tài)可以引起強烈的應激反應，從而導致機體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應激性高血糖患者的病癥結(jié)果與危重患者臨床病理生理變化相一致，本文主旨研究從2009年9月-2011年9月入住我院神經(jīng)外科危重患者伴隨應激高血糖180例患者，以及進行血糖控制與有效檢測的報道，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集從2009年9月-2011年9月入住我院神經(jīng)外科危重患者320例，且伴隨有應激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年齡68.5歲。入院前無高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病癥。

1.2 方法

入住神經(jīng)外科危重患者醫(yī)院及時采取手術(shù)治療，手術(shù)成功率達100%；術(shù)后患者進行常規(guī)術(shù)后護理，對于出現(xiàn)應激性高血糖患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護理干預指導，強化使用胰島素進行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS.12.0統(tǒng)計學進行統(tǒng)計處理，且P

2 結(jié)果

320例危重患者出現(xiàn)應激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，占77.78%，出現(xiàn)二次反復患者經(jīng)護理干預治療后得以血糖控制患者38例，占21.11%，無效患者2例，占1.11%。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科出現(xiàn)高血壓原因

神經(jīng)外科患者出現(xiàn)高血壓病癥的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學資料調(diào)查顯示，當患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機率；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產(chǎn)生高血壓的因素。

3.2 高血糖癥狀危害性

患者伴隨有高血糖癥狀首先表現(xiàn)的是身體機體功能的降低，嚴重影響身體免疫力功能，導致吞噬細胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環(huán)境下快速的生長繁殖，極易導致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴重的危害生命。根絕醫(yī)學資料報告顯示，當人的體內(nèi)血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死機率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細胞。嚴重高血糖患者導致全身浮腫，甚者身體各個功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制護理措施

3.3.1 有效檢測血糖值

采用快速血糖儀進行血糖測定，對患者進行指端取血前的皮膚消毒，待干后進行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可。最高可取33mmol/L，高于則不準確。根據(jù)某醫(yī)院實驗室利用快速血糖儀進行血糖值監(jiān)測實驗資料結(jié)果顯示，快速血糖儀進行血糖值監(jiān)測具有準確性，可以在控制血糖中使用。

3.3.2 強化胰島素的使用

醫(yī)學上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經(jīng)外科患者手術(shù)救治中，患者是不能進食任何食物的，當患者出現(xiàn)昏迷、感染以及器官功能衰竭時，進行靜脈滴注強化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進行1h測1次血糖調(diào)整，直到患者血糖水平穩(wěn)定，可進行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進行血糖測試時間，當血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時，就需要每半小時測1次血糖。

3.3.3 防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象

術(shù)后，醫(yī)護人員需謹慎照看患者，縮短尋訪間隔時間，尤其是護理人員需時刻進行患者血糖指標注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護時間，防止患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學資料報道，神經(jīng)外科患者強化胰島素進行血糖控制，若持續(xù)進行胰島素輸入，就會很大機率的造成患者低血糖的現(xiàn)象，但是總結(jié)兩年的治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，強化胰島素治療中，低血糖反復患者與反復低血糖發(fā)作患者相比較神經(jīng)、心理功能以及生活質(zhì)量都差別。所以，在滴注胰島素的同時應該滴注糖和營養(yǎng)，定時進行血糖檢測，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

4 結(jié)論

綜上所述，神經(jīng)外科危重患者在應激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴重的高血糖現(xiàn)象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴重者還可能危及生命，所以，應該進行血糖控制措施以及護理降低血糖，并定時進行血糖檢測。但是，目前，根據(jù)醫(yī)學資料調(diào)查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標，并可以改善患者預后恢復情況。因此，強化胰島素治療以及護理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學習。

參考文獻