序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇臨床教學(xué)實踐，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題

1.1片面思維：一些學(xué)生在進行病例分析時，不能全面細致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進的檢查手段，不進行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。

2對策

畢業(yè)實習(xí)是臨床教學(xué)過程中實踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強床邊教學(xué)：查房時應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習(xí)效果。

2.1.2增補臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫(yī)護衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強調(diào)學(xué)生的技能、價值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。

篇2

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科學(xué)；內(nèi)科臨床；教學(xué)實踐；臨床實踐

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著十分重要的地位，不僅是所有臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)所在，與醫(yī)學(xué)各科之間也存在著十分緊密的聯(lián)系。內(nèi)科不同于外科，兩者的工作性質(zhì)和醫(yī)生的思維方式都存在著很大的差距。內(nèi)科學(xué)是一門非常系統(tǒng)的學(xué)科，具有較為完整的理論體系。一位優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅需要扎實的內(nèi)科醫(yī)學(xué)的理論知識，還需要進行相關(guān)的臨床實踐。

1 內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的現(xiàn)狀及其原因分析

1.1 高校對臨床實踐的重視較低 很多高校受應(yīng)試教育的影響較大，注重教導(dǎo)學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)理論知識，對內(nèi)科臨床實踐的重視較低。教師在進行教學(xué)的過程中，錯誤地認為優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生最重要的是擁有扎實的理論基礎(chǔ)。這種偏差的想法嚴重阻礙了學(xué)生實踐能力的提高，即使掌握豐富的內(nèi)科知識，沒有較強的實踐操作能力也是徒勞的。

1.2 學(xué)生實踐操作意識不強 應(yīng)試教育體制下的教學(xué)，使得學(xué)生注重提高自己對知識的掌握能力。在日常的學(xué)習(xí)過程中，有的學(xué)生并不能積極主動地對內(nèi)科進行探討，使得自身的內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識嚴重缺乏。除此之外，有的學(xué)生雖然特別注重掌握理論知識，但是時間操作意識加強，并不能講學(xué)到的專業(yè)知識進行運用，使得實踐操作能力一直得不到較大地提高。

1.3 教師的教學(xué)水平較差 很多高校沒有制定較為嚴格的招聘制度，使得招聘到教師并沒有擁有較強的教學(xué)水平。有些內(nèi)科專業(yè)的教師并沒有擁有較扎實的內(nèi)科專業(yè)知識，對學(xué)生起不到很好地指導(dǎo)作用。另外有的教師并沒有非常豐富的治療實踐經(jīng)驗，知識面僅停留在理論層面，因此也使得內(nèi)科臨床教學(xué)實踐受到一定的阻礙。

2 加強內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的幾點措施

2.1 提高對臨床實踐的重視度 很多高校內(nèi)科臨床教學(xué)實踐得不到有效的施展，其主要癥結(jié)在于高校管理者對臨床實踐的忽視。臨床時間是檢驗學(xué)生對內(nèi)科知識掌握情況的重要手段，是成為一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)之路。很多高校管理者片面地任務(wù)，學(xué)習(xí)的首要任務(wù)是掌握牢固的內(nèi)科理論知識，以為臨床實踐是工作之后才需要做的事。這種思想是教學(xué)理念的偏差，是阻礙教學(xué)實踐進步的關(guān)鍵所在。對此，高校管理者應(yīng)該進行反思，提高對臨床實踐的重視度。日常教學(xué)過程中，應(yīng)該向教師和學(xué)生講述臨床實踐的重要性。鼓勵學(xué)生利用暑假和寒假時間去醫(yī)院進行實習(xí)，在實踐工作中鞏固自身理論知識、豐富學(xué)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗。

2.2 強化學(xué)生實踐操作的意識 除了高校管理者對臨床實踐的重視較低之外，學(xué)生對實踐操作的意識較差也是阻礙教學(xué)實踐工作無法得到有效提高的原因。對實踐操作的意識是學(xué)生的一種學(xué)習(xí)態(tài)度，意識較強的學(xué)生才能積極主動地進行探索，才能注重自身實踐操作能力的培養(yǎng)。“實踐是檢驗真理的唯一標準”，只有在實踐工作中，才能實現(xiàn)自身對知識的空缺，不斷地豐富自身的經(jīng)驗和提高實踐操作能力。對此，在平時的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)應(yīng)該不斷強化自身對實踐操作的意識。在學(xué)校的學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該不斷地鞏固內(nèi)科方面的專業(yè)知識。暑假或寒假期間，可以申請到醫(yī)院進行實習(xí)，通過實習(xí)老師的相關(guān)指導(dǎo)，學(xué)到在課本中無法學(xué)到的實踐知識。

2.3 提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量 很多學(xué)校會在大二、大三期間安排學(xué)生進行實習(xí)，其目的在于提高學(xué)生的實踐操作能力，豐富學(xué)生的工作經(jīng)驗，為以后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。這原本是一項非常有利的事情，但是由于學(xué)校安排的醫(yī)院本身能力較差，導(dǎo)致實習(xí)并沒有發(fā)揮其本質(zhì)作用。針對此種現(xiàn)象，學(xué)校管理者應(yīng)該作出改進，加強學(xué)校與實力較強的醫(yī)院之間的合作。為學(xué)生安排較好的實習(xí)單位和有責(zé)任心的指導(dǎo)老師，從而提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。通過與實力較強的醫(yī)院進行合作，讓實習(xí)的作用真正得到發(fā)揮，讓學(xué)生能獲得有益的知識和工作經(jīng)驗。

2.4 提高教師的教學(xué)能力 很多學(xué)校引進的教師教學(xué)能力較差和對人力資源的管理方法不當(dāng)，使得教學(xué)質(zhì)量較低，導(dǎo)致學(xué)生并不能得到實用性較高的知識。學(xué)校應(yīng)不斷的健全招聘制度和人力資源管理機制，在招聘內(nèi)科專業(yè)教師時，不應(yīng)該片面的注重教師的學(xué)歷，更重要的是教師豐富的工作經(jīng)驗。將工作經(jīng)驗和教學(xué)水平作為評價教師合格程度的標準，除此之外，要建立相對健全的用人管理制度，優(yōu)化學(xué)校的資源配置。一方面利于提高教師的工作效率，幫助學(xué)生掌握更多的內(nèi)科專業(yè)知識；另一方面，對學(xué)生有效的吸收知識也有著一定的推動作用。

3 總結(jié)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，其內(nèi)容主要包括各種疾病的定義、歷史、癥狀、病因、各種診斷方法和治療手段等等。內(nèi)科醫(yī)生通過對病人的病史和檢查結(jié)果進行一定的分析，找出適合病人病情的治療方法。很多高校培養(yǎng)出來的內(nèi)科專業(yè)人才，雖然擁有較強的專業(yè)知識，但是臨床實踐能力卻較差，這種現(xiàn)象主要歸結(jié)于高校對內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的重視較低、學(xué)生的實踐操作意識不強等等。為了能夠改進這一弊端，高校可以從以下幾個方面進行努力：1. 提高對臨床實踐的重視度；2．強化學(xué)生實踐操作的意識；3．提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量；4．對學(xué)生進行集中培訓(xùn)；5．提高教師的教學(xué)能力。相信做到以上5點，便能有效地提高內(nèi)科臨床的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

篇3

細胞生物學(xué)是細胞學(xué)與分子生物學(xué)交匯的領(lǐng)域，從細胞整體水平、亞顯微結(jié)構(gòu)水平和分子水平來研究細胞結(jié)構(gòu)及其生命活動規(guī)律的學(xué)科。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是以細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，探索研究人體細胞發(fā)生、發(fā)展、成長、衰老和死亡的生命活動規(guī)律以及發(fā)病機理和防治的學(xué)科，是生命科學(xué)的四大前沿學(xué)科之一，也是高等醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)課程之一［1］。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，對細胞生物學(xué)的認識逐漸深入，細胞生物學(xué)的新理論、新技術(shù)被越來越多地滲透到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中。如何在有限的學(xué)時內(nèi)，讓學(xué)生完整、系統(tǒng)地掌握細胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，及時了解細胞生物學(xué)的最新進展及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，已成為新形勢下細胞生物學(xué)教學(xué)改革的一個重要內(nèi)容。為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高細胞生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，本文對十幾年的教學(xué)實踐和經(jīng)驗教訓(xùn)進行了總結(jié)。

1教學(xué)內(nèi)容

1．1精選教材醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教材有多種版本，各有特色。經(jīng)過反復(fù)比較，選定了羅深秋主編，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》作為教材。這本教材由國內(nèi)多位知名學(xué)者編著，與其他同類教材相比，全書體系新穎，內(nèi)容完整，反映了學(xué)科的最新發(fā)展趨勢。這本教材的最大特色是使用了大量的彩色插圖，色彩鮮艷、形象生動，吸引學(xué)生的注意力，能夠更好的理解所講述的內(nèi)容。

1．2精選教學(xué)內(nèi)容目前細胞生物學(xué)理論課教學(xué)中，有兩個問題比較突出：一是學(xué)時少，內(nèi)容多。羅深秋主編的《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》一共有16個章節(jié)，考慮到臨床專業(yè)的理論學(xué)時安排（30學(xué)時），將這些章節(jié)都詳細介紹是不現(xiàn)實的。如果要面面俱到，那只能是每個章節(jié)的內(nèi)容都“蜻蜓點水”，使學(xué)生抓不到重點。二是教學(xué)內(nèi)容與很多學(xué)科的內(nèi)容相互聯(lián)系、相互滲透，涉及到組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科。為了使本學(xué)科與其它課程的知識緊密銜接而又避免不必要的重復(fù)，在有限的教學(xué)時數(shù)內(nèi)將大量的知識傳授給學(xué)生，合理取舍教學(xué)內(nèi)容，制定切實可行的教學(xué)方案，是圓滿完成該門課程的前提［2］。針對上述問題，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，把握兩個原則。第一，側(cè)重醫(yī)學(xué)生所需要的必備知識。因為教學(xué)對象是臨床專業(yè)的學(xué)生，他們在今后的工作中，主要涉及的是動物細胞的知識，因此講授的細胞生物學(xué)內(nèi)容應(yīng)有別于綜合性大學(xué)。如進行細胞器的講解，對只存在于植物細胞的細胞器葉綠體等就不做介紹。而對與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，并且是學(xué)科熱點的內(nèi)容如細胞膜與疾病的關(guān)系、內(nèi)膜系統(tǒng)與疾病方面的內(nèi)容等則可進行擴展，以拓寬學(xué)生的知識面；第二，淡化與其它學(xué)科重復(fù)的內(nèi)容。如蛋白質(zhì)的生物合成是細胞生物學(xué)的內(nèi)容，同時也是生物化學(xué)課程中的重要內(nèi)容。因此在講授該章節(jié)時，著重介紹核糖體的四個重要部位及其功能，而對具體的蛋白質(zhì)合成過程的內(nèi)容則讓學(xué)生自學(xué)，以減少相近學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)。此外，如細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的內(nèi)容，由于分子生物學(xué)課程中要詳細講述，因此在醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程中就不作講授，讓學(xué)生自學(xué)。

2教學(xué)模式

2．1啟發(fā)式教學(xué)法啟發(fā)式教學(xué)是教師在教學(xué)過程中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愛好，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才。在上課過程中，我們通常提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。如在講小分子物質(zhì)的穿膜運輸時，容易把被動運輸幾種運輸方式的特點混淆。因此，在教學(xué)過程中把膜脂的雙層分子結(jié)構(gòu)比喻為一條河流，讓學(xué)生想象一下過河的方法就容易引導(dǎo)出這幾種運輸方法的特點。如果是直接游過去的，就屬于簡單擴散，因為這種方法不需要借助膜轉(zhuǎn)運蛋白而直接通過細胞膜的脂雙分子層；如果是從一座橋上走過，就屬于離子通道介導(dǎo)的協(xié)助擴散，因為橋就象細胞膜上的一個通道，使離子能夠通過通道通過細胞膜；如果是坐船過去，就屬于載體蛋白介導(dǎo)的協(xié)助擴散，因為這需要小分子物質(zhì)和載體蛋白的結(jié)合。通過這種方法，使學(xué)生能夠清楚掌握被動運輸?shù)膸追N類型和相對應(yīng)的特點。

2．2聯(lián)想法由于醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容絕大多數(shù)非常抽象，比較枯燥，容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要以日常生活中所接觸到的例子為例，進行形象生動的講解，引起學(xué)生的興趣。如講線粒體前體蛋白的轉(zhuǎn)動機制時，把轉(zhuǎn)運的第一步前體蛋白的去折疊以卷發(fā)和直發(fā)的例子來引導(dǎo)學(xué)生來理解。線粒體前體蛋白在細胞質(zhì)基質(zhì)中由于折疊盤曲而體積大，但線粒體膜上由通道蛋白形成的通道又比較窄，使前體蛋白不能通過通道。因此把前體蛋白比喻為卷發(fā)，要把它拉直，才能通過線粒體膜。卷發(fā)拉成直發(fā)，需要工具和電。在細胞中把前體蛋白拉直的工具是細胞質(zhì)中的熱休克蛋白70，所需的能量是ATP。這樣就使學(xué)生容易理解。此外，在講膽固醇調(diào)節(jié)膜的流動性和增強膜的穩(wěn)定性作用時，一般學(xué)生很難理解，覺得這兩者之間有點矛盾。不過以“一片荷葉”的例子來解決這個問題。很多山區(qū)由于沒有自來水，經(jīng)常要拿水桶來挑水。不過由于路上顛簸，經(jīng)常一桶水最后只剩下半桶水。所以山區(qū)人民就想了一個辦法，在水桶里放一片荷葉，調(diào)節(jié)了水的流動，增加了穩(wěn)定，使水不容易晃出來。通過這個例子就比較容易理解了膽固醇的作用。

2．3病例教學(xué)法興趣是最好的老師。在教學(xué)中把臨床問題和相關(guān)的知識點結(jié)合起來，不僅使學(xué)生由被動接受書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鳌⒔鉀Q問題，而且又鞏固了知識點。目前高等醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)學(xué)教育均由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實習(xí)三部分組成，學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間基本與臨床脫節(jié)，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響了教學(xué)效果。病例教學(xué)法就是充分利用臨床專業(yè)的學(xué)生對臨床知識的渴望，在基礎(chǔ)教學(xué)的同時教師適當(dāng)結(jié)合臨床實際提出問題，讓他們學(xué)會應(yīng)用“細胞生物學(xué)”的知識對臨床問題進行分析，提高學(xué)習(xí)的興趣。如在講膜受體異常和疾病時，就可以將疾病和前面所學(xué)的細胞膜相關(guān)的知識點結(jié)合起來。高膽固醇血癥是由于細胞膜表面低密度脂蛋白受體（LowDensityLipopro－teinReceptor，LDLR）異常導(dǎo)致的疾病。在正常的細胞中，血漿中的低密度脂蛋白（LowDensityLipopro－tein，LDL）顆粒與細胞膜上的LDLR結(jié)合，經(jīng)受體介導(dǎo)的胞吞作用進入細胞內(nèi)，被溶酶體降解釋放出游離膽固醇。游離膽固醇能反饋抑制細胞內(nèi)的膽固醇的合成，從而維持膽固醇的平衡。患者由于LDLR缺陷，使得血漿中的LDL不能進入細胞，一方面使膽固醇在血液中積累，另一方面由于進入細胞中的膽固醇減少，反饋抑制減弱，使細胞大量合成膽固醇，導(dǎo)致膽固醇進入血漿。這兩方面的雙重作用使大量的膽固醇在某些組織中沉積形成黃色瘤，如在心血管中沉積就會使患者出現(xiàn)冠心病。在這個例子中，不僅鞏固了學(xué)生前面所學(xué)的受體介導(dǎo)的胞吞作用的內(nèi)容，而且還使學(xué)生了解這個疾病的發(fā)病機制。此外，在講溶酶體膜異常與疾病時，以矽肺這個例子來復(fù)習(xí)溶酶體的相關(guān)知識。矽肺是一種職業(yè)病，在水泥廠、金剛石加工廠、礦山開采等職業(yè)中容易發(fā)生。其發(fā)病機制主要是由于肺組織中的巨噬細胞通過胞吞作用中的吞噬作用吞噬矽塵顆粒，形成有細胞膜包裹的異體吞噬體。異體吞噬體再與初級溶酶體結(jié)合形成異噬性溶酶體。由于溶酶體是酸性環(huán)境，而矽塵顆粒的主要成分是二氧化硅，這樣就形成硅酸分子。硅酸使溶酶體膜的結(jié)構(gòu)變化而破裂，使大量的酸性水解酶和硅酸流入細胞質(zhì)，引起巨噬細胞的自溶。由死亡細胞釋放的二氧化硅被正常的巨噬細胞吞噬后，將重復(fù)同樣的過程。巨噬細胞的不斷死亡會誘導(dǎo)成纖維細胞的增生并分泌大量的膠原物質(zhì)，使吞入二氧化硅的部位出現(xiàn)膠原纖維結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肺的彈性下降，形成矽肺。在這個例子中，不僅復(fù)習(xí)了溶酶體的各種類型和溶酶體的細胞內(nèi)消化功能，而且還把前面所學(xué)的大分子物質(zhì)的胞吞作用和溶酶體有機的結(jié)合在一起。

篇4

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對患者進行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標準，經(jīng)過認真分析與評價，獲得的最新、最真實、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時有限，教師在課堂中少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實習(xí)中得到了檢驗。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。

這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，同時更需要借鑒別人的經(jīng)驗，并閱讀大量的相關(guān)文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實習(xí)計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實習(xí)教學(xué)要求，從而達到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強化臨床實習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)期間明確實習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實習(xí)目標茫然狀態(tài)。實習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實、熟練的“三基”要求，并嚴格訓(xùn)練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會起到事半功倍的作用。同時，也可以保證對醫(yī)學(xué)生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

篇5

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科；教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)即在尋找證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)證據(jù)的要求，采取措施解決臨床問題的一種醫(yī)學(xué)模式，屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)臨床教學(xué)實踐，以教師操作、學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教學(xué)的科學(xué)性及操作方法的謹慎性有待提高。學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，以及對實踐經(jīng)驗的總結(jié)，需在不同教學(xué)階段內(nèi)完成，因此很難將理論與實踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果較差。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到教學(xué)過程中，能夠使學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，使學(xué)生能夠在思考問題的基礎(chǔ)上，積極主動的尋找解決問題的證據(jù)，對中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的提高，具有積極意義。該研究圍繞該學(xué)校2015年7月—2017年6月期間的中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)進行討論分析，闡述了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實施方法，觀察了具體實施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于該學(xué)校2016年7月—2017年6月實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時的學(xué)生中，隨機選取37名作為觀察組，學(xué)生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時選取該學(xué)校2015年7月—2016年6月未實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時的學(xué)生37名作為對照組，學(xué)生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法教學(xué)：①教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論知識，提高學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、治療知識的了解水平。②帶領(lǐng)學(xué)生參與中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，帶領(lǐng)學(xué)生查房、提高學(xué)生臨床實踐技能。觀察組實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①提出問題：教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)問題。②尋找證據(jù)：自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找解決問題的方法，評價方法的可行性及科學(xué)性。③證據(jù)實踐：將解決問題的方法，應(yīng)用到臨床實踐過程中，觀察實踐效果，評價證據(jù)的實施效果。④經(jīng)驗總結(jié)：總結(jié)實踐經(jīng)驗，為下一次教學(xué)做準備。

1.3觀察指標

觀察兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況，包括理論知識、實踐知識以及科研知識3項指標。觀察兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項指標。

1.4評分方法

理論、實踐、科研各100分，得分越高，知識掌握情況越好。

1.5滿意度評價

采用學(xué)校自制量表評價學(xué)生滿意度。量表共10分。滿意：≥8分。一般：5~7分。不滿意：≤4分。1.6統(tǒng)計方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況

觀察組學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分，較對照組相比，中醫(yī)內(nèi)科知識得分更高，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度

觀察組學(xué)生對教師的教學(xué)方法更加滿意。可以認為，采用循證醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高。

3討論

臨床實踐教學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的重點。將臨床實踐與理論教學(xué)相結(jié)合，對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要價值[1]。常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)方法，與理論教學(xué)一般呈分離的狀態(tài)。臨床實踐前，教師需在半年甚至1年的時間內(nèi)，以理論教學(xué)為主，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。當(dāng)學(xué)生理論知識考核達標后，教師需帶領(lǐng)學(xué)生深入到臨床實踐中，觀察實踐方法，培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能[2]。采用上述方法教學(xué)，缺陷主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性差，僅能夠被動接受教師對課程的安排而學(xué)習(xí)知識。長此以往，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性容易降低，對教學(xué)方法的滿意度很難提升，對學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不利。②理論與實踐教學(xué)相分離，學(xué)生很難將兩項知識聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)水平低，專業(yè)素質(zhì)差，教學(xué)效果有待提高[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)方法下，學(xué)生理論知識得分（80.24±1.58）分、實踐知識得分（79.35±2.39）分、科研知識得分（78.62±0.98）分、教學(xué)滿意度86.49%。可以看出，學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科理論水平、實踐水平以及科研水平均得到了培養(yǎng)，但知識得分仍存在較大的進步及提升空間。通過對學(xué)生教學(xué)滿意度的觀察可以看出，學(xué)生對教學(xué)基本比較滿意，但滿意度同樣有待提升。循證醫(yī)學(xué)模式，屬于臨床實踐模式的一種。與常規(guī)教學(xué)方法相比，對教學(xué)科學(xué)性的要求更高。教學(xué)過程中，教師應(yīng)將自身臨床教學(xué)經(jīng)驗，與證據(jù)相結(jié)合，將兩者結(jié)合在一起，考察證據(jù)的可行性，提高自身臨床水平，為教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。目前，將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)過程中，已經(jīng)成為了教學(xué)發(fā)展的主要趨勢。中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)方法如下：①提出問題：學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，在課后，總結(jié)自身存在的問題。分析相應(yīng)疾病的特點，提出與疾病治療及診斷有關(guān)的問題。將問題整理在一起，為尋找證據(jù)的過程做好準備。②尋找證據(jù)：通過查詢知網(wǎng)、萬方等文獻，或閱讀相應(yīng)刊物的方法，尋找解決問題的證據(jù)。結(jié)合自身所學(xué)校的理論知識，判斷證據(jù)中所提出的方案，是否具有科學(xué)性。將科學(xué)性較強的方案整理在一起，使之成為臨床實踐證據(jù)。③證據(jù)實踐：將所尋找到的證據(jù)，應(yīng)用到臨床實踐過程中，并觀察實踐效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時，必須及時停止實踐，分析導(dǎo)致異常出現(xiàn)的原因，以免對患者的安全造成影響。④經(jīng)驗總結(jié)：教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，針對某一類疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐經(jīng)驗結(jié)合在一起，提高學(xué)生的總結(jié)能力以及科研能力，提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，能夠有效彌補常規(guī)教學(xué)方法的不足，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善以及中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷及治療專業(yè)性的提高，能夠起到一定的促進作用。

具體來看，循證醫(yī)學(xué)模式的實施優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下，分析中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者的不同特點，分析患者對治療的需求，對學(xué)生自我思考能力的提升具有重要意義。②學(xué)生需要在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，主動的查找文獻資料，尋找解決問題的證據(jù)。需將證據(jù)總結(jié)整理在一起，使之形成系統(tǒng)的證據(jù)體系，以供臨床實踐所應(yīng)用。采用上述方法教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的動手能力，使學(xué)生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可為學(xué)生臨床實踐水平的提升奠定基礎(chǔ)。③循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在獲取理論證據(jù)后，及時將其應(yīng)用到實踐操作中，通過對實踐效果的觀察，能夠準確地評估出證據(jù)的可行性，能夠使學(xué)生的理論與實踐素質(zhì)，得到共同的培養(yǎng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿意度100.00%，與常規(guī)教學(xué)方法相比，教學(xué)優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學(xué)過程中，教師必須將學(xué)生視為課堂的主體。問題的提出、證據(jù)的尋找以及證據(jù)的評價等過程，均需由學(xué)生來完成。教師應(yīng)扮演課堂主導(dǎo)者的角色，負責(zé)糾正學(xué)生的錯誤認知、點明教學(xué)重點、總結(jié)教學(xué)難點，以使學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科知識學(xué)習(xí)水平，能夠得到最大程度的提升。

4結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠充分參與到教學(xué)中來，使之理論與實踐素質(zhì)，能夠得到共同的培養(yǎng)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻]

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