序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療急救案例，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]急診；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；防范

臨床分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫(yī)療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫(yī)生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術(shù)和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎(chǔ)。要想實現(xiàn)上述要求，護理人員就需要對相關(guān)的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應(yīng)加強相關(guān)的研究工作，加強醫(yī)療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫(yī)院經(jīng)濟損失減少，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責任。1.2方法選擇統(tǒng)計方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數(shù)據(jù)分析和處理。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。

3討論

分析本研究結(jié)果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結(jié)果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應(yīng)及時反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機構(gòu)自身在救治過程中所導致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫(yī)護人員在實際的醫(yī)療活動中，應(yīng)對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態(tài)度，將醫(yī)療機構(gòu)的工作職責當成工作出發(fā)點，進而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應(yīng)實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結(jié)果當成證據(jù)，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫(yī)療機構(gòu)的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應(yīng)，因此更應(yīng)加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應(yīng)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時應(yīng)不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫(yī)院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風險，所以醫(yī)院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結(jié)果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權(quán)責任法》的相關(guān)條例可知，醫(yī)院在考慮到服務(wù)質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，不會主動進行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問題就可能因為存在較大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現(xiàn)實事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關(guān)系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫(yī)務(wù)人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對相關(guān)責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度比較冷漠等。所以應(yīng)從服務(wù)質(zhì)量方面來對醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫(yī)院首先應(yīng)將醫(yī)療糾紛事件當成出發(fā)點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經(jīng)驗進行不斷總結(jié)；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應(yīng)加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經(jīng)驗進行不斷提升。其次醫(yī)院應(yīng)加強人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫(yī)療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應(yīng)加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應(yīng)堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關(guān)注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術(shù)的把關(guān)，加強培訓工作，讓醫(yī)護人員的醫(yī)療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機構(gòu)，通過分析醫(yī)療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應(yīng)選擇社交能力和溝通能力較強的專業(yè)人員，進而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會，對醫(yī)療安全管理的相關(guān)工作進行全面負責，對急診科進行監(jiān)控、管理和培訓，并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關(guān)系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質(zhì)進行明確，同時通過手術(shù)分級審批來實現(xiàn)，進而來對急診科各級醫(yī)師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術(shù)控制在合理范圍內(nèi)，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術(shù)可能導致的糾紛，應(yīng)在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關(guān)責任，通過探討和分析相關(guān)的原因，在對相關(guān)的改進措施進行明確。另外還應(yīng)制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過解釋和協(xié)調(diào)，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應(yīng)對醫(yī)護人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進行不斷提升，特別是醫(yī)務(wù)人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關(guān)糾紛的賠償，醫(yī)院在對規(guī)定和制度進行明確的同時，還應(yīng)設(shè)定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設(shè)置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險以及醫(yī)療保險等因素；積極尋找第三方調(diào)解機構(gòu)的協(xié)助，讓賠償風險降低；另外還應(yīng)對醫(yī)療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫(yī)療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據(jù)的解釋，對醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進行逐漸了解，之后經(jīng)過協(xié)調(diào)來對糾紛事件進行進一步的協(xié)調(diào)處理；對于醫(yī)院來講，應(yīng)配置常年在職的專業(yè)法律顧問，經(jīng)常進行教育、指導和協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員明確自身的權(quán)利和義務(wù)，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應(yīng)，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫(yī)院的各個臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療法規(guī)的認知，并對醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范化管理，加強安全管理，最終來對醫(yī)療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質(zhì)量提高，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]張文廣.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):7-9.

[2]王琳.急診分診安全管理模式對急診護理質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):202-203.

[3]靳艷.急診危重患者搶救中應(yīng)用護理安全管理措施的有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版,2016,3(26):5219.

篇2

1 胃脘痛

按:本例小兒由于反復多次發(fā)病，疼痛給以解痙治療效果不理想。患兒疼痛部位在劍突下，屬于中醫(yī)“胃脘痛”范圍。筆者取足陽明經(jīng)合穴足三里、胃經(jīng)梁門穴、大腸幕穴天樞、八會穴之一中脘，諸穴配合，故能取得較好的效果。

2 腓總神經(jīng)麻痹

按:本例患者在給予營養(yǎng)神經(jīng)中，同時予以針灸治療。因本病屬于痿證范圍，“治痿獨取陽明”，取穴主要以足陽明胃經(jīng)穴為主，佐以足太陰經(jīng)穴。脾胃為生化之源，取上述之穴位，促進患者增加食欲，潤宗筋，利關(guān)節(jié)，充血脈養(yǎng)肌肉。陽陵泉為膽經(jīng)穴，屬于八會穴之筋會，取之以助脾胃經(jīng)，促進康復。

3 面癱

按:本例西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎。患兒僅為31個月大，患病時時值本地氣溫突然下降，證屬中醫(yī)“面癱”范圍。筆者認為本病的發(fā)生多因衛(wèi)陽不固、絡(luò)脈空虛，風寒之邪侵犯面部筋脈，以致面部經(jīng)絡(luò)不和，氣血阻滯，肌肉縱緩不收而致。針灸局部及遠端取穴，以達祛風邪，通經(jīng)脈，調(diào)氣血，濡筋脈。陽白能祛風擅長治面癱，迎香、下關(guān)散風，地倉通經(jīng)活絡(luò)，合谷祛風解表，太陽穴為經(jīng)外奇穴，能治頭痛目疾，還善治口眼歪斜。諸穴合用，改善局部的微循環(huán)，促使面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)水腫的消退及面神經(jīng)的修復。

篇3

《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例(草案)》

第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規(guī)范急救醫(yī)療行為和秩序，合理使用急救醫(yī)療資源，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平，促進急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿足市民日益增長的急救服務(wù)需求，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)以及社會急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱的院前急救醫(yī)療服務(wù)，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治和監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。

本條例所稱的院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，是指設(shè)置急診科室的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱急診醫(yī)療機構(gòu))為急救中心(站)送診的患者或者自行來院就診的患者提供緊急救治的醫(yī)療活動。

本條例所稱的社會急救，是指社會公眾在突發(fā)急癥或意外受傷現(xiàn)場，采用心肺復蘇、止血包扎、固定搬運等基礎(chǔ)操作，及時救護傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責任

市、區(qū)(縣)人民政府應(yīng)當加強對急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導，將急救醫(yī)療事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,建立完善的財政投入機制和運行經(jīng)費補償保障機制，鼓勵社會參與急救醫(yī)療服務(wù)，健全急救醫(yī)療服務(wù)體系，保障急救醫(yī)療事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條 部門職責

市衛(wèi)生計生行政部門主管本市范圍內(nèi)的急救醫(yī)療服務(wù)工作，區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門負責管理本轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)工作。

發(fā)展改革、財政、規(guī)劃和國土資源、公安、消防、建設(shè)、經(jīng)濟和信息化、交通運輸、人力資源和社會保障、教育、民政、旅游等有關(guān)行政部門按照各自職責，共同做好急救醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)管理工作。

第六條 急救醫(yī)療服務(wù)體系

急救醫(yī)療服務(wù)是公益性事業(yè)，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫(yī)療服務(wù)和院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系。社會組織和公眾的現(xiàn)場自救互救是急救醫(yī)療的重要補充。

第七條 信息公開

衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當向社會公開急救醫(yī)療服務(wù)信息，方便患者合理使用急救醫(yī)療資源。

第八條 宣傳教育

衛(wèi)生計生行政部門、紅十字會應(yīng)當組織開展急救醫(yī)療的宣傳教育，引導患者合理使用急救醫(yī)療資源。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及居民委員會、村民委員會應(yīng)當協(xié)助開展急救知識宣傳教育。

報刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)當開展急救醫(yī)療服務(wù)的公益宣傳，倡導自救互救的理念，普及急救知識和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫(yī)療服務(wù)

第九條 機構(gòu)設(shè)置

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照國家和本市院前急救醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃和設(shè)置標準，設(shè)置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔院前急救醫(yī)療服務(wù)工作的其他機構(gòu)，應(yīng)當按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，向市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門申請辦理院前急救醫(yī)療執(zhí)業(yè)登記。

第十條 機構(gòu)職責

急救中心(站)應(yīng)當承擔下列職責：

(一)日常院前急救醫(yī)療服務(wù);

(二)政府舉辦的重大社會活動的院前急救醫(yī)療保障服務(wù);

(三)城市公共安全突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救援;

(四)社會公眾急救知識和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛(wèi)生計生行政部門指定的任務(wù)。

第十一條 工作規(guī)范

市衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當組織制定院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標準。

急救中心(站)應(yīng)當按照院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標準，制定相應(yīng)的管理制度，定期組織急救業(yè)務(wù)培訓和考核，執(zhí)行衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)計報告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設(shè)置和人員配置應(yīng)當按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市衛(wèi)生計生部門應(yīng)當會同市人力資源社會保障等部門制定符合院前急救行業(yè)特點的人才隊伍建設(shè)等政策保障措施。

第十三條 院前急救車輛

本市根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑(急救反應(yīng)時間)、地理環(huán)境、交通狀況及業(yè)務(wù)需求增長情況等因素，按照不低于每三萬服務(wù)人口配備一輛救護車。

救護車應(yīng)當符合國家救護車標準，有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的急救醫(yī)療標志及名稱，按照有關(guān)規(guī)定安裝定位系統(tǒng)、通訊設(shè)備和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配備警報器、標志燈具、急救設(shè)備，并噴涂標志圖案。

急救中心(站)的救護車應(yīng)當專車專用，任何單位和個人不得擅自使用。

未經(jīng)市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門批準，任何單位和個人不得開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作，不得使用120標識。

第十四條 通訊指揮平臺

本市設(shè)置院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度中心，實行24小時急救呼叫受理服務(wù)，統(tǒng)一受理全市急救呼叫，合理調(diào)配急救資源。

第十五條 專用號碼及聯(lián)動機制

院前急救醫(yī)療服務(wù)呼叫專用電話號碼為“120”。呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當根據(jù)人口規(guī)模、日常呼救業(yè)務(wù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的“120”呼救線路，配備調(diào)度人員，保障及時接聽公眾的呼救電話。

任何單位和個人不得謊報呼救信息，不得對“120”呼救專線電話進行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯(lián)動協(xié)調(diào)機制。

第十六條 受理調(diào)度

呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當在接到呼救信息后，進行分類、登記和調(diào)度。必要時對呼救人員進行急救指導。

呼叫受理和指揮調(diào)度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現(xiàn)場搶救

院前急救人員開展院前急救醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當穿著統(tǒng)一的急救服裝。

院前急救人員到達現(xiàn)場后，應(yīng)當根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施。對需要送往急診醫(yī)療機構(gòu)搶救的急危重患者，應(yīng)當通知急診醫(yī)療機構(gòu)做好收治搶救的準備工作。

院前急救人員不得因費用問題拒絕或者延誤院前急救醫(yī)療服務(wù)。

患者家屬或現(xiàn)場其他人員應(yīng)當協(xié)助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應(yīng)當遵循滿足專業(yè)治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機構(gòu)進行救治。患者或家屬拒絕遵從的，院前急救人員應(yīng)當告知其可能存在的風險，并由其簽字確認。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機構(gòu)進行救治：

(一)病情危急，有生命危險的;

(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴重精神障礙的;

(三)法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。

第十九條 特殊保護

院前急救醫(yī)療服務(wù)時，對有危害社會治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護的患者，院前急救人員應(yīng)當及時通知當?shù)毓矙C關(guān)或?qū)I(yè)機構(gòu)，由公安機關(guān)或?qū)I(yè)機構(gòu)負責保護工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應(yīng)當做好急救呼叫受理、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護等過程的信息記錄。

院前急救醫(yī)療病歷按照國家規(guī)定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應(yīng)當至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發(fā)展水上、陸地、空中多方位救護，形成水、陸、空立體救護網(wǎng)絡(luò)。

第三章 院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)

第二十二條 院內(nèi)急救能力建設(shè)

市衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當完善本市急診資源布局，制定急診科室設(shè)施、人員配置標準及管理規(guī)范，加強對急診科室的監(jiān)督管理。

二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生計生行政部門確定的專科醫(yī)院應(yīng)當按照急診科室配備配置標準和管理規(guī)范設(shè)置急診科室，加強急診學科建設(shè)和日常管理，提高院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵急診醫(yī)療機構(gòu)開展急診、重癥監(jiān)護室一體化建設(shè)。未經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準，急診醫(yī)療機構(gòu)不得擅自關(guān)停急診科室。

第二十三條 院內(nèi)急救人員配備

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生計生行政部門制定的相關(guān)標準，配備掌握急診醫(yī)學理論知識和基本操作技能的急診科室醫(yī)護人員，并加強急診科室醫(yī)護人員培訓。

第二十四條 院內(nèi)急救服務(wù)規(guī)范

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定院內(nèi)急救醫(yī)療各項規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)程，遵守診療技術(shù)規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內(nèi)急救醫(yī)療的銜接

急救中心(站)應(yīng)當與急診醫(yī)療機構(gòu)建立銜接機制，保持急救綠色通道暢通，實現(xiàn)信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

院前急救人員將患者送達急診醫(yī)療機構(gòu)后，急診醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)當及時辦理患者交接手續(xù)。急診醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護車設(shè)施、設(shè)備。

第二十六條 急診分級救治

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)衛(wèi)生計生行政部門制定的急診病情分級指導原則，按照患者疾病嚴重程度進行分級，并決定救治、處置的優(yōu)先次序。

第二十七條 轉(zhuǎn)診分流

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)患者病情需要進行救治、轉(zhuǎn)診或分流。患者經(jīng)急診科室救治后需要住院繼續(xù)治療的，急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時優(yōu)先將其轉(zhuǎn)入住院病房治療;患者經(jīng)急診科室診治后病情穩(wěn)定、無需繼續(xù)急診救治，且符合出院或轉(zhuǎn)院標準的，應(yīng)當及時辦理出院手續(xù)或轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療或者康復。

第二十八條 政策引導

市衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當完善醫(yī)療康復、護理服務(wù)體系，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

市醫(yī)保部門應(yīng)當完善醫(yī)保支付政策，引導經(jīng)過急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療或者康復。

市經(jīng)濟和信息化部門應(yīng)當將符合出院或轉(zhuǎn)院標準仍無故滯留急診醫(yī)療機構(gòu)急診的患者納入本市個人信用信息系統(tǒng);情節(jié)嚴重的，公安部門應(yīng)當依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛(wèi)生計生行政部門、急診醫(yī)療機構(gòu)上級主管部門應(yīng)當根據(jù)機構(gòu)功能定位、急診規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)能力和水平，制定和完善考核激勵制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會急救

第三十條 政府及紅十字會急救培訓

各級人民政府應(yīng)當鼓勵和支持本市社會急救的培訓工作。

衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當組織醫(yī)療機構(gòu)配合開展社會急救培訓。

紅十字會應(yīng)當普及急救知識，組織群眾參加社會急救培訓，參加現(xiàn)場救護。

第三十一條 社會參與

本市鼓勵社會資本參與急救知識普及和技能培訓。

本市鼓勵社會組織、志愿者組織開展急救知識和技能培訓，提高市民的急救意識和自救互救知識技能。

第三十二條 社會急救培訓

公安機關(guān)、消防機構(gòu)應(yīng)當組織警察、消防隊員接受急救培訓，提高應(yīng)急救援能力。

各級各類學校應(yīng)當組織教師和學生開展急救知識普及和技能培訓。

影劇院、體育場館、圖書館、博物館、商場、候車(機、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點等經(jīng)營或管理單位，應(yīng)當組織工作人員參加急救技能培訓。

其他各級機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體應(yīng)當組織人員參加急救知識普及和技能培訓。

第三十三條 社會急救設(shè)施配備

機場、火車站、地鐵站、體育場館、會展場館、風景旅游區(qū)、大型商場、賓館等人員密集場所，以及經(jīng)營高危險性體育項目的單位和建筑施工、大型工業(yè)企業(yè)等，有條件的應(yīng)當配備相應(yīng)的自動體外除顫儀等急救器械，配備專職或兼職人員對設(shè)備設(shè)施進行使用和維護。

第三十四條 公民緊急現(xiàn)場救護

任何人發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，都應(yīng)當立即撥打120電話呼救。

鼓勵經(jīng)過培訓取得合格證書、具備急救技能的公民對急、危、重患者按照急救操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護。

在配置有自動體外除顫儀等急救器械的場所，經(jīng)過培訓合格的人員可使用自動體外除顫儀等急救器械進行緊急現(xiàn)場救護。

緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔法律責任。

第五章 保障與監(jiān)督

第三十五條 財政保障

市和區(qū)(縣)人民政府應(yīng)將急救醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費納入同級財政預算。

第三十六條 社會支持

市和區(qū)(縣)人民政府可以采取購買服務(wù)等方式，支持和鼓勵社會力量參與急救醫(yī)療服務(wù)。社會力量參與急救醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當服從衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織、管理。

鼓勵單位和個人向急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)進行捐贈，并依法享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠。受捐贈單位對資金、物資的使用及審計報告等向社會公示，接受社會監(jiān)督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設(shè)用地應(yīng)當納入城鄉(xiāng)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生用地，規(guī)劃土地行政管理部門應(yīng)當會同區(qū)(縣)人民政府為急救中心(站)預留建設(shè)用地，并作為一類衛(wèi)生用地納入控制性詳細規(guī)劃。任何單位和個人不得侵占或者擅自改變土地使用性質(zhì)。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家和本市有關(guān)規(guī)定配備供電、供水、供氣、通訊等設(shè)施設(shè)備。

供電、供水、供氣和通訊企業(yè)應(yīng)當保障急救中心(站)和急診醫(yī)療機構(gòu)的用電、用水、用氣的穩(wěn)定和通信網(wǎng)絡(luò)的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛(wèi)生計生行政部門、市交通運輸行政部門、市公安交通管理部門應(yīng)當建立道路、交通、救護車信息共享機制。

公安交通管理部門應(yīng)當保障執(zhí)行急救任務(wù)的急救車輛優(yōu)先通行，在急救車輛遇到交通擁堵時應(yīng)當及時進行疏導。公安交通管理部門應(yīng)當制定急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)門口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)門前以及距離上述地點30米以內(nèi)的路段，除使用上述設(shè)施的車輛以外，禁止停車。

救護車執(zhí)行緊急任務(wù)時，應(yīng)當按照道路交通安全法律法規(guī)的規(guī)定，使用報警器、標志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制，在禁停路段可以臨時停車。

任何車輛和行人都不得阻礙執(zhí)行緊急任務(wù)的救護車通行;救護車執(zhí)行急救任務(wù)時，其他車輛和行人應(yīng)當讓行。

公安機關(guān)交通管理部門對因讓行執(zhí)行急救任務(wù)的救護車而導致的違反交通規(guī)則的行為，經(jīng)查證屬實后，免予處罰。對不按照規(guī)定為執(zhí)行急救任務(wù)的救護車讓行的車輛、行人依法處理。

對依法從事院前急救醫(yī)療服務(wù)活動的救護車免收過路、過橋費等道路通行費、停車費。

第四十條 大型群眾性活動保障

市衛(wèi)生計生行政部門建立應(yīng)急醫(yī)療專家?guī)臁?/p>

本市有條件的三級醫(yī)院應(yīng)當建立應(yīng)急醫(yī)療救援隊，參與重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療工作。

對重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療，必要時由應(yīng)急醫(yī)療專家進行現(xiàn)場傷情評估后，分送相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)進行救治。

面向社會公眾舉辦的大型群眾性活動，主辦者制定的突發(fā)事件應(yīng)急預案應(yīng)當包括急救醫(yī)療服務(wù)保障內(nèi)容。

第四十一條 治安保障

患者應(yīng)當遵從急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)的安排，不得干擾急救醫(yī)療服務(wù)，不得妨礙急救醫(yī)療秩序，不得毆打、辱罵急救醫(yī)療人員。

對有前款行為的人員，公安部門應(yīng)當依法及時予以處理。

第四十二條 急救醫(yī)療收費

市價格主管部門應(yīng)當根據(jù)急救醫(yī)療服務(wù)活動成本和居民收入水平等因素制定急救醫(yī)療服務(wù)活動收費標準，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平適時調(diào)整。

第四十三條 醫(yī)療保險

本市將符合規(guī)定的急救醫(yī)療服務(wù)的費用納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍。具體辦法由市人力資源社會保障行政部門和市衛(wèi)生計生行政部門按照國家和本市有關(guān)規(guī)定分別制定。患者的急救醫(yī)療費用按照本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。患者或其家屬應(yīng)當按照規(guī)定支付急救醫(yī)療費用。

第四十四條 急救醫(yī)療救助

符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫(yī)療救治費用按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對因意外傷害需緊急搶救，無經(jīng)濟支付能力又無其他渠道解決費用的病情危急、傷勢嚴重的病員，醫(yī)療機構(gòu)可申請從疾病應(yīng)急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺，對全市院前、院內(nèi)急救資源狀況等進行實時動態(tài)監(jiān)控，實現(xiàn)院前與院內(nèi)急救資源信息共享;實現(xiàn)與醫(yī)保、公安、交通等部門的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

第四十六條 監(jiān)督管理

市和區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當對急救中心(站)和急診醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查。

衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當公布監(jiān)督電話，接受社會舉報和投訴并及時查處。

第六章 法律責任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十八條 違規(guī)使用急救車輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規(guī)定，擅自調(diào)用急救車輛的，由衛(wèi)生計生行政部門責令改正，處一千元以上一萬元以下罰款;違規(guī)使用急救車輛所產(chǎn)生的費用，由相關(guān)責任人承擔。

第四十九條 冒用院前醫(yī)療急救機構(gòu)名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規(guī)定，擅自開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作或使用120標識，由衛(wèi)生計生行政部門責令改正，可以處一千元以上十萬元以下罰款;對于未經(jīng)批準假冒急救車輛或非法營運急救業(yè)務(wù)車輛的，由交通管理部門、公安部門依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規(guī)定，謊報呼救信息，對呼救專線電話進行惡意呼救和其他干擾的，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安部門依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內(nèi)交接規(guī)定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規(guī)定，違反院前醫(yī)療急救服務(wù)機構(gòu)與接診醫(yī)療機構(gòu)交接規(guī)定，導致救護車不能正常運行或占用救護車設(shè)施、設(shè)備的。由衛(wèi)生計生行政部門給予警告，并處一萬元以上五萬元以下的罰款;造成嚴重后果的，處以五萬元以上十萬元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責任

行政部門工作人員、急救醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章 附則

第五十三條 突發(fā)公共事件急救醫(yī)療

突發(fā)事件的急救醫(yī)療應(yīng)當按照《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《上海市實施辦法》的規(guī)定處理。

篇4

錯責任的專業(yè)判斷提出具體的建議。

【關(guān)鍵詞】審理；醫(yī)療糾紛；建議

【中圖分類號】d922．16；13913

【文獻標識碼l b

【文章編號】 1007—9297(20__)02—0109—03

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以下簡稱

《民事證據(jù)規(guī)定》自20__年4月1日施行，同年9月1日．新的

《醫(yī)療事故處理條例》施行，20__年1月最高人民法院下發(fā)了《最

高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例)審理醫(yī)療糾紛民事案

件的通知》。20__年3月召開的全國民事審判工作座談會，對審

理醫(yī)療糾紛案件提出了指導性意見。以上司法解釋、行政法規(guī)、

通知和指導性意見為我們正確審理醫(yī)療糾紛案件提供了依據(jù)。

一

、關(guān)于舉證責任問題

舉證責任是指訴訟當事人對自己提出的訴訟請求提供證據(jù)

加以證明的責任。舉證責任有兩層含義，即行為意義上的舉證

責任和結(jié)果意義上的舉證責任。行為意義上的舉證責任即就事

實主張加以證明的責任，結(jié)果意義上的舉證責任即就事實主張

如不能提供證據(jù)加以證明的則要承擔不利后果，這個不利后果

就是敗訴。【1]舉證責任的分配就是由哪一方當事人承擔舉證責

任。古羅馬時期，法學家們就提出了舉證責任分擔的兩條規(guī)則：

原告負有舉證責任而不盡舉證責任的，應(yīng)做出被告勝訴的判決；

肯定者應(yīng)負有舉證責任，否定者不負舉證責任。以后學者又在

這兩條規(guī)則的基礎(chǔ)上建立了多種學說，如消極事實說、基礎(chǔ)事實

說、法律分類要件學、推定事實說等等。舉證責任分配就是法律

對由何方當事人承擔舉證責任進行強制性分配，各種案件中舉

證責任分配的形式只有兩種，即要么由提出主張的一方對自己

的主張承擔舉證責任，即我們所稱的“舉證責任”正置，也就是

“誰主張、誰舉證”，這種舉證責任分配形式適用于大部分民事案

件；要么由否定主張的一方承擔舉證責任，如果其不能完成舉證

責任，就要承擔敗訴的后果，這種舉證責任分配形式即所謂的

“舉證責任倒置”，這種舉證形式只適用于法律規(guī)定的幾種特殊

侵權(quán)案件。舉證責任倒置是對舉證責任分配的特例，是把通常

由主張事實方負擔的舉證責任分配給對方。《民事證據(jù)規(guī)定》較

為明確地規(guī)定了各種特殊侵權(quán)糾紛案件中雙方當事人各自應(yīng)承

擔的舉證責任，在適用舉證倒置規(guī)則時，還應(yīng)當特別注意并不是

所有案件事實都“倒置”給對方證明，主張事實方必須對與案件

有關(guān)的基礎(chǔ)事實負舉證責任。法官應(yīng)當按照舉證責任倒置的一

般原理，遵循公平正義的司法理念，發(fā)揮司法的能動主義特征來

合理分配舉證責任~t2 3

1．舉證責任分配的一般原則— — 原告(患者)就存在醫(yī)療關(guān)

系和醫(yī)療損害結(jié)果舉證，被告(醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)療行為與損害結(jié)

果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯舉證。因醫(yī)療行為引

起的侵犯訴訟，實行因果關(guān)系推定和過錯推定。【3 醫(yī)療侵權(quán)行為

的構(gòu)成包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施了醫(yī)療行為、具有人身

損害后果、醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人

員主觀上有過錯四方面要件，《民事證據(jù)規(guī)定》對醫(yī)療機構(gòu)的舉

證責任的規(guī)定是：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔

舉證責任。”因此，根據(jù)醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成要件和上述規(guī)定，在

醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中，患者應(yīng)負責對醫(yī)療關(guān)系與損害結(jié)果存在

舉證，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)負責對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果

關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯舉證。也就是說，如果患者不能證明醫(yī)

療關(guān)系或醫(yī)療損害結(jié)果存在，應(yīng)依法駁回；如果醫(yī)療機構(gòu)認

為自己的醫(yī)療行為與損害事實之間沒有因果關(guān)系，或沒有過錯，

應(yīng)該舉證，從而因果關(guān)系推定或過錯推定，否則因果關(guān)系或

過錯推定成立。實際上，醫(yī)療機構(gòu)只要證明一個推定不成立，即

只要有一個侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責任就不能成立，就能夠

除其全部賠償責任。1．4 j

2．醫(yī)療機構(gòu)可以用提供病歷資料、醫(yī)學文獻等履行舉證義

務(wù)，以證明醫(yī)療行為和損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在

醫(yī)療過錯，不應(yīng)強求醫(yī)療機構(gòu)用鑒定結(jié)論證明。《民事證據(jù)規(guī)

定》規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行因果關(guān)系推定和過錯

推定，但并沒規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須用鑒定結(jié)論證明自己沒有過錯。

《民事證據(jù)規(guī)定》通過舉證責任的倒置規(guī)定了因果關(guān)系推定和過

錯推定原則，沒有對醫(yī)療機構(gòu)證明因果關(guān)系推定和過錯推定不

成立的方式、形式或標準作出規(guī)定。病歷資料、醫(yī)學文獻與鑒定

結(jié)論同為證據(jù)，只要這些證據(jù)有足夠的證明力，能夠證明醫(yī)療機

構(gòu)的醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在過錯，即

應(yīng)視為醫(yī)療機構(gòu)履行了全部舉證義務(wù)。鑒定不是確認因果關(guān)系

和過錯的必經(jīng)手段，不少醫(yī)療糾紛案件實際根本不需鑒定，即可

通過審查病歷資料作出判斷。例如，青霉素引起的過敏性休克

是否依用藥規(guī)范做了藥敏實驗，特殊治療是否盡了說明義務(wù)等

等。

3．醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷資料、醫(yī)學文獻不足以證明自己的

醫(yī)療行為和損害后果沒有因果關(guān)系及不存在過錯時，醫(yī)療機構(gòu)

負申請鑒定的責任。有無過錯或有無因果關(guān)系是解決醫(yī)療糾紛

的核心，而有無過錯或有無因果關(guān)系的認定屬于醫(yī)學領(lǐng)域的專

門性問題，多數(shù)情況下法官難以直接判斷，通常需要委托鑒定。

《民事證據(jù)規(guī)定》第25條規(guī)定：“對需要鑒定事項有舉證責任的

當事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當理由不提出鑒定申請

或不預交鑒定費用或拒不提供相關(guān)材料，致使案件爭議的事實

無法通過鑒定結(jié)論予以認定的，應(yīng)當對該事實承擔舉證不能的

法律后果”。第16條規(guī)定：“除本規(guī)定第十五條規(guī)定的情形外，

人民法院調(diào)取收集證據(jù)，應(yīng)當依據(jù)當事人的申請進行”。從以上

規(guī)定中可以看出，申請鑒定是舉證責任的內(nèi)容，因此，根據(jù)舉證

倒置原則，當醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷資料、醫(yī)學文獻等不足以 證明

無因果關(guān)系和無過錯時，由醫(yī)療機構(gòu)承擔申請鑒定的責任。如

果醫(yī)療機構(gòu)不提出鑒定的申請，即可能導致法官無法認定案件

事實，法官即有理由基于因果關(guān)系和過錯推定原則，判決醫(yī)療機

構(gòu)承擔舉證不能的后果(20__年11月，西安市蓮湖區(qū)人民法院

就一起醫(yī)療侵權(quán)糾紛，因醫(yī)院不申請鑒定，判決醫(yī)院敗訴)。需

要強調(diào)的是當出現(xiàn)需要通過鑒定證明而醫(yī)療機構(gòu)不申請的情形

時，法官應(yīng)當充分釋明，促使醫(yī)療機構(gòu)提出鑒定申請。

4．當醫(yī)療機構(gòu)通過提供病歷資料、申請鑒定等完全履行了

舉證責任后，患方仍有異議，此時應(yīng)當發(fā)生舉證責任轉(zhuǎn)移，由患

方就有無因果關(guān)系和有無過錯舉證。從醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中的

四個構(gòu)成要件和關(guān)于舉證倒置的規(guī)定中可以看出，醫(yī)療機構(gòu)只

對其執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療行為舉證，當醫(yī)療機構(gòu)窮盡了法律規(guī)定的

舉證責任后，患方仍有爭議的，應(yīng)根據(jù)公平、合理的原則，發(fā)生舉

證責任轉(zhuǎn)移，由患方就醫(yī)療行為和損害后果存在因果關(guān)系和存

在醫(yī)療過錯舉證。在醫(yī)療行為之外造成患者人身損害的因素和

可能性太多，很多因素確實是醫(yī)療機構(gòu)不可能控制和把握的，要

求醫(yī)療機構(gòu)“繼續(xù)舉證”顯然不妥。_5 例如，患者出院后出現(xiàn)的損

害后果是醫(yī)療行為造成還是院外損傷所致的爭議，如果醫(yī)療機

構(gòu)通過病歷、鑒定等證明了損害后果與醫(yī)療行為無關(guān)時，即應(yīng)發(fā)

生舉證責任轉(zhuǎn)移，由患方舉證否定醫(yī)療機構(gòu)的證據(jù)，而不應(yīng)苛求

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

醫(yī)療機構(gòu)再次或繼續(xù)證明是院外損傷；再如，醫(yī)療機構(gòu)申請鑒定

后，鑒定結(jié)論證明醫(yī)療機構(gòu)不存在過錯，而患方仍主張醫(yī)療機構(gòu)

存在過錯，此時，舉證責任(如申請重新鑒定的責任)應(yīng)由患方承

擔。

5．醫(yī)療機構(gòu)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，導致認定醫(yī)

療損害的因果關(guān)系及過錯要件的證據(jù)不存在或證據(jù)不足的，應(yīng)

由醫(yī)療機構(gòu)承擔不利后果。《民事證據(jù)規(guī)定》第2條規(guī)定：“當事

人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請示

所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)/！/加以證明。沒有證據(jù)或證據(jù)不足

以證明當事人有責任提供證據(jù)加以證明的，由負有舉證責任的

當事人承擔不利后果。”病歷資料是證明醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為及病

人病情的主要證據(jù)材料，且是進行技術(shù)鑒定的主要依據(jù)，如果醫(yī)

療機構(gòu)損壞或丟失了該證據(jù)材料，導致案件事實無法認定或不

能鑒定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對此承擔不利的后果。

6．醫(yī)療機構(gòu)申請鑒定后，由于患方不配合導致鑒定不能進

行的，由患方承擔舉證責任或不利后果。《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫

行辦法》第38條規(guī)定：“因當事人拒絕配合，無法進行醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定的，應(yīng)當終止本次鑒定。”《人民法院司法鑒定暫行規(guī)

定》第23條規(guī)定：“具有下列情形之一的可終結(jié)鑒定：?? 、(二)

被鑒定人或受檢人不配合檢驗，經(jīng)做工作仍不配合的”醫(yī)療糾紛

案件實行舉證倒置原則，申請鑒定并通過鑒定結(jié)論證明自己不

存在過錯是醫(yī)療機構(gòu)的責任。但是當醫(yī)療機構(gòu)申請了鑒定，而

由于患方不配合鑒定活動，致使醫(yī)療機構(gòu)不能通過獲取鑒定結(jié)

論證明自己無過錯時，仍由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證不能的后果顯然

有失公平。此時，應(yīng)責令妨礙舉證行為的當事人(患者)承擔舉

證責任或不利后果。

二、關(guān)于醫(yī)療事故賠償問題

縱觀《條例》及《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，雖然構(gòu)成醫(yī)療

事故的醫(yī)患糾紛事件范圍較以往有了明顯擴大，規(guī)定更趨合理，

但仍有一些醫(yī)患糾紛事件不構(gòu)成醫(yī)療事故，按《條例》規(guī)定醫(yī)療

機構(gòu)有不承擔賠償責任，但依據(jù)民法過錯責任歸責原則，醫(yī)療機

構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。這里的區(qū)別在于，在法律上決定醫(yī)療機

構(gòu)是否承擔責任的標準是過錯和因果關(guān)系標準，而《條例》中的

標準則是過失和違法標準。前者的范圍顯然比后者要寬泛得

多，不僅包括行為人有故意行為，也包括行為雖無違法但確有過

錯，并且給患者造成了損害事實，而行為與損害事實之間有因果

關(guān)系的情況。_6 j上述兩種情形應(yīng)適用不同的法律規(guī)定，確定賠償

標準：

1．經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，應(yīng)當根據(jù)《醫(yī)療事故處理條

例》確定賠償標準。1992年最高人民法院(92)民他字第13號

《關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案

如何適用法律的復函》明確答復醫(yī)療事故案件參照《民法通則》

和《醫(yī)療事故處理辦法》審理后，全國法院一般都根據(jù)《民法通

則》第119條確定賠償標準。去年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》

第50條對醫(yī)療事故賠償標準有21項規(guī)定，這個規(guī)定使醫(yī)療事故

賠償標準有了具體的依據(jù)，改變了過去《醫(yī)療事故處理辦法》中

的一次性象征性補償?shù)淖龇ǎ峁┝速r償標準。但是《醫(yī)療事故

處理條例》規(guī)定的賠償標準仍然與以往實踐中依據(jù)《民法通則》

掌握的標準相差很多。今年元月，最高人民法院下發(fā)的《最高人

民法院關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理條例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的

通知》對此問題進行了明確：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

的醫(yī)療賠償糾紛，訴至法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理。”因

此，今后構(gòu)成醫(yī)療事故訴至法院的案件，應(yīng)當參照《醫(yī)療事故處

理條例》第50條的規(guī)定確定賠償標準。

2．經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療機構(gòu)確有過錯，并造成相

應(yīng)損害的，按過錯責任歸責原則，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔相應(yīng)的責

任，并根據(jù)《民法通則》第119條確定賠償標準。《醫(yī)療事故處理

條例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償

責任”這一規(guī)定和《民法通則》第106條和119條相抵觸，根據(jù)兩

個法效力高低和上位法與下位法之間適用上位法的原則，條例

中關(guān)于不構(gòu)成醫(yī)療事故不承擔賠償責任規(guī)定無效。對于這種情

況，應(yīng)當根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理條例)審理

醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其

他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定”及全國法院民事審判

工作會議的“對于鑒定機構(gòu)認為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠

認定醫(yī)療機構(gòu)確實存在民事過錯，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，應(yīng)

當根據(jù)《民法通則》等法律關(guān)于過錯責任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構(gòu)

應(yīng)當承擔的民事責任”的精神辦理。

三、醫(yī)療侵權(quán)糾紛中過錯責任的專業(yè)判斷問題

對于鑒定機構(gòu)認為不構(gòu)成醫(yī)療事故的，法官要審查判斷是

否存在醫(yī)療過錯問題；患者提交的醫(yī)學論斷或申請專業(yè)知識的

人員出庭說明。《民事證據(jù)規(guī)定》第61規(guī)定：“當事人可以向人

民法院申請由一至二名具有專門知識的人員出庭就案件的專門

性問題進行說明。”以證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯時，法官也要做出

審查判斷。對于上述兩種情形，可用下列方式解決，以獲取專業(yè)

方面的判斷意見：

1．根據(jù)《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第15條的規(guī)定，

交由人民法院司法 鑒定機構(gòu)進行文證審查，提出采信方面的建

議或?qū)I(yè)意見。

2．咨詢專家。

3．根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理條例)審理

醫(yī)療糾紛民事案件的通知》和《人民法院對外委托司法鑒定管理

規(guī)定》組織專家，就醫(yī)療過錯問題進行鑒定。

參考文獻

[1]江偉．民事訴訟法學原理．北京：中國人民大學出版社，1999．492

[2]廈門市中級人民法院．舉證責任倒置的實證分析．人民法院報，20__—

4— 8

[3]最高人民法院民事審判第一庭，民事訴訟證據(jù)司法解釋及相關(guān)法律規(guī)

定．北京：人民法院出版社，20__．37

[4]楊立新．醫(yī)療事故處理條例的新進展和審判對策．人民法院報，20__—

5— 17

[5]顧加棟，王存貴．關(guān)于藥品侵權(quán)的幾點思考— — 一起注射疫苗過敏案

件評析．法律與醫(yī)學雜志．20__，10(2)：94～97

[6]田斌榜．質(zhì)疑“不屬醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任”．法律與醫(yī)

篇5

1. 制度性資料。學校工作包括很多方面，有德育工作、教學工作、科研工作等等。但不論是哪方面的工作，我們都應(yīng)有個規(guī)范，有個制度，科研工作就更不例外了。學校要搞科研，就應(yīng)該制定出科研工作制度。這可以包括很多方面，如科研評價制度、科研成果獎勵制度、教師培訓制度、課題組會議制度等等，還有科研室組織機構(gòu)及主要職能、學校科研領(lǐng)導小組機構(gòu)及職能、課題組成員及職能等。這些就是學校科研工作的“制度性資料”。

2. 基礎(chǔ)性資料。基礎(chǔ)性資料也可以看作是課題的前期材料。包括申報材料，立項批準書、開題會材料以及實驗之初的背景材料等等這些最基本的資料，就構(gòu)成了課題的“基礎(chǔ)性資料”。

3. 計劃性資料。課題研究其實跟我們的常規(guī)教學工作是一樣的，首先對課題的整個研究過程有一個規(guī)劃，那就是課題的實施方案，這是一個總的計劃，所以把它歸到計劃性資料里。因為課題研究是一個漫長的過程，在這個過程中，涉及的時間段很長，我們可把這個時間分成幾個階段，一般來看，可按年度分，也可按學期分，這個可根據(jù)自己的實際情況決定。每個階段之初都要寫出階段性的計劃，使一學期或一年的工作有個目標，有個方向，減少工作的盲目性。年末或期末寫出階段性總結(jié)。學期初擬定的科研工作計劃、課題實施方案、課題研究階段計劃，課題組成員的研究方案等等，分裝起來就變成了“計劃性資料”的檔案了。

4. 過程性資料。過程性資料主要體現(xiàn)在課題研究中期階段，它是課題檔案材料的核心部分，反映了研究的扎實程度、管理力度。

（1）調(diào)查問卷及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：在研究初期進行相關(guān)調(diào)查，可以掌握原始情況，日后進行對比。在研究中期進行相關(guān)調(diào)查，可以幫助我們總結(jié)經(jīng)驗，認識問題。這些都是在課題研究過程中經(jīng)常使用的手段。如果要整理檔案的話，這本檔案里就應(yīng)包括樣表、原始表、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析及改進建議。

（2）組織培訓，召開會議的記錄。作為課題負責人應(yīng)該定期對課題組成員進行課題實驗的相關(guān)培訓，組織課題小組的研究活動等。每次組織活動都要有時間、地點、人員、主題、主持、會議紀要等基本情況記錄。不管是培訓還是會議，都要有活動方案、活動總結(jié)、培訓講座材料等。有條件的學校可開發(fā)設(shè)計適合本校的課題研究活動記錄，如不能成本，至少成表、成冊。而且一定要扎扎實實地開展培訓及研討活動，并有專人負責做好記錄。這樣每個學期的研究過程也就一目了然了。

（3）階段性總結(jié)展示會議等材料。在課題實施過程當中，我們必不可少的要開展研討或展示等一系列活動。這就涉及到活動的一些材料。如教學素材、各種競賽活動資料，包括教師的教學活動，如觀摩課、匯報課、教師的課堂設(shè)計、反思，學生競賽等方面的資料。這里要強調(diào)的是，在這一過程中，需要課題負責人設(shè)計組織好各年級、各階段的活動，并且每開展一次這樣的活動，都要寫出活動的方案，在方案中講清開展此項活動的目的，同時做好課題實驗活動記錄，活動后有總結(jié)，要寫出此次活動的收獲。這樣一項活動就有了系統(tǒng)性。

5. 總結(jié)性資料：每學期或每年度的課題階段性總結(jié)、實驗教師階段性總結(jié)、課題的中期報告、階段成果報告等所有總結(jié)性的資料都屬于這一類。

6. 效果性資料：效果性資料是體現(xiàn)課題研究效果的材料。如個案變化、群體變化資料、檢測統(tǒng)計成績、實驗前測與后測對比資料、教師和學生的獲獎情況、榮譽證書統(tǒng)計等都屬于這一類。

7. 成果性資料。我們研究課題的目的是取得課題研究的最終成果。一個課題如果沒有最終結(jié)果，那課題研究就沒有完成。所以課題研究必須取得最終的成果。那么成果性的資料就包括：結(jié)題審批書、課題實驗報告或叫研究報告，研究論文集、成果體系、課件集等。

檔案中有了這些材料，不僅使文檔豐富而有質(zhì)量，同時，它還可以使管理者對各個研究項目有了細致的了解和把握，防止研究者將研究流于形式，為督促與檢查提供了事實依據(jù)。

二、課題組成員個人研究檔案材料的積累

為鼓勵和培養(yǎng)研究型教師，促進教師專業(yè)化發(fā)展，我們積極提倡各校，根據(jù)學校的研究課題，建立教師個人的課題研究檔案。

1. 參與課題研究總的實施方案；

2. 課題研究活動記錄；

3. 每學期的計劃、總結(jié)；

4. 教學設(shè)計、教學反思、素材、課件（軟件）、學生的作品、獲獎證書等。