序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血壓患者的健康管理服務(wù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

目前，健康教育多限于住院教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo). 老年患者服藥依從性差，隨著社會經(jīng)不斷發(fā)展和人們生活對健康保健知識需求逐漸增加，但是醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象?高血壓是一種跟生活方式密切的疾病，飲食不合理?缺乏鍛煉?吸煙?精神緊張?缺乏依從性…… 這些不健康的生活方式都可能影響血壓的控制?所以護(hù)理延伸服務(wù)就顯得尤為重要，需要家庭?社會的共同參與，改變老年人的不良行為，形成無縫隙護(hù)理，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量?

1 不尊醫(yī)行為原因

（一）?知識缺乏：

1.患者對疾病認(rèn)識不足，對病情特性認(rèn)識不清，不了解高血壓，患者治療除藥物注射外，還需依靠藥物口服的支持，且需長期或終生服藥，有些患者在無監(jiān)測血壓的情況下，自覺血壓下降或癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)私自停藥或隨意增減藥量或改變服藥間隔，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，不重視口服藥物治療?

2.不知道血壓測量方法及血壓正常值，有些患者缺乏血壓監(jiān)測知識，不愿堅(jiān)持監(jiān)測血壓?

3.老年人智力減退，記憶力下降，而出現(xiàn)誤服?多服?漏服?

4.藥物的不良反應(yīng)：高血壓病人中有相當(dāng)一部分人，由于害怕藥物的不良反應(yīng)，如腳面浮腫?干咳?低血壓導(dǎo)致的頭痛等，而自行減量或停藥，結(jié)果造成血壓反跳，病情反復(fù)無常?藥物不良反應(yīng)使患者終止治療，藥物不良反應(yīng)越明顯，非依從性越突出，由于患者不了解藥物不良反應(yīng)，對于某些不良反應(yīng)引起的癥狀不知所措，要么停藥，要么擅自用其他藥物處理，使得高血壓的治療受到影響?有研究證實(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系?

（二）?老年人的特殊性：1.記憶力減退?認(rèn)知?分辨能力差；2.經(jīng)濟(jì)原因?老年人經(jīng)濟(jì)收入減少，無法支持藥品費(fèi)用；3.是親屬對其關(guān)心不夠，不能及時(shí)督促老人按時(shí)服藥?

（三）?病人的心理因素：其一，患者的焦慮心情，因某些癥狀暫時(shí)不能緩解而表現(xiàn)急躁，要求醫(yī)生頻繁用藥，或拒絕原有治療方案而多出求醫(yī)，頻繁改換不同藥物?其二，盲目崇拜貴重藥品?認(rèn)為藥品越貴效果越好，對醫(yī)生的處方持懷疑態(tài)度，要求自己滿意的藥物?其三，偏執(zhí)心理，發(fā)生在多次患病者身上，固執(zhí)的認(rèn)為上次患病某種藥的效果好，這次也一定要同樣使用某藥?另外異物人員服務(wù)態(tài)度差?技術(shù)水平低，使病人對其不信任導(dǎo)致服藥依從性降低?

（四）?求醫(yī)的條件：求醫(yī)的條件也影響依從性?求醫(yī)的路程遠(yuǎn)，行動(dòng)不方便，擔(dān)心給家庭添加麻煩等因素常限制患者的求醫(yī)行為，從而難以保證有良好的依從性?

（五）?社會?家庭的支持：病人親屬對其依從性影響很大，高血壓病人服藥依從性與家庭支持呈正相關(guān)?

（六）?對服藥規(guī)則不理解，患者對服某種降壓藥從小計(jì)量逐步到大計(jì)量或改服某種降壓藥時(shí)需要逐步減小計(jì)量，當(dāng)血壓降至正常時(shí)仍需堅(jiān)持服用維持劑量等不理解，在媒體廣告的影響下，存在擅自亂用藥等不正規(guī)服藥現(xiàn)象?擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，由于治療方案復(fù)雜?長久，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用及藥物毒付作用對身體造成損害?

2 延伸護(hù)理服務(wù)對策：

2.1?建好護(hù)患關(guān)系：和諧的護(hù)患關(guān)系是提高病人依從性的重要因素.提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與病人溝通對促進(jìn)病人的依從性有重要意義.護(hù)理人員要明確高血壓病的護(hù)理目的，不是單純的降低血壓，而要者眼于護(hù)理一個(gè)高血壓病人.合作性護(hù)患關(guān)系的建立，不僅有利于護(hù)理活動(dòng)的開展，更重要的是為病人具備良好的服藥依從性提供保障?國外研究也表明，醫(yī)護(hù)人員尊重?體諒?理解病人，病人信任醫(yī)護(hù)人員，有利于提高病人的服藥依從性?

2.2簡化治療方案：由于高血壓病的治療是長期的，甚至終身的過程?復(fù)雜的治療方案，病人常常難以堅(jiān)持?應(yīng)提倡選擇不良反應(yīng)低?廉價(jià)?長效的控釋片劑，有利于提高高血壓患者服藥依從性?對老年病人的治療方案盡量作到簡單?易懂，所用的藥物品種和次數(shù)盡量減少，用藥時(shí)間盡量一致，是老年人能正確理解和執(zhí)行醫(yī)囑，是促進(jìn)依從性的提高?

2.3促進(jìn)家庭和社會的支持：對家屬予專業(yè)知識的咨詢和教育，盡可能改變增加家人?親戚朋友對患者關(guān)心?體貼和理解，為患者營造良好的家庭環(huán)境，家庭支持除經(jīng)濟(jì)和物資等有形的支持直接影響病人的治療依從性外，還使病人相信其被關(guān)心愛護(hù)和有價(jià)值的，從而幫助病人克服因高血壓折磨而產(chǎn)生治療依從性差的懈怠情緒?家庭和社會的支持對良好的遵醫(yī)所獲得的良好效果起正反饋效應(yīng)，對幫助病人按醫(yī)囑用藥有著積極的作用?

2.4 加強(qiáng)督導(dǎo)：幾乎所有的研究表明，有助于依從性的措施一旦撤除，病人的依從性就很快降至未干預(yù)前的水平?因此每次就診時(shí)，加強(qiáng)檢驗(yàn)病人的服藥依從性很重要?預(yù)約隨訪?醫(yī)患聯(lián)絡(luò)的方式可提醒和督促病人提高其服藥依從性?

2.5 護(hù)理人員積極把健康教育落到實(shí)處，制訂可行的健康教育措施?如通過電視，廣播，宣傳考核，派發(fā)健康小冊子或健康處方，開健康教育講座等形式向高血壓患者講授高血壓疾病原因?病程?用藥的療程及藥物不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律綜合治療（藥物?飲食?運(yùn)動(dòng)?心理），定期監(jiān)測血壓的意義，提高患者在思想上的重視程度，從而提高服藥的依從性?

2.6根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥?可根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況可選用價(jià)低療效肯定的降壓藥物，從而提高服藥依從性?

2.7處理藥物不良反應(yīng)?向病人講解用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，讓病人有足夠的思想準(zhǔn)備，從而保證不中斷用藥?研究表明，每日用藥一次的人群其服藥的依從性91.4%，每日用藥兩次者的依從性87.1%，每日多次服藥的依從性83.2%?依從性隨著服藥次數(shù)的增加而降低，對于記憶力減退，服藥不便和生活不能自理的老年高血壓患者，可減少用藥頻率可提高服藥的依從性，達(dá)到控制血壓的目的?

2.8 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人低鹽?低脂?低膽固醇?高維生素飲食，控制總熱量的攝入?限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g～6 g以下?低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，控制飲食，使其體重控制在理想范圍內(nèi)?少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化?戒煙少酒，因煙酒過多引起心肌梗死，少食咖啡?濃茶?刺激性飲料，忌暴飲暴食?宜食含鉀高的食物，如黃豆?番茄?芹菜等，以及各種綠葉蔬菜?水果，如香蕉?橘子?芹菜?西紅柿?蘋果等?宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物，如魚?牛奶?瘦肉等?多食含鈣食物，美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓病人，每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品?豆制品?芝麻醬?蝦皮等?

2.9 用藥指導(dǎo) ①按時(shí)按量長期用藥：耐心?細(xì)致地為病人講解藥物治療的重要性和長期治療的必要性?指導(dǎo)病人必須按時(shí)按量長期用藥，忘記服藥或根據(jù)自我感覺血壓高低增減藥量，可導(dǎo)致血壓波動(dòng)，使心?腦?腎等重要器官受到損害，引起并發(fā)癥?突然停藥可發(fā)生停藥后綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和心悸?多汗?煩躁等癥狀?②藥物的選擇：輕度高血壓病人使用降壓藥時(shí)應(yīng)從單一的小劑量開始；中?重度高血壓應(yīng)選用兩種以上的藥物聯(lián)合用藥，可增加藥效減少不良反應(yīng)?③預(yù)防直立性低血壓：直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力?頭暈?心悸?出汗?惡心等?尤其對聯(lián)合用藥?服首劑藥物或增加藥量的病人給予特別提示?預(yù)防方法是：避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)，改變姿勢，特別是從臥位?坐位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢?服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再活動(dòng)?避免用過熱的水洗澡?當(dāng)發(fā)生直立性低血壓時(shí)，應(yīng)取頭低足高位，以促進(jìn)下肢血液回流?

2.10適量運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)及保持標(biāo)準(zhǔn)體重是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)不但能增強(qiáng)體質(zhì)，還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的?可選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步?打太極拳?跑步?登山等，要遵循循序漸進(jìn)的原則?

3.體會：護(hù)理延伸服務(wù)使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的健康指導(dǎo)，目的是讓患者能夠正確認(rèn)識自身疾病，從心里接受遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)康復(fù)，生活能 力 和社會適應(yīng)能力得到提升.進(jìn)一步降低了致殘率和致死率，顯著改了患者生活質(zhì)量?

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】高血壓??；社區(qū)；健康管理；平安社區(qū)

社區(qū)健康管理是一種新興管理理念。它主要是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群和疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，從而維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭健康的全過程。根據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)的最新研究，對高血壓病患者實(shí)施社區(qū)健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理的新方式，對患者的健康水平和高血壓的治療有良好的效果。為此，本文選擇病情基本相似的35歲以上高血壓居民患者30名。通過觀察比較研究，接受社區(qū)健康管理的患者其血壓健康情況較為理想?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇病情基本相似的35歲以上高血壓居民患者30名。其中，15名患者所在觀察組，其社區(qū)提供社區(qū)高血壓病患者健康管理服務(wù)；另外15名對照組患者所在社區(qū)不提供針對高血壓病的社區(qū)健康管理。兩組患者中，女性患者12人，年齡40-59歲，平均年齡48.9+1.5歲，平均病程2+0.3歲。男性患者18人，評價(jià)年齡50+1.5歲，平均病程2.1+0.6歲。

1.2方法

30名患者均患有病情類似的高血壓疾病。其中，15名患者所在的社區(qū)提供社區(qū)高血壓病患者健康管理服務(wù)；另外15名患者所在社區(qū)不提供針對高血壓病的社區(qū)健康管理。根據(jù)平安社區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)為高血壓病患者所提供的健康管理手段包括健康篩查、團(tuán)隊(duì)管理、社區(qū)隨訪、個(gè)體化干預(yù)、健康宣傳、檔案建立等。在1個(gè)月后，觀察比較患者的高血壓病情，按血壓高低分為一級、二級、三級高血壓（以當(dāng)前臨床通用標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果

對觀察組的15名患者進(jìn)行高血壓病社區(qū)健康管理1個(gè)月后，其血壓水平為一級高血壓的有10例，占66%；二級3例，占20%；三級2例，占14%。為接受社區(qū)健康管理的，一級有5例，占33%；二級7例，占46%；三級3例，占21%。兩組對比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，加強(qiáng)社區(qū)高血壓病人的健康管理，對社區(qū)居民的健康有重要意義。平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大力推行社區(qū)高血壓病人的健康管理，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)，希望能在實(shí)踐中加以推廣，從而更好的為社區(qū)居民保健康。

一、是通過多種途徑篩查和發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓病患者，提高社區(qū)高血壓患者的健康管理率。高血壓患者健康管理率是年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù)與年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)之比。近兩年，平安社區(qū)積極提升本地區(qū)社區(qū)門診的診斷水平和門診的服務(wù)水平，使得該地區(qū)的高血壓患者健康管理率率先達(dá)到100%。

二、是組建專業(yè)高效的社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)。針對高血壓此類的慢病，不僅需要門診的醫(yī)療服務(wù)，更需要一支專業(yè)的社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)。社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)，可以有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工等人員組成。對依從性較差的患者，社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)可以主動(dòng)打電話或是以上門拜訪的方式與患者聯(lián)系。以此確保高血壓病患能減輕心理壓力，更好的配合門診醫(yī)生的治療。

三、是創(chuàng)造更加靈活的隨訪形式。對社區(qū)高血壓癥患者的健康管理，可以拓展多種靈活有效的隨訪方式。包括門診就診時(shí)的咨詢、電話回訪患者病情、家庭拜訪、鄰里間通過活動(dòng)了解病情等方式。在對社區(qū)病人隨訪的過程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病人在血壓、血糖方面是否有較大波動(dòng)？病情是較為平穩(wěn)還是出現(xiàn)明顯的病情變化？平均2周左右應(yīng)有一次對病人的回訪。

四、是提高社區(qū)健康管理的個(gè)體針對性。社區(qū)高血壓病患者的病情存在一定程度上的個(gè)體獨(dú)特性，在健康管理方面要因人而異，對癥下藥。 社區(qū)不同的高血壓患者，其危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的心腦血管疾病等方面都各有不同。因此，在管理患者健康制定患者降壓目標(biāo)時(shí)，應(yīng)注重個(gè)體化的效果。根據(jù)個(gè)體病癥、體征、藥物不良反應(yīng)等特點(diǎn)決定對病人的生活方式指導(dǎo)、用藥選擇和是否要轉(zhuǎn)診。

五、是加強(qiáng)對社區(qū)高血壓病患者的教育宣傳工作，提高社區(qū)高血壓患者的健康管理率，使得更多的高血壓患者在社區(qū)得到有效的管理和治療。由于宣傳不到位，使得很多患有高血壓病的患者缺乏科學(xué)控制血壓的基本常識。有的甚至不知道自己所在的社區(qū)能為其提供健康服務(wù)，或是不配合社區(qū)的健康管理工作。因此，對這些人的健康管理宣傳就顯得尤為重要。建議通過講座、宣傳單、黑板報(bào)等方式擴(kuò)大社區(qū)居民對社區(qū)健康管理服務(wù)的理解和認(rèn)識。

總結(jié)：平安社區(qū)按照以上幾方面的工作經(jīng)驗(yàn)，積極在本地區(qū)推廣對社區(qū)高血壓病人的健康管理服務(wù)，取得了令人滿意的治療效果和康復(fù)效果。該社區(qū)共有高血壓病人35位，經(jīng)過一段時(shí)間的社區(qū)健康管理，使得該地區(qū)的高血壓病人基本上處于一個(gè)病情穩(wěn)定的良好狀態(tài)中，大幅降低了社區(qū)高血壓病人的死亡率。因而，平安社區(qū)推廣社區(qū)健康管理的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在更廣泛的范圍內(nèi)得以推廣，從而更好的為社區(qū)居民服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

[關(guān)鍵詞]高血壓；縣級醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院；心血管危險(xiǎn)因素

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-816X（2017）02-0138-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19

高血壓作為一種非傳染性慢性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的靶器官損害，有較高的致死率及致殘率。我院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立分院，采取“縣級醫(yī)院一社區(qū)醫(yī)院”聯(lián)合模式進(jìn)一步規(guī)范高血壓管理和治療，有效提高了高血壓的知曉率、治療率、控制率，患者健康指標(biāo)改善，因高血壓相關(guān)疾病住院的患者人數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用降低，為社區(qū)高血壓的治療和管理探討新模式?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月武義縣中醫(yī)院王宅分院（由武義縣中醫(yī)院與王宅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合成立）所在轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者為研究對象。本研究從802例社區(qū)高血壓患者健康檔案中根據(jù)隨機(jī)抽樣方法抽取200例，數(shù)字法隨機(jī)分成兩組，每組100例。對照組由社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)社區(qū)慢病常規(guī)管理治療；觀察組由我院心血管專科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生及衛(wèi)生服務(wù)人員聯(lián)合組成的高血壓管理團(tuán)隊(duì)管理治療，兩組患者均由社區(qū)醫(yī)生上門復(fù)核血壓并給患者配帶動(dòng)態(tài)血壓儀，24小時(shí)后取回交由本院特檢科醫(yī)生解讀，由心血管內(nèi)科醫(yī)生診斷評估高血壓狀況。高血壓患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取高血壓分級為1～3級的原發(fā)性高血壓病患者；（2）年齡≥45歲；（3）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病、癡呆、精神障礙或語言溝通障礙者；（2）患有惡性心律失常、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等疾病的患者；（3）正在住院治療的高血壓患者。

1.2方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)診療，每年定期社區(qū)體檢并建立居民健康檔案，而觀察組接受“縣級醫(yī)院―社區(qū)醫(yī)院”聯(lián)合模式管理診治。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)高血壓患者的血壓分級及健康檔案記載的靶器官損傷、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行危險(xiǎn)分層。所有入選對象的隨訪時(shí)間為2年。觀察干預(yù)2年并在社區(qū)統(tǒng)一體檢時(shí)評估患者指標(biāo)及情況。其中無法隨訪患者8例。觀察組共納入97例高血壓患者作為研究對象，其中男53例，女44例，年齡44～88歲，平均（55.36±10.74）歲，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心腦腎疾患26例；對照組納入95例，其中男50例，女45例，年齡45～86歲，平均（54.68±12.29）歲，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心腦腎疾患25例；兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3資料收集：（1）一般資料調(diào)查問卷：所有研究對象均采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，且測試合格。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況（性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷）、生活方式（飲食習(xí)慣、吸煙及飲酒情況、食鹽攝人情況、規(guī)律運(yùn)動(dòng)情況）、規(guī)律服藥情況以及高血壓相關(guān)知識（高血壓標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危害、患者自身血壓水平、影響高血壓的因素、高血壓防治相關(guān)知識）。（2恥區(qū)居民健康檔案：以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》為依據(jù)建立的社區(qū)居民健康檔案主要評價(jià)指標(biāo)。（3）采用Welch Alyn無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測儀評估血壓。

1.4主要評價(jià)指標(biāo)：（1）高血壓患者規(guī)范管理評價(jià)參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》：①高血壓知曉率=知曉高血壓患病人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。②高血壓規(guī)范治療率：規(guī)范用藥治療高血壓患者人數(shù)/管理高血壓患者人數(shù)×100%。遵醫(yī)用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量規(guī)律服藥為規(guī)范服藥；服藥頻次或數(shù)量不足、未服藥均為不規(guī)范服藥。③管理人群血壓控制率：隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。（2）患者健康狀況評價(jià)參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》心血管危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血癥：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3準(zhǔn)院治療率=2年內(nèi)因高血壓相關(guān)疾病住院人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。

1.5建立聯(lián)合管理模式：縣級醫(yī)院由縣政府牽頭與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，利用新型社區(qū)醫(yī)院人力資源和設(shè)施在社區(qū)醫(yī)院整合設(shè)立縣級醫(yī)院分院，建立本院心血管?？浦笇?dǎo)下以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的高血壓防治體系和普查、管理、預(yù)防、治療、研究等防治網(wǎng)絡(luò)，并據(jù)此建立醫(yī)院一社區(qū)信息平臺，所有研究對象均建立健康電子檔案。首先由縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生參與診斷評估，調(diào)整不合理用藥；對血壓控制未達(dá)標(biāo)者按高血壓指南個(gè)體化用藥。由社區(qū)醫(yī)院對高血壓患者進(jìn)行連續(xù)性的管理，每季度由心血管病專家參與的管理團(tuán)隊(duì)評估血壓控制情況，對控制不良者及時(shí)調(diào)整用藥。當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性血壓異?；蚣毙圆l(fā)癥等情況時(shí)，直接聯(lián)系并通過該網(wǎng)絡(luò)反饋到縣級醫(yī)院，可以通過有效的在線咨詢，由縣級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師對患者進(jìn)行診治，如社區(qū)醫(yī)院無法處理，可將患者轉(zhuǎn)送至縣級醫(yī)院接受專科醫(yī)師的治療；也可以開展社區(qū)網(wǎng)上預(yù)約掛號、醫(yī)技檢查共享等服務(wù)。同時(shí)采用雙向轉(zhuǎn)診模式，縣級醫(yī)院可延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，實(shí)現(xiàn)對于高血壓患者的個(gè)體連續(xù)化和精細(xì)化管理，有效保證醫(yī)療質(zhì)量。由縣級醫(yī)院心血管?？平M織對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開展以高血壓為主題的培訓(xùn)活動(dòng)，對于高血壓防治的新進(jìn)展、最新研究成果等進(jìn)行宣傳，提高社區(qū)醫(yī)師對高血壓的診治水平。社區(qū)醫(yī)師定期上門進(jìn)行隨訪，進(jìn)行宣傳教育活動(dòng)，為所有入選患者建立隨訪卡，將患者的飲食、病情、并發(fā)癥、吸煙飲酒等監(jiān)測情況記錄在隨訪卡上，重點(diǎn)監(jiān)控用藥情況，觀察病情l展?fàn)顩r。當(dāng)患者血壓控制不理想或者并發(fā)癥較為嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)讓患者到本院心血管?？七M(jìn)行診治。建立由本院心血管?？漆t(yī)師、社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師、社區(qū)健康管理師等共同組成的高血壓管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期舉辦健康教育咨詢活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)方式，引導(dǎo)高血壓患者了解吸煙、飲酒的危害，提高患者戒煙限酒的自覺性，督促患者合理控制體重，對高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，特別對服藥依從性差患者加強(qiáng)用藥督促。發(fā)放高血壓防治知識宣傳手冊。開設(shè)高血壓咨詢窗口及熱線咨詢電話，解答患者疑問。從以上各個(gè)方面對高血壓患者進(jìn)行綜合性、持續(xù)性的服務(wù)工作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用Y2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1兩組患者規(guī)范管理情況比較：見表1。兩組患者在高血壓知曉、高血壓規(guī)范治療、管理人群血壓控制方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施2年后，觀察組高血壓知曉率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而高血壓規(guī)范治療率、管理人群血壓控制率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者行為及健康指標(biāo)改變情況比較：見表2。實(shí)施前，兩組患者在遵醫(yī)用藥、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施2年后，觀察組在遵醫(yī)用藥方面高于對照組，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥方面低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

2.3兩組患者住院治療率比較：觀察組住院治療率6.19%，對照組為16.84%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

社區(qū)高血壓的管理和治療是基層慢病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有資料顯示目前我國人群對于高血壓的知曉率、治療率及控制率分別僅有30%、25%及6%，處于全球范圍內(nèi)較低水平，因此必須建立一個(gè)完整的管理體系，實(shí)行規(guī)范化的管理，優(yōu)化管理模式，以控制社區(qū)高血壓。以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為實(shí)施主體的健康管理更能充分發(fā)揮社區(qū)在地理、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)模式等方面的優(yōu)勢，是高血壓病綜合防治行之有效的主動(dòng)維護(hù)健康的方法。但現(xiàn)階段由于社區(qū)醫(yī)院特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱，患者對社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院信任度不足，導(dǎo)致全科醫(yī)生服務(wù)總體簽約率不高，社區(qū)高血壓患者容易選擇到二甲以上醫(yī)院就診，影響了高血壓患者的管理和治療。本研究高血壓患者的管理和治療模式采用縣醫(yī)院分院的形式全方位介入社區(qū)高血壓患者的健康管理過程，縣級醫(yī)院的心血管專科醫(yī)生的參與，保證了診療方案的權(quán)威性、合理性，提高了患者信任度；篩選高?；颊?，高血壓規(guī)范化管理，保證了治療的連續(xù)性；多種方法相結(jié)合的隨訪方式提高了健康教育的有效性；多層次的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)整合服務(wù)流程、開展“縣級醫(yī)院一社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院”一體化高血壓管理、優(yōu)化了服務(wù)結(jié)構(gòu)；篩選治療依從性差的患者，并發(fā)揮個(gè)體化的督促作用，使患者獲得了持續(xù)的健康管理服務(wù)，提高了社區(qū)高血壓管理水平，社區(qū)高血壓的規(guī)范治療率和血壓控制率得到了顯著提高。而對照組患者高血壓知曉率的也處于較高水平，這可能得益于社區(qū)全科醫(yī)生制度的實(shí)行，但由于缺乏連續(xù)、系統(tǒng)的管理，和患者對治療信任度不夠，患者治療依從性較低，部分患者血壓未能長期達(dá)標(biāo)，造成對照組高血壓規(guī)范治療率和血壓控制率顯著低于觀察組?？h級醫(yī)院一社區(qū)醫(yī)院防治高血壓的聯(lián)合管理模式整合了縣區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)、人力和設(shè)備資源，能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓醫(yī)療水平。

篇4

在教職工中，高血壓患病率最高，為17.8％，患病人數(shù)約199人。針對這種情況，學(xué)校首先從預(yù)防入手，利用校報(bào)開辟高血壓專欄，利用健康管理中心網(wǎng)站高血壓知識，并開展“相約健康院系行”活動(dòng)，對全校師生普及高血壓的防治知識。

“我的血壓降下來了”

因?yàn)楦咝＝搪毠ど习鄷r(shí)間不固定，我們就利用每周二這個(gè)“教師集中返校日”，開展高血壓自我管理活動(dòng)，編排課程表，請三甲醫(yī)院的專家和健康管理中心的專業(yè)人員輪流到各院系、部門講課，指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理。

有一位老師50歲出頭，患有高血壓好幾年了，平常隨便吃吃藥，不是特別在意。有一次參加高血壓自我管理小組的活動(dòng)，他對大家說：“你們知道嗎?我的一個(gè)老同學(xué)昨天突然發(fā)生腦出血去世了!前天我還跟他在一起吃飯聊天呢!他沒什么病，就是血壓有些高而已。他的事情給我的觸動(dòng)太大了，我們一定要好好重視高血壓，認(rèn)真控制好血壓?！眳⒓恿烁哐獕鹤晕夜芾砘顒?dòng)，他才明白為什么自己以前的血壓總是控制不好、什么樣的血壓才是理想血壓等。現(xiàn)在，通過專家的指導(dǎo)和他自身的努力，血壓得到了很好的控制，自我感覺好多了。像他一樣，通過這些活動(dòng)，很多教職工都說：“我的血壓降下來了!”

“原來我可以不吃降壓藥”

不少教職工沒有時(shí)間參加周二的活動(dòng)，我們就利用學(xué)校豐富的信息化資源，開發(fā)了網(wǎng)上“高血壓自我管理服務(wù)平臺”。服務(wù)平臺不僅能在網(wǎng)上為高血壓患者建立電子隨訪記錄、健康檔案、健康評估與指導(dǎo)，而且能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約專家，專家也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺一對一為患者進(jìn)行咨詢、干預(yù)與指導(dǎo)。

有一位老師剛剛40歲，去年發(fā)現(xiàn)血壓高，就到藥店買了幾瓶降壓藥。參加網(wǎng)上“高血壓自我管理服務(wù)平臺”后，從專家那里得知，輕微的高血壓可以先通過飲食和運(yùn)動(dòng)來控制，控制不好再選擇藥物治療。他聽從專家建議，給自己制定了飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，堅(jiān)持三個(gè)月后，血壓果然正常了!他感慨地說：“多虧了網(wǎng)上服務(wù)平臺，要不然我豈不是一輩子都離不開降壓藥了?”

“爸媽的血壓平穩(wěn)了”

除了面對教職工，學(xué)校還將健康教育納入必修課，針對大一新生開設(shè)衛(wèi)生保健課，讓大學(xué)生在懂得防病保健知識的基礎(chǔ)上，將知識傳遞給父母、家人。

大學(xué)生小章的父母都患有高血壓，但是他們只在感覺特別不舒服的時(shí)候吃點(diǎn)降壓藥，所以血壓總是忽高忽低的。小章以前一直認(rèn)為父母的做法是正確的，自從在衛(wèi)生保健課上學(xué)到了“降壓藥需持續(xù)服用”的知識后，他督促父母到醫(yī)院做了全面檢查和咨詢，并遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。沒多久，小章父母的血壓就平穩(wěn)了。

“學(xué)校食堂的菜淡了”

篇5

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2.1社康護(hù)士對社區(qū)高血壓規(guī)范管理知識的掌握情況調(diào)查結(jié)果顯示，有98人接受了高血壓病規(guī)范化管理培訓(xùn)，培訓(xùn)率為70.0%，101人熟練掌握相關(guān)知識，29人基本掌握相關(guān)知識，10人未能掌握相關(guān)知識，社康護(hù)士高血壓病規(guī)范管理知識掌握率為92.86%。

2.2高血壓患者的管理情況38個(gè)社康中心均開展了高血壓患者的護(hù)理管理。但有8個(gè)中心的護(hù)士對高血壓患者尚未進(jìn)行有規(guī)律的管理，30個(gè)社康中心的護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行了有規(guī)律的管理，但是規(guī)范管理（指根據(jù)患者病情進(jìn)行分級管理）的患者人數(shù)為總患者數(shù)的65%~98%不等。未能進(jìn)行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護(hù)士人手不足占65.71%（92/140），專項(xiàng)資金有限占55.71%（78/140），管理知識和技巧缺乏占22.86%（32/140），社區(qū)居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中電話管理占70.71%（99/140），預(yù)約患者到門診占32.14%（45/140），就診時(shí)管理占30.0%（42/140），家訪占28.57%（40/140）。統(tǒng)計(jì)見表1。

2.3高血壓高危人群的管理情況高血壓高危人群是指具有高血壓高危因素的人群，如高血壓家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、過量飲酒者和高鈉飲食者等。被調(diào)查的38個(gè)社康中心均開展了高血壓高危人群的護(hù)理管理，但有18個(gè)社康中心尚未開展對高血壓高危人群有規(guī)律的管理，其他社康中心雖開展了規(guī)律管理，但是管理的人數(shù)約為高危人群總數(shù)的5%~78%不等。未能進(jìn)行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護(hù)士人手不足占77.14%（108/140），專項(xiàng)資金有限占68.57%（96/140），管理知識和技巧缺乏占12.86%（18/140），社區(qū)居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中電話管理占77.14%（108/140），預(yù)約患者到門診占55.71%（78/140），就診時(shí)管理占34.29%（48/140），家訪占20.07%（28/140）。統(tǒng)計(jì)見表1。

2.4管理內(nèi)容調(diào)查的社康中心有6家尚未開展高血壓緊急護(hù)理處理相關(guān)知識，對一般人群高血壓護(hù)理管理38個(gè)社康中心均針對性開展了高血壓病相關(guān)知識的健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)的主要形式是散發(fā)健康教育文字資料（包括宣傳海報(bào)），開展專題知識講座，就診或義診的隨診健康教育宣傳，見表2。

3討論

社區(qū)護(hù)理管理是以健康為中心的護(hù)理，旨在幫助居民主動(dòng)地改變社會環(huán)境，建立健康的生活方式和主動(dòng)預(yù)防疾病，所以預(yù)防與治療同等重要。調(diào)查資料顯示，社康中心的護(hù)士重視對高血壓患者的管理，輕視對高血壓高危人群的管理。由于目前社區(qū)護(hù)士大部分是從醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來，開展社區(qū)高血壓患者護(hù)理的意識較強(qiáng)，但針對人群開展預(yù)防保健的意識薄弱。因此，社康中心要逐步建立社區(qū)護(hù)士慢性病防治工作管理規(guī)范，加大社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中高血壓病預(yù)防保健知識及技能的培訓(xùn)力度，積極開展預(yù)防保健相關(guān)繼續(xù)教育，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理服務(wù)理念和模式的教育。

西鄉(xiāng)街道社區(qū)居民大多為外來勞務(wù)，文化程度參差不齊，流動(dòng)性極大，經(jīng)濟(jì)條件差異性大，社區(qū)居民對社區(qū)健康服務(wù)知曉率高低不同，以及缺乏較強(qiáng)的健康保健意識，嚴(yán)重影響了社區(qū)護(hù)士對高血壓高危人群及高血壓患者的有效管理。本次調(diào)查顯示，由于社區(qū)居民不積極配合、人力資源有限、相關(guān)資金不足和相關(guān)管理工作的內(nèi)容開展不夠全面，使得社區(qū)護(hù)士對高血壓高危人群及高血壓患者無法實(shí)行全員規(guī)范化管理。為了提高高血壓病的規(guī)范化管理率，首先，上級政府管理部門應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的支持，培養(yǎng)更多的社區(qū)護(hù)理人才，給予足夠的資金補(bǔ)償，讓社區(qū)護(hù)理管理能夠有更大的發(fā)揮空間和更好地服務(wù)內(nèi)涵。其次，需要建立一個(gè)規(guī)范的社區(qū)高血壓管理體制，其中對管理的時(shí)間、內(nèi)容和形式應(yīng)有具體要求，對管理的效果進(jìn)行量化評價(jià)，以利于社區(qū)護(hù)士開展工作，并不斷改進(jìn)社區(qū)高血壓病的護(hù)理管理工作，提高社區(qū)高血壓病的護(hù)理管理效果。