序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇手術(shù)室護理筆記，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：新護士；工作筆記；手術(shù)室

工作筆記是作為手術(shù)室新護士隨時且隨身攜帶的文字性記錄本，它的應(yīng)用不但可以及時記錄手術(shù)配合要點及工作流程，避免差錯的發(fā)生，可以提高新護士工作的主觀能動性，增強新護士的自信心，提高護理質(zhì)量。工作筆記制度在我科實踐與應(yīng)用兩年多來已取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 A組為2009年7～12月由新進科護士完成手術(shù)配合共2268例；B組為2010年1～6月由新護士完成手術(shù)配合共2646例。對采用護士工作筆記后護理差錯發(fā)生率及患者對手術(shù)室護理總體的滿意度進行比較，以上兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。并隨機對我科室護士、進修護士及實習(xí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，有限回收率為100%。

1.2方法 A組：新護士自主采取方法，記憶并完成每日護理內(nèi)容。B組：新護士采用科室提供并隨身攜帶工作筆記，并將每日護理內(nèi)容記錄在工作筆記中。

1.3新護士工作筆記

1.3.1新護士當(dāng)日完成的筆記內(nèi)容 ①術(shù)前1 d訪視患者：通過閱讀病例，訪視患者，了解患者的姓名、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、各類化驗檢查，向主刀大夫了解手術(shù)方式及手術(shù)中需要的特殊物品。以患者為中心，提供全方位細致周到的護理服務(wù)，對手術(shù)患者進行初步的評估，加強術(shù)前指導(dǎo)，幫助患者做好心理準備，減輕對手術(shù)的擔(dān)擾和恐懼感；②根據(jù)術(shù)前訪視收集的資料預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施，嚴格核對患者姓名和術(shù)前準備情況，清點患者帶入手術(shù)間的物品，微笑耐心的指導(dǎo)患者手術(shù)配合的注意事項。術(shù)中及擺放時減少不必要的暴露，保護患者的隱私[1]。建立靜脈通路，確保靜脈管路通暢；③記錄配合手術(shù)所用的一次性無菌敷料，配合步驟及注意事項，力求做到穩(wěn)，準，快，認真清點紗布，縫針，器械，妥善處理標本；④手術(shù)完畢后守護在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化，尿液情況，待患者完全清醒后與麻醉師共同護送到病房。向病房護士交代術(shù)中情況和注意事項；⑤總結(jié)每日工作的心得。

1.3.2新護士工作筆記的應(yīng)用 ①將術(shù)前訪視的患者信息及化驗結(jié)果轉(zhuǎn)抄在工作筆記上，核對手術(shù)患者或每完成一次護理內(nèi)容后劃去完成內(nèi)容，有新增護理內(nèi)容再轉(zhuǎn)抄到筆記本上，提前1 d預(yù)習(xí)次日手術(shù)，查閱相關(guān)的手術(shù)配合要領(lǐng)及注意事項；②同當(dāng)日手術(shù)方式與以往同一醫(yī)生或不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣和方法進行比較，用紅筆做標記，若有新增的內(nèi)容做好醒目的記號，以便自我督促及時完成新增內(nèi)容的記憶；③每日下班時再次檢查筆記本上完成的情況，對未完成內(nèi)容及時查漏補缺，并做總結(jié)評估；④工作筆記每天交于帶教老師，共同討論當(dāng)天所學(xué)知識點，并主動向帶教老師請教所遇疑點、難點，護士長每周對工作筆記進行檢查，檢查結(jié)果與帶教老師及護士年度培訓(xùn)考核成績掛鉤。

1.4評判標準 根據(jù)手術(shù)患者護理工作總體滿意度的調(diào)查問卷結(jié)果進行比較，護理差錯的發(fā)生率進行比較，應(yīng)用護士記事本后進行問卷調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢查。

2結(jié)果

2.1 2009~2010年護理差錯發(fā)生率比較，見表1。

2.2兩組患者對護理總體評價的滿意度調(diào)查比較，見表2。

2.3應(yīng)用工作筆記后問卷調(diào)查，見表3。

3討論

3.1防范與減少差錯事故的發(fā)生，加強護理安全 新護士因為工作經(jīng)驗不足、較易發(fā)生自身差錯等缺點易造成差錯事故的發(fā)生，新護士記事本通過文字溝通形式，使手術(shù)室護理工作的細節(jié)在工作筆記上進行簡明扼要地記錄。護士工作筆記是日常護理工作的一種補充與延續(xù)，能在短時間內(nèi)快速提高手術(shù)室新護士的工作能力。因此工作筆記能對自己的工作有一個比較清晰、明確的記錄，通過記錄也便于檢查工作完成情況，落實科室新規(guī)定，避免了簡單的頭腦記憶而導(dǎo)致的信息丟失，彌補了工作的不足及遺漏。此外，通過工作筆記可及時查閱自己的工作完成情況，避免因為個人主觀原因而造成的護理缺陷。

3.2提高新護士的學(xué)習(xí)主動性及積極性，促進了個人業(yè)務(wù)能力 工作筆記的應(yīng)用促使手術(shù)室護士在手術(shù)中加強了與外科醫(yī)生的溝通，其術(shù)后主動查看相關(guān)專業(yè)書籍、資料并及時記錄總結(jié)經(jīng)驗的主觀能動性得到明顯增強，并促使他們能夠連續(xù)、動態(tài)的觀察手術(shù)的進展，使新護士在工作中更注意細節(jié)護理，充分發(fā)揮主觀能動性，而且利于他們總結(jié)經(jīng)驗，改進工作，提高新護士業(yè)務(wù)能力和護理工作質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生，提高患者的滿意度。對于減少差錯而言，工作筆記制度是一種簡便行之有效的方法，兩組缺陷發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)；從問卷調(diào)查中100%護士認為，通過護士記事本對減少工作中的護理差錯的發(fā)生，能提高護理工作細節(jié)，能增加護士工作安全，短時間內(nèi)提高手術(shù)室新護士的整體素質(zhì)。100%的護士長認為通過護士記事本對護理管理的提高有幫助。

3.3增加了工作的計劃與預(yù)見性，強化護理工作細節(jié) 通過對手術(shù)患者的術(shù)前訪視，把患者的信息及化驗單結(jié)果等轉(zhuǎn)抄在工作筆記上。對手術(shù)患者有全面的了解后根據(jù)術(shù)前訪視收集的資料預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施。由于工作記錄很詳細，且每完成一項劃去一項，新增的內(nèi)容有明確的標記，能一幕了然的提醒新護士，檢查自己工作完成情況，減少了"記不清、好像是"等模糊的概念發(fā)生。

3.4體現(xiàn)新護士的主觀能動性 工作筆記使新護士通過術(shù)前訪視對患者進行觀察、記錄。待患者進到手術(shù)室能與患者有共同話題，減少患者因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境陌生而造成的恐懼[2]。提前復(fù)習(xí)相關(guān)手術(shù)方式的配合步驟，真正體現(xiàn)了對患者連續(xù)、動態(tài)的觀察。使護士工作中更注意細節(jié)的護理，有利于新護士在手術(shù)室護理中充分運用其主觀能動性，發(fā)揮主導(dǎo)作用，最大化的體現(xiàn)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時積極主動地學(xué)習(xí)熱情增加了新護士在手術(shù)室護理團隊的認可度，也促進了同事之間的團結(jié)協(xié)作。

4結(jié)論

工作筆記能增加手術(shù)室新護士工作的計劃性與預(yù)見性，降低護理缺陷的發(fā)生率，增加了護理安全，提高患者的滿意度，提高護理服務(wù)質(zhì)量，增加新護士的主觀能動性，強化臨床細節(jié)護理。是一種簡便且行之有效的方法。

參考文獻：

篇2

目的對手術(shù)室護理風(fēng)險因素及防范措施進行分析探討；方法分析手術(shù)室護理工作中潛在風(fēng)險因素，制定可行的防范措施；結(jié)果通過手術(shù)室護理工作中潛在的風(fēng)險分析，實施有效的防范措施，能讓手術(shù)室的醫(yī)療事故發(fā)生率有效降低，讓手術(shù)室的護理質(zhì)量提高。結(jié)論分析手術(shù)室護理工作中潛在的風(fēng)險因素，實施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風(fēng)險因素，能讓手術(shù)室護理質(zhì)量有效提升，讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室；護理風(fēng)險；規(guī)避；防范

0引言

手術(shù)室護理風(fēng)險指的是在護理過程中由于一些高風(fēng)險性因素的發(fā)生，使得患者在進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護理的風(fēng)險越來越大，積極分析護理風(fēng)險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護理安全系數(shù)，是每個醫(yī)護人員的職責(zé)。

1風(fēng)險因素

1.1管理方面。現(xiàn)行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術(shù)室專科護士規(guī)范培訓(xùn)不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗和技能；等級醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護士連續(xù)幾臺手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學(xué)習(xí)護理新技術(shù)、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術(shù)護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當(dāng)?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時補充與維修等，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應(yīng)有的作用；手術(shù)中器械臨時出現(xiàn)故障后不能及時排出，導(dǎo)致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素。基層醫(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導(dǎo)致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導(dǎo)火線。

2護理對策

2.1建立手術(shù)室護理安全風(fēng)險排查長效機制，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷更新風(fēng)險點，將風(fēng)險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預(yù)防性改進措施，建立護理安全監(jiān)測預(yù)警評估體系，根據(jù)護理安全監(jiān)測預(yù)警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預(yù)警信息圖，作為預(yù)警圖示，并便于比較護理安全動態(tài)變化情況。2.2完善風(fēng)險管理制度：規(guī)范的風(fēng)險管理制度是手術(shù)室護理風(fēng)險防范的核心，因此，完善風(fēng)險管理制度是規(guī)避風(fēng)險最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對手術(shù)室護理中可能存在的風(fēng)險點進行分析和評估，列出風(fēng)險點和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴格無菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與風(fēng)險意識建設(shè)。建立有效的風(fēng)險培訓(xùn)制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護理質(zhì)量。同時，在培訓(xùn)的過程中，注重護理相關(guān)法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風(fēng)險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風(fēng)險識別與防范能力，推動風(fēng)險管理意識逐步深入人心，努力把風(fēng)險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責(zé)、操作有程序、過程有監(jiān)控、風(fēng)險有監(jiān)測、工作有評價、責(zé)任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務(wù)是確保手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環(huán)節(jié)和對象的安全措施，建立手術(shù)室運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護制度，強化設(shè)備操作護士的風(fēng)險意識，不斷提高預(yù)見風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險、排除風(fēng)險的能力，營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護理人力資源。人是風(fēng)險防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實際來講就是應(yīng)按照醫(yī)院的手術(shù)臺使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學(xué)任務(wù)來進行配置。正常情況下手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當(dāng)醫(yī)院的科研任務(wù)和教學(xué)任務(wù)增加時，就可以將手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時，應(yīng)對人才梯次進行科學(xué)配置，也就是應(yīng)該根據(jù)一定的比例，來對各級職稱人員進行科學(xué)分配，讓人才知識結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，應(yīng)及時調(diào)整該體系[5]，進而實現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結(jié)合手術(shù)室護理工作和人才培養(yǎng)。總之，手術(shù)室護理風(fēng)險客觀存在，手術(shù)室護士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險。要規(guī)避風(fēng)險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護理風(fēng)險是減少事故及規(guī)避風(fēng)險的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2]歐陽冰玉.關(guān)于手術(shù)室護理不安全因素分析及其防范措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（21）:97-98.

[3]賈蕾,李燕玲,王燕，等.手術(shù)室護理不安全因素及防范措施[J].醫(yī)療裝備,2015,（18）:194-194,195.

[4]朱金花.探討手術(shù)室護理不安全因素及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,（85）:251-251,256.

篇3

目的：探討前列腺增生并發(fā)逼尿肌無力手術(shù)患者實施舒適護理的臨床作用。

方法：選取2013年7月～2014年8月我院收治的84例前列腺增生并發(fā)逼尿肌無力男性患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各42例，對照組患者在手術(shù)治療前后實施常規(guī)護理，實驗組患者實施舒適護理，觀察比較兩組患者護理前后SAS、SDS評分以及患者滿意度。

結(jié)果：兩組患者護理后SAS、SDS評分均低于護理前，實驗組護理后患者的SAS、SDS評分相較于對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護理后的滿意度相比于對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：前列腺增生并發(fā)逼尿肌無力手術(shù)患者實施舒適護理具有顯著的臨床效果，有效地緩解了患者的負性情緒和不適癥狀，提高了患者滿意度，促進了患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣使用[1]。

【關(guān)鍵詞】

舒適護理;前列腺增生;逼尿肌無力;臨床作用

本文研究選取84例前列腺增生患者為研究對象，探討為手術(shù)患者實施舒適護理的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年8月我院收治的84例前列腺增生并發(fā)逼尿肌無力男性患者作為研究對象，84例患者均于我院接受經(jīng)尿道前列腺電切治療，并均具有理解問卷調(diào)查的能力，隨機分為實驗組和對照組，每組各42例。實驗組患者平均年齡（65.5±7.5）歲，病程（5.2±3.5）年;對照組患者平均年齡（66.2±7.4）歲，病程（5.3±3.2）年。兩組患者一般資料的差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理 術(shù)前行常規(guī)心理護理，減輕患者緊張情緒;術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予常規(guī)藥物治療;預(yù)防并發(fā)癥的常規(guī)護理;進行健康知識教育指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組舒適護理 實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理，具體如下：（1）心理護理：術(shù)前為患者講述手術(shù)的安全性與可靠性，增加患者的治療信心;為患者講述手術(shù)成功案例，緩解患者因病痛帶來的焦慮、緊張等負性情緒;加強與患者的溝通與交流，及時解決患者問題。（2）術(shù)后護理：術(shù)后指導(dǎo)患者的飲食、活動等;密切觀察患者生命體征及引流管變化，及時應(yīng)對患者術(shù)后不良反應(yīng);及時評估、記錄患者術(shù)后不良癥狀，采取心理疏導(dǎo)、藥物治療等方法緩解患者術(shù)后疼痛[2]。（3）預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后密切觀察患者血壓、引流液等情況，估計出血量，預(yù)防患者尿路感染、肺病感染、壓瘡、便秘等;引導(dǎo)患者適時、適當(dāng)活動。（4）健康指導(dǎo)：為患者講解前列腺疾病的預(yù)防與術(shù)后注意事項，以及舒適護理的作用和理念，講解心理健康對于疾病的積極作用。（5）創(chuàng)造舒適環(huán)境：為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境，聲音、光線、顏色、溫濕度等舒適，安靜柔和的音樂有助于患者睡眠。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）統(tǒng)計兩組患者的評分;患者滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件，用 ±s的形式表示計量資料，用t檢驗;用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 如下表1所示，兩組患者護理后的SAS、SDS評分均低于護理前，實驗組護理后患者的SAS、SDS評分相較于對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 如下表2所示，對照組患者滿意度為76.1%，實驗組患者滿意度為95.2%，實驗組患者的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理后SAS、SDS評分均低于護理前，實驗組患者護理后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，實驗組患者護理后的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，前列腺增生并發(fā)逼尿肌無力手術(shù)患者實施舒適護理具有顯著的臨床效果，有效地緩解了患者的負性情緒和不適癥狀，提高患者滿意度，促進患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

篇4

[關(guān)鍵詞] 激勵式護理理念；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；自我效能感；情緒狀態(tài)；效果

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中用于治療鼻竇炎及鼻息肉等疾病的手術(shù)方法，其臨床價值基本得到國內(nèi)外的肯定，但臨床較多患者對于本類手術(shù)仍缺乏足夠的認識，因此對于治療效果和預(yù)后均存在信心不足及心理擔(dān)憂狀況較為明顯的情況[1-2]，另外，本類疾病患者中較多在手術(shù)治療前已經(jīng)對疾病進行多次保守治療等，因此對于預(yù)后的效能感表現(xiàn)出更為低下的狀態(tài)，因此在護理的過程中也應(yīng)給予患者這些方面以充分的干預(yù)，以達到全面改善患者的心理及情緒狀態(tài)的目的[3]。本文就激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果進行觀察，具體結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年6月于東方物探職工第二醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進行治療的68例患者分為對照組（常規(guī)護理程序組，34例）和觀察組（激勵式護理理念組，34例）。對照組34例患者中，男20例，女14例，年齡17～66歲，平均（35.8±6.6）歲，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。觀察組34例患者中，男19例，女15例，年齡17～67歲，平均（35.9±6.5）歲，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。兩組患者的性別比、年齡、病程、分型構(gòu)成及文化程度構(gòu)成，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的常規(guī)操作步驟進行治療，患者均采用局部麻醉的方式進行麻醉，主要為對患者的鉤突進行切割，存在息肉者也進行切除，同時根據(jù)患者的疾病情況將篩竇、額竇及蝶竇進行開放處理，術(shù)后對鼻腔進行填塞處理，兩組患者在手術(shù)方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。在此治療的基礎(chǔ)上對照組按照常規(guī)的護理程序進行護理干預(yù)，主要為術(shù)前對于患者的疾病狀態(tài)、手術(shù)治療情況及術(shù)后康復(fù)情況等，并對患者的疑問盡心積極解答，并對患者的不良心理狀態(tài)進行積極疏導(dǎo)。觀察組的手術(shù)治療患者則以激勵式護理理念為指導(dǎo)進行護理干預(yù)，在進行對照組所述的常規(guī)護理程序的過程中，積極將激勵式理念融入各個護理細節(jié)中，且將可能影響患者治療信心的因素進行針對性護理及宣教，以成功的治療實例給予患者進行引導(dǎo)，使患者對于治療及預(yù)后樹立信心，并且在與患者進行溝通及護理的過程中對患者的不良心理情緒情況進行評估，并給予積極的疏導(dǎo)，使患者以較佳的心態(tài)接受治療，在治療護理的過程中也能更好地對各項措施進行遵從，同時治療效果此過程中也得以改善，從而進一步激發(fā)患者對于治療的信心，從而實現(xiàn)較佳的護理效果，患者的治療信心也得以進一步樹立。后將兩組患者護理前和護理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果進行比較。

1.3 評價標準

①一般自我效能感量表需要由患者對量表中的10個方面進行評估，然后以10個方面的總分為對患者的最終評估結(jié)果，其中總分按4個階段進行分級，其中31分和以上為患者自我效能感十分高，21～30分為患者自我效能感偏高，11～20分為患者自我效能感偏低，10分和以下為患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我評估采用不具名問卷的形式由患者進行評估，問卷主要為評估患者對治療效果和預(yù)后的自我信心，包括三個選項分別為自我感覺自信心非常高、一般及較低。③簡明心境狀態(tài)量表：由患者對量表中所包括的7個分量表進行評估，7個分量表分別對患者的慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁、精力和自尊感進行評估，每個分量表均以百分制表示此方面的狀態(tài)最高，即前5個方面以分值越高則狀態(tài)越差，而后兩個方面則以分值越高狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SAS 10.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后的一般自我效能感量表評估結(jié)果比較

護理前，兩組患者的一般自我效能感量表評估結(jié)果中十分高者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預(yù)前后的患者自我評估自信心結(jié)果比較

護理前兩組患者的自我評估自信心結(jié)果中非常高者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果比較

護理前兩組患者的簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果中的7個分量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁均低于對照組，精力和自尊感則高于對照組，且觀察組護理后2周優(yōu)于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中近些年來較為常用且效果較佳的治療鼻竇炎、鼻息肉的術(shù)式，但是其對于較多患者而言仍然較為陌生，因此患者對于手術(shù)存在的焦慮及擔(dān)憂等情緒仍較多突出，而這些對于患者的治療效能感可產(chǎn)生極為不良的影響，另外，患者中較大一部分為在接受手術(shù)治療之前已經(jīng)多次接受其他治療方案且效果不佳者，因此對于治療的信心相對不足，對于預(yù)后的擔(dān)憂也較為突出[6]。上述這些方面的因素集中表現(xiàn)為患者對于治療的一般效能感及自我信心較為低下，且情緒心理狀態(tài)受之影響表現(xiàn)出較差的狀態(tài)，對于術(shù)前患者的治療遵從性及術(shù)后患者的康復(fù)均可產(chǎn)生不良影響[7-8]，因此護理應(yīng)在在此過程中給予患者此方面以充分的干預(yù)。

激勵式護理理念是指采用鼓勵及促進的模式對患者的治療態(tài)度與信心進行干預(yù)的模式，其通過對引起患者信心不足的影響因素進行針對性干預(yù)的模式來達到改善患者對治療效能感較低的狀況[9-10]，因此對于促進患者樹立自信心及改善其治療態(tài)度、不良情緒均有著較佳的臨床作用。

本文就激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)護理模式表現(xiàn)出更為突出的效果，主要體現(xiàn)在三個量表的評估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理，且其呈現(xiàn)出持續(xù)改善的狀態(tài)，從表1～3中的數(shù)據(jù)可以充分看出這些優(yōu)勢。

綜上所述，筆者認為激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，可顯著改善患者的綜合心理情緒狀態(tài)。

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篇5

關(guān)鍵詞：急診損傷感染創(chuàng)面；VSD封閉式負壓引流術(shù)；圍手術(shù)期護理

VSD封閉式負壓引流技術(shù)能夠有效影響細菌的生長環(huán)境，從而使毒素的吸收受到抑制，通過對創(chuàng)面的清除使局部微循環(huán)得到改善，促進新肉芽的生長，有利于創(chuàng)面的愈合。然而在VSD封閉式負壓引流技術(shù)的實施過程中，一系列因素也會對患者的預(yù)后造成影響。因此還需要引進圍手術(shù)期護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年2月～2014年2月收治的40例實施VSD封閉式負壓引流術(shù)的急診損傷感染創(chuàng)面患者為對研究對象，包括26例男性患者以及14例女性患者。年齡22～56歲，平均（35.4±4.5）歲。隨機分組，實驗組和對照組各20例。兩組患者在一般資料的比較上，均相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，

1.2方法

1.2.1治療方法 對患者創(chuàng)面壞死組織以及異物進行清除并止血，骨外露的患者需要在骨頭表面作孔。對VSD敷料進行修剪，并結(jié)合患者創(chuàng)面的大小進行裁剪以及拼接。對創(chuàng)面周圍的皮膚進行清潔，并使用生物半透薄膜覆蓋在創(chuàng)面表面，使創(chuàng)面維持密閉性。術(shù)后使用抗生素進行抗感染控制。患者在治療5～7d后，將敷料打開，并結(jié)合患者創(chuàng)面的情況對敷料進行更換或者植皮。

1.2.2護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組患者實施圍手術(shù)期護理，詳細內(nèi)容如下所示：

1.2.2.1心理護理 護理人員需要VSD封閉式負壓引流術(shù)的相關(guān)知識進行講解和說明，并對患者實施健康教育，對治療護理工作的內(nèi)容以及注意事項進行說明，并告知患者該項手術(shù)的成功案例，提高患者的自信，消除患者緊張和不安的心理，提高患者的依從性。另外還需要保持患者護理環(huán)境的舒適和衛(wèi)生，交流過程中態(tài)度保持親和，動作保持輕柔，從而拉近護患關(guān)系。

1.2.2.2負壓維持 患者在手術(shù)結(jié)束后，需要協(xié)助患者回房，并將床頭的中心負壓引流瓶接通，負壓控制為0.04～0.06MPa，負壓值不宜過大也不宜過小，防止創(chuàng)面的愈合受到影響。引流管需要在床旁合理固定，并對中心負壓源進行檢查，觀察各個接頭位置以及半透膜粘貼位置是否存在漏氣現(xiàn)象，觀察引流管內(nèi)部液體是否能夠正常流動，防止阻塞。不存在引流液引出時，可以通過觀察負壓值對負壓泵的運行情況進行判斷。

1.2.2.3管道護理 負壓引流設(shè)備在引流之前需要對其封閉性能進行檢查，觀察引流管和引流瓶是否存在破損，檢查各個設(shè)備的連接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低，并實施24h連續(xù)性引流，使用雙手對引流管進行交替擠壓，防止引流管因血塊而受阻。遵循無菌操作的原則，每天需要對引流瓶進行消毒以及更換，引流量大于引流瓶2/3時需要進行更換。

1.2.2.4創(chuàng)面護理 創(chuàng)面在1次封閉后，維持7～10d的生物半透膜粘貼，不需要每天進行藥物更換，防止創(chuàng)緣受到過度的牽拉。同一個部位不宜進行反復(fù)的粘貼，防止創(chuàng)面出現(xiàn)張力性水泡。創(chuàng)面如果存在異物，則需要使用800U的慶大霉素以及100ml的生理鹽水對局部創(chuàng)面進行沖洗，沖洗2次/d。沖洗過程中需要保持負壓，避免引流管出現(xiàn)脫落和扭曲，防止逆行感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，統(tǒng)計學(xué)意義以P

2 結(jié)果

實驗組患者的創(chuàng)面平均愈合時間明顯短于對照組，平均換藥次數(shù)明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷面為大面積皮膚軟組織損傷的患者，在臨床處理和創(chuàng)面愈合上難度較大，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染。持續(xù)封閉負壓引流技術(shù)能夠有效減少患者創(chuàng)面感染，有利于促進肉芽的生長，操作上相對簡便。在進行持續(xù)封閉負壓引流的過程中，護理工作十分重要，醫(yī)護人員需要重視以下幾個要點：①要對患者的創(chuàng)面進行充分止血以及清理，不能使用引流取代清創(chuàng)；②封閉工作要做到嚴密，防止引流管引流受阻；③對患者創(chuàng)面周圍皮膚進行認真清潔和干燥，并保證生物膜緊貼患者創(chuàng)面；④維持負壓，保證引流順利；⑤對患者進行抗感染治療以及營養(yǎng)支持。

王付香[1]在研究指出，通過合理使用VSD負壓封閉引流術(shù)，結(jié)合護理人員的細致護理，能夠有效實現(xiàn)引流，促進了創(chuàng)面的愈合，改善了患者的傷情，也減少大劑量抗菌藥物的使用。全秋艷[2]在研究中對28例皮膚缺損患者實施VSD封閉式引流術(shù)以及圍術(shù)期護理，隨訪3個月顯示，患者創(chuàng)面愈合，外觀光滑，色澤正常。這與我院結(jié)果相仿。

綜上所述，對實施VSD封閉式負壓引流術(shù)的急診損傷感染創(chuàng)面患者進行圍術(shù)期護理，效果理想，值得普及和應(yīng)用。

參考文獻：