序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1兒科典籍宜強(qiáng)化

在緒論教學(xué)中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡(jiǎn)介。這樣，學(xué)生對(duì)兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解。縱觀兒科名家，無(wú)不對(duì)兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。因此，兒科教學(xué)應(yīng)該對(duì)兒科古籍做較深入的講解。如對(duì)《小兒藥證直訣》、萬(wàn)全學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入分析。對(duì)宋醫(yī)家錢乙的學(xué)術(shù)思想、臟腑辨證、組方特點(diǎn)等方面作講解；對(duì)明醫(yī)家萬(wàn)全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對(duì)其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對(duì)于一般性兒科專著，也可以做簡(jiǎn)介式的說(shuō)明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)源流等，使學(xué)生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學(xué)科門類的內(nèi)容，雖然對(duì)典籍強(qiáng)化教學(xué)的效果不會(huì)短期顯現(xiàn)，但對(duì)今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫若增加典籍導(dǎo)讀作為附篇，將使學(xué)生獲益匪淺。

2優(yōu)勢(shì)病種宜深講

中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢(shì)診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對(duì)兒科優(yōu)勢(shì)病種的講解，宜調(diào)動(dòng)多種教學(xué)手段進(jìn)行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢(shì)病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢(shì)病種的小兒特點(diǎn)；（3）講解優(yōu)勢(shì)病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢(shì)病種的個(gè)人用藥體會(huì)。授課者都應(yīng)是兒科的臨床專家，與其說(shuō)是講授兒科課本知識(shí)，還不如說(shuō)是以自己的專業(yè)經(jīng)歷去感化學(xué)生，使學(xué)生對(duì)兒科學(xué)有感性認(rèn)識(shí)，增加對(duì)兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學(xué)法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃專科的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)講解小兒厭食癥的特點(diǎn)、用方、用藥以及調(diào)攝，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)的臨場(chǎng)感和優(yōu)勢(shì)感，十分利于學(xué)生專業(yè)思想的鞏固。

3實(shí)踐技能宜多練

臨床課教學(xué)見習(xí)帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見習(xí)帶教的質(zhì)量亟須提高。見習(xí)帶教是考察臨床課教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，脫產(chǎn)進(jìn)行病房見習(xí)帶教，使兒科實(shí)踐技能訓(xùn)練得以落實(shí)。見習(xí)帶教首先是識(shí)病，選擇典型病例進(jìn)行床頭帶教，使學(xué)生對(duì)小兒常見多發(fā)疾病有感性認(rèn)識(shí)。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓(xùn)練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)的臨床思維，需要調(diào)動(dòng)原先所掌握的知識(shí)，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學(xué)已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無(wú)可疑義的。但是，在見習(xí)帶教中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床思維欠缺。如見習(xí)“紫癜”這一病癥，如何對(duì)應(yīng)投以犀角地黃湯，許多學(xué)生思維沒有著落點(diǎn)，這種“中間過(guò)渡思維”，即關(guān)鍵的“理法方藥”思維過(guò)程，需要在臨床中不斷練習(xí)。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過(guò)老師指導(dǎo)和學(xué)生間討論，完成病案，是技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。實(shí)踐說(shuō)明，有實(shí)際病例可看、師生互動(dòng)的規(guī)范化見習(xí)帶教，是課堂教學(xué)所不可替代的。

4考核重點(diǎn)宜側(cè)重

臨床課考核在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構(gòu)成這門學(xué)科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過(guò)教學(xué)和考核，強(qiáng)化對(duì)兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學(xué)科。“釋名”教學(xué)包含兒科疾病譜概念、病癥特點(diǎn)、古今認(rèn)識(shí)異同等信息，宜講細(xì)講透，達(dá)到即時(shí)記憶和長(zhǎng)久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個(gè)名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識(shí)點(diǎn)加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實(shí)踐技能考核作為平時(shí)成績(jī)記入總分，既能減少學(xué)生的記憶量，也能突出臨床課特點(diǎn)。以兒科優(yōu)勢(shì)病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實(shí)際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學(xué)生的實(shí)踐能力，不要求照搬書本。實(shí)踐表明，在優(yōu)勢(shì)病種辨證論治考核中，學(xué)生會(huì)動(dòng)用已經(jīng)掌握的知識(shí)技能作答，是可取的。

5重復(fù)內(nèi)容宜簡(jiǎn)略

在中醫(yī)兒科教學(xué)中，遇到重復(fù)內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)的關(guān)系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復(fù)較多，使學(xué)生倍感倦怠乏味。現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時(shí)，隱藏著某種疾病自身轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地方，宜提醒學(xué)生掌握。對(duì)于重復(fù)內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發(fā)為主。

兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學(xué)的溫習(xí)和規(guī)律的揭示，對(duì)兒科時(shí)行疾病的教學(xué)大有裨益。可以說(shuō)，學(xué)好溫病也就能學(xué)好兒科時(shí)行疾病。兒科時(shí)行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因?yàn)槠淅矸ň裱瓬夭≈畏āＲ虼耍瑢?duì)于中醫(yī)兒科學(xué)中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導(dǎo)的神曲、麥芽和驅(qū)蟲的檳榔、使君子等，就可謂達(dá)到要求。

6結(jié)語(yǔ)

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué)； 教材; 教育，醫(yī)學(xué)； 中西醫(yī)結(jié)合

教材的質(zhì)量不僅影響教學(xué)效果，而且制約教學(xué)方法的創(chuàng)新和教學(xué)水平的提高。《中醫(yī)兒科學(xué)》教材有大專、本科和研究生版本，已經(jīng)幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫(yī)兒科教育工作者的辛勤勞動(dòng)，為不同層次的中醫(yī)兒科的教育發(fā)揮了重要作用。但面對(duì)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，高等中醫(yī)教育教材仍然存在令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀，急待改革［1］。為了中醫(yī)兒科臨床的現(xiàn)實(shí)需求和學(xué)科自身發(fā)展的必要，《中醫(yī)兒科學(xué)》教材應(yīng)該大膽改革，使之更符合時(shí)代的要求和臨床實(shí)際的需要。

1 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的現(xiàn)狀

1.1 中西混雜

1.1.1 目錄混雜 大多數(shù)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在“中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)”部分的目錄既有“中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史”，又有“小兒年齡分期”和“生長(zhǎng)發(fā)育”等；在疾病目錄上中醫(yī)和西醫(yī)的病名混雜出現(xiàn)較多，有的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風(fēng)”“夜啼”“癇證”中醫(yī)的病名，又有“注意力缺陷多動(dòng)征”“病毒性心肌炎”西醫(yī)的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學(xué)的困惑，例如經(jīng)常就有“肺系”和“肺臟”如何區(qū)別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關(guān)系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問題出現(xiàn)。

1.1.2 內(nèi)容混雜 現(xiàn)行的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫(yī)混雜的情況。大多數(shù)把疾病分為概述、病因病機(jī)或病因病理、診斷或診斷要點(diǎn)、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)6個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行論述。在這6個(gè)方面皆或多或少存在混雜的問題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫(yī)的定義，又有西醫(yī)關(guān)于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區(qū)分內(nèi)容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機(jī)大多數(shù)從“外邪犯肺”“濕熱內(nèi)侵”“肺脾氣虛”中醫(yī)的理論進(jìn)行闡述，而診斷卻從西醫(yī)“前驅(qū)感染病史”“臨床表現(xiàn)”“輔助檢查”等，對(duì)于疾病的預(yù)防與護(hù)理更是混為一談。

1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對(duì)疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫(yī)命名的疾病的論述存在這方面的問題較為突出。勢(shì)必給教學(xué)造成困難，給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)的疑惑，使得學(xué)生從書本理論走向臨床實(shí)際的差距拉大而越不相適應(yīng)。

1.3 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范 不同版本的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫的體例和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用不一致。例如主要論述呼吸系統(tǒng)的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節(jié)名稱有的為“時(shí)行疾病”，而有的卻為“時(shí)令疾病”；再如對(duì)于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時(shí)，有的說(shuō)“麻喜清涼”，有的又說(shuō)“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛(wèi)”的“治法”上，有的說(shuō)“辛涼透表，清宣肺衛(wèi)”，有的則言“辛涼發(fā)表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。

2 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的改革設(shè)想

2.1 西為我用

2.1.1 用西醫(yī)的病名取代中醫(yī)的疾病命名 對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識(shí)基本一致的小兒常見的疾病和時(shí)行疾病，可以直接使用西醫(yī)的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風(fēng)”取代“胎黃”和“臍風(fēng)”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫(yī)的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫(yī)兒科臨床實(shí)際要求，因?yàn)橹嗅t(yī)兒科住院病歷書寫需要（入院診斷包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷），又有利于中醫(yī)診斷的規(guī)范，還能夠使學(xué)生更容易理解和掌握疾病的特點(diǎn)。

2.1.2 臨床診斷需要參照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 可以把西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入教材中，在編寫疾病的“臨床診斷”的內(nèi)容之中，應(yīng)該包括“西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應(yīng)該書寫“嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”“兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，鑒別診斷應(yīng)該包括“毛細(xì)支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學(xué)生動(dòng)手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠較好適應(yīng)中醫(yī)兒科臨床的需要。

2.2 古為今用 可以選編已經(jīng)被后人充分理解和達(dá)成共識(shí)的歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家的觀點(diǎn)，能夠幫助學(xué)生正確理解中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)思想和掌握中醫(yī)兒科的診斷和治療的方法特點(diǎn)。例如新生兒的“養(yǎng)護(hù)”的觀念，小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”等觀點(diǎn)。在選擇論述時(shí)，應(yīng)“遵古”而不“泥古”，以“共識(shí)”為原則，對(duì)于眾說(shuō)紛紜的觀點(diǎn)不能選用。

2.3 規(guī)范術(shù)語(yǔ) 在編寫《中醫(yī)兒科學(xué)》教材時(shí)，不能各行其是，對(duì)于尚在研究探討和個(gè)人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一律不能編寫進(jìn)教材。應(yīng)該使用規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有利于中醫(yī)兒科疾病和證侯的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，尤其是疾病的命名和證型的規(guī)范、治療方法的規(guī)范論述等方面，需要加大力度改進(jìn)。

2.4 突出特色 對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未清楚的而中醫(yī)治療效果明顯的兒科疾病，應(yīng)該保留中醫(yī)疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應(yīng)突出中醫(yī)對(duì)小兒疾病的病因病機(jī)和辨證論治的觀點(diǎn)，因?yàn)橛刑厣庞猩Α?/p>

《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的建設(shè)是關(guān)系到中醫(yī)兒科事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展的大事。根據(jù)《辭海》對(duì)于教材的詮釋“根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際需要，為師生教學(xué)應(yīng)用而編寫的材料”，因此應(yīng)該根據(jù)不同層次中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)的需要，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教材的編寫，必須要有國(guó)家統(tǒng)一的教學(xué)大綱。可以由衛(wèi)生權(quán)力機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫指導(dǎo)委員會(huì)，成員除了中醫(yī)兒科專家、教授，還應(yīng)該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱的醫(yī)生參加。需要花費(fèi)相當(dāng)大的精力（人力、物力等）和相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，廣泛深入調(diào)查研究，認(rèn)真務(wù)實(shí)搞好《中醫(yī)兒科學(xué)》的教材建設(shè)，使之適應(yīng)臨床實(shí)際和科學(xué)研究需要的中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)，也更能適應(yīng)時(shí)展的需要。上述觀點(diǎn)純屬個(gè)人管窺之見，希望能夠給有識(shí)之士和關(guān)心中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展的同仁提供參考。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】低出生體重；腎臟；影響

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0258-01

一、引言

一般早產(chǎn)兒被定義為母孕37周以內(nèi)出生的新生兒，出生體重小于2.5公斤稱為低出生體重。出生體重小于1.5公斤稱為極低出生體重。造成國(guó)內(nèi)嬰兒低出生體重的主要原因首先是早產(chǎn)，其次為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，這兩種情況都可以造成嬰兒低出生體重。近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重嬰兒的救治水平有了很大提高，在降低出生兒童死亡率的基礎(chǔ)上，有更多的低出生體重兒存活下來(lái)。腎臟是人體的重要器官，負(fù)責(zé)過(guò)濾人體代謝產(chǎn)物，實(shí)現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡。低出生體重嬰兒的臟器發(fā)育存在一定的不足，低出生體重兒的腎臟發(fā)育就容易存在一定的問題，從而成為一些疾病的主要誘因之一，本研究選取了2014年10月至2015年10月期間本醫(yī)院出生的低出生體重嬰兒10例，分析他們?cè)诔錾?個(gè)月之間的腎臟發(fā)育情況，同時(shí)選取了2014年8月至2015年8月在我院進(jìn)行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，研究低出生體重對(duì)他們的日常生活是否產(chǎn)生影響。

二、資料和方法

（一）資料

本研究選取兩組樣本，分別是：2014年10月至2015年10月之間本醫(yī)院出生的低出生體重的嬰兒10例，其中男性嬰兒7例，女性嬰兒3例，均為孕周小于37周的早產(chǎn)兒，體重均小于2.5公斤，屬于低出生體重兒；同時(shí)2014年8月至2015年8月在我院進(jìn)行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，其中男性5例，女性2例，年齡結(jié)構(gòu)為13-16歲，平均年齡為12.5歲，他們的出生體重都小于2.5公斤。這兩組在年齡結(jié)構(gòu)等多種基本要素方面沒有明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

1.研究方法

首先針對(duì)10例低出生體重兒的腎小球?yàn)V過(guò)率、尿素和肌酐、電解質(zhì)、葡萄糖等排出情況進(jìn)行研究，從而研究其腎臟發(fā)育情況是否滿足本體的需要。其次，對(duì)8例青少年血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等含量進(jìn)行檢查。將這些參數(shù)與正常嬰兒和相同年齡結(jié)構(gòu)的青少年進(jìn)行對(duì)比，從而得出低出生體重對(duì)于出生后1個(gè)月以及青少年日常生活的影響

2.統(tǒng)計(jì)方法

本次樣本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)主要是根據(jù)醫(yī)院留存的病例，治療記錄等，同時(shí)有針對(duì)性的電話回訪患者，與治療醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行座談，進(jìn)一步了解治療過(guò)程的細(xì)節(jié)問題，同時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS軟件處理，數(shù)據(jù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

針對(duì)10例剛剛出生的低出生體重兒、有低體重病史的8例青少年多種腎功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出表1、2的相關(guān)數(shù)據(jù)。首先，10例剛剛出生的低出生體重兒的腎功能指標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)情況與孕期時(shí)長(zhǎng)呈現(xiàn)線性比例，隨著孕期不斷增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能也不斷增加，從26孕周以下的小于7個(gè)單位，到37周以內(nèi)小于10個(gè)單位。尿素和肌酐的排出量在60-120單位，平均值為90個(gè)單位，鈉的排出量為21個(gè)單位，鉀的排出量為5個(gè)單位，葡萄糖的排出量為15.5個(gè)單位。其中鉀的排出量相對(duì)較小，可能造成出生嬰兒的高鉀血癥。

針對(duì)有低出生體重病史的8例青少年腎功能指標(biāo)與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，有研究樣本得出的數(shù)據(jù)顯示，低出生體重患兒在度過(guò)出生初期的問題之后，與正常人區(qū)別不是很大。

四、討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析，低出生體重患兒出現(xiàn)高血鉀癥的概率較大，血液中鉀的含量與正常體重嬰兒存在一定的差別，其他指標(biāo)相對(duì)正常，因此，高血鉀癥是這些低體重出生患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，需要加強(qiáng)對(duì)這個(gè)參數(shù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)尿速變緩，需要重點(diǎn)關(guān)注其血鉀含量是否增高。針對(duì)有低體重病史的8例青少年腎功能指標(biāo)與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，與正常人區(qū)別不是很大。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓樹萍，晏路標(biāo)，余章斌，邱玉芳，陳玉林，徐業(yè)芹，翁莉，周滿，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德對(duì)急性呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒肺功能的影響[A].2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國(guó)家級(jí)學(xué)習(xí)班， 2012，11：153-154.

篇4

如果結(jié)合西醫(yī)學(xué),又與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)有所重復(fù),教師面 臨同樣的困境。對(duì)于七年制的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)能 力更強(qiáng),思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學(xué)中重復(fù)_些在教材中隨處可見的內(nèi)容。特別對(duì) 于骨傷專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，_些學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)兒科學(xué) 與他們將要從事的骨傷專業(yè)關(guān)聯(lián)性不多，學(xué)習(xí)目的 不強(qiáng),熱情不足。因此,如何吸引這些學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī) 兒科學(xué)是老師要面對(duì)的更大挑戰(zhàn)。

1強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)

    學(xué)生們很實(shí)際,第一堂課都來(lái)體驗(yàn),倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準(zhǔn)備，充分 調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學(xué)基礎(chǔ)，上課伊始,談到學(xué)習(xí)兒科學(xué)的意義時(shí)，除 了講述一般的意義，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)兒科學(xué)對(duì)于學(xué)生個(gè)人生活的重要性。學(xué)生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經(jīng)歷的重要事件,結(jié)婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實(shí)問題。提醒學(xué)生，應(yīng)該將 兒科學(xué)作為未來(lái)生活的必修課。兒科學(xué)有自身特 點(diǎn)，不是內(nèi)科學(xué)所能代替的。因?yàn)楹⒆硬皇浅扇说?簡(jiǎn)單縮影,小兒有自己的生理病理特點(diǎn)，需要特別了 解。如望聞問切四診的應(yīng)用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應(yīng)靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對(duì)小兒的反應(yīng)要像藝術(shù)家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，抓住要領(lǐng)，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學(xué)生自己的生活聯(lián)系起來(lái)，引起同學(xué) 很大的興趣。

在講解臨床各論時(shí),也時(shí)時(shí)注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時(shí)，學(xué)生以為口瘡即相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的口腔潰瘍,似乎與過(guò)去所學(xué)沒什么特殊區(qū)別。老 師應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點(diǎn)。經(jīng)過(guò)啟發(fā)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風(fēng)熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實(shí)；而口腔潰瘍不獨(dú)小兒，成人亦患，是慢性反復(fù)發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過(guò)這 樣的比較，學(xué)生既加深了對(duì)原有口腔潰瘍的認(rèn)識(shí),又 增加了新的知識(shí),拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內(nèi)涵。這樣的學(xué)習(xí)方法很好地激發(fā)了學(xué)生 的思辨力。

2注意結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典

    中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，但學(xué)習(xí) 臨床課程時(shí)能夠回憶起中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)生為數(shù)不多。 大多數(shù)學(xué)生的經(jīng)典知識(shí)與臨床內(nèi)容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學(xué)體會(huì),臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用經(jīng)典, 既能提升學(xué)生臨床認(rèn)知能力，也能加深對(duì)經(jīng)典的理 解。因此,筆者在教學(xué)中很注意結(jié)合經(jīng)典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學(xué)》 內(nèi)容。兒科學(xué)中時(shí)行疾病學(xué)生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學(xué)生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導(dǎo)學(xué) 生用衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證體系認(rèn)識(shí);水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認(rèn)識(shí)。對(duì)于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導(dǎo)學(xué)生尋找溫病學(xué)的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的表現(xiàn)。學(xué)生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過(guò)具體病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生既 對(duì)溫病學(xué)中的一些理論有了切實(shí)的了解,又能從溫 病學(xué)理論的高度對(duì)具體疾病有所認(rèn)識(shí)。教學(xué)沒有停 留在照本宣科上，學(xué)習(xí)便有了深度。

經(jīng)典理論如此，經(jīng)方的應(yīng)用亦如此。小兒為 “純陽(yáng)之體”熱病多見，一般認(rèn)為《傷寒論》之經(jīng)方 辛溫大熱,似乎少有應(yīng)用，實(shí)則不然。咳喘之疾是兒 科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學(xué)生要時(shí)時(shí)注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點(diǎn),對(duì)麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過(guò)這樣的解讀，學(xué)生對(duì)小 兒特點(diǎn)、肺炎喘嗽以及經(jīng)方在兒科臨床的應(yīng)用有了 提綱挈領(lǐng)的認(rèn)識(shí)。這是學(xué)生自學(xué)不易體會(huì)的，教師 的教學(xué)作用顯而易見。

3引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新

篇5

【關(guān)鍵詞】?jī)和盟?處方分析 超說(shuō)明書

由于兒童的機(jī)體組成和生理功能跟成人有很大區(qū)別，兒童用藥時(shí)應(yīng)以選擇療效確切、副作用小的藥物；嚴(yán)格掌握用藥劑量（特別是新生嬰幼兒）；注意給藥途徑等為原則。因此按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)我院非兒科門診的兒童處方的超說(shuō)明書用藥狀況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 資料與方法

收集我院2013年度非兒科門診的兒童處方共42714張，統(tǒng)計(jì)患者基本情況（ 患兒的就診科別、性別、年齡、疾病） 和藥物的使用情況（ 用藥品種、劑型、用法用量、給藥途徑、藥物聯(lián)用情況等）。根據(jù)藥品說(shuō)明書及我院超說(shuō)明書管理規(guī)范，對(duì)處方中超說(shuō)明書用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 門診科室分布（見表1）

處方量前三的科室分別是皮膚科（22.46%）、耳鼻喉科（21.8%）、中醫(yī)科（14.69%）。

表1 各科室兒童處方分布及比例

科室 泌尿外 普外 骨科 中醫(yī)科 皮膚科 眼科 口腔科 耳鼻喉科 神經(jīng)與精神科 婦科

保健科

處方數(shù)（張） 1251 1329 1182 6275 9592 6123 1718 9312 5416 516

百分比% 2.92 3.11 2.77 14.69 22.46 14.33 4.02 21.8 12.68 1.21

2.2 超說(shuō)明書用藥情況及分布（見表2）

涉及超說(shuō)明書用藥11580張（27.11%），其中排前三位的科別是：眼科2088張（18.03%）、精神/神經(jīng)科3417張（29.51%）、耳鼻喉科3797張（32.79%）。

表2 各科室超說(shuō)明書用藥情況及分布。

科室 泌尿外 普外 骨科 中醫(yī)科 皮膚科 眼科 口腔科 耳鼻喉科 神經(jīng)與精神科 婦科

保健科

處方數(shù)（單位：張） 204 246 327 759 189 2088 174 3797 3417 379

百分比 1.76% 2.12% 2.82% 6.55% 1.63% 18.03% 15.02% 32.79% 29.51% 3.27%

3 討論與分析

從結(jié)果可以了解到，11個(gè)非兒科科室的42714張?zhí)幏街校l(fā)現(xiàn)有27.11%的超說(shuō)明用藥情況出現(xiàn)，主要集中在眼科、精神/神經(jīng)科以及耳鼻喉科。按類型主要為超年齡用藥、超適應(yīng)癥以及改變給藥途徑。

3.1 超年齡用藥

眼科的超說(shuō)明書用藥主要是外用滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液用于2歲以下兒童安全性未建立，而根據(jù)《臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)》可用于新生兒淚囊堵塞。精神/神經(jīng)科主要涉及兒童使用SSRIs抗抑郁藥，如帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等，說(shuō)明書上寫不推薦用或不適用于18歲以下兒童。根據(jù)《中國(guó)精神障礙防治指南叢書 抑郁障礙防治指南》指出SSRIs不良反應(yīng)輕，可用于治療兒童青少年抑郁癥，但由于兒童個(gè)體差異很大，用藥必須因人而異。部分鼻噴劑超年齡用藥，如輔舒良用于4歲以下兒童。其他，如感冒咳嗽類非處方藥（包括減充血?jiǎng)㈧钐祫⒖菇M胺及止咳藥）用于2歲以下兒童， 2歲以下兒童使用此類藥可能會(huì)發(fā)生罕見的、嚴(yán)重的、潛在的致命性不良反應(yīng)。[1]

3.2 超適應(yīng)癥及改變給藥途徑

復(fù)方硫酸新霉素滴眼液用于滴鼻，氧氟沙星滴眼液（泰利必妥）用于滴耳，既是改變給藥途徑也改變了適應(yīng)癥。

由于兒童屬于特殊人群，可免于新藥臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致很多藥物的兒童安全性及有效性資料缺失[2]， 而使超說(shuō)明書用藥現(xiàn)象比較普遍。因此可對(duì)超說(shuō)明書用藥進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，密切監(jiān)測(cè)及適當(dāng)干預(yù)，以保障兒童用藥安全。

參考文獻(xiàn)