序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨科醫(yī)院治療關(guān)節(jié)炎，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

骨關(guān)節(jié)炎病人需要骨科住院手術(shù)時(shí)，往往是病情嚴(yán)重的病人，有的已經(jīng)完全喪失了相應(yīng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，而造成不能行走只能依靠輪椅等。骨關(guān)節(jié)炎病人經(jīng)(手術(shù))治療出院后回到社區(qū)，一般病人病情有所好轉(zhuǎn)，大多數(shù)人相應(yīng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)得到了一定的恢復(fù)并可以逐漸提高。

治療情況的不同

骨關(guān)節(jié)炎病人在骨科病房住院時(shí)，一般病情比較重，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。術(shù)前往往以保證手術(shù)成功為核心，調(diào)節(jié)病人身體能更好地適應(yīng)手術(shù)并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；而術(shù)后重在防止各種手術(shù)并發(fā)癥。專科醫(yī)院治療手段主要是根據(jù)病情和基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療和簡單的術(shù)后康復(fù)。

骨關(guān)節(jié)炎病人術(shù)后出院回到社區(qū)，一般已經(jīng)度過了手術(shù)后的危險(xiǎn)期并開始進(jìn)行全面康復(fù)，此時(shí)往往手術(shù)傷口已經(jīng)拆線，病人需要社區(qū)醫(yī)師長期的指導(dǎo)及管理。治療手段主要是康復(fù)、健康教育等非藥物治療手段，必要時(shí)配以一定的藥物治療。

管理情況的不同

骨關(guān)節(jié)炎病人在專科病房住院時(shí)，由于準(zhǔn)備手術(shù)或手術(shù)后不久，往往以臥床為主，較少運(yùn)動(dòng)(雖然病人應(yīng)積極進(jìn)行合適的床上運(yùn)動(dòng))，并且較少能進(jìn)行健康教育等管理。骨關(guān)節(jié)炎病人出院后回到社區(qū)，每日活動(dòng)量會(huì)明顯大于住院時(shí)，同時(shí)對(duì)其制定相應(yīng)的長期康復(fù)計(jì)劃。除此之外，在社區(qū)還需要社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如發(fā)放教育資料、舉行健康講座、建立病友聯(lián)誼會(huì)或俱樂部等，并確立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。

監(jiān)測內(nèi)容的不同

骨關(guān)節(jié)炎病人出院后回到社區(qū)，雖然仍需要監(jiān)測病人的一般狀況和術(shù)后情況，但是更重要的是監(jiān)測病人的康復(fù)情況，如手術(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能、屈曲度、運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有疼痛等，對(duì)病人進(jìn)行綜合的評(píng)估。

心理情況的不同

骨關(guān)節(jié)炎病人在專科病房住院時(shí)，身著病號(hào)服往往會(huì)覺得自己是“病人”，對(duì)病情比較重視，也會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療。這時(shí)家屬也會(huì)積極配合醫(yī)生的工作。

骨關(guān)節(jié)炎病人出院后回到社區(qū)，生活在自己所熟悉的環(huán)境中，有的還會(huì)繼續(xù)積極配合社區(qū)醫(yī)生的工作，但是有的患者特別是一些術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，往往會(huì)對(duì)自己的康復(fù)失去信心，甚至悲觀失望，進(jìn)而會(huì)不配合社區(qū)醫(yī)師的管理或拒絕治療，不利于病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

下面把以上各方面的不同總結(jié)為表1。

篇2

今天記述的一位醫(yī)生，從醫(yī)四十余載，成功治愈的患者不勝枚舉，他就是現(xiàn)任濟(jì)寧市中醫(yī)院（三甲）骨科首席專家，教授、主任醫(yī)師，眾多媒體與行業(yè)公認(rèn)的國內(nèi)知名骨科專家，被國內(nèi)廣大患者譽(yù)為“骨科疑難病癥患者保護(hù)神”，贏得成千上萬患者信賴和愛戴的醫(yī)生――張成順。

磨礪醫(yī)術(shù) 成就終身

張成順，自1973年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作43年之久，他基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；在頸胸腰椎疾患，特別是久治不愈的膝、髖骨關(guān)節(jié)炎（滑膜炎）及損傷、股骨頭缺血壞死、骨不連等疑難患者治療有上萬成功案例。他在國內(nèi)著名濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（三甲+JCI認(rèn)證）骨科退休后，又先后受聘于北京麥瑞骨科醫(yī)院（JCI認(rèn)證）微創(chuàng)中心，北京恒安醫(yī)院骨科首席專家；今年初，當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)安排他回到原籍“孔孟之鄉(xiāng)”，受聘濟(jì)寧市中醫(yī)院骨科，入選濟(jì)寧市首批知名專家，發(fā)揮他的微創(chuàng)技術(shù)治療疑難骨病優(yōu)勢服務(wù)回報(bào)“父老鄉(xiāng)親”。如今，應(yīng)用微創(chuàng)高科技技術(shù)在故鄉(xiāng)“已結(jié)碩果”，同時(shí)也為外省市的膝髖骨關(guān)節(jié)炎（滑膜炎）頸腰椎“疑難病癥”患者全方位服務(wù)，可謂“碩果累累”。

近5年來，張成順教授受聘北京兩家知名醫(yī)院骨科，他與國內(nèi)眾多頂端級(jí)專家共事，開闊了視野，博采眾家之長，在頸腰椎、膝髖踝骨關(guān)節(jié)病治療從開放手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)技術(shù)研究和實(shí)際應(yīng)用，微創(chuàng)高科技技術(shù)成果在“北京開花”，領(lǐng)先利用最新高科技技術(shù)：實(shí)現(xiàn)了利用膝關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創(chuàng)技術(shù)+中西醫(yī)結(jié)合的方法，以He-Ne激光針刀+中藥離子透入、超氧+聯(lián)靶、等離子射頻、寶石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢的開放性手術(shù)，為眾多疑難骨病患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。“微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值”技術(shù)成果央視華人頻道訪談錄上下集，于2015年10月已經(jīng)在CCTV、CNTV、鳳凰網(wǎng)電視等媒體推廣普及，綻放“徇麗光彩”。

張教授不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且理論成果豐碩，他曾主持多項(xiàng)科學(xué)攻關(guān)研究，并先后6次獲政府科委科技進(jìn)步獎(jiǎng)；在國家、省級(jí)期刊發(fā)表數(shù)十篇論文，其中多篇獲中青年優(yōu)秀論文獎(jiǎng)、均為第一名次；主編著作3部、參編2部；他還被濟(jì)南《當(dāng)代健康》、沈陽《衛(wèi)生生活》等重要報(bào)紙聘為特約撰稿人；同時(shí)他的搜狐“骨科專家”博客位列（三甲）醫(yī)院名博6年，入駐國家科技成果網(wǎng)5年。鑒于他在醫(yī)療行業(yè)的卓著成績，先后被載入《中國當(dāng)代中西名醫(yī)大辭典》、《中華人物大典》，他還被蘭州《健康周刊》報(bào)紙“建國六十年大慶專訪”譽(yù)為“患者信得過的好醫(yī)生”。

悲憫患者 著手成春

談及自己43年的從醫(yī)之路，張教授頗為感慨地說：骨科醫(yī)生的成長需要時(shí)間歲月的磨勵(lì)，數(shù)十個(gè)春秋的骨科臨床工作，讓他深深地感到“如履薄冰”“如臨深淵”，因?yàn)樯碡?fù)廣大患者的健康及生命重托，從不敢有絲毫的懈怠疏忽。要想成為名副其實(shí)的骨科專家，不僅要有淵博的專業(yè)理論知識(shí)及技術(shù)，還要有良好的外科功底，更需要有良好的“醫(yī)德修養(yǎng)”，才能夠更好的滿足廣大患者需要。

張教授回憶說：去年2月曾經(jīng)有一名廣東省李XX女性中年患者，她在當(dāng)?shù)卦\斷患雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)緩慢；李XX膝P節(jié)疾患使她痛苦不堪，影響正常生活工作，只能扶拐步行，她的雙腿坡行明顯加重；曾經(jīng)多方求醫(yī)，但不同醫(yī)院治療方案不同，而遲遲未能治愈。

這位遠(yuǎn)在廣州李XX患者，于去年11月經(jīng)網(wǎng)上找到張成順教授。他耐心細(xì)致地尋問了病情和在當(dāng)?shù)氐闹委熐闆r，然后給她做了MRI和其它檢查，診斷為：膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷，收住院又給患者做了系統(tǒng)檢查，張教授親自為李XX做了膝關(guān)節(jié)超氧+射頻微創(chuàng)介入手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的確有效，及時(shí)減輕了她的痛苦。在張教授的悉心治療下，最終，該患者的膝骨關(guān)節(jié)病情得到了控制，取得了很好的效果，達(dá)到了臨床治愈的目的，出院時(shí)已棄拐行走。患者找回了當(dāng)年的自信，事后患者對(duì)張教授感激不盡，感謝給了她第二次能夠站起來自然行走的機(jī)會(huì)；張教授也很欣慰，深深地感到醫(yī)生使命的光榮和神圣。患者還非常感謝的是，張成順教授在患者出院后，還經(jīng)常電話詢問，指導(dǎo)患者病情康復(fù)和保養(yǎng)方法。

還有一位來自四川省西充市的羅XX在北京打拼多年，身體一直很好，但在2009年，由于積勞成疾他不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)時(shí)他只有35歲，正值壯年。他在京經(jīng)過幾家醫(yī)院的治療后，病情沒有好轉(zhuǎn)，就這樣他不得不放棄工作回到家鄉(xiāng)“休養(yǎng)生息”，人生也從此陷入了低谷。患病幾年來，每日他全身的骨頭與關(guān)節(jié)都鉆心地疼，最嚴(yán)重時(shí)，他躺在床上連翻身、起身都非常困難。幾年來在疾病的折磨下，他的病情已發(fā)展到脊背彎曲、頸部、四肢關(guān)節(jié)僵硬疼痛、雙腿無法正常行走的情形。

后來，羅XX看到跟他患有同樣疾病的人經(jīng)過治療竟然可以正常行走，他又燃起了希望。

2014年4月，羅XX帶著從親戚朋友那借來的有限資金，慕名找到了張教授。張教授耐心認(rèn)真地聽他敘述病史、治療經(jīng)過、治療效果等，又全面仔細(xì)地為他做了檢查，認(rèn)真地閱讀了他多年來看病的資料。在明確診斷后，張教授向羅XX全面介紹了醫(yī)院治療“強(qiáng)直性性脊柱炎”的方法和程序。在羅XX住院治療期間，張教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓勵(lì)他。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，羅XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的臉上又露出了久違的笑容。此后，這位患者以報(bào)告文學(xué)的方式發(fā)表數(shù)萬字文章，詳細(xì)介紹他經(jīng)張教授治病全部過程，感謝的言詞涵蓋其中。文章在互聯(lián)網(wǎng)上得到迅速傳播。

這樣的事例還有很多。他每治愈一位患者，便交一個(gè)朋友，每位患者都有動(dòng)人故事，至今“記憶猶新”。張教授說，只要身體健康允許，當(dāng)醫(yī)生的只要不倒下，他就會(huì)一直工作在一線，用自己畢生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)來拯救服務(wù)更多的患者，不能愧對(duì)醫(yī)生職業(yè)使命的人生。

醫(yī)德廣厚 傳道不已

在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的當(dāng)下，張教授說：當(dāng)醫(yī)生不應(yīng)該有驕傲的資本及留下遺憾，他認(rèn)為能當(dāng)醫(yī)生是“上帝賜予”的職業(yè)使命；醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)是建立在患者疾病痛苦之上，才能夠讓他醫(yī)術(shù)長進(jìn)；通常人們認(rèn)為患者應(yīng)該感謝醫(yī)生，而張教授他認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該感謝患者的信任愛戴和理解。而要想成為一個(gè)受人們愛戴的好醫(yī)生，不能滿足你是什么大學(xué)畢業(yè)？還有你是什么研究生學(xué)位？從醫(yī)一生不是“索取多少”，而是要有“奉獻(xiàn)精神”；現(xiàn)在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院不同技術(shù)職稱專業(yè)人員，國家政策給予的薪金報(bào)酬應(yīng)該說符合國情，額外索取之風(fēng)應(yīng)該得到逐步糾正。當(dāng)醫(yī)生還要有“拋家舍業(yè)”的精神，張教授自己便有數(shù)年多次到國內(nèi)外著名醫(yī)院研修的閱歷途徑。他認(rèn)為，真正人民信任的好醫(yī)生，只要從醫(yī)不終止，便需要一直勤奮學(xué)習(xí)，不斷攝取新知識(shí)，“學(xué)無止境”，自己學(xué)到的國內(nèi)外新知識(shí)還要善于研究，成功后在臨床上得到應(yīng)用，使自己的職業(yè)“不辱使命”，滿足不同時(shí)代不同病情患者的需求。

鑒于張教授的威望和他在不同醫(yī)院漫長的“執(zhí)醫(yī)生涯”，臨床“傳幫帶”培養(yǎng)的年輕人及進(jìn)修醫(yī)生有數(shù)百名，分別有的已經(jīng)成為“學(xué)科帶頭人”和地方省內(nèi)知名專家。不僅他工作過醫(yī)院醫(yī)生向他請(qǐng)教，一旦有機(jī)會(huì)院外同行也時(shí)常跟他們共同交流，對(duì)此他都盡力提供幫助，毫不保留地傳授自己的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。

篇3

【關(guān)鍵詞】　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；　鹿瓜多肽；　中藥外洗；　臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性并常好發(fā)于中老人的骨關(guān)節(jié)疾病。女性發(fā)生率常多于男性，以關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫脹并且僵硬，活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形[1]。臨床上并沒有明確的發(fā)病原因，其病理是以因關(guān)節(jié)軟骨軟化、破壞等而引起骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。現(xiàn)筆者采用鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2008-2011年筆者所在醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者48例，男20例，女28例，年齡39～77歲，平均年齡（59±10.3）歲。其中單側(cè)膝患者35例，雙側(cè)膝患者13例，所有患者病程均大于3個(gè)月，將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各24例，兩組年齡、性別、病程、疾病性質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　對(duì)照組給予透明質(zhì)酸鈉注射液（由常州藥物研究所生產(chǎn)）膝關(guān)節(jié)腔注射，2　ml/次，7～10　d/次，5次/療程，一般1～2療程。治療組鹿瓜多肽注射液（由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）膝關(guān)節(jié)腔注射，4　ml/次，1次/7～10　d，5次/療程，一般1～2療程，注射間隔期間外洗自擬軟堅(jiān)溫經(jīng)湯，藥物組成：靈仙30　g、烏梅60　g、沙姜15　g、制川烏15　g、制草烏15　g、細(xì)辛15　g、防風(fēng)15　g、羌活15　g、寬筋藤20　g、乳香15　g、沒藥15　g、紅花15　g、當(dāng)歸尾15　g、赤芍15　g、香附15　g，上藥加水3000　ml首煎至2500　ml，溫洗患部，復(fù)煎外洗3～4次/d，外洗2　d/劑。停藥后30　d進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況并進(jìn)行比較。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　治愈：臨床癥狀全部消失恢復(fù)正常，并且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。顯效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)基本可以正常活動(dòng)，并不影響工作生活。有效：臨床癥狀有所改善，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，還不能正常生活工作。無效：臨床癥狀并無改善，或有所加重。總有效率=（顯效病例數(shù)+　有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS　10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取　字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

所有患者在停藥30　d后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組治愈16例，顯效4例，有效2例，無效2例，治愈率66.7%，總有效率91.7%。治療組治愈18例，顯效3例，有效2例，無效1例，治愈率75%，總有效率95.83%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性、繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[2]，其實(shí)際并非炎癥，現(xiàn)臨床常用方法是激素注射及消炎鎮(zhèn)痛等方法，但并未達(dá)到滿意效果。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎稱為“膝痹”。《素問·痹癥》曰“痹者，各以其時(shí)外感于風(fēng)寒濕氣也。”痹癥內(nèi)因：勞累過度，飲食不當(dāng)，跌撲損傷等。外因：外感風(fēng)寒濕。痹癥日久則氣血瘀滯，脈絡(luò)閉阻不通，則關(guān)節(jié)部腫脹刺痛，又由于多發(fā)于中老年人，其肝腎虧虛則筋骨受損不易恢復(fù)，所以治療原則為散寒止痛，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。

現(xiàn)臨床常用透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎，透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分[3]。常用于治療關(guān)節(jié)性疾病，可以增加關(guān)節(jié)功能，防止摩擦，雖然可以有效改善關(guān)節(jié)疼痛，但并不能完全治療骨性關(guān)節(jié)炎，也不能改善骨關(guān)節(jié)增生問題。

鹿瓜多肽是一種水溶液，從梅花鹿骨骼肌葫蘆種植物甜瓜的干燥種子中提取制成，并且具有滅菌性質(zhì)[4]。臨床常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的治療，它可以很好地修復(fù)創(chuàng)傷。骨誘導(dǎo)多肽類生物因子包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β-轉(zhuǎn)化生長因子及成纖維細(xì)胞生長因子。骨形態(tài)發(fā)生蛋白由于可以誘導(dǎo)新骨的形成，所以可以修復(fù)骨損傷。β-轉(zhuǎn)化生長因子是一種蛋白多肽，其具有雙重作用，不僅可以促進(jìn)成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞分化，又可降低分化，是一種調(diào)節(jié)劑。成纖維細(xì)胞生長因子可以使細(xì)胞更好的增殖及分化，是一種肝素粘合多肽，可以增加骨鈣素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循環(huán)并且具有很好的止痛作用，因?yàn)樗梢蕴岣呙?xì)血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌與釋放。甜瓜籽提取物和骨誘導(dǎo)多肽類共同作用可以促進(jìn)骨損傷的愈合并且促進(jìn)骨源因子的合成。

中藥外洗治療選藥靈仙、沙姜為治療骨鯁要藥，有軟化之功，配上性酸之烏梅可軟化骨刺；制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，可消除關(guān)節(jié)疼痛，加上細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)散寒止痛，羌活擅治痹癥尤治肢體活動(dòng)不利，寬筋藤舒筋通絡(luò)，可加強(qiáng)消除關(guān)節(jié)部腫脹刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，沒藥擅散血化瘀，是外傷及骨科要藥，紅花、當(dāng)歸尾、赤芍可活血化瘀、通絡(luò)止痛；香附行氣行血，氣行則血行。藥物君臣佐使配合共同達(dá)到軟堅(jiān)止痛，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。使用中藥外洗時(shí)注意藥的溫度，不要過涼或者是過熱。鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗共同促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨損傷的修復(fù)，達(dá)到徹底治愈的效果。通過研究分析臨床使用鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意，可以達(dá)到更好治愈的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】非典型性;慢性化膿性骨髓炎

Analysis of the diagnosis and treatment of 12 cases atypical chronic suppurative osteomyelitis

HUANG Xiong fei,YU Wei hong.Dongguan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 523005,China

【Abstract】 Objective To avoide the delay in the diagnosis and treatment of atypical chronic suppurative osteomyelitis and study on the effective treatments.Methods From August 2003 to May 2009,12 cases of atypical chronic suppurative osteomyelitis were treated in local 60 150 days,average 93.3 days,11 cases were misdiagnosised as soft tissues inflammation,another one as rheumatoid arthritis; After entering our hospital,11 cases were diagnosed by cutting biopsies,all were focus elimination by fenestration and continuous washing closed drainage,all were given continuous washing closed drainage by 1500 ml saline with antibiotics,and 6000 9000 ml saline,resisted inflammation 3 weeks,then oraled antibiotics 2 3 weeks.Results To All wounds normal healed by postoperative follow up 3 12 months,average 6.6 months,no infection recurrence.Conclusion Improving the basic hospital service level.To the patients unknown reason limb swelling and pain,even if the pain are not so serious,it is important that preventing the delay in the diagnosis and treatment of atypical chronic suppurative osteomyelitis to instruct patients to hospital examine.It is definite curative effect that focus elimination by fenestration and continuous washing closed drainage with oral antibiotics

【Key words】Atypical;Chronic pyogenic osteomyelitis

急性血源性骨髓炎在早期多能得到及時(shí)的治療,癥狀比較典型的慢性化膿性骨髓炎的發(fā)病率明顯降低,而非典型慢性化膿性骨髓炎相對(duì)增多,癥狀、體征不典型,X線改變無特異性,易被誤診、漏診,貽誤治療,為患者帶來傷痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),治療也較為棘手。自2003年8月至2009年5月作者共收治非典型性慢性化膿性骨髓炎12例,治療效果滿意,現(xiàn)將對(duì)其診斷和治療的有關(guān)問題報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例,女4例,年齡9~54歲,平均23.5歲,其中9~20歲7例;病變位于股骨4例,且1例累及膝關(guān)節(jié),脛骨6例,肱骨2例;病程60~150 d,平均93.3 d;均在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站接受治療,誤診軟組織炎癥11例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 12例中11例無急性發(fā)病史,體溫正常,均有局部腫痛,疼痛不甚嚴(yán)重,無肢體功能障礙,局部皮溫稍升高,輕壓痛。1例有短期的急性發(fā)熱病史,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站給予抗感染治療后,體溫恢復(fù)正常,膝部疼痛不消失,局部皮溫不升高,誤診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常11例,1例明顯升高:白細(xì)胞1.6×109/L,中性粒細(xì)胞1.1×109/L,血沉增快6例,C反應(yīng)蛋白升高8例。

1.4 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn):8例見長骨局部梭形骨膜反應(yīng),皮質(zhì)增厚,未見骨破壞或死骨形成;3例干骺端廣泛骨膜增生,骨密度升高,并見散在透明的骨破壞,其中1例累及骨骺;1例見股骨干局灶性骨膜反應(yīng),皮質(zhì)骨密度升高。多數(shù)病例CT表現(xiàn)局部皮質(zhì)破壞缺損,骨膜層狀增生反應(yīng),髓腔內(nèi)密度無明顯改變;MRI表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞,細(xì)線狀高信號(hào)骨膜反應(yīng),髓腔內(nèi)信號(hào)在T1W1上呈斑片狀低信號(hào)或中等信號(hào)。

1.5 診治方法及結(jié)果 11例患者均于入院后第2天行切開取活檢術(shù),同時(shí)取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏檢查,2~3 d后病理診斷確診,1例患者入院后第2天手術(shù),見股骨髓腔內(nèi)及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量膿液,術(shù)中即確診。確診后全部病例均行開窗病灶清除,閉式?jīng)_洗引流術(shù)。一般放置沖洗管一條,引流管兩條。手術(shù)標(biāo)本再次送檢細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,只有一例細(xì)菌培養(yǎng)為陽性,參照藥敏試驗(yàn)選用抗生素,余11例選用克林霉素加第三代頭孢菌素;或第一、二代頭孢菌素加氨基糖甙類藥物抗感染,輸液抗炎3周,然后口服抗生素2~3周。應(yīng)用抗生素鹽水1500 ml(慶大霉素24萬U/500 ml),生理鹽水6000~9000 ml行持續(xù)閉式?jīng)_洗,3周左右血象、體溫正常,流出的沖洗液清亮,停止沖洗并拔管。3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重,3個(gè)月后扶拐行走,全部病例切口均正常愈合,隨訪3~12個(gè)月,平均6.6個(gè)月,感染無復(fù)發(fā)。

2 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,抗生素在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用,一些急性或慢性化膿性骨髓炎的早期患者,常常在診斷不明的情況下在衛(wèi)生院接受了不規(guī)范的高檔抗生素治療,干擾了疾病發(fā)展的進(jìn)程,患者的全身毒血癥狀得到了控制,以至患者無畏寒、高熱等急性癥狀,只有局部的酸脹痛,可以忍受,未引起患者或家屬的重視,往往治療幾天后就停止治療,癥狀加重又治療幾天,經(jīng)常反復(fù),病情加重后才去較大的中心醫(yī)院治療,貽誤了治療時(shí)機(jī)。本組12例患者中有7例為學(xué)生,因擔(dān)心影響學(xué)業(yè),在衛(wèi)生院治療后癥狀又得到了一定控制,以至3~4個(gè)月后才來我院就醫(yī),其中有一例9歲的患者,病變已波及骨骺,相信對(duì)其肢體的生長存在不同程度的影響。一例54歲的患者在衛(wèi)生院治療達(dá)5個(gè)月之久,以至股骨下段的病灶累及臨近的肌肉及膝關(guān)節(jié)腔,手術(shù)切除了大量壞死的肌肉,包括股直肌,治愈后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅為0°(伸)15°(屈),嚴(yán)重影響患肢的功能。所以作者認(rèn)為加強(qiáng)科普教育,提高基層衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平,對(duì)本病的早期診斷和治療、預(yù)防傷殘有重要的意義,對(duì)不明原因的肢體腫痛患者,即使疼痛不甚嚴(yán)重,均應(yīng)指導(dǎo)去較大的中心醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查。

非典型性骨髓炎的病例,與惡性骨腫瘤尤其是尤文氏肉瘤鑒別比較困難,有文獻(xiàn)報(bào)道其誤診率高達(dá)50%[1],故穿刺或切開活檢是必須的,除非術(shù)中見典型的膿性分泌物。穿刺活檢有一定的失敗率,失敗又會(huì)延誤治療的時(shí)間,故本組病例均選擇切開取活檢。同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng),但非典型性骨髓炎尤其是硬化性骨髓炎,大部分病例細(xì)菌培養(yǎng)為陰性,本組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]。由于多為低毒性細(xì)菌感染,大多數(shù)病例只需應(yīng)用兩種抗菌素,兼顧抗革蘭氏陽性菌和抗革蘭氏陰性細(xì)菌的抗菌素,但療程比較長,根據(jù)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,療程應(yīng)在6周左右,療效尚比較肯定,復(fù)發(fā)較少。

任何病灶清除術(shù),均不可能徹底清除炎性壞死組織及感染的病原菌,而骨組織往往是抗菌藥物難以達(dá)到有效濃度的盲區(qū),當(dāng)細(xì)菌繁殖累積達(dá)到一定的數(shù)量,感染又會(huì)復(fù)發(fā)。連續(xù)沖洗可以機(jī)械沖洗并引流出細(xì)菌及壞死組織至體外,同時(shí)高濃度的抗菌素能明顯提高殺菌效力,可以彌補(bǔ)靜脈給藥的不足,增加治療的成功率,那么充分引流和術(shù)后保持引流管的通暢是手術(shù)成功的關(guān)健,為此術(shù)中應(yīng)盡量清除干凈炎性腐敗的組織及骨碎片,術(shù)畢應(yīng)松氣囊止血帶徹底止血,否則大量的壞死組織、血凝塊及骨碎片易堵塞引流管,以致手術(shù)失敗,為保險(xiǎn)本組均放置兩條引流管,且引流管為直徑大于3 mm的硬質(zhì)硅膠管。大部分文獻(xiàn)報(bào)道[2 4],沖洗液在2000~4500 ml左右,筆者臨床觀察,至少要6000~9000 ml液體,尤其在早期,如果沖洗速度慢,很容易形成血凝塊,堵塞引流管。本組病例閉式?jīng)_洗均順利完成,從而保證了療效。

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篇5

【摘要】目的探討有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨在Ⅲ型Pilon骨折中的治療療效和安全性，為臨床治療方法的選擇提供指導(dǎo) 方法 2006年1月至2010年1月入住我院的48例Ⅲ型性pilon骨折患者，所有患者行有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療，對(duì)接受治療后患者的踝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過長期的隨訪，調(diào)查患者創(chuàng)面愈合情況和患者并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者行有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療功能恢復(fù)優(yōu)良率為81.25%，長期隨訪調(diào)查顯示有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療Ⅲ型Pilon骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低且癥狀輕，容易消除。結(jié)論 使用有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療開放性pilon骨折具有滿意的效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ型Pilon骨折；有限切開LCP內(nèi)固定；植骨；療效

Pilon骨折是脛骨的干骺遠(yuǎn)端和內(nèi)外踝關(guān)節(jié)在高能量暴力的作用下發(fā)生的粉碎性骨折，雖然其發(fā)生率不高，但由于損傷嚴(yán)重，破壞發(fā)生在關(guān)節(jié)面，常常會(huì)導(dǎo)致軟組織發(fā)生嚴(yán)重的損傷甚至出現(xiàn)開放性損傷，使得治療的難度增大，導(dǎo)致很多并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后不好、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，是目前創(chuàng)傷骨科臨床所面臨的重要的難題之一［1］。我院于2006年1月至2010年1月對(duì)pilon骨折的患者進(jìn)行了有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料和方法

一般材料本實(shí)驗(yàn)患者為2006年1月至2010年1月入住我院的48例開放性pilon骨折患者，所有患者行有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療。其中，男27，女21例，年齡19~59歲，平均年齡36.9±10.1歲。33例為交通事故傷，8例為高處墜落傷，其它傷7例。根據(jù)Ruёdi-Allgower標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的損傷分型為III型。所有患者的腓骨也發(fā)生骨折，骨折后患者被及時(shí)送往我院，未經(jīng)其他醫(yī)院治療，從受傷至開始醫(yī)療救治不超過6h。

方法 所有患者采取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻后行嚴(yán)格徹底的清創(chuàng)處理，以先腓骨后脛骨的原則對(duì)患肢骨折處進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和固定［2］。首先對(duì)腓骨的骨折進(jìn)行復(fù)位：在腓骨后緣做一外側(cè)切口，對(duì)腓骨骨折進(jìn)行復(fù)位，使用半管形解剖鋼板進(jìn)行腓骨的固定和恢復(fù)其原長度。接著在小腿內(nèi)側(cè)彎向內(nèi)踝處做一切口（或者適當(dāng)擴(kuò)大原傷口）,深達(dá)骨膜外，在深筋膜和骨膜間進(jìn)行分離，從而建立皮下隧道，在保持跟骨牽引的情況下進(jìn)行脛骨骨折復(fù)位，在C型臂的透視下，根據(jù)骨折塊的大小和骨折線的走向使用適當(dāng)長度的LCP并塑形，經(jīng)隧道穿經(jīng)骨折部位把各個(gè)骨折塊或骨折塊與相鄰近端骨干進(jìn)行內(nèi)固定，盡量使碎裂的脛骨骨折塊準(zhǔn)確的復(fù)位。脛骨關(guān)節(jié)面處理時(shí)以距骨的上關(guān)面作為參考對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)，用小號(hào)剝離器由后至前、由外向內(nèi)進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的復(fù)位，重點(diǎn)對(duì)患者內(nèi)踝、前外側(cè)骨塊和后唇骨塊進(jìn)行復(fù)位，以重建髁穴。患者的關(guān)節(jié)面如有塌陷，或有骨質(zhì)疏松的患者，可使用自體的髂骨進(jìn)行植骨。根據(jù)骨質(zhì)缺損的大小取相應(yīng)大小的髂骨進(jìn)行缺損處的植入，首先以克氏釘進(jìn)行臨時(shí)的植骨固定，再進(jìn)行透視。若透視結(jié)果顯示所有骨折塊和植骨的復(fù)位良好，則以LCP于脛骨前內(nèi)側(cè)面將骨折完全固定。去除跟骨牽引，將軟組織覆蓋在脛骨上，不能使骨外露。

評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者踝關(guān)節(jié)狀況和功能狀況分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)是指患者踝關(guān)節(jié)的功能結(jié)構(gòu)都正常，活動(dòng)自如；良是指患者的踝關(guān)節(jié)微有不適，有輕微的腫痛，活動(dòng)度為正常的3/4；可是指患者活動(dòng)時(shí)有疼痛，步態(tài)正常，活動(dòng)度為正常時(shí)的一半，需要服用止疼消炎的藥物；差是指患者行走或者靜息時(shí)就發(fā)生疼痛，活動(dòng)度最多為正常時(shí)的一半，有跛行,踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛癥狀［3］。

隨訪 對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，48例患者無1例失訪，隨訪率為100%。隨訪內(nèi)容包括患者踝關(guān)節(jié)功能狀況調(diào)查、骨折處愈合情況調(diào)查、并發(fā)癥狀況并對(duì)隨訪過程中出現(xiàn)的其他狀況進(jìn)行治療和醫(yī)療指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果患者經(jīng)過手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)的功能狀況的優(yōu)良率為81.25%，說明有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療有效。具體見表1.

術(shù)后并發(fā)癥48例患者中2例患者出現(xiàn)切口表淺感染，經(jīng)局部換藥及積極抗感染治療后愈合；4例患者縫合處的皮膚有壞死，經(jīng)過藥物治療后治愈，沒有再次進(jìn)行II期縫合； 9例患者切口處有滲出，口服抗生素和局部換藥后愈合；6例患者伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3 討論

Pilon骨折的治療難度常因?yàn)楦慎慷撕凸顷P(guān)節(jié)面的粉碎性骨折嚴(yán)重多合并軟組織損傷而大幅度增加，常遺留有關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等疾病。目前成為最難治的骨折之一，手術(shù)的時(shí)機(jī)、骨折復(fù)位的質(zhì)量、骨折斷端固定方式的選擇、對(duì)受損傷的軟組織的處理以及預(yù)防和治療并發(fā)癥成為預(yù)后的重要因素［4］。

治療Ⅲ型Pilon骨折正確的手術(shù)時(shí)機(jī)、正確的固定方法和對(duì)軟組織的正確處理都十分重要，一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后不良，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾。閉合性的pilon骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇在周圍軟組織的腫脹開始消退或軟組織愈合時(shí)，一般為傷后的7~14天。本實(shí)驗(yàn)中48例患者皆為開放性的pilon骨折，其治療屬于急癥手術(shù)治療，本組患者均在6小時(shí)內(nèi)被送至我院進(jìn)行手術(shù)，以防止周圍軟組織進(jìn)一步損傷，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)和幫助組織的灌注，使炎性反應(yīng)的強(qiáng)度減低、持續(xù)時(shí)間變短，對(duì)早期傷口修復(fù)有幫助；早期固定損傷的骨骼可幫助患者減少疼痛，減少后期的各種并發(fā)癥。在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者采取有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨的方法防止患肢的脛骨骨折斷端造成軟組織進(jìn)一步損傷，鋼板和骨面之間留有空隙，不會(huì)影響骨折的血供，提供了良好的骨折愈合環(huán)境。能夠降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。此方法創(chuàng)口小，對(duì)患者軟組織造成的再次損傷小，確保損傷處的血供，為骨折的愈合提供了重要的保證。此類手術(shù)術(shù)后可以進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可以減少長期臥床休息導(dǎo)致的并發(fā)癥和“骨折病”。我們?cè)谥委熯^程中選擇I期部分閉合傷口，用周圍軟組織覆蓋骨折斷端、血管、肌腱和關(guān)節(jié)面等，并在沒有縫合的一部分創(chuàng)面上采用VSD覆蓋［6］，VSD可以促進(jìn)新生血管形成，改善患處軟組織的低氧和低營養(yǎng)狀態(tài)，從而使水腫和滲出減輕，促進(jìn)肉芽組織形成。

總之，有限切開LCP內(nèi)固定聯(lián)合植骨對(duì)Ⅲ型Pilon骨折具有良好的治療效果，治療后患者的踝關(guān)節(jié)的功能狀況的優(yōu)良率為81.25%，表明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高。對(duì)患者進(jìn)行長期的隨訪，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅發(fā)生的輕微的感染、炎癥、滲出等，并可以通過藥物治愈。此方法值得在臨床上廣泛推廣。

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