序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老年認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：老年期癡呆；心理干預(yù)；綜合康復(fù)訓(xùn)練；療效分析

老年期癡呆是老年期各種癡呆的總稱，主要包括阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD）。此病是老年人中常見的慢性腦病綜合癥，80%以上癡呆患者在疾病的某個階段表現(xiàn)為精神行為癥狀，是患者被收住院的最常見原因[1]。患者主要表現(xiàn)在記憶力、計算力減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。我院在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療，康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)是進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，自我認(rèn)知思維與語言表達(dá)能力的訓(xùn)練及對周圍環(huán)境記憶能力的訓(xùn)練，收到了較好的效果，延緩了老年癡呆的進(jìn)程，提高了生活自理能力，生活質(zhì)量得以提高[2]。現(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1、一般資料。

2011年2月～2013年2月我院康復(fù)科收治了經(jīng)精神病醫(yī)院診斷，符合CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1-5年，無其他精神疾病，既往無精神病史，來我科進(jìn)行康復(fù)治療的46例老年期癡呆患者，其中男性32例，女性14例，年齡56-84歲，平均年齡（67.8±6.9）歲。

1.2、方法

1.2.1、心理治療方法

由于老年期癡呆患者伴有抑郁、攻擊、幻覺和妄想等所謂精神和行為癥狀（BPSH）[3]，家庭照料非常困難。我科在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量抗精神病藥物的治療。鑒于癡呆患者年齡大，藥物動力學(xué)的特點(diǎn)，給予利培酮口服液減輕精神癥狀，利用心理學(xué)的理論糾正老年癡呆患者的病態(tài)心理，使患者保持好的心理狀態(tài)，為康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施提供好的心理基礎(chǔ)。

①開展工娛療活動，激活老年患者對周圍事物感興趣的能力，減少和消除精神癥狀，改善患者的情緒，提高患者對外界的適應(yīng)能力。

②多與患者進(jìn)行思想交流，心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者訴說，從情感上減輕患者的孤獨(dú)感。

③鼓勵患者回憶過去的美好經(jīng)歷，幫助患者保持愉快的心情，積極配合治療和護(hù)理[4]。

④心理治療師盡量滿足老年癡呆患者的合理要求，根據(jù)不同患者的心理特征采用鼓勵、安慰、暗示等方法予以心理疏導(dǎo)。

⑤老年期癡呆患者多住綜合科治療而非精神科[5]。因此，我科開展積極的心理治療，防止患者功能衰退，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，如聽音樂、講故事、做健身操等，使患者心理與社會功能得到提高。

1.2.2、綜合健康訓(xùn)練

1.2.2.1、生活自理能力訓(xùn)練

對于輕度老年癡呆患者，康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)患者從日常生活方面的事情做起來，如穿衣、洗漱、鋪床、疊被、沐浴、進(jìn)餐、入廁等生活基礎(chǔ)方面進(jìn)行訓(xùn)練。對于中度癡呆患者，主要向患者介紹現(xiàn)在做什么事情，怎樣做，由護(hù)師或康復(fù)治療師向患者示范，最后讓患者共同參與訓(xùn)練。進(jìn)餐時，盡量讓患者自己進(jìn)食、自己拿筷子和勺子，訓(xùn)練患者手與大腦的協(xié)調(diào)作用。

1.2.2.2、記憶能力訓(xùn)練

患者記憶力障礙，主要表現(xiàn)近事遺忘，甚至瞬間即忘，事后也想不起來。隨著病情發(fā)展，遠(yuǎn)事記憶力逐漸衰退。

①我們采取問答式進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，如“你家住在哪里？”“你的家人分別叫什么名字？”“你原先從事什么工作？”“你現(xiàn)在住在哪里？”“你住幾號病房？”“你的床號是多少？”

②采取簡易選擇的形式，對于記憶力較差及智能嚴(yán)重減退的患者，設(shè)計一些簡易選擇題，讓患者做肯定或否定回答，或進(jìn)行2：1訓(xùn)練，即給出兩個答案供患者選擇，答對的給予鼓勵和表揚(yáng)。

③根據(jù)患者記憶能力的差別和實(shí)際接受能力，不定期調(diào)整和修改記憶力訓(xùn)練計劃，反復(fù)刺激，反復(fù)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化，增強(qiáng)記憶，逐步提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.2.2.3、認(rèn)知、思維能力訓(xùn)練

老年期癡呆另一個明顯特征就是思維和判斷力障礙，詞不達(dá)意，絮絮叨叨，語言表達(dá)不流暢，敏感多疑、計算力、判斷力、智能活動全面下降。訓(xùn)練方法：

①計算力訓(xùn)練，如給患者面前放幾個蘋果，后拿起兩個等，讓患者算算還有幾個？伸出手指，讓患者讀數(shù)，問算數(shù)2+5=？等等。

②讓患者說出自己家屬和自己的關(guān)系，是否記得他們的名字。

③對失語患者采取一對一訓(xùn)練方式，鼓勵患者發(fā)單音，指導(dǎo)患者看圖，或用紙上書寫方式與患者交流。

④注意力訓(xùn)練。注意力減退是認(rèn)知障礙的一個方面，也是中心問題。我科對患者加強(qiáng)了注意力訓(xùn)練，記憶、學(xué)習(xí)、交流、判斷力訓(xùn)練，有效地促進(jìn)認(rèn)知、思維能力的恢復(fù)。

1.3、評估方法

采用簡易智能量表（MMSE），巴氏指數(shù)（BI）進(jìn)行評估，評估患者認(rèn)知功能和日常生活能力。

①智能量表MMSE19項檢測，包括17道問題和兩項操作，量表總分為0-30分，內(nèi)容包括時間和地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力和計算力，回憶、語言復(fù)述及閱讀理解等。

②巴氏指數(shù)BI共10項，包括進(jìn)食、穿衣、控制大小便、上下樓梯、上廁所；總分100分，>60分為良，生活基本自理；41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯。

2、結(jié)果

46例老年期癡呆癥患者經(jīng)12周心理治療，康復(fù)訓(xùn)練后，簡易智能量分和生活自理能力評分明顯比治療前分值增高，見表1

表1、患者12周后二種量表評分情況（例）

3、討論

本組患者M(jìn)MSE增加8分，BI增加21分，說明經(jīng)心理治療，綜合性康復(fù)訓(xùn)練，對記憶力減退，認(rèn)知功能下降的老年癡呆患者有著重要作用，有利于延緩老年癡呆病程的發(fā)展。我科在收治老年期癡呆患者過程中，重視培養(yǎng)患者對外界事物的興趣。參加康復(fù)訓(xùn)練的患者在維持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天由康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)去康復(fù)中心參加康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)科的醫(yī)生、治療師根據(jù)患者患病的程度制定詳細(xì)的康復(fù)計劃和目標(biāo)，有計劃、有步驟、有專人負(fù)責(zé)的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)效果。

老年期癡呆的特點(diǎn)是起病緩慢，早期癥狀多種多樣，以延期記憶力障礙為最常見的表現(xiàn)。因此，在心理治療和康復(fù)訓(xùn)練過程中從4個方面著手：

①心理疏導(dǎo)，緩解精神方面癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮等；

②治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等，主要通過綜合康復(fù)訓(xùn)練；

③減輕疾病的進(jìn)展速度；

④延緩疾病的發(fā)生[6]。

主要治療手段仍是藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，重在控制精神癥狀，做到針對患者不同年齡、患病不同程度、不同病情特點(diǎn)有針對性進(jìn)行康復(fù)治療。

綜上所述，心理治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，有效地促進(jìn)了老年癡呆患者的認(rèn)知能力的康復(fù)，提高患者日常生活能力，提高社會交往能力和適應(yīng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量，值得老年醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龔廣厚、姜可、沈青峰等 利培硐口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的研究 精神醫(yī)學(xué)雜志2008.21（3）：386-387

[4]趙春燕、張元珍 56例老年性癡呆癥患者的護(hù)理干預(yù) 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010.32（3）：469-470

篇2

太極拳是在我國中醫(yī)學(xué)“陰陽學(xué)說”和“經(jīng)絡(luò)理論”的基礎(chǔ)上，吸收了古代哲學(xué)、武術(shù)、吐納、導(dǎo)引、醫(yī)學(xué)等學(xué)說形成的一套獨(dú)特的健身方法，是我國傳統(tǒng)的運(yùn)動養(yǎng)生項目之一，具有簡單易學(xué)、不需要特殊場地和器械、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)。練習(xí)太極拳時要求注意力集中，講究“用意不用力”，對大腦具有良好的訓(xùn)練作用。同時，太極拳的動作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，加強(qiáng)了大腦方面的調(diào)節(jié)作用［1－2］。因此，太極拳對改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有積極的作用。目前太極拳在補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，被認(rèn)為是一種比較合理的康復(fù)運(yùn)動方式。本文就近年來太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用作一綜述，以期為太極拳在神經(jīng)康復(fù)中的推廣應(yīng)用提供相關(guān)的依據(jù)。

1腦卒中

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復(fù)效果已被國內(nèi)外學(xué)者不斷證實(shí)，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點(diǎn)。由于運(yùn)動功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協(xié)調(diào)性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強(qiáng)對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個不同的動作(具體動作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評價指標(biāo)包括功能伸展測試(FRT)、動態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測試、起立－計時測試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機(jī)體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護(hù)理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評價指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運(yùn)動功能、降低跌倒風(fēng)險，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運(yùn)動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數(shù)評定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，該項研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項納入9項研究的系統(tǒng)評價和Meta分析中顯示，中國傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓(xùn)練時間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進(jìn)行平衡功能的評估。通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨(dú)立步(金雞獨(dú)立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個月后采用Berg平衡量表評定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)有將太極拳運(yùn)用于運(yùn)動想象療法對腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)的研究，運(yùn)用兩者都具有的大腦意念活動來規(guī)范運(yùn)動想象療法的指導(dǎo)語內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運(yùn)動想象對腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機(jī)分為A組和B組，第1～3周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運(yùn)動想象，B組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運(yùn)動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時間的延長，太極拳云手運(yùn)動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運(yùn)動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實(shí)驗(yàn)分為1～3周、4～5周、6～8周3個階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運(yùn)動想象，第3階段僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評估測試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時間的延長，太極拳步法運(yùn)動想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，最后出現(xiàn)運(yùn)動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費(fèi)用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴。現(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預(yù)PD患者的報道，同時有大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運(yùn)動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓(xùn)練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯提高PD患者的動態(tài)控制能力。因此太極拳被認(rèn)為是一種很有效、安全的干預(yù)方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用楊氏太極拳訓(xùn)練，每次60min，每周3次，共計12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計時測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個月后通過電話隨訪調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風(fēng)險。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機(jī)分為了太極拳訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練3組。3組訓(xùn)練時間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測試和TUG進(jìn)行平衡功能的測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習(xí)簡化的楊氏太極拳，共計16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運(yùn)動功能、步態(tài)參數(shù)測試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓(xùn)練并沒有明顯改善PD運(yùn)動功能及步行能力，認(rèn)為短期的太極拳訓(xùn)練是否作為一種有效的治療方式還需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。TohSFM等［17］對2003～2013年發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)用于帕金森病患者的702篇外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和評價，沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對PD患者的運(yùn)動和非運(yùn)動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復(fù)操，康復(fù)操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評定。

研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項評分明顯優(yōu)于對照組，說明太極拳組成的康復(fù)操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運(yùn)動控制能力，緩解相應(yīng)的運(yùn)動癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎(chǔ)治療，由太極拳專業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實(shí)驗(yàn)分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預(yù)效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應(yīng)及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實(shí)樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨(dú)立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓(xùn)練每天1次，1次3遍，每周5d，共計12周，練習(xí)時以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達(dá)到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運(yùn)動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項評分較治療前有明顯改善，因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動可改善PD患者的平衡功能和運(yùn)動功能，同時說明這種干預(yù)效果具有長期性。但是這種干預(yù)效果是否會隨著洗脫時間的延長而消失還需進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。李建興［20］將56例PD患者隨機(jī)分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓(xùn)練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計8周，要求患者練習(xí)的心率達(dá)到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進(jìn)行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運(yùn)動時間不少于40min，同樣達(dá)到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計8周。采用統(tǒng)一PD評定量表(Ⅲ)運(yùn)動能力檢查測試患者的運(yùn)動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷測試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項測試指標(biāo)明顯優(yōu)于步行組，說明太極拳訓(xùn)練配合藥物治療可以明顯加強(qiáng)患者的運(yùn)動控制，改善患者的運(yùn)動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風(fēng)險，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側(cè)向姿勢穩(wěn)定性的影響，干預(yù)時間為8周，治療前后采用強(qiáng)化Romberg檢査法進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時伴有認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，嚴(yán)重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［22－23］。現(xiàn)有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，一定量的運(yùn)動或體力活動可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認(rèn)知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組進(jìn)行日常生活活動，有氧訓(xùn)練組采用踩車的運(yùn)動方式，運(yùn)動強(qiáng)度為中等強(qiáng)度(最大心率的70%)，每次訓(xùn)練時間為40min，每周3次，共計3個月。兩組治療前后采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認(rèn)知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組的各項指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，說明中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。太極拳運(yùn)動舒緩柔和，強(qiáng)調(diào)動作和呼吸的配合，有助于患者進(jìn)行膈式呼吸，因此太極拳運(yùn)動也屬于有氧運(yùn)動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;治療組在此基礎(chǔ)上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計3個月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認(rèn)知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應(yīng)用的康復(fù)療法。LiF等［28］觀察太極拳干預(yù)年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認(rèn)知障礙的46例老年人，將患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和對照組，太極拳訓(xùn)練每次60min，每周2次，共計14周;對照組主要是由于時間和交通問題不能參加太極拳訓(xùn)練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能測試，起立－計時測試(TUGT)測試患者的運(yùn)動功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動能力。MillerS等［29］對發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)動干預(yù)社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能，但存在著太極拳運(yùn)動樣式、運(yùn)動量的不統(tǒng)一以及老年人認(rèn)知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價太極拳對老年人認(rèn)知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運(yùn)動對輕度認(rèn)知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床作用。因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動對不同程度的認(rèn)知障礙的老年人都具有積極的作用。一項納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運(yùn)動，可明顯改善老年人的認(rèn)知功能和記憶力［31］。現(xiàn)有研究認(rèn)為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協(xié)調(diào)性和運(yùn)動身心狀態(tài)等方面來改善大腦的功能和結(jié)構(gòu)，從而改善老年人認(rèn)知功能［32］，降低其患癡呆的風(fēng)險。

4多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。該病具有高復(fù)發(fā)率和病殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，各種新的治療手段廣泛運(yùn)用于臨床，對降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病的進(jìn)展具有積極的作用［33－34］。目前，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于MS患者日益受到關(guān)注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點(diǎn)和運(yùn)動康復(fù)規(guī)律，開發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復(fù)體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復(fù)體操訓(xùn)練，干預(yù)時間為1個月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復(fù)體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復(fù)訓(xùn)練很有必要。通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者運(yùn)動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎(chǔ)，患者主動參與的康復(fù)干預(yù)模式很有必要［36］。現(xiàn)有研究認(rèn)為，運(yùn)動訓(xùn)練對MS患者有效，可以增強(qiáng)其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個月的太極拳訓(xùn)練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機(jī)分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個月太極拳練習(xí)。通過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計12周;對照組給予常規(guī)治療。采用BBS進(jìn)行評定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個RCT的系統(tǒng)評價表明，太極拳練習(xí)可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復(fù)發(fā)率。

5小結(jié)

太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中作為一種有效的運(yùn)動訓(xùn)練方式已被國內(nèi)外的相關(guān)研究所證實(shí)，但仍存在問題:(1)研究證據(jù)等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證明其有效性;(2)太極拳訓(xùn)練的具體動作和運(yùn)動量多樣化，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運(yùn)動形式，還需進(jìn)一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認(rèn)為是一種新型的康復(fù)治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強(qiáng)太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機(jī)制研究，可通過影像技術(shù)和分子生物學(xué)研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應(yīng)的依據(jù)。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 缺血性卒中；早期；康復(fù)治療

缺血性卒中（腦梗死）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化占全部腦卒中的80%其致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。表現(xiàn)有肢體運(yùn)動功能、言語、認(rèn)知、日常生活活動能力等多方面的功能障礙，其中肢體運(yùn)動功能障礙是卒中患者恢復(fù)生活自理能力的最大障礙[2]。近年來，很多學(xué)者提出早期介入康復(fù)，認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征不再發(fā)展后48h康復(fù)即可開始[3]。在我國，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了綜合康復(fù)技術(shù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)筆者對康復(fù)治療手段做一下分析和探討。

1.良肢位擺放

良肢位擺放是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計的一種臨時性。腦卒中偏癱痙攣?zhàn)藙荼憩F(xiàn)為上肢肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈；下肢外旋、膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。包括健側(cè)臥位、瘓側(cè)臥位和仰臥位。無論何種，均需要2小時翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。王靜等研究了良肢位擺放在腦卒中康復(fù)治療中的作用，結(jié)果良肢位擺放治療組在肢體痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)痛、足下垂、廢用綜合征與對照組相比有顯著性差別[4]。王淑會等通過對186例腦卒中患者的臨床研究結(jié)果顯示，腦卒中早期康復(fù)中良肢位的擺放對減少殘障的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義[5]。

2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

從早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，可以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，有效防止肌肉年廢用性萎縮的發(fā)生，促進(jìn)全身功能恢復(fù)。劉學(xué)文等研究了關(guān)節(jié)活動度的維持對患者肌力的影響，結(jié)果使用關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的康復(fù)組肌力恢復(fù)明顯好于對照組[6]。侯麗雙通過對65例腦卒中患者關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練后觀察得出結(jié)論：早期康復(fù)干預(yù)可以減輕腦卒中患者肩-手綜合征的發(fā)生[7]。對患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)多采用被動方式，訓(xùn)練時患者取舒適、肌肉放松，治療者手法要輕柔、緩慢，由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行。關(guān)節(jié)的活動應(yīng)在正常活動范圍內(nèi)進(jìn)行時，避免引起疼痛和組織損傷。

3.高壓氧治療配合康復(fù)訓(xùn)練

高壓氧治療可提高腦組織的氧分壓及血氧含量，加速氧的彌散速度，改善腦細(xì)胞氧供，恢復(fù)部分存在重組能力的腦組織功能；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液流變，提高受損腦組織區(qū)域的細(xì)胞功能；增加腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血，促進(jìn)大腦整體功能恢復(fù)，改善認(rèn)知功能。王毓雯等人的研究證實(shí)高壓氧+綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙[8]。

4.神經(jīng)促通技術(shù)

神經(jīng)促通技術(shù)是指為促進(jìn)中樞性癱瘓患者正常運(yùn)動模式、姿勢、控制力及平衡反應(yīng)的形成，抑制和避免異常運(yùn)動模式而采用的一系列訓(xùn)練方法，包括兩方面：①促進(jìn)正常運(yùn)動模式，姿勢反射、平衡控制能力形成；②抑制原始、異常的運(yùn)動形式[9]。李莉華運(yùn)用促通技術(shù)持續(xù)治療8周進(jìn)行臨床對照性研究，結(jié)果運(yùn)動功能和自理能力有顯著提高[10]。

5.健側(cè)代償訓(xùn)練

隨著年齡的增加，老年人會因老化逐漸出現(xiàn)一些生理和心理的改變，包括器官系統(tǒng)的儲備能力下降；內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力下降；外環(huán)境適應(yīng)能力下降；應(yīng)激能力下降；產(chǎn)生消極的心理，記憶力下降，注意力不集中，甚至出現(xiàn)認(rèn)知障礙[11]。對于患側(cè)肢體預(yù)后不佳的老年患者應(yīng)盡早采用健側(cè)強(qiáng)化、代償?shù)挠?xùn)練方法，而且，我們在長期的康復(fù)工作中發(fā)現(xiàn)許多腦卒中偏癱患者，尤其是老年患者其健側(cè)肢體也出現(xiàn)一些運(yùn)動障礙，這使得健側(cè)強(qiáng)化、代償訓(xùn)練更有必要。

6.患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練

患者的平衡與步行功能腦卒中偏癱患者常有平衡功能障礙，它影響步行等日常生活活動的穩(wěn)定性和安全性，增加跌倒發(fā)生率。以功能實(shí)用動作為目標(biāo)，在常規(guī)平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上，在負(fù)重率反饋下加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練。金挺劍[12]等人觀察了該方法對平衡與功能性步行能力的影響，研究表明，在常規(guī)平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上，負(fù)重率反饋下強(qiáng)化患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，能有效地改善腦卒中偏癱患者的平衡與功能性步行能力。

綜上所述，早期康復(fù)治療可加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，能極大地發(fā)揮腦的“可塑性”，對于腦卒中患者生存質(zhì)量的改善具有非常重要的意義。

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常見的康復(fù)治療誤區(qū)有哪些呢？

1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好偏癱后果：觀念錯誤導(dǎo)致亂治療、白花錢

很多人認(rèn)為，治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，甚至包括一些大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科的醫(yī)生、護(hù)士也都這樣認(rèn)為。其實(shí)對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞，也就是說打針吃藥都沒有效果。當(dāng)然，急性期使用的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集藥物、調(diào)血脂藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法。而對腦出血，是沒有藥物可以治的。

康復(fù)治療是目前對中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)了的。在國外，中風(fēng)7天后患者就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心做進(jìn)一步的康復(fù)治療。而我國絕大部分地區(qū)還沒有社區(qū)康復(fù)中心，甚至大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)康復(fù)科，老百姓更缺乏康復(fù)意識，中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味打針吃藥，最后的結(jié)果就是亂治療、白花錢，對恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。

2.等到出現(xiàn)后遺癥才開始康復(fù)治療后果：耽誤治療時間，錯過最佳治療時期

很多中風(fēng)患者及家屬都錯誤地認(rèn)為，康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，導(dǎo)致錯過了最好的康復(fù)時機(jī)（發(fā)病3個月內(nèi)）。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14天開始進(jìn)行。

3.康復(fù)治療很簡單，無非就是動動胳膊、拉拉腿后果：自以為是，終致殘廢

這是最嚴(yán)重的錯誤觀點(diǎn)。康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的治療方案，由治療師嚴(yán)格按步驟進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練可以精確到每一塊肌肉。如果隨意訓(xùn)練，自作主張，必定會出問題。比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等，就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做訓(xùn)練所導(dǎo)致。這個后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本上患者這只胳膊和手就殘廢了。

4.訓(xùn)練時盡量用力后果：用力過度，造成新傷

當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運(yùn)動會受到本能的自我保護(hù)。例如，某位老年患者由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達(dá)到150度，如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達(dá)到的活動范圍，周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于肌肉松弛癱瘓狀態(tài)，患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動功能，貿(mào)然在患側(cè)肢體不能主動做各種運(yùn)動時幫其做過多的被動運(yùn)動，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

5.急于求成，反復(fù)練習(xí)后果：徒勞無功，痙攣加重

有些患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很刻苦地鍛煉，但不注意講究方法，結(jié)果當(dāng)然是徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣緩解，從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)造成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

6.下地走路越早，恢復(fù)就越快越好后果：導(dǎo)致走路“劃圈”步態(tài)，難看笨拙

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關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病；康復(fù)護(hù)理

1阿爾茨海默病概述

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease， AD）[4]，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病情緩慢進(jìn)展，女性較男性多見。病理改變有彌漫性的腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞變性及特征性的老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。早期出現(xiàn)記憶障礙和人格改變、患者經(jīng)常丟三拉四、找不到東西、記不住別人的姓名或數(shù)字等，逐漸加重為概括、判斷、推理及計算能力等智能的全面減退，并在此基礎(chǔ)上伴感淡漠或欣快、片斷的幻覺妄想、高級意向減退、低級意向亢進(jìn)，生活逐漸不能自理可伴有失語、失認(rèn)及失用等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在5～10年后逐漸惡化死于各種并發(fā)癥。

2康復(fù)護(hù)理概述

康復(fù)護(hù)理[5]是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員、綜合運(yùn)用護(hù)理理論和康復(fù)技術(shù)，幫助康復(fù)對象從被動地接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的專業(yè)化護(hù)理。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容[6]：①繼發(fā)性殘障的預(yù)防，防止并發(fā)癥的發(fā)生；②學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，對殘疾者進(jìn)行功能評價和功能訓(xùn)練；③對患者進(jìn)行"自我護(hù)理"有關(guān)知識的傳授和訓(xùn)練，使患者具備"自我護(hù)理"能力；④心理護(hù)理。阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理的目的[2]是延緩和阻止癡呆的進(jìn)展，減輕癡呆嚴(yán)重程度和改善認(rèn)知功能、抑制癡呆病理改變的發(fā)生和發(fā)展；提高患者日常生活的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的同時延長壽命。

3阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理方法

國內(nèi)外學(xué)者采取多種阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理措施，并取得了很好的效果，主要方法有以下幾種。

3.1日常生活能力訓(xùn)練 包括飲食，大小便，生活起居，個人衛(wèi)生，身體的移動等動作[7]。

張彩華、徐奕等[8]為阿爾茨海默病患者設(shè)計了序貫護(hù)理訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練。序貫護(hù)理包括4個模塊：第一模塊是自理能力；第二模塊是行走能力；第三模塊是平衡能力鍛煉；第四模塊是生活處理能力。經(jīng)過6個月的訓(xùn)練，得出序貫護(hù)理可明顯改善患者的生活適應(yīng)能力及協(xié)調(diào)性，體力活動明顯增加，使患者的日常生活活動能力障礙減到最低。

王穎[9]對40 例住院阿爾茨海默病患者進(jìn)行4個月的生活自理能力訓(xùn)練，她得出的結(jié)果表明：生活自理能力訓(xùn)練可提高阿爾茨海默病患者的日常生活能力，延緩阿爾茨海默病患者進(jìn)程，可提高阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量。

徐紅[10]認(rèn)為阿爾茨海默病患者生活自理能力訓(xùn)練要依據(jù)癡呆的嚴(yán)重程度不同，采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法。對輕度患者，鼓勵其自己完成日常生活和經(jīng)常參加各種活動，對中重度患者，訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)盡量讓患者自己完成，護(hù)理人員應(yīng)給予幫助、也可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助完成，盡可能地發(fā)揮患者的主觀能動性。訓(xùn)練時動作應(yīng)簡單到復(fù)雜，強(qiáng)度應(yīng)從弱到強(qiáng)，遵循循序漸進(jìn)原則。

范秀娟[11]對66 例輕、中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練。得出：訓(xùn)練后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，患者軀體生活自理能力提高比較明顯，工具性日常生活能力提高程度也有統(tǒng)計學(xué)意義，總生活自理能力有所提高。從而得出生活自理能力訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者生活自理能力有一定程度的提高。

朱紅霞，張彩華[12]通過對85例輕中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行9個月的生活自理能力訓(xùn)練，得出：輕度患者生活自理能力明顯改善，中度患者無明顯好轉(zhuǎn)但也無惡化。

3.2認(rèn)知功能訓(xùn)練 包括定向、思維、記憶等的訓(xùn)練 康海華、馬莉[13]對38例阿爾茨海默病患者給予記憶力、定向力、注意力及緬懷訓(xùn)練，訓(xùn)練4 w后進(jìn)行自身對照，認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有效地延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展，維持并一定程度的提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力水平。

伍力，王燕，余發(fā)春等[14]對39例阿爾茨海默病患者進(jìn)行智力訓(xùn)練（下棋、拼圖、認(rèn)字、寫字、讀報等）；瞬時記憶訓(xùn)練（強(qiáng)化日期、時間、重復(fù)電話號碼）；推理能力訓(xùn)練（一年有多少天、簡單算數(shù)運(yùn)算）。得出，目前藥物治療對阿爾茨海默病患者效果不佳時，開展認(rèn)知功能訓(xùn)練是延緩阿爾茨海默病患者病情進(jìn)展的重要方法。

陳玉花[15]對早期阿爾茨海默病患者進(jìn)行智能康復(fù)訓(xùn)練：包括 ①順序記憶訓(xùn)練；②瞬時記憶訓(xùn)練；③短時記憶訓(xùn)練；④智力鍛煉。她認(rèn)為對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能訓(xùn)練越早效果越顯著，早期明顯診斷就應(yīng)該進(jìn)行效果最好。

李紅梅[16]對50例早、中期阿爾茨海默病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：包括：記憶障礙、定向力障礙、思維障礙、情感障礙、語言障礙康復(fù)訓(xùn)練。從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)反復(fù)練習(xí)，取得了良好的效果。

鮑蕾，何敏慧[17]對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的護(hù)理研究進(jìn)行了綜述，提出早期識別認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，給予積極的認(rèn)知功能訓(xùn)練和護(hù)理，盡可能地延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展。

3.3娛樂活動 聽音樂、做游戲、唱歌、講故事、集體舞、老歌回放、釣魚、套圈等。古秀容、丁佑萍[18]將40例確診為阿爾茨海默病患者隨機(jī)分為研究組和對照組各20例。 對研究組輔以為期3個月的音樂體育活動、文化學(xué)習(xí)、種植和飼養(yǎng)小動物等娛樂活動。結(jié)果顯示對癡呆癥狀有所改善和延緩， 其作用得到肯定。

鄭福妹[19]認(rèn)為音樂作為一種非語言交流的藝術(shù)形式，可以通過音樂表達(dá)、宣泄內(nèi)心情感。吸引著阿爾茨海默病患者積極參與到音樂活動中去，對緩解患者的不良情緒、改善大腦的智力水平，起到積極的作用。

3.4運(yùn)動干預(yù) 林曉莉、王君俏[3]等對35例阿爾茨海默病患者進(jìn)行小組運(yùn)動鍛煉，包括坐位運(yùn)動，頸部運(yùn)動訓(xùn)練，上肢運(yùn)動訓(xùn)練，腰部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，下肢運(yùn)動訓(xùn)練等。她們通過癡呆心境量表的統(tǒng)計，表明可改善阿爾茨海默病患者心境狀況，同時提高其生活質(zhì)量。

梁月冰、黎雪松、鄧瑞娟[20]等對80例早期阿爾茨海默病患者有計劃的進(jìn)行體能訓(xùn)練。體療室內(nèi)設(shè)有站立器、步行器、固定的腳踏車、扭腰器、手拉器，跑步機(jī)、按摩床等。根據(jù)老人的具體情況給予適當(dāng)?shù)腻憻挘詭椭麄儨p少肢體關(guān)節(jié)僵硬及退行性變?nèi)〉幂^為顯著的效果。

3.5心理護(hù)理 王麗萍[21]對20例阿爾茨海默病患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先尊敬老人，主動關(guān)心和幫助老人，非原則之事，盡力滿足其要求。同時鼓勵家人及親人關(guān)心老人，以減少老人的孤獨(dú)感。掌握每個老人的心理變化，因人施護(hù)，實(shí)施最有效的心理護(hù)理達(dá)到良好的效果。

杜濱、陳麗娜等[22]對38例阿爾茨海默病患者采用人文關(guān)懷的心理護(hù)理方法，將人文關(guān)懷理念融入護(hù)理計劃中，給予患者更多的重視和關(guān)懷，緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。使患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，達(dá)到了較好的治療、護(hù)理效果。

3.6綜合康復(fù)護(hù)理 任憲芳[23]對30例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括：健康教育、作業(yè)療法、心理健康、生活技能訓(xùn)練等。得出的結(jié)論是：綜合康復(fù)技能訓(xùn)練， 對阿爾茨海默病患者及其家庭都是有利的， 是值得推廣的。

袁燕、邢紅霞、李靜[24]對25例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)也取得了良好的效果。其方法包括強(qiáng)化心理護(hù)理、增強(qiáng)社會支持系統(tǒng)、生活能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練。

4康復(fù)護(hù)理評估常用工具

4.1日常生活活動量表[25]（Activities of Daily living ADL） ADL量表共有20項，包括行走、穿衣、洗澡等。評分標(biāo)準(zhǔn)為每項1～4分，1分為自己完全可以做，4分為自己根本無法完成。標(biāo)準(zhǔn)分值在20～80分，得分20分者完全正確，>20分開始出現(xiàn)功能下降，得分越高生活自理能力越差，得80分者最差。

4.2改良 Barthel指數(shù)[26] Barthel指數(shù)是1965年由美國Barthel發(fā)表，是用來測量個體基本生活能力的工具。Barthel指數(shù)包括飲食、大小便控制、個人衛(wèi)生、生活起居等10項內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，5分為1個等級，分值越低生活自理能力越差，0分最差，日常生活完全不能自理；100分為滿分，生活完全自理。0～20分生活完全靠他人照料；21～40分生活重度依賴；41～60分生活中度依賴；>60分生活部分依賴。

4.3簡易智力狀態(tài)量表[2]（Mini-Mental State Examination MMSE） 該量表是目前臨床上最常用于老年認(rèn)知功能障礙評價的量表，由Folstein于1975年編制。MMSE共有時間、空間、簡單的算術(shù)等30個項目，每項得分是0分和1分。標(biāo)準(zhǔn)分是0～30分，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。評價標(biāo)準(zhǔn)：0分無自知力，得分≤9分者重度認(rèn)知功能缺損，10～16分中度認(rèn)知功能缺損，17～24分輕度認(rèn)知功能缺損。

4.4修訂的長谷川智能量表（HDS-R）[2] HDS-R由日本學(xué)者長谷川和夫編制于1974年，量表的主要用途是在老人或可疑癡呆人群中篩選出可能有癡呆的對象，80年代引入我國。總分在0～32.5分，

4.5臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating CDR）[2] 該量表是目前常用于對阿爾茨海默患者癡呆程度評定的量表，對患者的個人、家庭及社會三個方面的記憶力、定向力、判斷力等17個項目進(jìn)行綜合評定。分值為0分、0.5分、1分、2分、3分5個級差。評定標(biāo)準(zhǔn)為0～51分，0分為無癡呆，得分越高癡呆癥狀越嚴(yán)重。

4.6漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale HAMD）[27] 由Hamilton于1960年編制，是臨床上最普遍使用于有抑郁癥狀患者的抑郁程度的評定表。該量表共24項，每項0～4分，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，總分0～8分沒有抑郁癥狀，總分>35分，可能為嚴(yán)重抑郁癥患者。

4.7中文版癡呆心境評估量表（Dementia Mood Assessment Scale DMAS）[28] 此量表包含17個條目，用于評定心境，最高得分是102，得分越高，表明心境越惡劣。每個條目的分值為1～6，1代表在正常范圍內(nèi)，此量表是針對癡呆人群的，而且包含較好的心理測量部分，所以經(jīng)常用于癡呆心境的測量。

4.8老年性癡呆生活質(zhì)量量表修訂版（QOL-AD）[29] 由Logsdon等編制，一共有13個項，包括生理、心理、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)等13個方面的內(nèi)容。用于有認(rèn)知功能損害的患者目前生活質(zhì)量的評定。目前已被許多國家使用，現(xiàn)被翻譯成中文并進(jìn)行了適合中文使用的修訂，原量表內(nèi)容保持不變的，13個項目采用5分計分法，標(biāo)準(zhǔn)分值為13～65分，1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好。

5結(jié)論

綜合上述，國內(nèi)外學(xué)者對阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了大量的研究，目前，國內(nèi)對阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理主要集中于認(rèn)知功能、日常生活能力訓(xùn)練、音樂治療、運(yùn)動訓(xùn)練、心理護(hù)理等，國外還有燈光療法，但其效果還有待于進(jìn)一步研究。干預(yù)效果的評價，多局限于MMSE、HDS、CDR和ADL等客觀能力指標(biāo)，較少關(guān)注患者的情緒（HAMD），心境（DMAS），生活質(zhì)量（QOL-AD）。近來有的研究也注意到了患者的情緒、心境等問題，但研究的方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少隨機(jī)對照，僅僅為自身前后對比。

阿爾茨海默病患者是在意識清醒的狀態(tài)下，呈現(xiàn)大腦皮層的全面衰退，患者本身具有的各種能力逐漸下降，而且是不可逆的。對阿爾茨海默病患者的康復(fù)護(hù)理，目前還沒有一個公認(rèn)的護(hù)理模式。HABILITATION模式是美國近年用于對癡呆患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的，這一模式認(rèn)為對阿爾茨海默病患根本的治療和護(hù)理并不是去復(fù)建和恢復(fù)癡呆患者已經(jīng)失去的功能，而是最大限度地發(fā)揮患者現(xiàn)有的潛能，盡可能的提高老年癡呆患者生活質(zhì)量，而且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯。

近幾年，國內(nèi)逐漸開始采取綜合康復(fù)干預(yù)方案，綜合康復(fù)技能訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于單項康復(fù)干預(yù)，可提高輕中度AD患者的生活自理能力，維持輕中度AD患者的認(rèn)知功能，提高輕中度AD患者的生活質(zhì)量，是值得推廣的。 但由于工作量大、時間長，難度高，需要投入大量的人力、物力，在我們醫(yī)務(wù)人員共同努力的同時需要得到全社會共同支持，為阿爾茨海默病患者創(chuàng)造一個良好的康復(fù)活動氛圍，最終達(dá)到改善癡呆癥狀提高其生活質(zhì)量的目的。

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