序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)學教育現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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1．1我國醫(yī)學教育的課程設置

我國的醫(yī)學課程設置是高中畢業(yè)后直接考取醫(yī)學院校，經(jīng)歷5年的醫(yī)學教育可以拿到本科的學士學位;碩士研究生教育在本科的基礎上2～3年，可以拿到碩士學位，博士教育一般在碩士的基礎上3～4年不等，相對比國外的醫(yī)學教育年限要長。盡管我國現(xiàn)有幾十所學校已經(jīng)開始培養(yǎng)七年制醫(yī)學碩士生，但是我們高等醫(yī)學教育的主導仍是大學本科的教學模式。我們所學的課程門數(shù)要多于國外，我們第一年和第二年是基礎教學，課程分理論課和實驗課，實驗課基本上都是按照實驗指導完成實驗。第三年、第四年為臨床教學課，臨床教學課也設置了見習課，第五年為臨床實習，各科輪轉(zhuǎn)。要求按照實綱完成實習任務

1．2我國現(xiàn)階段的一些醫(yī)療體制在一定程度影響了學生的臨床實習效果

目前我國人民的生活水平逐漸的提高，自我保健意識加強。但是由于我國的醫(yī)療體制還需進一步的健全，加上部分媒體的輿論導向，導致了醫(yī)患糾紛的增多，醫(yī)患矛盾的激化，這也導致了學生在臨床上實踐機會極大減少，實習生和患者的交流互動機會也極大地減少，還有部分患者甚至拒絕實習生的問診及體格檢查，這就降低了實習生的與患者交流、溝通的能力及對疾病的診斷能力。這對學生的醫(yī)生生涯無疑是不利的。而且如果學生在實習階段與患者發(fā)生一些不愉快，這對以后正確處理醫(yī)患關系也是不利的，容易把醫(yī)患關系弄到對立面。

2對我國醫(yī)學教育改革的啟示

2．1在教學中嘗試打破舊的模式，用新的模式提升學生對醫(yī)學的興趣，加強知識的掌握

國外強調(diào)了醫(yī)療實踐教學的連續(xù)性，極力主張培養(yǎng)學生自主學習和解決實際問題的能力。這些年我們也不斷地嘗試一些新的教學模式，新的體制改革，沒有在全國范圍廣泛的推廣說明這些模式立足于我國現(xiàn)在的醫(yī)學教學方式，或立足于個別院校的具體情況實施起來還有一定的困難。

2．2加強學生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，重視信息技術的應用

國外醫(yī)學教育以學生為中心，重視學生能力的培養(yǎng)，對實習學生要求嚴格，大部分理論知識需要自學，通過實踐加深理論知識的理解。我們可以增多課堂討論，減少授課的學時增加學生自學能力。在實習上我們要盡可能的創(chuàng)造機會增加學生的臨床實踐，注重醫(yī)學生的臨床技能發(fā)展，養(yǎng)成終生學習的能力和態(tài)度。在科學技術迅猛發(fā)展的今天，信息技術的發(fā)展對醫(yī)學產(chǎn)生了深遠的影響。加速了醫(yī)學知識的普及，加快了醫(yī)學知識的更新，增加了醫(yī)學技術的交流，極大程度的解決了學生包括臨床醫(yī)生的遇到的問題，資源的共享快速的發(fā)展了醫(yī)療水平。作為學生，未來的醫(yī)生，我們在平時更要多創(chuàng)造一些機會去學習使用和利用這些資源。美國醫(yī)學院主動地改變一些教學策略，以適應這種變化。如減少了課堂講授的時間，增加了小組學習、團隊合作的機會，要求學生相互講授學到的知識。醫(yī)學實驗也發(fā)生變化，除了傳統(tǒng)的動物和尸體外，仿真實驗、虛擬現(xiàn)實都開始普遍起來。信息技術的發(fā)展會在未來的醫(yī)學發(fā)展上起到越來越重要的作用。

2．3加強醫(yī)學生人文教育，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，增加團隊意識

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1.1醫(yī)患關系的定義

狹義的層面認為，醫(yī)患關系中的醫(yī)方就是直接接觸患者并對其詢問、診斷和治療的醫(yī)生，而患方就是與醫(yī)生對應的，正處于患病狀態(tài)、求醫(yī)和接受治療的社會人群。但從廣義的層面上看，醫(yī)患關系中的“醫(yī)方”還包括整個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制（如國家針對不同人群建立的不同層次的醫(yī)療保險、保障制度、醫(yī)療藥品、器械流通制度、新藥審批制度等）、醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門（如衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、社會醫(yī)療保險機構(gòu)等）等更加宏觀層面上的內(nèi)容。“患方”則不僅包含一般意義上的患者本人[1-2]，還包括在患者的就診治療過程中一路陪伴、付出關心和提供幫助的患者家屬、親朋好友、同事、所在單位等一系列社會關系。

1.2醫(yī)患關系與社會背景

醫(yī)患關系在不同的社會背景下，具有不同的存在狀態(tài)，我國當前的醫(yī)患關系是社會轉(zhuǎn)型實踐過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，醫(yī)患關系的演變是沿著醫(yī)改市場化主線進行的，近年來我國的經(jīng)濟發(fā)展欣欣向榮，人民的生活水平不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求也大大增加，但醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀并不能滿足這種日益增長的需求，供求不平衡，醫(yī)患關系緊張。而醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革過程中，因兩種體制的并存，也暴露出各種問題，一方面通過醫(yī)院的半市場化，醫(yī)療保險制度的半市場化、以及藥品和器械產(chǎn)業(yè)的完全市場化，形成了醫(yī)院運行機制的兩種邏輯：不僅有計劃經(jīng)濟時代社會主義文化傳統(tǒng)下的救死扶傷、革命的人道主義的第一行動準則，同時還具有市場體制下醫(yī)院應對市場競爭和追求利潤的利益考量；另一方面這種半市場化也重塑了醫(yī)患關系，形成了醫(yī)患關系的物化、異化，醫(yī)患信任弱化以及醫(yī)患關系緊張化的趨勢[3-4]。醫(yī)改的不成功導致醫(yī)患矛盾突顯。

1.3患者醫(yī)療素質(zhì)、媒體引導等

醫(yī)患的矛盾可能是由醫(yī)生造成的，也可能是由患者造成的，這要實事求是地分析，不要盲目地片面地去指責醫(yī)生。患者的醫(yī)療素質(zhì)也需提高，患方對醫(yī)方產(chǎn)生強烈的不滿，并采取請媒體報道、聚眾圍堵醫(yī)院、拉橫幅、設靈堂、逼醫(yī)院領導及當事醫(yī)生下跪、索要高額賠償金、對當事醫(yī)生實施人身傷害、傷醫(yī)殺醫(yī)等等過激手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序，醫(yī)患關系進一步惡化。媒體通過對我國當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不合理的現(xiàn)象、不規(guī)范的操作手段、黑幕等進行揭發(fā)，形成了一種有效的外部監(jiān)督力量。一旦這種監(jiān)督方向確實可信，就會在輿論上形成強大的壓力，促使當事的醫(yī)療機構(gòu)和人員反省診療行為和管理漏洞，從而改進管理和服務；但是我們發(fā)現(xiàn)部分媒體為引起關注，出現(xiàn)調(diào)查不細致、措辭不嚴謹、態(tài)度不公正的報道，甚至熱衷于炒作醫(yī)院黑幕、醫(yī)療糾紛等負面新聞，使醫(yī)生的形象大打折扣，嚴重誤導了民眾對醫(yī)患問題的認知，促使了醫(yī)患雙方信任危機的產(chǎn)生以及營造了醫(yī)患關系的緊張氛圍。

2醫(yī)學教育

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關鍵詞:醫(yī)學教育;人文素質(zhì)教育;醫(yī)學生

醫(yī)學是自然科學和人文社會科學高度結(jié)合的綜合性學科體系。其研究對象是人,因此,醫(yī)生不僅要了解健康與疾病的關系,而且要了解疾病的主體-患者,更要了解社會。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和文化的變遷,醫(yī)學已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換為“生物—心理—社會”醫(yī)學模式,使人文社會科學發(fā)展為醫(yī)學學科領域不可或缺的基石[1]。人們?nèi)找嬖黾拥娜宋年P懷的需求與診療過程中臨床醫(yī)師對患者缺乏應有的尊重和人文關懷之間的矛盾,也使我國醫(yī)患矛盾越加突出,甚至出現(xiàn)一些極端事件。因此,對醫(yī)學生進行醫(yī)學人文素質(zhì)教育,使其在學習醫(yī)學專業(yè)知識和技能的同時,培養(yǎng)人文素養(yǎng)是非常必要的。

1什么是人文素質(zhì)教育

人文素質(zhì)是指與科學素質(zhì)相對應的人的基本素質(zhì)。從教育學的角度進行解釋,在教育過程中,個體將人文知識與人文精神內(nèi)化而形成的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì),是指人之所以為人的各種理性意識、理論闡述和實踐規(guī)范,它包括對人的立身處世的現(xiàn)實規(guī)范,也包括人的精神和價值追求的理論升華[2]。人文素質(zhì)教育”就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐等教育活動使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。人文素質(zhì)教育的目的,主要是引導學生如何做人,包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理性、情感、意志等方面的問題。

2我國目前臨床醫(yī)學教育中人文教育現(xiàn)狀

目前我國的臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)存在很多的問題,具體分析大體原因如下。

2.1歷史的原因

在我國,高等醫(yī)學教育起步較晚,但發(fā)展迅速,尤其是近年來現(xiàn)在科技的發(fā)展以及在臨床醫(yī)學中的應用,使得疾病的治愈效果大幅提高,這促使醫(yī)學生更重視專業(yè)知識的學習和臨床技能的訓練,使醫(yī)生對醫(yī)學技術和疾病本身的過分關注而忽視了對疾病的主體——人的關注。導致醫(yī)學院校缺乏對醫(yī)學生的職業(yè)道德和人文精神的培養(yǎng),導致了醫(yī)生缺乏對病人的人文關懷,醫(yī)患之間缺乏有效的溝通和交流。這也是目前醫(yī)患糾紛增多的原因之一。

2.2課程設置不合理

我國高等醫(yī)學院校雖然開設了人文課程,但選修課比重在增加,課程設置向“小課程”方向發(fā)展,各校課程設置標準不一、結(jié)構(gòu)不一、學時多少不一、課程門類不一,需要完善課程設置方案,構(gòu)建合理的課程體系[4]。時間上醫(yī)學人文素質(zhì)教育課程主要集中安排在醫(yī)學院校的低年級,這一時期的學生還未接觸到臨床實踐,缺乏對病患的理解,無法很好的理解醫(yī)學人文素質(zhì)核心,更不可能將所學的人文知識與臨床實踐相結(jié)合,對人文素質(zhì)精神在臨床中的作用體驗不深。

2.3師資力量不足

對醫(yī)學生進行醫(yī)學人文素質(zhì)教育的施教者主要是醫(yī)學院校的教師和臨床醫(yī)生,任天波、張焜等[5]的研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師醫(yī)學人文素質(zhì)薄弱,缺乏醫(yī)者仁心的人文理念、哲學辨證思維、綜合醫(yī)學人文素養(yǎng)、心理溝通藝術、法律意識等。因此,在臨床醫(yī)師教授臨床知識時不能很好的對醫(yī)學生灌以醫(yī)學人文教育,不足以引起學生注意。

3如何提高醫(yī)生的人文素質(zhì)

(1)加大宣傳力度、建立健全法律法規(guī),提升醫(yī)療團隊的人文素質(zhì)水平。目前,針對我國醫(yī)療事故高發(fā)的現(xiàn)狀及我國醫(yī)學院校及執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學人文素質(zhì)教育的薄弱和缺失情況,國家應該設立嚴格的醫(yī)療法規(guī),不僅對提高臨床醫(yī)師對人文素質(zhì)教育的認可,還有利于對醫(yī)學生的培養(yǎng),從本質(zhì)上重視醫(yī)學人文素質(zhì)教育。(2)調(diào)整對醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃,合理設置文理課程、豐富教學方式方法使醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育相結(jié)合,貫穿在整個醫(yī)學教育與臨床執(zhí)業(yè)過程中。當前,教育界正在進行教學改革,醫(yī)學院校也在探索醫(yī)學教育的可行之路。針對臨床上執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學人文素質(zhì)教育的缺失,醫(yī)學院校的人文素質(zhì)教育的課程設置更應該著眼于醫(yī)學教育的全過程,形成與醫(yī)學專業(yè)知識相結(jié)合的課程體系。醫(yī)學人文課程的設置,既要有醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理、醫(yī)學史及醫(yī)學法律等的基本課程,并滲透在醫(yī)學專業(yè)課程中。課程要求上,不能只作為考查課程,還應增加課時,提高人文素質(zhì)教育課程的要求。而在教學方法上,應將醫(yī)學人文教育融入到各種教學改革中,將對學生的人文情懷的啟發(fā)和思考貫穿在整個醫(yī)學教育過程中。甚至可以讓學生以患者的身份走入臨床,深刻體驗患者在就醫(yī)過程中遭受的種種不易。只有這樣才能使人文關懷精神引起醫(yī)學生的重視,使他們在學習醫(yī)學知識和技術的同時,不斷提高并形成自身的醫(yī)學人文素養(yǎng)。(2)重構(gòu)臨床醫(yī)師醫(yī)學人文教育模式、加強人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓、培訓教師。任天波、張焜等[5]指出建立臨床醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能培訓基地,重視臨床醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)技能培訓,對醫(yī)師的上崗應該提出一些新要求,把“雙證制”(醫(yī)師資格證和醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能合格證)作為醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)就業(yè)的必備要求,將是提升醫(yī)學人文素質(zhì)的一個把關口。對醫(yī)師進行醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能培訓和考核,是提高醫(yī)師人文素質(zhì)的有效途徑,特別是從業(yè)以后加強醫(yī)學人文素質(zhì)培育,時刻不斷的提醒臨床醫(yī)師的注重自身的人文素質(zhì)提升,有利于強化醫(yī)師醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)的理念。提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學人文素質(zhì)水平,加強醫(yī)患之間的有效溝通,能大大減少醫(yī)療糾紛,緩解社會矛盾。只有加強對臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)教育,培訓老師才能確實有效的提升醫(yī)學院校對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育的能力,才能從根本上提升醫(yī)學生的人文素質(zhì)水平。

4展望

隨著以人為本的醫(yī)療模式的建立,隨著醫(yī)療改革地不斷深化,以及醫(yī)學教育改革地推動,醫(yī)學教育全面發(fā)展,醫(yī)學人文素質(zhì)教育越來越成為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才的必經(jīng)之路。提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)也有利于緩解目前緊張的醫(yī)患關系。事實證明只有“仁心”才有“仁術”。

參考文獻

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1.CME現(xiàn)狀分析

1.1教育內(nèi)容與教育對象現(xiàn)狀

從當前的情況來看，醫(yī)院當中的CME教育目標為：改善醫(yī)護人員目前的專業(yè)技能以及素養(yǎng)，從而為患者提供更專業(yè)、更貼心的醫(yī)療服務。因此，教育內(nèi)容主要包括醫(yī)學實踐技能訓練與知識傳授。CME的教育對象為醫(yī)院當中的衛(wèi)生技術以及醫(yī)務人員，如教育對象的級別或職稱不同，則教育內(nèi)容也會存在一定的差別[2]。目前教育對象參與CME的積極性不強，是影響到教育實現(xiàn)進一步發(fā)展的重要原因。由于存在專業(yè)與教育內(nèi)容不對口，醫(yī)療工作任務繁重等問題，造成了部分人員對于繼續(xù)教育存在抵觸情緒，不能積極主動地參與到CME當中，以上提到的問題需要及時加以解決，以保證教育質(zhì)量。

1.2教育形式以及效果評估現(xiàn)狀

當前CME教育形式主要包括進修教育、集中培訓教育、舉辦研討會以及學術講座等，輔助的教育形式包括做讀書筆記、發(fā)表專業(yè)學術論文以及自主學習醫(yī)學領域?qū)I(yè)知識等。隨著網(wǎng)絡的普及化，網(wǎng)絡遠程繼續(xù)教育也在不斷發(fā)展，且所占的比重不斷上升。在評估教育效果方面，醫(yī)院CME所采用的主要方法為檢驗考試分數(shù)，以及考核學術講座當中的具體內(nèi)容。采用以上評估方法雖然可以在一定程度上了解教育對象的學習情況，但是無法量化、全面以及有效評估CME整體效果。此外，采用以上評估方式還容易導致虛假學分問題的出現(xiàn)，如請人代替刷卡積分等。

1.3教育管理現(xiàn)狀

教育管理工作是影響CME作用發(fā)揮的重要因素。目前醫(yī)院當中的CME教育管理方法主要包括：對醫(yī)護人員的學分以及學時進行審核，當學分以及學時達到規(guī)定標準時，才能夠參與醫(yī)師注冊以及職稱晉升等。以上管理手段將教育對象的個人利益與教育任務結(jié)合在一起，能夠較好地保證教育對象在規(guī)定的時間中完成教育任務。但是從另一方面來看，當前的教育管理方法忽視了職業(yè)發(fā)展以及專業(yè)技能提升的規(guī)劃，這可能造成不利影響。此外，在進行管理的過程中，沒有對教育資源進行平均、有效分配也是CME面臨的主要問題。目前，師資力量分布不均以及不足的問題較為突出，各級醫(yī)院擁有的教育資源存在較大差異，基層醫(yī)院醫(yī)護人員難以獲得繼續(xù)教育機會。

2.醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育完善對策分析

2.1完善教育內(nèi)容及形式，確保CME與醫(yī)院實際需要相契合

醫(yī)務人員日常工作任務較重，為了能夠有效協(xié)調(diào)繼續(xù)教育與日常工作之間的關系，則應在進行繼續(xù)教育之前征求教育對象的意見，從而了解醫(yī)院當中的醫(yī)務人員真正需要掌握的技能與知識，以便能夠使醫(yī)學教育內(nèi)容變得實用、新穎以及豐富。實踐證明，只有明確教育對象對于醫(yī)學教育的真正需求，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果對教育內(nèi)容進行調(diào)整，才能夠使醫(yī)務人員參與CME的熱情以及興趣得到有效增強。另一方面，要確保繼續(xù)教育形式與醫(yī)院實際需要相契合，前提是必須保證教育形式具有多樣性以及靈活性的特征。除了常規(guī)教育形式之外，也可以在醫(yī)院當中適當引入一些新型教育形式，如與醫(yī)療器械、藥物生產(chǎn)公司進行溝通，同行之間進行業(yè)務交流，及時醫(yī)療通告以及定期舉行科學會談等，從而讓臨床工作人員能夠了解以及掌握更多的醫(yī)學信息[3]。需要注意的是，在采用新型教育形式之前，相關負責人應做好申報工作，并爭取得到批準，從而保證教育對象能夠認可新的教育形式，并參與到醫(yī)學教育活動當中，通過繼續(xù)教育提升問題處理能力。

2.2強化實踐教學，使醫(yī)務人員通過繼續(xù)教育提升自身實踐能力

確保醫(yī)務人員原有的工作實踐能力可以得到有效提高，是醫(yī)院實施CME的主要目的。因此，為了提升當前的繼續(xù)教育水平，則應對其中的實踐教學部分進行強化。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，參與CME的大部分學員均能夠了解以及掌握一定的醫(yī)學專業(yè)知識，醫(yī)學理論知識并不匱乏。但從另一方面來看，多數(shù)學員無法將學到的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐工作能力，因此在繼續(xù)教育中提升實踐能力成為一項非常重要的任務。目前已有多項研究表明，要保證醫(yī)學專科院校畢業(yè)的學生可以將理論知識運用于臨床工作中，并確保醫(yī)學知識能夠被真正地掌握，則其中的關鍵環(huán)節(jié)在于實踐[4]。對此，應當在進行繼續(xù)教育的過程中，強化實踐教學，例如可以適當增加臨床實踐課程，邀請權(quán)威專家對臨床操作方法進行指導，并進行實際操作等。

2.3拓展網(wǎng)絡教育，提升CME教育質(zhì)量

遠程教育具有內(nèi)容豐富、教授方便以及時間靈活的優(yōu)點，目前已經(jīng)受到了許多醫(yī)務工作者的歡迎。對此，應當積極拓展網(wǎng)絡教育，以便可以確保醫(yī)院衛(wèi)生技術人員在閑暇的時間當中隨時了解醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)，并及時獲取自己需要掌握的知識。實踐證明，將網(wǎng)絡教育融入到CME當中，不但可以有效滿足教育對象對于學習內(nèi)容以及時間的不同要求，同時遠程教育當中的教學資料容易保存，可以方便學員反復學習與了解醫(yī)學知識，避免了紙質(zhì)教學資料遺失所造成的困擾。另一方面，遠程教育當中的在線答題功能可以有效評估教育效果，提高了教育效果評估的準確性與科學性。此外，由于網(wǎng)絡教育的實施不會被地理空間、時間以及參加人數(shù)所限制，所以能夠有效彌補教育資源、師資力量分布不均衡等問題，保證了基層醫(yī)院當中的學員能夠順利完成CME。

2.4強化CME管理，改善教育效果

為了能夠有效強化CME管理，則可在醫(yī)院中成立CME管理領導小組，由領導小組全權(quán)負責管理以及考核繼續(xù)教育的質(zhì)量。此外，還應在醫(yī)院中的各個臨床科室成立CME實施小組，由小組長負責落實各項繼續(xù)教育活動。除了成立管理小組之外，還可以制定出相應的教育獎懲措施，如無法完成CME以及獲得相應的學分，則重新考慮執(zhí)業(yè)資格。對于在繼續(xù)教育中獲得優(yōu)異成績的個人及其所在的科室，要進行獎勵，從而激勵更多的醫(yī)務人員參與到繼續(xù)醫(yī)學教育當中。

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1.教學模式照搬普通高等教育

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社會對醫(yī)學人才的需求層次不斷提高，再次帶動教育需求總量的發(fā)展，成人高等醫(yī)學教育呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢，成人高等醫(yī)學教育在校生數(shù)量迅速增長，導致教育資源嚴重匱乏。成人高等教育難以突破傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式和教學內(nèi)容，執(zhí)行的教學計劃大多套用普通高等教育的教學計劃，使用普通高等教育教材，教學內(nèi)容與普通高等教育差別不大，教學方法簡單，擺不脫教師滿堂灌、學生拼命記的舊招數(shù)；教學手段落后，多是書本加筆記、黑板加粉筆的老傳統(tǒng)。而成人教育的對象是已經(jīng)具備一定的專業(yè)基礎知識的在職人員，他們的實際學習需求和學習動機與學歷教育的內(nèi)容和標準存在矛盾。

2.管理模式滯后，目標要求不明

生搬硬套普通教育的教學計劃，課程多而不精，缺乏針對性、自主性和選擇性，學生學習負擔沉重，學習效果和教學質(zhì)量大打折扣。培養(yǎng)模式和教學內(nèi)容更新滯后，導致需求與供給的不協(xié)調(diào)，傳統(tǒng)的學歷教育定式制約創(chuàng)新，考核評價方式單一，封閉式考核方式拘泥于課程內(nèi)容，缺乏開放性和社會互認性，考核流于形式，挫傷學生的學習積極性。此外教學改革沒有與時俱進，教學目標、教學計劃大體上沒有脫離普通醫(yī)學高等教育的套路；教材內(nèi)容沒有體現(xiàn)成人教育的職業(yè)性、自學性和醫(yī)學教育的實踐性、應用性等特點；比如課程設置沒有顧及學生渴求的實用性，往往學非所用、用非所學；課程考核既沒有統(tǒng)一的國家標準，又過分強調(diào)成人教育的特點；為了降低教學成本，沒有嚴格按教學計劃規(guī)定的課時開足教學時數(shù)。

3.社會上對成人教育存在偏見

（1）社會不良風氣的影響。近年來各級各類考試的考風考紀嚴重滑坡，更由于醫(yī)學類各專業(yè)開課門數(shù)多，教材內(nèi)容多，學習負擔重和成教學生的自身因素，學生考前通過不正當?shù)氖侄翁兹≡囶}，考試時個人作弊或串通舞弊，考后托人情、找關系或自己到任課老師處求情等不正常現(xiàn)象日益嚴重，考試方式開卷為主，即使閉卷考試，考紀也不好，作弊成風。

（2）成人學生對學習重視程度不夠。成人醫(yī)學生基本上是在職人員，不存在就業(yè)壓力，只希望迅速拿到文憑，以利于職務的升遷、待遇的提高，因而直接導致質(zhì)量意識淡化，校方與學員“一拍即合”，各得其利，經(jīng)濟效益自然而然地占據(jù)了主導地位，社會效益退居“二線”，教育質(zhì)量滑坡那是不可避免的了。還有部分學生已成家，處理不好學習與家務、工作的關系，學習時間相對較少，學習精力有限，從而一定程度上影響了學習的效果。

（3）國家政策規(guī)定影響。從2002年10月31日起成人高等教育舉辦的醫(yī)學類專業(yè)、相關醫(yī)學類專業(yè)及藥學類專業(yè)的學歷教育，只許招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非從業(yè)人員，故接受成人高等醫(yī)學教育的學生絕大部分為在職人員。尤其是國家2004年出臺的有關未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的人員，其所獲成人醫(yī)學本專科學歷證書，不能作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學歷憑據(jù)。以上原因更使一些人對成人高等醫(yī)學教育產(chǎn)生偏見，乃至歧視。認為非普通教育是不正規(guī)的教育，質(zhì)量不高，一些用人單位也不予認可。

（4）教育教學質(zhì)量很難得到保證。由于學生專業(yè)基礎和臨床經(jīng)驗不在同一水平上，加之所在崗位不同，有的學生希望講課起點高一些，內(nèi)容新一些；而有的學生則希望講課簡單一些、最好貼近考試。教師不愿承擔成教教學工作，因為成教學生不僅構(gòu)成復雜、缺勤較多，而且要求多，意見大。實際承擔教學任務的多為年資較低、實踐經(jīng)驗較少的教師。

二、醫(yī)學教育發(fā)展的思考與對策

1.加強教學管理

成人高等醫(yī)學教育是在職教育，應引起社會的普遍重視，不能因為社會需求盲目增加數(shù)量而忽略了質(zhì)量。成人高等醫(yī)學教育管理制度的建立必須適合成人的特點和學校的客觀環(huán)境，注意原則性與靈活性相結(jié)合，提高制度規(guī)范的適應性，要保證規(guī)章制度的穩(wěn)定性和連續(xù)性；建立健全醫(yī)學教育質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)，設計科學合理的醫(yī)學教育質(zhì)量檢測指標體系；規(guī)范臨床實習內(nèi)容及考核標準；改革現(xiàn)有的教育教學方法和教學管理模式，以盡快適應新形勢下成人高等醫(yī)學教育發(fā)展的要求。

2.建設一支富有創(chuàng)新精神的教師隊伍

為了保證醫(yī)學成人高等教育的健康發(fā)展，必須搞好教師隊伍的建設和培養(yǎng)，教師隊伍除有敬業(yè)精神，淵博學識，高尚師德等素質(zhì)以外，必須首先具備創(chuàng)新素質(zhì)，要有強烈的推崇創(chuàng)新，追求創(chuàng)新，倡導創(chuàng)新意識，還要熟悉成人高等醫(yī)學教育的特點和規(guī)律。同時要鼓勵教師利用科研成果充實、更新教學內(nèi)容，教師的創(chuàng)新素質(zhì)是學生創(chuàng)新人才的“搖籃”。但是，教師水平的發(fā)揮也受到教學模式、課程設置和教材的制約，因此，面對新形勢，國家應該把組織編著適合成人高等醫(yī)學教育不同層次、不同專業(yè)教材擺上議事日程，有條件、有能力的學校還可以單獨或聯(lián)合編寫醫(yī)學試用教材和介紹新理論新知識的參考教材。

3.優(yōu)化教學內(nèi)容

成人高等醫(yī)學教育的學生具有一定的醫(yī)學理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，但隨著時間的推移，他們的知識結(jié)構(gòu)逐漸老化、陳舊。一部分學生來自基層醫(yī)療單位，他們平時獲取的新信息較少，因此，他們希望通過學習及時更新知識，以完善自己的知識結(jié)構(gòu)，從而更好地勝任本職工作，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，進一步促進自己事業(yè)的發(fā)展。因此，成人高等醫(yī)學院校在教學內(nèi)容上要設置符合教育的目的、時代和醫(yī)學科學發(fā)展要求的內(nèi)容，增加醫(yī)學前沿知識，強調(diào)新趨勢、新理論和新技術的介紹，以擴展學生的視野和知識面，使學生真正有“新”的收獲。這就對成人高等醫(yī)學教育提出了更高的要求，要求成人高等醫(yī)學院校要科學地設置課程體系，不斷更新教學內(nèi)容，改進教學方法和教學手段，如構(gòu)建“學生為主體，問題為中心”的教學方法，教師應在課堂上引導學生積極地開展討論，使教學內(nèi)容多元化，教學進程層次化，教學方法多樣化，促進學生的個性發(fā)展，來適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。

4.嚴格考風考紀

加強考試管理、嚴肅考風考紀是確保成人高等醫(yī)學教育質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，因此，成人高等醫(yī)學院校應該高度重視對考試的管理。對于學生考試靠作弊過關的僥幸心理，要防患于未然。針對成人教育的學生理解能力和實踐動手能力強、記憶力相對弱的特點，考試考核內(nèi)容可以側(cè)重于考核學生對知識的理解和實際應用能力；考核方式采取適合成人特點的閉卷加開卷以及閉卷或開卷加臨床技能操作等形式，增加平時測驗及作業(yè)綜合評分。將考試的重點定位于職業(yè)道德素質(zhì)的提高、專業(yè)知識的運用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試。

5.合理運用現(xiàn)代遠程技術，豐富成人高等教育教學手段

成人高等醫(yī)學教育的學生主要是在職醫(yī)務人員，且分散在各地工作，并且多數(shù)在基層工作，使得面授學生到課率低，從而影響了授課教師的教學積極性，教學效果、教學質(zhì)量難以保證。即使考慮在基層設立教學點，也無法有效解決工作與學習之間的矛盾，更新教學方法及教學手段，在成人教育教學活動中恰當運用現(xiàn)代遠程技術，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡平臺為學生提供多媒體課件和其他學習資料，方便學生隨時隨地學習和與教師交流，克服成人教育的學生學習時間、空間不一致的困難，學生可以根據(jù)自己的時間在家里或單位自主參加學習，可以反復學習與自己專業(yè)密切相關的課程以及課程的重點、難點。利用網(wǎng)絡進行學習，學習時間靈活寬松，學習方式方便快捷，學習更有針對性，既可以進一步緩解在職人員工作與學習之間的矛盾，又能滿足學生的學習需要。

三、小結(jié)