序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇企業(yè)經(jīng)營(yíng)的哲學(xué)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)設(shè)計(jì)；教材分析；教學(xué)方法；教學(xué)案例

1 教材分析：

企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的素質(zhì)問題關(guān)系到一個(gè)企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能否生存和發(fā)展下去的關(guān)鍵問題。本課教材講述了三個(gè)問題：一是企業(yè)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)具備的素質(zhì)；二是樹立企業(yè)形象和信譽(yù)對(duì)企業(yè)的重要作用；三是正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于這三個(gè)問題，教材都是通過具體事例、漫畫加以說明，所以對(duì)學(xué)生來說理論難度不大。但是要使教學(xué)給學(xué)生更多的、深刻的觸動(dòng)，必須通過鮮活的實(shí)例，引發(fā)學(xué)生思考，讓他們自主探究，充分發(fā)揮其主體作用。

2 教學(xué)目標(biāo)：

2.1 知識(shí)與技能：①了解企業(yè)經(jīng)營(yíng)者必備的基本素質(zhì)，明確良好的企業(yè)信譽(yù)和企業(yè)形象對(duì)企業(yè)的重要作用，能夠區(qū)分正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。②通過對(duì)教學(xué)案例的分析，培養(yǎng)學(xué)生提取有效信息和分析問題的能力；③讓學(xué)生學(xué)會(huì)用所學(xué)知識(shí)分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，并會(huì)運(yùn)用法律的武器與之斗爭(zhēng)。

2.2 過程與方法：①通過海爾集團(tuán)首席執(zhí)行官?gòu)埲鹈舻难耘c行，了解作為企業(yè)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)該具備的素質(zhì)。②把海爾成功的格言與南京冠生圓破產(chǎn)的例子做對(duì)比，分析得出企業(yè)的信譽(yù)和形象對(duì)企業(yè)的生存和發(fā)展起至關(guān)重要的作用。③通過設(shè)問討論讓學(xué)生意識(shí)到名牌對(duì)于一個(gè)企業(yè)、民族的重要性。④結(jié)合案例分析正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，明確企業(yè)只有通過正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)才能發(fā)展自己，從而有利于社會(huì)。

2.3 情感、態(tài)度與價(jià)值觀：①通過學(xué)習(xí)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)具備的素質(zhì)，教育學(xué)生自覺提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)未來社會(huì)的挑戰(zhàn)。②通過學(xué)習(xí)企業(yè)信譽(yù)和形象對(duì)企業(yè)的重要性，區(qū)分正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)和道德意識(shí)。

3 教學(xué)重點(diǎn)：

企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的素質(zhì)；企業(yè)必須重視企業(yè)的信譽(yù)和形象。

4 教學(xué)難點(diǎn)：

正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)與不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

5 教學(xué)方法：

5.1 案例分析法：以海爾集團(tuán)為例，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力。

5.2 問題教學(xué)法：創(chuàng)設(shè)問題情景，以問題為中心展開教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)。

6 學(xué)法指導(dǎo)：

(1) 引導(dǎo)學(xué)生搜集成功企業(yè)家的案例，并交流各自的觀點(diǎn)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

(2) 注意聯(lián)系實(shí)際，尤其是經(jīng)濟(jì)生活中的一些現(xiàn)象，并能用所學(xué)的知識(shí)加以分析，提出自己的觀點(diǎn)。

7 教學(xué)工具：

多媒體

8 教學(xué)過程：

導(dǎo)入新課：動(dòng)漫寓言故事《領(lǐng)軍對(duì)陣》導(dǎo)入。

問題導(dǎo)引：要想在戰(zhàn)場(chǎng)上獲勝，誰(shuí)的地位重要?商場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)，企業(yè)要在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，誰(shuí)的作用重要?

教師點(diǎn)撥：在一個(gè)集體中，領(lǐng)軍人物的作用最重要。在企業(yè)當(dāng)中，也同樣如此。人們常說，一個(gè)成功的企業(yè)背后必然有一名成功的企業(yè)家。而一個(gè)蹩腳的廠長(zhǎng)，則會(huì)搞跨一個(gè)企業(yè)。今天我們就與大家共同探討企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的素質(zhì)。

學(xué)生活動(dòng)：暢所欲言你最佩服、最欣賞的成功企業(yè)家是誰(shuí)，為什么?

學(xué)生討論，教師總結(jié)：同學(xué)們說的都非常好。不論是比爾蓋茨、張瑞敏還是李嘉誠(chéng)，他們之所以能夠領(lǐng)導(dǎo)自己的企業(yè)走向成功，與他們自身的知識(shí)、才干、能力、創(chuàng)新精神等是分不開的。今天我們以海爾為例，看看張瑞敏是如何帶領(lǐng)海爾走出國(guó)門，走向世界，打出我國(guó)的海爾名牌的。

【教學(xué)案例】：張瑞敏的言與行

(1)“企業(yè)最重要的是為社會(huì)做出最大的貢獻(xiàn)。盡到社會(huì)責(zé)任后，利潤(rùn)將是一個(gè)很自然的事情。不能把利潤(rùn)作為最重要，甚至唯一的目標(biāo)，否則，可能就得不到利潤(rùn)。”同時(shí)海爾還是2008年北京奧運(yùn)會(huì)的贊助商之一。

(2)張瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日畢，日清日高”，將每項(xiàng)工作的目標(biāo)落實(shí)到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛圍，大到一臺(tái)設(shè)備，小到一塊玻璃，都有人負(fù)責(zé)。每天下班前要根據(jù)目標(biāo)對(duì)工作完成的情況“日清”，而日清的結(jié)果又與其本人的獎(jiǎng)罰激勵(lì)掛鉤，這樣便形成了目標(biāo)、日清、激勵(lì)三者間的閉環(huán)優(yōu)化和良性循環(huán)。

設(shè)問：案例(3)對(duì)我們學(xué)習(xí)有何啟示?案例共同體現(xiàn)了張瑞敏的什么素質(zhì)?

學(xué)生發(fā)言，教師總結(jié)：從材料中我們可以看出張瑞敏具有很強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，誠(chéng)實(shí)守信，沒有為了企業(yè)的私利而損害消費(fèi)者的利益，同時(shí)具有管理企業(yè)的才能。案例中只是體現(xiàn)了企業(yè)經(jīng)營(yíng)者思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)具體表現(xiàn)的某一方面，請(qǐng)同學(xué)們快速翻閱課本，看看這三個(gè)方面素質(zhì)的其他表現(xiàn)。

(1)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)具備的素質(zhì)：較高的思想政治素質(zhì)(國(guó)企)、良好的職業(yè)道德、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

承轉(zhuǎn)過渡：企業(yè)要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，只要經(jīng)營(yíng)者的素質(zhì)好就可以了嗎?多媒體顯示海爾成功的材料數(shù)據(jù)，海爾為什么會(huì)如此成功呢?

【教學(xué)案例】海爾格言

高標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)化，零缺陷；優(yōu)秀的產(chǎn)品是優(yōu)秀的人干出來的 ――海爾質(zhì)量觀

賣信譽(yù)，而不是賣產(chǎn)品、否定自我，創(chuàng)造市場(chǎng)。――海爾市場(chǎng)觀

只要您撥打一個(gè)電話，剩下的事由海爾來做。――海爾服務(wù)承諾

南京冠生圓月餅事件：幾年前，具有上百年歷史的知名企業(yè)“南京冠生圓”使用陳餡做月餅坑害消費(fèi)者的事被曝光，在國(guó)內(nèi)立刻引起軒然大波，之后，該公司其它產(chǎn)品如元宵、糕點(diǎn)等也銷不動(dòng)了。備受國(guó)內(nèi)顧客和東南亞人民寵幸的冠生圓月餅被徹底打入了“冷宮”。一年后，該公司申請(qǐng)破產(chǎn).

設(shè)問：通過以上對(duì)比說說海爾為什么會(huì)如此成功?

學(xué)生討論，教師總結(jié)：海爾之所以能取得成功就在于其注重產(chǎn)品的質(zhì)量、售后服務(wù)，注重樹立企業(yè)良好的信譽(yù)和形象。

(2)企業(yè)必須具備良好的信譽(yù)和形象

多媒體顯示：①企業(yè)的信譽(yù)、形象指什么?②企業(yè)的信譽(yù)和形象集中表現(xiàn)是什么?③企業(yè)的信譽(yù)和形象對(duì)企業(yè)的重要意義是什么?

材料：(美)可口可樂總裁曾說：即使一把火把可樂公司燒得分文不剩，公司僅憑“可口可樂”這一馳名商標(biāo)，即可在幾個(gè)月內(nèi)重新建廠投產(chǎn)，獲得新的發(fā)展。這給我們什么啟示?

學(xué)生回答，教師總結(jié)：企業(yè)的信譽(yù)和形象是企業(yè)的無形資產(chǎn)，是企業(yè)經(jīng)營(yíng)成敗的重要因素，因此，良好的信譽(yù)和形象對(duì)企業(yè)的生存競(jìng)爭(zhēng)，有著至關(guān)重要的作用。

承轉(zhuǎn)過渡：企業(yè)的信譽(yù)和形象集中表現(xiàn)在產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量上，保證優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)才能使企業(yè)立于不敗之地。高素質(zhì)的經(jīng)營(yíng)者都十分重視產(chǎn)品的質(zhì)量和服務(wù)，都在為提高產(chǎn)品的質(zhì)量、創(chuàng)立名牌而努力。

學(xué)生活動(dòng)：①說一說你知道陜西有哪些名牌產(chǎn)品?②議一議名牌意味著什么?假如你是企業(yè)經(jīng)營(yíng)者，你如何創(chuàng)名牌?

學(xué)生討論，教師總結(jié)：同學(xué)們表現(xiàn)的都很棒!作為陜西人我們都很了解我們的名牌產(chǎn)品，我省的名牌產(chǎn)品雖然很多，但是中國(guó)名牌的就很少了，離世界名牌還有很大的差距。名牌對(duì)消費(fèi)者來說意味著質(zhì)量好、服務(wù)好，買的放心，用的舒心；對(duì)企業(yè)來說能提高其競(jìng)爭(zhēng)力，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。希望同學(xué)們今天努力，明天象張瑞敏一樣創(chuàng)我省、我國(guó)的名牌。

設(shè)問過渡：要?jiǎng)?chuàng)名牌產(chǎn)品，必須注重維護(hù)企業(yè)的信譽(yù)和形象，那么企業(yè)經(jīng)營(yíng)者如何維護(hù)企業(yè)的信譽(yù)和形象?

比較下列廣告詞有什么不同?

廣告做的好，不如新飛冰箱好!

新飛廣告做的好，不如新飛冰箱好!

學(xué)生回答，教師總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生看書填寫下列表格。

多媒體顯示：①動(dòng)機(jī)和出發(fā)點(diǎn)采取的手段法律后果與社會(huì)效果；②正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)；③不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

課堂小結(jié)：今天我們共同探討了有關(guān)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的話題。作為一個(gè)成功的企業(yè)經(jīng)營(yíng)者，一要具備良好的思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；二是注意樹立企業(yè)的信譽(yù)和形象，積極開展正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，反對(duì)和抵制不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。今天的我們就是未來的經(jīng)營(yíng)者，大家要努力學(xué)習(xí)，有志于經(jīng)營(yíng)企業(yè)的同學(xué)，要把自己塑造成合格的企業(yè)經(jīng)營(yíng)者。

教學(xué)反思：本節(jié)課的教學(xué)設(shè)計(jì)遵循新課程的教學(xué)理念，注意教學(xué)策略的設(shè)計(jì)和組織，通過案例分析法和問題教學(xué)法等靈活的教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、分析和討論，其中滲透德育思想，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生深刻地理解了企業(yè)如何才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

不足之處在于學(xué)生課前搜集材料的準(zhǔn)備工作做的不夠充分，師生互動(dòng)還需要加強(qiáng)；由于受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)中的問題不能完全放開討論，而是有些依賴課本，這一點(diǎn)需要在以后的教學(xué)中慢慢引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變；沒有處理好學(xué)生個(gè)別回答與整體回答，使個(gè)別同學(xué)的思維沒有很好的調(diào)動(dòng)起來。

篇2

在“經(jīng)濟(jì)-社會(huì)-環(huán)境”三元結(jié)構(gòu)中，企業(yè)的價(jià)值、戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)、擴(kuò)張和發(fā)展正面臨著三個(gè)新的現(xiàn)實(shí)。首先是日趨深入和復(fù)雜的全球化給企業(yè)帶來的發(fā)展空間和制約因素并存。其次是可持續(xù)發(fā)展對(duì)企業(yè)的創(chuàng)新能力提出新的挑戰(zhàn)，企業(yè)在發(fā)展的同時(shí)，必須做到對(duì)外部環(huán)境和未來資源的負(fù)面影響控制在最低范圍。最后，數(shù)字化正在沖擊和改變企業(yè)商業(yè)模式和流程管理，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也越來越一覽無余地暴露在各利益相關(guān)方的監(jiān)督之下。

全球化、可持續(xù)化以及數(shù)字化，將商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)引入前所未有的變革。在此新現(xiàn)實(shí)下，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在透明、公平、道德，對(duì)社會(huì)和環(huán)境負(fù)責(zé)地創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，并使經(jīng)濟(jì)效益為提升社會(huì)和環(huán)境價(jià)值總量發(fā)揮積極作用的基本底線上。要做到這一點(diǎn)，企業(yè)必須將其核心價(jià)值，主要經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域與對(duì)社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)緊密連接起來，讓企業(yè)社會(huì)責(zé)任和可持續(xù)發(fā)展成為其長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略的組成部分，并落實(shí)在企業(yè)運(yùn)營(yíng)，管理和發(fā)展各種活動(dòng)之中。

中國(guó)綠公司百?gòu)?qiáng)評(píng)選活動(dòng)一直致力于推動(dòng)企業(yè)構(gòu)建“經(jīng)濟(jì)-社會(huì)-環(huán)境”三元結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)企業(yè)在負(fù)責(zé)任經(jīng)營(yíng)、可持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)造共享價(jià)值方面探索出適合中國(guó)國(guó)情的道路。當(dāng)選“綠公司百?gòu)?qiáng)”的企業(yè)都是企業(yè)社會(huì)責(zé)任實(shí)踐的引領(lǐng)者。并且都在為提升“經(jīng)濟(jì)-社會(huì)-環(huán)境”綜合價(jià)值上有所建樹，并在創(chuàng)造共享價(jià)值的實(shí)踐中有系統(tǒng)的和可持續(xù)的平臺(tái)。

中國(guó)綠公司百?gòu)?qiáng)評(píng)選活動(dòng)對(duì)傳播綠色理念、構(gòu)建綠色企業(yè)，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的實(shí)踐發(fā)揮著積極的推動(dòng)作用，也為在行業(yè)間樹立綠色企業(yè)形象和品牌搭起了一個(gè)公共的平臺(tái)。特別是針對(duì)上述三個(gè)新的現(xiàn)實(shí)以及在新現(xiàn)實(shí)中，企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立什么樣的價(jià)值觀和企業(yè)文化，如何確立企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略，如何控制三元風(fēng)險(xiǎn)，如何形成負(fù)責(zé)任的行為規(guī)范、監(jiān)管制度和管理體系，從而促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，都有積極的作用。

目前在中國(guó)，企業(yè)面臨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。國(guó)家和人民越來越清醒地意識(shí)到我們必須改變過去三十多年以出口為導(dǎo)向的外向型經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)GDP的高速增長(zhǎng)和粗放型的經(jīng)營(yíng)模式，要建設(shè)生態(tài)文明。與此同時(shí)，不斷加劇的資源稀缺和環(huán)境污染包括氣候變化的影響，以及社會(huì)收入的兩極化趨勢(shì)和嚴(yán)重的腐敗現(xiàn)象，迫使企業(yè)必須重視國(guó)內(nèi)需求和市場(chǎng)，向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。就是說，保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源、縮小收入差異、杜絕腐敗正在提升對(duì)企業(yè)的挑戰(zhàn)，也將必然成為企業(yè)在中國(guó)的生存之道。

篇3

方法：將62例行長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管的血液透析這分為2組，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑實(shí)施健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，比較2組對(duì)有關(guān)導(dǎo)管知識(shí)的掌握情況、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的情況。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著性差異（P

結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑對(duì)長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管患者實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握情況，減少了導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得推廣的方法。

關(guān)鍵詞：健康教育 臨床路徑 長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0267-01

健康教育路徑（Health Education Approach）是為滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的要求而制定的一種臨床路徑，是依靠標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為某一類特殊特殊疾病或正在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的健康教育路線表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的基本保證[2]。隨著終末期腎病患者老齡化合疾病譜的不斷變化，因各種原因部分患者無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管已成為重要的選擇。為探討長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月對(duì)62例行長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管的患者應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管的患者，女23例，男39例，年齡48-82歲，采取隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各31例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法與步驟。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，應(yīng)用健康教育路徑表實(shí)施教育；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即常規(guī)的隨機(jī)口頭宣教法及書面健康教育資料。

1.2.2 制定健康教育路徑及培訓(xùn)。科室成立健康教育路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全科護(hù)士及專科醫(yī)生參與，根據(jù)置長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈管不同階段知識(shí)的需求與存在的問題制定健康教育路徑表（見表1）。組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管的相關(guān)知識(shí)及健康教育路徑表的內(nèi)容，力求每位護(hù)士都要掌握。

1.2.3 健康教育路徑的實(shí)施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者建立健康教育路徑表，并將其放入病歷中。每日當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表中的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行施教并記錄，已執(zhí)行的在執(zhí)行欄內(nèi)簽字。護(hù)士長(zhǎng)及健康教育小組組長(zhǎng)每周定期檢查2次路徑表執(zhí)行情況，并抽查患者及家屬掌握知識(shí)的情況和現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士的教育方式，即對(duì)護(hù)患進(jìn)行雙向考核，然后在考核欄內(nèi)簽字并記錄效果評(píng)價(jià)。效果不佳者則對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)估患者及家屬對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握情況及導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的情況，比較2組患者下述2項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.3.1 健康教育達(dá)標(biāo)率。按本科制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者能復(fù)述或示范健康教育內(nèi)容≥85%為達(dá)標(biāo)，

1.3.2 回顧性分析近8個(gè)月中62例置管患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS13.0軟件，采用皮爾遜X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較（見表2）。

2.2 2組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管出口感染1例，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1例，發(fā)生率6.452%；對(duì)照組導(dǎo)管出口感染3例，隧道感染2例，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成3例，發(fā)生率25.806%，2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，0.01

3 討論

3.1 應(yīng)用健康教育路徑，提高了健康教育質(zhì)量。健康教育是長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管的重要內(nèi)容，護(hù)士通過應(yīng)用路徑表，落實(shí)了患者從置管前到使用后全面、全程、反復(fù)的教育和評(píng)價(jià)，不但促進(jìn)了患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的掌握、運(yùn)用，同時(shí)可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，從“幫助患者解決問題”到“教會(huì)患者如何自己解決問題”，使得導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3.2 應(yīng)用健康教育路徑，提升了工作效率。臨床路徑表是護(hù)理行為的指南，長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管健康教育路徑表具有集教育計(jì)劃、實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)為一體的功能，其計(jì)劃功能可以對(duì)護(hù)士工作起指導(dǎo)作用，而實(shí)施記錄和效果評(píng)價(jià)記錄方法有非常簡(jiǎn)單省時(shí)，可以起到防止遺漏，減少書寫內(nèi)容的時(shí)間的作用，避免了傳統(tǒng)健康教育工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊端，簡(jiǎn)化了工作流程，大幅提高了工作效率。

3.3 應(yīng)用健康教育路徑，有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。在健康教育路徑表的指導(dǎo)下，當(dāng)班護(hù)士必須每天對(duì)患者的教育進(jìn)展和效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行教育，這就要求護(hù)士要知識(shí)全面，工作積極主動(dòng)。因此，應(yīng)用健康教育路徑也促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)以提高自身的綜合素質(zhì)來適應(yīng)工作的需要。

3.4 應(yīng)用健康教育路徑，有利于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)工作的管理。健康教育路徑對(duì)健康教育的實(shí)施進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范與要求，便于護(hù)士長(zhǎng)抓落實(shí)、查效果、糾正問題與不足，同時(shí)避免了低年資護(hù)士因業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)不足造成低效性教育，有利于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)工作的管理。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 左卡尼汀；血液透析；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0156-03

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼汀（L-carnitine）又稱左旋肉堿，化學(xué)名L-3-羥-4-三甲氨基丁酸，是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。左卡尼汀能協(xié)助細(xì)胞中的長(zhǎng)鏈脂肪酰輔酶A進(jìn)入線粒體基質(zhì)內(nèi)進(jìn)行β氧化而產(chǎn)生能量[1]。作為一種類維生素類物質(zhì)，左卡尼汀是脂肪酸代謝的必需輔助因子，其本身對(duì)治療尿毒癥及糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變有很好的療效，能改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，從而改善感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。同時(shí)左卡尼汀可改善長(zhǎng)期血透患者因繼發(fā)肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，如長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等。在治療心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病并發(fā)癥、突發(fā)性聾、慢性阻塞性肺疾病、減輕腫瘤化療藥物所致神經(jīng)毒性和血液學(xué)毒性等方面都有較好療效[2]，特別適合尿毒癥血液透析患者。

通過查閱2005年1月～2014年6月近10年來相關(guān)文獻(xiàn)資料并加以分析總結(jié)，結(jié)果表明在血液透析患者或維持性血液透析（MHD）伴隨周圍神經(jīng)病變的患者應(yīng)用左卡尼汀后，在緩解血透并發(fā)癥的癥狀、提高患者生存質(zhì)量方面療效非常顯著。

1 左卡尼汀治療周圍神經(jīng)病變的效果

糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變發(fā)病率可高達(dá)90%，王宏利等[3]將100例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（甲鈷胺，500 μg，tid）和實(shí)驗(yàn)組（左卡尼汀，1000 mg，tid），服藥16周后，左卡尼汀組患者密歇根神經(jīng)病變篩查量表評(píng)分及視覺對(duì)等評(píng)分均有明顯改善，定量感覺檢查顯示熱感覺和熱痛覺較治療前有明顯改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變尤其對(duì)疼痛具有有效的治療作用。Anders等[4]通過對(duì)1257例糖尿病周圍神經(jīng)病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13個(gè)月的觀察，并比較腓腸神經(jīng)活檢、肌電圖、振動(dòng)閾值和量表評(píng)分等結(jié)果得出結(jié)論：無論是500 mg還是1000 mg劑量，服用左卡尼汀后均有神經(jīng)纖維數(shù)量和再生纖維數(shù)目的明顯增加，振動(dòng)覺的改善，并有效減輕疼痛癥。馮玉等[5]將78例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者測(cè)定治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）與治療前比較，顯著加快，且與對(duì)照組比較，差異也有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。提示左卡尼汀聯(lián)合胰激肽原酶治療痛性糖尿病神經(jīng)病變，能明顯改善患者的疼痛癥狀以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，效果顯著，對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變治療具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

在MHD患者周圍神經(jīng)病變患者中應(yīng)用左卡尼汀，山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血透室及煙臺(tái)芝罘醫(yī)院血透室對(duì)312例慢性腎功能不全規(guī)律性血液透析患者（60例診斷為不安腿綜合征）應(yīng)用維生素B12聯(lián)合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于聯(lián)合用藥治療前、治療后4周、治療后8周時(shí)檢測(cè)雙下肢震動(dòng)感覺閾值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)8周后患者腿部不適、蟻行感、夜間腿部不安等臨床癥狀明顯改善，雙下肢震動(dòng)感覺閾值檢測(cè)指標(biāo)也有相應(yīng)變化，提示左卡尼汀聯(lián)合維生素B12注射液對(duì)慢性腎功能不全血液透析患者雙下肢震動(dòng)感覺閾值的臨床治療效果顯著，該項(xiàng)目顯示左卡尼汀在MHD周圍神經(jīng)病變患者中同樣有著確切療效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并發(fā)癥的療效

對(duì)血液透析伴血脂異常及微炎癥狀態(tài)患者，趙向陽(yáng)等[7]選取30例MHD患者（透析齡>12個(gè)月）作為研究對(duì)象，血液透析后給予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平較治療前有明顯變化（P < 0.05）。結(jié)論提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎癥狀態(tài)及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP濃度及改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，激活糖皮質(zhì)激素受體，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。喻業(yè)安等[8]選擇MHD（透析齡>12個(gè)月）患者68例，應(yīng)用左卡尼汀3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、脂蛋白a濃度，同時(shí)明顯改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)。

對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，張海燕等[9]應(yīng)用左卡尼汀3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者的血白蛋白（P < 0.05）和血紅蛋白（P < 0.01）較治療前明顯升高；血漿丙二醛（MDA）的平均值均較治療前明顯下降（P < 0.01）；谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值較治療前明顯上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)氧化應(yīng)激狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。劉紅英等[10]通過《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》和《中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》查閱1994年1月～2006年10月國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)左卡尼汀治療的MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定量綜合分析，MHD患者應(yīng)用左卡尼汀，可以明顯改善MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。張智敏等[11]觀察了40多例MHD患者應(yīng)用左卡尼汀后依據(jù)患者血清蛋白、血紅蛋白、身體指數(shù)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得出同樣的結(jié)論。

心血管及低血壓等方面，付文靜等[12]選取19例穩(wěn)定血液透析患者，于每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀1.0 g，療程24周，維持使用原透析方案，采用自身治療前后對(duì)比，觀察患者透析前血壓、透析中最低血壓的變化和透析相關(guān)低血壓的發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)19例患者在治療12周后血壓情況明顯改善并達(dá)到穩(wěn)態(tài)，透析相關(guān)低血壓發(fā)生率明顯降低，提示左卡尼汀有助于穩(wěn)定心血管狀態(tài)，減少透析低血壓的發(fā)生。

在血液透析患者頑固性低血壓的治療方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同樣也得到很多血透醫(yī)師的認(rèn)可。陳玉錦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明顯改善血透患者低血壓狀態(tài)，在干體重及超濾量不變的情況下，可提高血透患者的平均動(dòng)脈壓，降低低血壓發(fā)生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血壓的臨床療效。

左卡尼汀對(duì)MHD患者心功能的影響，雖沒有明確論述，但鑒于左卡尼汀在臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)心功能不全，尤其是舒張期心力衰竭的治療中[15]明顯改善心臟舒張功能和預(yù)后；應(yīng)用左卡尼汀可降低血清N-端腦利鈉肽前體水平[16]，說明左卡尼汀能夠改善心力衰竭患者心肌細(xì)胞能量代謝，有效改善心功能。臨床應(yīng)用左卡尼汀單用或與它藥聯(lián)合對(duì)病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心臟病[21]、心絞痛[22]等方面均有明顯療效，這與左卡尼汀的藥理作用有關(guān)。左卡尼汀可以使堆積的酯酰CoA進(jìn)入到線粒體內(nèi)，使心肌氧化磷酸化順利進(jìn)行，從而使缺血心肌從糖酵解轉(zhuǎn)向脂肪酸氧化，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，同時(shí)改善脂代謝，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血管內(nèi)皮舒張因子釋放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀對(duì)MHD患者心功能改善在臨床上有著同樣的治療效果。此外，在MHD過程中，補(bǔ)充左卡尼汀能夠治療腎性貧血、促進(jìn)肺的通氣，提高患者的生活質(zhì)量[24]。

應(yīng)用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指標(biāo)kt/V、血紅蛋白、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等均明顯改善，可明顯改善患者透析中的并發(fā)癥，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療周圍神經(jīng)病變效果。

趙璐杰等[26]將84例合并尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的血液透析患者隨機(jī)分為常規(guī)血液透析對(duì)照組（HD，30例）、血液透析濾過治療組（HDF，27例）、左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療組（L-CN+HD，27例）。經(jīng)過8周的充分透析治療后，L-CN+HD、HDF組治療后肢端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合征等臨床癥狀分別與對(duì)照組比較明顯改善（P < 0.05）；L-CN+HD組、HDF組治療后各感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較有明顯加快（P < 0.05）。提示尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者在常規(guī)血液透析治療的同時(shí)聯(lián)合左卡尼汀能有效地改善其周圍神經(jīng)病變。同樣結(jié)論的文獻(xiàn)也在國(guó)外Nature雜志子刊Nat Rev Neurol發(fā)表的《慢性腎臟疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥》一文中發(fā)表，Krishnan等[27]在慢性腎臟病患者中應(yīng)用左卡尼汀治療神經(jīng)系統(tǒng)病變的療效給予了高度肯定。

4 討論

周圍神經(jīng)病變是尿毒癥及糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為感覺障礙，肌力減退，營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮，腱反射的減退以及血管運(yùn)動(dòng)癥狀等。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前證實(shí)跟毒性物質(zhì)潴留并損傷周圍神經(jīng)有關(guān)。足夠量的游離左卡尼汀可以使堆積的脂酰輔酶進(jìn)入線粒體內(nèi)，減少其對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進(jìn)行，改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，從而改善感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療周圍神經(jīng)病變的目的。

MHD患者由于反復(fù)、長(zhǎng)期的微生物、內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體和免疫復(fù)合物等的刺激，普遍存在微炎癥狀態(tài)，炎癥可能引起血管重塑，誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP濃度及微炎癥狀態(tài)，激活糖皮質(zhì)激素受體，調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素敏感性基因，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。因此，在利用血液透析治療周圍神經(jīng)病變的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用左卡尼汀，能取得更好的療效。

另一方面，血液透析患者存在明顯的卡尼汀缺乏，這種缺乏與血液透析時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，血液透析時(shí)間越長(zhǎng)，血漿游離卡尼汀（FC）濃度越低。一次血液透析血漿FC濃度可下降70%。長(zhǎng)期血液透析患者因繼發(fā)FC缺乏會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥狀，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等。因此，晚期尿毒癥患者或伴周圍神經(jīng)病變需長(zhǎng)期血液透析的患者補(bǔ)充左卡尼汀，如果MHD患者未行腎移植，血液透析的同時(shí)補(bǔ)充左卡尼汀對(duì)提高自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變及尿毒癥性腦病患者的血液透析耐受性和提高M(jìn)HD患者生存質(zhì)量都是有必要的[28-30]。

隨著左卡尼汀應(yīng)用的領(lǐng)域越來越廣，相信左卡尼汀無論是單藥還是聯(lián)合用藥，都將會(huì)有更多的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)更多的臨床應(yīng)用范圍和治療效果。血液透析患者同樣也會(huì)受益。

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篇5

【摘要】

目的 ：觀察血液透析方式對(duì)維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯(lián)血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對(duì)照組(CG)20例；檢測(cè)血清中AOPP濃度。結(jié)果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P

【關(guān)鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產(chǎn)物 療效

晚期氧化蛋白產(chǎn)物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對(duì)AOPP的影響，為臨床預(yù)防MHD患者心血管并發(fā)癥提供新思路。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個(gè)月，平均（47.158±41.321）個(gè)月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，分為聯(lián)合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對(duì)照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發(fā)病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫(yī)用材料廠生產(chǎn))；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

聯(lián)合組采用HP+HD治療，灌流器串聯(lián)在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據(jù)患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機(jī)后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h，共4 h。常規(guī)HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。

MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動(dòng)脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存?zhèn)錂z；另外2 mL檢測(cè)白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對(duì)治療后被測(cè)值的影響。

1.4 血清指標(biāo)檢測(cè)

AOPP的檢測(cè)按文獻(xiàn)[1]的方法加以改進(jìn)，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對(duì)照，以氯胺2T溶液為標(biāo)準(zhǔn)曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測(cè)340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

定量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗(yàn)Welch法。

2 結(jié)果

2.1 治療前各組血AOPP水平的變化

NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P

2.2 各組治療前后比較

HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P

2.3 透析及灌流治療后兩組各指標(biāo)降低的差值的變化

透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P

2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時(shí)間關(guān)系

HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時(shí)間延長(zhǎng)AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P

3 討論

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發(fā)現(xiàn)報(bào)道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點(diǎn)[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進(jìn)展AOPP逐漸升高，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內(nèi)即已出現(xiàn)氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，并與腎衰竭同步進(jìn)展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內(nèi)毒素入血導(dǎo)致補(bǔ)體反復(fù)被激活，活化單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，介導(dǎo)炎癥因子釋放，使之產(chǎn)生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發(fā)了更為強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激，攻擊、氧化體內(nèi)蛋白質(zhì)的氨基酸殘基，產(chǎn)生具有雙酪氨酸的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白氧化損傷，各種蛋白質(zhì)氧化的終末產(chǎn)物總稱為AOPP[4-5]。

氧化損害可以發(fā)生于各種蛋白質(zhì)，故AOPP相對(duì)分子質(zhì)量高低不等，其分為高相對(duì)分子質(zhì)量(HMW，595 200 Iu)和低相對(duì)分子質(zhì)量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質(zhì)一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發(fā)生變化。AOPP在體內(nèi)外均可激發(fā)單核細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，刺激單核細(xì)胞合成，釋放大量促炎性細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發(fā)細(xì)胞炎癥效應(yīng)，并同時(shí)激發(fā)中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，導(dǎo)致更強(qiáng)的氧化應(yīng)激，正反饋增加自身的形成并增強(qiáng)對(duì)單核細(xì)胞的效應(yīng)，進(jìn)而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態(tài)，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關(guān)性淀粉樣變等長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生過程中的重要致病環(huán)節(jié)[6-7]。

本研究表明，HD對(duì)AOPP無效果，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經(jīng)HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細(xì)胞與透析液中污染的內(nèi)毒素接觸而被活化，活性氧的生成進(jìn)一步增加；同時(shí)透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質(zhì)丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應(yīng)激；另外，AOPP的相對(duì)分子質(zhì)量較大，HD難以清除。

HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯(cuò)的微孔結(jié)構(gòu)，平均孔徑達(dá)13～15 nm，含130 g樹脂，達(dá)1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團(tuán)的相互作用而發(fā)揮其吸附作用，對(duì)中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實(shí)其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質(zhì)[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道AOPP的水平并沒有隨HP次數(shù)的增加而逐漸下降，估計(jì)雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長(zhǎng)抵消了其清除效率[9]。

本研究結(jié)果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎(chǔ)上增加了對(duì)流作用，加強(qiáng)了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質(zhì)沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對(duì)AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機(jī)械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對(duì)AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。

本研究證實(shí)常規(guī)MHD不能清除AOPP，有文獻(xiàn)報(bào)道隨著時(shí)間的推移，AOPP有升高的趨勢(shì)[9]。因AOPP能加速動(dòng)脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。不能進(jìn)行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補(bǔ)救措施。但長(zhǎng)期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進(jìn)一步研究。

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