序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；家屬心理；預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是伴隨醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展、各種醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)生和醫(yī)院管理體制的不斷改進(jìn)而出現(xiàn)的集現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理模式。重癥監(jiān)護(hù)室因其特點，收治的病人具有病情重、生命體征不穩(wěn)定，機(jī)體生理功能差，需要進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)等特點。同時進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，家屬是不允許去探視的。因此雖然在重癥監(jiān)護(hù)室中患者能得到較好的監(jiān)護(hù)和救治，但是對于患者家屬的心理特點同樣不能忽視。本文就對72例重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬的心理進(jìn)行分析，旨在了解其特點，取得較好療效，現(xiàn)陳述如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室的72例患者家屬，所有家屬神志清醒，無認(rèn)知智力功能障礙；男性有38例，女性有34例，年齡在26-47之間，平均年齡為（36.5±2.8）歲；其中慢性阻塞性肺部疾病患者家屬有31例，重癥肺炎患者家屬有20例，風(fēng)心病行瓣膜置換術(shù)的患者家屬有5例，肺癌術(shù)后患者家屬有6例，食管癌術(shù)后患者家屬有10例；所有患者均為直系家屬，同時家屬文化程度分布：本科的有16名，高中有52名，初中的有4名；所有家屬的年齡、文化程度等無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2所有家屬均行量表調(diào)查：

1.2.1采用簡體中文版CCFNI表調(diào)查:分為5個方面，即醫(yī)護(hù)人員支持（SS）、家屬舒適（CS）、獲得信息（IS）、探視患者（PS）、病情保證（AS）。SS有15個條目，說明家屬望能獲得支持的心理需求；CS分為6個條目，說明家屬在患者患病期間維持自身舒適的需求；IS分為8個方面，說明家屬希望獲得有關(guān)患者的信息；PS分為9個條目，表達(dá)家屬希望探視患者的心理需求；AS分為7個條目，說明家屬希望獲得患者病情保證。總共45個條目，每個條目按照重要程度不同賦予4個不同分值，4分為非常重要，3分為重要，2分為有點重要，1分為不重要。該量表主要用于測量某一人群群體各因子評分的傾向性，不計總分,根據(jù)各因子的均分判斷所測量人群在某一特征性性質(zhì)方面的需求【1】。

1.2.2采用焦慮自評量表（SAS）評定：要求患者家屬在30min內(nèi)完成，包括20個項目，每個項目分4個等級，計算標(biāo)準(zhǔn)分，將標(biāo)準(zhǔn)分乘以1.25，得出T分，50為界限，分值越高，則焦慮程度越高【2】。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，采用t檢驗統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1  72例患者家屬CCFNI表調(diào)查情況：排在第一位的為獲得信息的需求，其次是患者的病情保證需求，而家屬舒適需求排在最后一位，同時對各個條目得分情況分析，發(fā)現(xiàn)家屬需求排在前三位的分別為能及時解釋病情、知道患者預(yù)后、感到醫(yī)院工作者關(guān)注患者。詳見表1、2。

          

2.2男性、女性患者家屬焦慮評分情況，男性、女性患者家屬焦慮評分分別為（51.2±1.6）、（54.2±2.3），t=6.48,p＜0.05。

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于監(jiān)護(hù)的特殊性，患者家屬往往不允許進(jìn)行探視，并且患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后需要待病情穩(wěn)定后才能送出監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。因此患者在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)期間，患者家屬往往要承受較大的心理壓力，同時對患者的病情變化、手術(shù)情況、術(shù)后病情發(fā)展及見到患者的時間等問題，家屬急切想了解。同時隨著時間的推移，患者的較易產(chǎn)生焦慮和過于擔(dān)心的情緒。因此護(hù)理人員在對患者進(jìn)行治療的同時，也要對患者家屬進(jìn)行護(hù)理，以緩解患者家屬的焦慮及擔(dān)憂情緒【3】。

本文研究72位家屬的心理，發(fā)現(xiàn)家屬對患者的病情和預(yù)后了解率較高，同時家屬存在焦慮心理，不同性別的家屬焦慮程度存在差異。因此護(hù)理人員在對患者家屬進(jìn)行焦慮時，要盡量滿足患者的需求，并根據(jù)不同性別家屬采取不同的護(hù)理措施。及時告知家屬患者的病情、解答患者疑問，運用積極聆聽、耐心的方法與家屬進(jìn)行交流，使家屬心情穩(wěn)定，利于家屬對患者出重癥監(jiān)護(hù)室后的監(jiān)護(hù)

【參考文獻(xiàn)】

【1】劉輝.秦元梅.王麗姿.簡體中文版CCFNI信度與效度評價[J],中國嶺南護(hù)理學(xué)術(shù)講壇文集[C]，護(hù)理管理；2008；297-302.

篇2

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；重癥護(hù)理記錄；實踐

PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)、程序化的工作模式。在重癥監(jiān)護(hù)中所做的記錄是患者在危機(jī)是做的護(hù)理記錄，其中包括患者的搶救過程，是客觀病例的范疇[1]。這份記錄是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，至關(guān)重要的證據(jù)和材料。這份護(hù)理記錄有法律責(zé)任，因此，護(hù)理人員必須要做的真實、準(zhǔn)確的記錄，才能維護(hù)自身權(quán)益，減少護(hù)理記錄的錯誤，是醫(yī)院的重要問題。我院從2010年開始對顱腦損傷患者的重癥護(hù)理記錄采取PDCA循環(huán)的護(hù)理記錄管理模式，取得效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2010年5月～2012年5月的顱腦損傷患者中，選擇130例為對照組，125例為實驗組，進(jìn)行回顧性分析。采取PDCA循環(huán)對顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理記錄，控制護(hù)理記錄的質(zhì)量和總結(jié)。兩組患者的年齡、病情程度比較，有可比性，記錄文書護(hù)理人員前后無變化。

1.2方法

1.2.1計劃階段 對我院2012年5月的顱腦損傷患者病例檢查，對存在問題進(jìn)行分析。問題中包括：輸液記錄與實際記錄不符，應(yīng)用藥物劑量記錄錯誤，對某些藥物用量尚無確切記錄；對出入量記錄不完善、真實，如事物含水量等；記錄未用醫(yī)學(xué)術(shù)語；對護(hù)理中的措施常有遺漏情況；病情描述無詳細(xì)記錄，或描述不確切；護(hù)士記錄不客觀；記錄格式錯誤，常有錯別字、涂改痕跡。而出現(xiàn)這類事件的護(hù)士工齡1年以下占67%，1～2年占25%，2年工齡以上護(hù)士占8%。以此表明，工齡較低護(hù)士書寫能力差，需加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.2原因分析 無法律意識，對護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中的作用無意識，對護(hù)理記錄尚無法律認(rèn)知，記錄時不認(rèn)真，不規(guī)范。由于護(hù)士對個人工作缺乏綜合性的認(rèn)知，對臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范未能按照預(yù)定的要求操作，導(dǎo)致記錄內(nèi)容與實際臨床病況存在很大的差異性，這些都造成后期臨床治療工作面臨著諸多的阻礙。另外，對于重癥患者護(hù)理工作缺少足夠的檢查力度，使臨床治療記錄存在著紕漏，一些常見疾病資料難以發(fā)揮出預(yù)定的記錄拍作用。

新護(hù)士無業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，理論和臨床相差較大，不能客觀對患者進(jìn)行客觀評估。為了擴(kuò)大內(nèi)部醫(yī)療體系的服務(wù)范圍，醫(yī)院定期引入一批新護(hù)士從事專業(yè)工作，這類新護(hù)士在臨床工作方面缺乏必要的專業(yè)技能，導(dǎo)致臨床護(hù)理作業(yè)失去了應(yīng)有的醫(yī)療價值，從而影響到了整個護(hù)理方案的有序執(zhí)行。例如，新護(hù)士對醫(yī)院工作思想缺乏深刻的理解，影響到了整個重癥病房護(hù)理工作的有序開展。

1.2.3整改措施 應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的法律意識，對相關(guān)規(guī)范和條例，應(yīng)及時落實到位。建立起控制小組，對護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，實施責(zé)任則。開展相關(guān)培訓(xùn)課堂，對護(hù)士的書寫質(zhì)量進(jìn)行控制。為了全面提升新表格式重癥護(hù)理記錄的書寫規(guī)范，應(yīng)嚴(yán)格按照國家對醫(yī)院工作提出的最新標(biāo)準(zhǔn)，編制一套相對完整的資料書寫體系，確保每一項資料都能符合醫(yī)院的作業(yè)規(guī)定。對于傳統(tǒng)重癥護(hù)理書寫存在的缺陷，要及時調(diào)整表格書寫范圍以提高資料錄入的質(zhì)量水平。本次研究中，倡導(dǎo)將PDCA循環(huán)應(yīng)用到護(hù)理記錄書寫規(guī)范里。

1.2.4執(zhí)行階段 PDCA循環(huán)關(guān)鍵就是執(zhí)行，按照方案實施，分級落實質(zhì)量監(jiān)控。一級由科室自檢，二級由護(hù)士長和護(hù)士督查，三級由護(hù)理部門檢查，重癥護(hù)理記錄作為重點排查內(nèi)容，每個護(hù)士都必須要嚴(yán)格遵守。對護(hù)理記錄制定評分標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題解決問題。對于選用的PDCA循環(huán)方案，臨床要堅持全程式質(zhì)量管理體系，做好每個階段的護(hù)理質(zhì)量管理工作，保障患者臨床護(hù)理作業(yè)的規(guī)范化運行，這是綜合提升病況的有效方式，也是臨床護(hù)理效率的基本保證。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄人SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，使用PDCA對其進(jìn)行質(zhì)量控制，對記錄和檢驗實施比較。

2結(jié)果

使用PDCA對護(hù)理記錄的問題和缺陷控制后，醫(yī)院護(hù)士沒有變動的情況下，缺陷率有明顯變化。前后對比結(jié)果，見表1。

從表1中可以明顯得知，在為采用PDCA循環(huán)之前，130例護(hù)理記錄中，輕度錯誤有50例，占38%，而中度缺陷護(hù)理記錄23例，占總數(shù)的17.7%，而重度缺陷有6例，占4.6%的總比例。在使用PDAC循環(huán)對質(zhì)量進(jìn)行控制之后，效果極為顯著，125例重癥護(hù)理記錄中，輕度缺陷15例，占12%，而中度缺陷僅5例，占比例的4%，未出現(xiàn)重度缺陷。從以上數(shù)據(jù)中，皆可證明，PDCA循環(huán)對醫(yī)院重癥護(hù)理記錄所取得的成效[2]。

3討論

3.1 PDCA循環(huán)的應(yīng)用階段 PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)主要應(yīng)用階段：①計劃階段，要通過市場調(diào)查、用戶訪問等，摸清用戶對產(chǎn)品質(zhì)量的要求，確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃等；②設(shè)計和執(zhí)行階段，實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計、試制、試驗及計劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)；③檢查階段，主要是在計劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計劃的預(yù)期結(jié)果效果；四是處理階段，主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。

3.2提高護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量 PDCA循環(huán)采用科學(xué)方式解決工作問題的方法，以大環(huán)套小環(huán)的方式，相互促進(jìn)，成為一個螺旋式的上升。從本次研究中證明，將PDCA循環(huán)運用于護(hù)理記錄的書寫中，效果極為顯著，可將原本對書寫管理實施的事后嚴(yán)控，改變成事前預(yù)防的模式，通過對問題進(jìn)行檢查、分析，從中找出源頭，并制定出整改計劃，對護(hù)士長、護(hù)理文書進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)士可對重癥記錄認(rèn)真書寫，促使全員參與到質(zhì)量控制中，可參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，解決所存問題。在此過程中，質(zhì)量控制部門及時予以指導(dǎo)，對護(hù)理記錄定期檢查，并反饋實施情況，實現(xiàn)質(zhì)量和終末質(zhì)量的結(jié)合，在此過程中一旦出現(xiàn)問題，可將其歸納到PDCA之中。采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行控制之后，可見護(hù)理記錄的缺陷程度有明顯的改觀，達(dá)到促使護(hù)理記錄質(zhì)量提高的目的[3]。

3.3有效減少醫(yī)療糾紛 顱腦損傷屬于難治療型病癥，經(jīng)過長期的治療過后，很多患者質(zhì)量效果不佳。實施顱腦損傷手術(shù)，是目前治療顱腦損傷最有效的方式。但是手術(shù)的難度較大，極易在術(shù)中出血，并出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件。在采用PDCA循環(huán)之后，可將患者的搶救過程、護(hù)理過程記錄在冊，可將患者信息，能夠準(zhǔn)確、全面的記錄清楚，減少護(hù)理記錄時所出現(xiàn)的差錯，以此提高護(hù)理的整體質(zhì)量[4]。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之時，可當(dāng)做一份有利的材料，證明在質(zhì)量、護(hù)理過程中的準(zhǔn)確性。目前，社會發(fā)展速度加快，醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率越高，為避免醫(yī)療糾紛事件為醫(yī)院帶來名譽損失，引進(jìn)PDCA循環(huán)模式，提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，是醫(yī)療發(fā)展的保障[5]。

4結(jié)論

采用PDCA循環(huán)提高新表格式重癥護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，這是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作不可缺少的一部分，用其可解決傳統(tǒng)護(hù)理資料收集與處理的不足，保證了護(hù)理方案得到有效的執(zhí)行，確保各項工作符合病況護(hù)理的工作要求，為重癥患者護(hù)理提供了科學(xué)的指導(dǎo)意見。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇月巧，宋敬坤，史書娟，等.采用PDCA循環(huán)提高重癥護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的實踐[J].中國護(hù)理管理，2013（z1）：53-54.

[2]胡娜，杜小亮.應(yīng)用PDCA循環(huán)理念進(jìn)行神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)的探討[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（17）：79-80.

[3]陳錦文，李葉戌子.戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)中效果的觀察[J].護(hù)理雜志，2012，29（9）：61-63.

篇3

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室；感染控制；管理

[中圖分類號] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備、新的醫(yī)療手段不斷應(yīng)運而生，醫(yī)院感染成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評估體系的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院內(nèi)重癥患者聚集的場所，他們發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費用進(jìn)一步增加，所以，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵場所之一。我院重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過長期不斷地加強(qiáng)感染控制的管理，做到防患于未然，使醫(yī)院感染的發(fā)生率一直控制在較低水平。

1 重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復(fù)雜、危重，常聯(lián)合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導(dǎo)致患者菌群失調(diào)、二重感染，且明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機(jī)會。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣時，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，可造成細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機(jī)管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內(nèi)放置并存留導(dǎo)管可導(dǎo)致物理損傷、血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥[2]。其中導(dǎo)管相關(guān)感染已成為目前重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者院內(nèi)感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率呈遞增趨勢[3]。

1.2.3 入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者絕大部分都給予留置尿管。導(dǎo)尿時尿管對尿道的機(jī)械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散。如果導(dǎo)尿操作和護(hù)理時，無菌觀念不強(qiáng)，易造成細(xì)菌逆行感染。尿管留置時間過長，可破壞尿道正常的生理環(huán)境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系[4]，尿管留置時間越長，感染率越高。

2 重癥監(jiān)護(hù)室感染控制的管理

2.1 建立重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范、科學(xué)的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛(wèi)生、一次性用品管理、各種操作規(guī)范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規(guī)范流程。

2.2 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室工作人員預(yù)防感染的意識，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防感染知識培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括我國有關(guān)消毒滅菌的法律、法規(guī)，消毒標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒方式的基礎(chǔ)概念和適用范圍及方法、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、化學(xué)消毒劑的正確使用等。強(qiáng)化考核，把醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施

護(hù)理人員在操作中遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨隔離。限制家屬探望的時間和次數(shù)，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫(yī)院感染監(jiān)測

對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)院器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況等定期進(jìn)行監(jiān)測，并及時進(jìn)行反饋干預(yù)。

2.5 加強(qiáng)抗生素使用的管理

醫(yī)院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規(guī)定，并列入考核范圍嚴(yán)格考核，每月兌現(xiàn)。

2.6 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理

2.6.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒，特別注重細(xì)節(jié)，如空調(diào)出風(fēng)口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護(hù)理的效果。

2.6.3 對機(jī)械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對無禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機(jī)械通氣時患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內(nèi)有大量病原菌繁殖。當(dāng)氣囊壓力自動降低或暫時放氣時，積聚的分泌物可輕易地進(jìn)入下呼吸道，所以及時清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強(qiáng)對管道的無菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時候，嚴(yán)格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水定時傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無菌。每24小時做1次呼吸機(jī)管路相關(guān)部位的細(xì)菌培養(yǎng)，如氣管插管連接處培養(yǎng)出細(xì)菌，則及時清潔呼吸機(jī)管道及接頭，并定時對患者氣管深部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.7 嚴(yán)格無菌操作

在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管時嚴(yán)格按無菌操作程序進(jìn)行。吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導(dǎo)尿時，選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管以減少對黏膜的刺激和生物膜的形成，定時更換集尿袋，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會陰護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時間；深靜脈置管時，選擇合適的導(dǎo)管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導(dǎo)管的腔道數(shù)。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預(yù)防性屏障。置管后，及時更換敷料，注意導(dǎo)管接觸操作的無菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長時間置管。

2.8 制訂嚴(yán)格的切實可行的缺陷考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與績效工資和年度目標(biāo)管理考核掛鉤，實行醫(yī)院感染控制一票否決制。只有對醫(yī)院感染控制工作高度重視，采取嚴(yán)格的考核手段，才能確保各項醫(yī)院感染控制措施的真正實施，降低醫(yī)院感染率，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

綜上所述，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染控制管理涉及醫(yī)療護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。完善的制度控制、真正的全員參與、規(guī)范的診療操作、科學(xué)的監(jiān)測措施、嚴(yán)格的督查考核，是做好這項工作的根本措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張莉莉,左改珍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測分析與對策[J].中國感染控制雜志,2008,7(2):103-105.

[2]范書山,呂昭舉,趙守國,等.全國腸外營養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管感染危險因素Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染性雜志,2006,16(1):29-32.

[3]楊方英,謝淑萍,余元明,等.腫瘤內(nèi)科患者中心靜脈置管相關(guān)感染情況調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):892-895.

篇4

【關(guān)鍵詞】兒科監(jiān)護(hù)室；護(hù)士；護(hù)理；壓力

1兒科監(jiān)護(hù)室護(hù)士壓力原因

1.1護(hù)理人員編制不足由于兒科重癥監(jiān)護(hù)室是一個全程病室，護(hù)士每天不僅要完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，還要完成所有的生活護(hù)理，這就突現(xiàn)出其特殊性：煩瑣而精細(xì)；但現(xiàn)在大多醫(yī)院床位比例不合理，護(hù)理人員缺編導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士不愿意去監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)導(dǎo)致兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長期超負(fù)荷工作，直接影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2專科理論知識技術(shù)的缺乏由于護(hù)理隊伍年輕化，很多護(hù)士對業(yè)務(wù)不熟練，護(hù)理技術(shù)生疏。護(hù)理工作由于缺乏工作經(jīng)驗遇到緊急情況時應(yīng)急能力差，特別是在搶救危重患兒的過程中手忙腳亂，極易造成身心壓力。有研究顯示[1]：長期在ICU工作的護(hù)士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)抑郁。

1.3緊張的醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中，護(hù)患關(guān)系是重要的醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容之一，現(xiàn)在患兒大都是一個家庭的中心，父母溺愛有加，當(dāng)患兒病情變化，家長往往情緒激動，比如給患兒留置靜脈針時，如一次不成功，本來很正常，往往家長心疼，甚至指責(zé)、謾罵護(hù)士，更甚者毆打護(hù)士情況也常常發(fā)生，此時護(hù)士也沒有選擇余地，只有全身心地投入，保持冷靜平和、理解的心態(tài)，并幫助解決問題，以維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

1.4不良的工作環(huán)境由于兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒欠缺主動交流，需要各種監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，如微量泵、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測等儀器發(fā)出的工作聲響及報警音，尖銳刺耳，患兒的哭鬧聲，長時間處在這樣的環(huán)境中，會增加護(hù)士的壓力，導(dǎo)致心理煩躁，緊張，心緒不寧、心情緊張、心跳加快和血壓增高。

2應(yīng)對措施

2.1合理配置人力資源，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神兒科監(jiān)護(hù)室應(yīng)合理配置人力資源，實現(xiàn)高中低年資護(hù)理人員的協(xié)調(diào)合作。俗話說“無老者做不穩(wěn)，無中者做不大，無少者做不活”，現(xiàn)在較高年資護(hù)理人員大部分都已轉(zhuǎn)崗或晉升，有些醫(yī)院一線很難找到較高年資護(hù)理人員；有些管理者甚至認(rèn)為高年資護(hù)理人員年齡大了，跑不動了，應(yīng)驗了“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”那句老掉牙的話，甚至有些管理者人為較高年資護(hù)理人員不好管理，需要較多的資源，較多的投資。其實這些較高年資護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠協(xié)助管理人員更全面地分析和解決問題，生活的磨練讓她們具有更高的情商，具有控制局面的能力和良好的溝通能力，能夠更好地協(xié)調(diào)各種關(guān)系。

2.2培養(yǎng)良好的心理素質(zhì) 提高護(hù)士的適應(yīng)能力護(hù)士應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，處理好自己的家庭及工作關(guān)系，不將生活中的問題帶到工作中，保持積極樂觀的情緒。同時應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真對待每個患兒，以保證良好的護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。護(hù)理人員在提高業(yè)務(wù)能力的同時應(yīng)不斷充實和提高自己，加大人文科學(xué)和社會科學(xué)方面的修養(yǎng)。護(hù)理人員不僅僅如鮮花一樣美麗，更重要的是具有較高的內(nèi)涵，有些能力是學(xué)校里學(xué)不到的，所以奉勸我們的護(hù)理精英們保持謙虛謹(jǐn)慎不驕不躁的作風(fēng)。改變在父母面前是小公主，在老師面前是小大人的習(xí)氣，不可以再把父母和老師搞難過，學(xué)會孝親尊師，給身邊的人樹立很好的榜樣。這樣才能更好地服務(wù)于社會。

2.3加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)專業(yè)的理論知識是護(hù)理工作之本，護(hù)士只有具備了過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極參與搶救，比如針對本科室各種儀器設(shè)備的性能使用方法，我們編制了相應(yīng)的操作規(guī)程，對各種規(guī)章制度強(qiáng)化落實到每個護(hù)士，并定期舉辦講座，學(xué)習(xí)別人好的經(jīng)驗和新的方法。除此之外，我們還要求每個護(hù)理人員自己不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識，對新招聘的員工做好崗前培訓(xùn)，上崗后采取一對一的帶教，即由一名中級以上職稱老師幫帶新來員工。只有不斷的獲取各種護(hù)理新知識新理念，使自己的理論水平和操作技能，才能很好的完成自己的工作，從而減輕心理壓力。

2.4上級領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)注意到護(hù)理工作壓力對護(hù)士工作的不利影響，合理調(diào)整科室人員配置，增加護(hù)士編制，合理排班，可采用彈性排班制[3]，在工作忙時，增加人員，以減少工作壓力。同時盡可能地在物質(zhì)和精神上給加班加點的護(hù)理人員補貼，讓她們樂意辛苦付出。

3結(jié)論

兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作是充滿高壓力的工作，如果護(hù)士長期處于高壓力中，會影響護(hù)士的身心健康，導(dǎo)致工作疲憊感，從而影響護(hù)理質(zhì)量。因此，面對工作壓力要有的放矢，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，需要及時采取各種措施，使自己始終保持積極向上的心態(tài)，更好地服務(wù)于護(hù)理工作。管理者可以增加較高年資護(hù)理人員的比例，護(hù)理人員加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，可以汲取中國傳統(tǒng)文化和西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗，努力通過自身的身體素質(zhì)，教育科學(xué)文化素質(zhì)和情緒智力，并與身邊的人共同進(jìn)步，達(dá)到良性互動。肩負(fù)的不僅僅是兒科重癥監(jiān)護(hù)，而且是護(hù)際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、兒科患者身心社會整體的關(guān)照等一系列錯綜復(fù)雜的關(guān)系。任重而道遠(yuǎn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的抗高壓能力，充分利用一切可以利用的資源把自身工作做好。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉馥，周莉.護(hù)士壓力研究進(jìn)展[M].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，1998，17（1）：3.

篇5

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；安全隱患；防護(hù)措施

重癥監(jiān)護(hù)室具有“三集中”的特點，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識、技術(shù)與方法[1]，且對醫(yī)護(hù)人員要求較高[2]。因此做好對ICU安全隱患，及時解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患

1.1 患者因素

1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護(hù)理問題，由于患者病情重，需強(qiáng)迫，如骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等需要嚴(yán)格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發(fā)生的問題，腦外傷、顱內(nèi)高壓的患者，口腔嘔吐物未及時清除；各種操作不當(dāng)，如對昏迷患者口腔護(hù)理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時未檢查胃管是否在胃內(nèi)，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時清除，都可能發(fā)生窒息。另外對氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會厭反射未完全恢復(fù)[3]造成窒息。

1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經(jīng)成為一種嚴(yán)重而普遍存在的并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報道ICU譫妄的發(fā)生率為30%～33% ，臨床表現(xiàn)為急性、波動性的精神狀態(tài)改變，由于此病的突發(fā)性，易發(fā)生墜床；另外對住進(jìn)ICU的老年患者，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2儲留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。

1.1.4 管道滑脫及并發(fā)癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉(zhuǎn)入到手術(shù)室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉(zhuǎn)運過程中易發(fā)生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。

1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護(hù)人員總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對外傷而神志又清醒者因早期住進(jìn)ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產(chǎn)生自殺傾向。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 護(hù)理人員法律意識淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、、不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。

1.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高，對操作不熟練，自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗不足對患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2.3 溝通不到位，一個表現(xiàn)為患者拒絕配合、另外家屬表現(xiàn)不理解、不能接受自己家人在短短幾小時內(nèi)由自由變成被約束或發(fā)生生命危險，此時的家屬易發(fā)生過激行為；還有醫(yī)護(hù)人員從不同角度出發(fā)，對煩躁不安的患者，護(hù)士以安全為出發(fā)點進(jìn)行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點進(jìn)行治療的考慮，兩者有時不一致，個別醫(yī)生會把護(hù)士對患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī)、護(hù)、患三者之間無形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。

1.3 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護(hù)，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結(jié)構(gòu)變小、加之ICU是一個封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結(jié)構(gòu)變小同時監(jiān)測設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，電話鈴聲、患者、儀器移動、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護(hù)理人員易疲勞煩躁惡心都影響護(hù)理安全。

2 對策

2.1 全面評估每位患者危險因素，采取預(yù)見性防范對策，對壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關(guān)防護(hù)措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，及時吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對腦干梗死而有假性球麻痹患者，應(yīng)防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對出現(xiàn)精神癥狀，無意識煩躁患者，應(yīng)注意約束好患者，必要時用床欄加以防護(hù)，防止墜床；對需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉(zhuǎn)運途中意外滑脫；對于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排與家人交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2.2 加強(qiáng)專科知識培訓(xùn)，定期考核，并加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)素質(zhì)、相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護(hù)士熟練掌握急救知識，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強(qiáng)調(diào)要有超前預(yù)見意識，要有良好的心理素質(zhì)和承受力，作為ICU護(hù)士同時要學(xué)會與各種各樣的人交流，注重語言的藝術(shù)性和技巧性。另外，作為ICU科室負(fù)責(zé)人要對本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護(hù)理中。

2.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施，合理配備人力資源，增加對ICU硬件及軟件投入，完善相關(guān)工作流程、布局，改善工作環(huán)境，必要時對ICU進(jìn)行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，儀器報警聲設(shè)置最小，搶救儀器搬動時盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關(guān)系，互相幫助，多多交流，有問題多請教，對待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務(wù)人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是避免護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證[4]。

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)[5]、通過對ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預(yù)防措施，有效預(yù)防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實及時解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 馮娟，王欣然.ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證臨床教學(xué)實踐探討.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具備的素質(zhì)與能力現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008，7（2）：52-53.

[3] 劉又寧.機(jī)械通氣與臨床，北京科學(xué)出版社，1998：6-326.