序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

為規(guī)范醫(yī)療單位醫(yī)療廢水處理達(dá)標(biāo)排放和醫(yī)療廢物規(guī)范處置，有效防治疾病傳播，保障公共衛(wèi)生安全和環(huán)境安全，維護(hù)人民群眾身體健康，根據(jù)《*市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療單位環(huán)境管理的通知》（雅辦函[*]72號(hào)）精神，特提出加強(qiáng)醫(yī)療單位環(huán)境管理的實(shí)施意見(jiàn)如下，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的影響明顯，危害程度大，醫(yī)療單位的環(huán)境管理關(guān)系到公共衛(wèi)生安全和環(huán)境安全。我局領(lǐng)導(dǎo)班子以對(duì)人民群眾身體健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，明確衛(wèi)生局醫(yī)政股、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所的職責(zé)。

1、由衛(wèi)生局醫(yī)政股、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物安全處置指導(dǎo)和日常監(jiān)督執(zhí)法檢查。

2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療單位外排醫(yī)療廢水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提供是否達(dá)達(dá)標(biāo)排放的監(jiān)測(cè)報(bào)告。

3、與各醫(yī)療單位簽定責(zé)任書(shū)，明確醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療廢水治理和醫(yī)療廢物的處置工作。保證醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物安全工作有人抓，有人管，有人監(jiān)督。

二、采取措施，狠抓落實(shí)

督促各醫(yī)療單位采取切實(shí)可行的措施，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，將醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處置工作落到實(shí)處，見(jiàn)到成效。

1、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。各醫(yī)療單位要認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和發(fā)生意外事故的應(yīng)急方案。其法定代表人要切實(shí)履行職責(zé)，設(shè)專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物安全處置工作，并進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康和因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。

2、對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行登記管理制度。登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料必須歸檔保存。醫(yī)療廢物在分類(lèi)收集、暫時(shí)儲(chǔ)存和運(yùn)送過(guò)程中，必須使用專(zhuān)用的包裝物、容器。

醫(yī)療廢物的分類(lèi)和包裝物要求：

（1）根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；

（2）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；

（3）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；

（4）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

（5）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；

（6）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；

（7）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

（8）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；

（9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；

（10）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

（11）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口必須緊實(shí)、嚴(yán)密。如包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

（12）盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。

（13）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。

（14）運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。

3、建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備

有條件的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)建立符合醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。

醫(yī)療單位建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（1）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車(chē)輛的出入；

（2）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；

（3）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；

（4）防止?jié)B漏和雨水沖刷；

（5）易于清潔和消毒；

（6）避免陽(yáng)光直射；

（7）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。

（8）暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。

（9）醫(yī)療廢物集中處理后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。

不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)和環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：

（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理。

（2）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；

（3）不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。

4、嚴(yán)禁買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓和丟失醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。各醫(yī)療單位一是要落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度，建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任，切實(shí)做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送和暫時(shí)貯存工作，健全內(nèi)部交接手續(xù)，嚴(yán)禁中途流失。二是嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、丟失、回收醫(yī)療廢物。三是各醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物要集中管理，定期進(jìn)行處理。禁止在非排放地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。四是不能自行處理的醫(yī)療廢物必須與環(huán)保部門(mén)聯(lián)系，在環(huán)保部門(mén)的指導(dǎo)下進(jìn)行處置，并填寫(xiě)轉(zhuǎn)移聯(lián)單或保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

三、保障經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，依法處罰

根據(jù)工作開(kāi)展情況保障所需監(jiān)督、監(jiān)測(cè)的儀器、設(shè)備及辦公經(jīng)費(fèi)12萬(wàn)元。以利縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位進(jìn)行定期和不定期監(jiān)督檢查與抽查，及時(shí)消除醫(yī)療單位存在的環(huán)境安全隱患。

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：

（1）醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；

（2）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；

（3）有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；

（4）醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的安全防護(hù)工作；

（5）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查處理情況；

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)；數(shù)字化；問(wèn)題；措施

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化和數(shù)字化手段的不斷提升，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的地位越來(lái)越重要，已經(jīng)直接關(guān)系到醫(yī)院綜合管理能力的高低和醫(yī)院的發(fā)展后勁。但是目前我國(guó)的醫(yī)院管理人員尚未提起對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中存在著種種問(wèn)題，急需進(jìn)行制度、監(jiān)管手段、人員素質(zhì)的革新。

一、目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)存在的問(wèn)題

1.信息收集與需求脫節(jié)。由于我國(guó)的數(shù)字化技術(shù)和信息整合平臺(tái)尚處于起步階段，因此信息收集機(jī)制、規(guī)范化建設(shè)還存在著一定的滯后性，信息統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、統(tǒng)計(jì)路徑不一致的現(xiàn)象比比皆是。在這種情況之下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室收集和上報(bào)的信息，與醫(yī)院管理所需求的信息不一致的問(wèn)題。這些具有歧義的信息、脫節(jié)的信息甚至是無(wú)效的信息，直接導(dǎo)致了醫(yī)院的信息統(tǒng)計(jì)工作效率低下。2.信息失真，數(shù)據(jù)類(lèi)型偏差，難以實(shí)現(xiàn)信息共享。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是一個(gè)由不同的部門(mén)、科室和單位分渠道進(jìn)行的信息傳遞工作，在這一過(guò)程當(dāng)中，信息耗損和丟失是常見(jiàn)現(xiàn)象；不同的醫(yī)院或者醫(yī)院不同部門(mén)間所使用的系統(tǒng)構(gòu)架并不完全相同，使用的數(shù)據(jù)庫(kù)和開(kāi)發(fā)工具也有較大的差異，這種差異性，導(dǎo)致了平臺(tái)信息的不兼容性和不流動(dòng)性。另外，由于我國(guó)醫(yī)院眾多，不同級(jí)別的醫(yī)院有不同的政策落實(shí)方法，這也給醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)了一定的難度，大量的信息“孤島”因此而形成。比如，在進(jìn)行新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別的醫(yī)院，掌握的政策補(bǔ)償比例有很大的不同，省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)院的住院補(bǔ)償分別為45%、55%、70%和80%，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，我們要將這些數(shù)據(jù)歸為新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)這一大類(lèi)當(dāng)中，這些差異化的政策補(bǔ)償會(huì)給數(shù)據(jù)整合帶來(lái)極大的困難。

二、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)字化的重要意義

在數(shù)字化信息不發(fā)達(dá)的時(shí)期，醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是分散的、復(fù)雜的，很難對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行綜合分析，工作效率難以得到有效的提升。近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部十分重視統(tǒng)計(jì)工作，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)數(shù)字化的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，才能使醫(yī)院過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)完成情況和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況一目了然，為提高醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療質(zhì)量和財(cái)務(wù)信息提供有力的數(shù)據(jù)支持和保障。1.有利于醫(yī)院管理和合理決策。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院某個(gè)科室一段時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)，能夠充分地反映出最近相關(guān)的市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，、科室的運(yùn)行情況和相關(guān)人員的工作情況，結(jié)合這些情況制成的月度、季度和年度報(bào)表，可以給管理者提供一個(gè)多層次的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，使管理者能夠從任何一個(gè)角度考察醫(yī)院的運(yùn)行情況，從而及時(shí)查找問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。由于數(shù)據(jù)平臺(tái)的綜合性和數(shù)據(jù)的廣泛性，使得醫(yī)院管理者能夠?qū)τ卺t(yī)院的運(yùn)營(yíng)形成一種整體性和連貫化的管理，這就十分有利于從全局的角度進(jìn)行科學(xué)決策，為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的支撐。2.有利于醫(yī)院的資金安全和合理使用。在任何一個(gè)管理層的內(nèi)部，都容易出現(xiàn)集權(quán)現(xiàn)象，醫(yī)院也不例外。我國(guó)醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式當(dāng)中，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)具有最高的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，不管是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)藥品的購(gòu)置，還是醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)模式，高層領(lǐng)導(dǎo)手中都掌握著絕對(duì)的決定權(quán)。在這種模式之下，醫(yī)院的信息，特別是財(cái)務(wù)信息不透明，極易滋生腐敗。在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)平臺(tái)的共享和公開(kāi)之后，醫(yī)院的各項(xiàng)信息都能得到及時(shí)的公示，供需關(guān)系一目了然，不只能夠有效地避免資金的浪費(fèi)，還能夠強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的控制和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部問(wèn)題并主動(dòng)采取措施解決問(wèn)題，有利于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

三、目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中存在的問(wèn)題

1.統(tǒng)計(jì)能力欠缺，統(tǒng)計(jì)工作難以開(kāi)展。醫(yī)院內(nèi)部部門(mén)繁多，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的類(lèi)型和數(shù)據(jù)上傳的方式多樣，與企業(yè)相比，數(shù)據(jù)更為龐大和分散；部門(mén)各自為戰(zhàn)，很少考慮自身數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院整體統(tǒng)計(jì)的影響，造成了數(shù)據(jù)的片面性和不連貫性，難以為醫(yī)院決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。在抽樣調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，計(jì)算機(jī)技術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)平臺(tái)在醫(yī)院中的的應(yīng)用范圍日漸擴(kuò)大，在市級(jí)及以上的醫(yī)院當(dāng)中，利用數(shù)字化統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院高達(dá)87％，而縣鄉(xiāng)一級(jí)中卻不足30％,這說(shuō)明偏遠(yuǎn)地區(qū)的統(tǒng)計(jì)操作手段落后，統(tǒng)計(jì)能力欠缺。除此之外，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)人才趨向大城市集中，這也導(dǎo)致一些小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作難以開(kāi)展。2.醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)不合理、不科學(xué)。目前我國(guó)的信息化建設(shè)尚處于起步階段，醫(yī)院也剛剛開(kāi)始進(jìn)行數(shù)字化環(huán)境的建設(shè)和探索，因此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和真實(shí)性都難以得到保障。另外，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括醫(yī)療救治統(tǒng)計(jì)、婦幼保障統(tǒng)計(jì)、新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)等九個(gè)大類(lèi)，上千個(gè)具體指標(biāo)，舉例來(lái)說(shuō)，婦幼保障方面，就存在關(guān)于群體年齡劃分和身體健康指標(biāo)劃分的差異，使得不同操作系統(tǒng)之間很難進(jìn)行數(shù)據(jù)的交流、對(duì)比和共享。如果沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不能實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的對(duì)比，任何醫(yī)院都不能保證自己的指標(biāo)絕對(duì)正確和科學(xué)。3.統(tǒng)計(jì)人才匱乏，統(tǒng)計(jì)人員綜合素質(zhì)水平堪憂。很多醫(yī)院缺乏對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和數(shù)字化的正確認(rèn)識(shí)，也忽略了專(zhuān)業(yè)人才的招聘和培養(yǎng)，他們往往從財(cái)務(wù)或者其他科室中抽調(diào)出一部分人員，臨時(shí)組成了統(tǒng)計(jì)部門(mén)，這些統(tǒng)計(jì)工作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足，統(tǒng)計(jì)能力低下。由于人手匱乏，人才缺失，能力有限和精力限制，這些統(tǒng)計(jì)人員往往只能完成基礎(chǔ)的報(bào)表工作，專(zhuān)題調(diào)研和數(shù)據(jù)整理工作無(wú)從談起，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的真正價(jià)值和意義無(wú)法得到充分的發(fā)揮。

四、提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)水平的相關(guān)措施

1.制度先行，為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)建立規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院首先要從制度上入手，明確各個(gè)科室上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)間周期、步驟程序和數(shù)據(jù)類(lèi)型，以確保數(shù)據(jù)的可靠性和連貫性。另外，醫(yī)院要完善內(nèi)部信息交換機(jī)制，加強(qiáng)科室之間的聯(lián)系，保證相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息的及時(shí)更新，并不定時(shí)對(duì)科室提交的匯總材料進(jìn)行抽查，確保醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的切實(shí)、有效開(kāi)展。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)該重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)化，為統(tǒng)計(jì)工作提供明確的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以便提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率。2.加強(qiáng)監(jiān)管，積極參與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在目前醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)紙質(zhì)和電子版通行的現(xiàn)狀之下，統(tǒng)計(jì)工作必須“兩手抓，兩手都要硬”，要實(shí)現(xiàn)對(duì)手工統(tǒng)計(jì)和電子統(tǒng)計(jì)的雙重監(jiān)管，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。另外要積極推進(jìn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳，實(shí)時(shí)對(duì)比，同時(shí)要完善事后檢查和數(shù)據(jù)追蹤機(jī)制，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的監(jiān)管能力。在網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展和更加強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)的今天，我們應(yīng)該在不斷簡(jiǎn)化平臺(tái)操作程序和數(shù)據(jù)生成模式的基礎(chǔ)之上，促進(jìn)社會(huì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，推進(jìn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)操作模式的使用，同時(shí)積極研發(fā)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)，提高數(shù)據(jù)平臺(tái)兼容性，以便提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整合使用效率，使其更加符合醫(yī)療工作需要。3.重視人才，為統(tǒng)計(jì)工作的順利開(kāi)展?fàn)I造良好環(huán)境。醫(yī)院的政策在很大程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的數(shù)字化水平。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化水平的不斷提高和醫(yī)療水平的持續(xù)進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的要求更加具體和細(xì)致，對(duì)于統(tǒng)計(jì)工作人員的技能水平要求也越來(lái)越高。在這種背景之下，醫(yī)院更應(yīng)該重視統(tǒng)計(jì)人才的培養(yǎng)，除了要有計(jì)劃地從社會(huì)上吸收專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)人員之外，還要重視在醫(yī)院內(nèi)部提高統(tǒng)計(jì)工作人員的待遇和工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，提高他們的數(shù)據(jù)分析能力和業(yè)務(wù)水平，從而適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的需要，為醫(yī)院發(fā)展提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神；和諧醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系呈緊張態(tài)勢(shì)，醫(yī)患之間甚至導(dǎo)致死亡的惡性事件時(shí)有發(fā)生，將本就處于對(duì)立狀態(tài)的醫(yī)患關(guān)系推得更遠(yuǎn)，使醫(yī)患矛盾更加雪上加霜。是什么原因?qū)е卤緫?yīng)相互信任、相互依賴的醫(yī)患之間出現(xiàn)如此巨大的矛盾和沖突呢？究竟應(yīng)該如何使醫(yī)患對(duì)立的狀態(tài)得到緩解直至消除呢？畢竟醫(yī)患之間是唇亡齒寒的關(guān)系，醫(yī)生和患者無(wú)論哪一方受到傷害，另一方的利益也難以得到保證，因此，重構(gòu)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系就顯得尤為重要。

分析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制滯后、社會(huì)保障體系不健全、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、藥品配售市場(chǎng)不完善、媒體不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道渲染等社會(huì)方面的因素；也有醫(yī)院管理不到位、制度不健全，醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠、道德水平滑坡，醫(yī)患之間缺乏積極有效的溝通，舉證倒置、謹(jǐn)慎行醫(yī)導(dǎo)致過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的惡性循環(huán)等醫(yī)院方面的原因；還有對(duì)疾病缺乏客觀正確的認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)療行為期望值過(guò)高、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏最基本的信任等患者方面的原因。

縱觀以上醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，有些是社會(huì)大環(huán)境方面的問(wèn)題，一定時(shí)期內(nèi)難以改變；有些是體制、機(jī)制方面的問(wèn)題，需要政府深入調(diào)查研究并進(jìn)行大刀闊斧的改革；有些是思想觀念和認(rèn)識(shí)方面的問(wèn)題，需要進(jìn)行積極有效的引導(dǎo)、宣傳和教育；有些則是倫理道德和職業(yè)精神方面的問(wèn)題，需要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，重塑醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象。在這些醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因當(dāng)中，職業(yè)精神的提升是目前就可以著手加以改善，并是可以產(chǎn)生立竿見(jiàn)影效果的一個(gè)重要方面。

目前，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)轟轟烈烈開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)正是基于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，為重塑醫(yī)療行業(yè)社會(huì)形象而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神進(jìn)行的一次深刻反思和理性回歸。陳竺部長(zhǎng)在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話指出：要破解醫(yī)改難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，不僅需要制度建設(shè)、政策完善、投入增加，更需要精神的引領(lǐng)、價(jià)值的支撐和道德的堅(jiān)守。

體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)從2012年3月開(kāi)始，分為學(xué)習(xí)研討、總結(jié)凝練、踐行3個(gè)階段，2012年年底前基本形成醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的最終表述。目前已明確醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的3個(gè)核心要素：一是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠(chéng)”文化和道德內(nèi)涵；二是西方醫(yī)學(xué)尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴隨我國(guó)解放事業(yè)和社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期發(fā)展形成的救死扶傷的革命人道主義精神。

總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的科學(xué)內(nèi)涵，可以有以下認(rèn)識(shí)：職業(yè)精神是與人們的職業(yè)活動(dòng)緊密聯(lián)系、具有自身職業(yè)特征的精神。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者所應(yīng)具備的職業(yè)精神，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作者群體利用自己和同事所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷和治療，是以治病救人、救死扶傷、保證患者健康和生命安全為己任的職業(yè)，所以，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內(nèi)涵就應(yīng)當(dāng)包括認(rèn)真負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、刻苦鉆研、精益求精、恪守醫(yī)德、尊重生命、救死扶傷、大醫(yī)精誠(chéng)、以病人為中心，以疾病為依據(jù)，尊重患者、撫慰生命。并由此可以延伸出：醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的價(jià)值取向應(yīng)以患者為中心，以救死扶傷為原則，以治病救人為己任，無(wú)論醫(yī)患之間發(fā)生何種沖突，都應(yīng)堅(jiān)守這一基本價(jià)值取向。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面：一是依據(jù)患者的病情給予正確合理的診斷和治療；二是讓患者在診療過(guò)程中感受到人文關(guān)懷；三是傳遞樂(lè)觀向上的心態(tài)，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。

在北京舉行的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會(huì)上，張茅同志強(qiáng)調(diào)：組織開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論，一方面要鼓勵(lì)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者主動(dòng)參與，引導(dǎo)大家共同思考醫(yī)療衛(wèi)生工作者的價(jià)值追求，弘揚(yáng)職業(yè)精神，提高道德修養(yǎng)、技術(shù)水平和溝通能力，爭(zhēng)取患者的理解、配合和支持；另一方面，要讓廣大人民群眾和新聞媒體參與到活動(dòng)中來(lái)，從而使公眾更好地了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的特點(diǎn)、規(guī)律和局限性，理解醫(yī)療衛(wèi)生工作者救治病患所付出的艱辛和努力，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期和理性就醫(yī)，增進(jìn)醫(yī)患相互理解，防止極端事件發(fā)生。

醫(yī)療行業(yè)是與人民群眾關(guān)系最直接的窗口行業(yè)，肩負(fù)著救死扶傷、治病救人、保障人民群眾生命健康的神圣職責(zé)和使命，要弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要從以下幾個(gè)方面入手：一是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，引領(lǐng)職工精神發(fā)展。醫(yī)院文化是醫(yī)院的底蘊(yùn)和靈魂，是引領(lǐng)職工精神發(fā)展的核心動(dòng)力。大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，弘揚(yáng)先進(jìn)的思想文化，完善科學(xué)的制度文化，培育清正的廉政文化。通過(guò)醫(yī)院文化建設(shè)，創(chuàng)新服務(wù)模式，為患者營(yíng)造舒適溫馨、人性化的就醫(yī)環(huán)境，建立起醫(yī)患之間互相尊重、互相理解、和諧相處、和睦發(fā)展的醫(yī)患關(guān)系；通過(guò)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)職工“榮譽(yù)感”和“歸屬感”，塑造職工隊(duì)伍良好的精神風(fēng)貌。二是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者就醫(yī)過(guò)程的體驗(yàn)性。醫(yī)療過(guò)程三分在“醫(yī)”，七分在“療”，而溝通又在“療”的過(guò)程中起著舉足輕重的作用。好的溝通能夠使醫(yī)患之間相互信任、相互配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，也有利于醫(yī)務(wù)工作者大膽采用先進(jìn)的治療方式，從而有利于人類(lèi)整體對(duì)疾病的征服。可以開(kāi)展相互的體驗(yàn)活動(dòng)，讓患者感受醫(yī)生的辛苦和不易，讓醫(yī)生感受患者的焦慮和彷徨，有了相互的體驗(yàn)之后，才會(huì)對(duì)對(duì)方的工作有設(shè)身處地的感受。三是大力宣傳先進(jìn)典型，營(yíng)造良好輿論氛圍。要大力宣傳醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的先進(jìn)典型，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的示范引領(lǐng)作用，努力在全行業(yè)形成學(xué)習(xí)先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)、趕超先進(jìn)的濃厚氛圍。新聞媒體要占據(jù)輿論宣傳的主陣地，要對(duì)事實(shí)進(jìn)行客觀公正的報(bào)道，對(duì)醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行宣傳和普及，對(duì)醫(yī)療行為的局限性要進(jìn)行說(shuō)明，引導(dǎo)公眾理性就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：精神障礙；心理疏導(dǎo)；強(qiáng)制醫(yī)療；衛(wèi)生處置

精神障礙[1]：是指在生物、心理和社會(huì)因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和行為等方面的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。患者往往缺乏自知力，感覺(jué)自己未患病，拒絕治療。強(qiáng)制醫(yī)療是：診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的：①已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；②已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療。此類(lèi)患者拒絕住院治療，行入院衛(wèi)生處置更加地困難，不利于入院安全檢查及管理，因此入院時(shí)予患者行心理疏導(dǎo)對(duì)患者入院衛(wèi)生處置合作率的影響具有臨床護(hù)理研究意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1選擇廈門(mén)市某三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院"110"病房2014年1月～3月收治的100例精神障礙強(qiáng)制治療患者，其中男性69例，女性31例，由于患者均系"110"警察送入院，患者暫無(wú)家屬，所以個(gè)人基本信息均不詳。

1.1.2入院衛(wèi)生處置是精神科護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)，包括沐浴、更衣、剪指甲等。觀察全身皮膚情況，如有傷痕、壓瘡、頭虱、體虱等異常情況應(yīng)及時(shí)處理。精神障礙患者由于病情的原因，常疏于打理自己，特別是"110"警察送入院的患者，常在外流浪個(gè)人衛(wèi)生狀況欠佳，入院衛(wèi)生處置不僅改善患者的衛(wèi)生狀況，同時(shí)也利于安全檢查。患者衛(wèi)生處置合作率高，可提高護(hù)士工作效率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法 按入院人數(shù)先后順序，將單數(shù)50例患者設(shè)為對(duì)照組，在他們?nèi)朐簳r(shí)未做心理疏導(dǎo)就行入院衛(wèi)生處置。將雙數(shù)50例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在患者入院時(shí)即行心理疏導(dǎo)，之后再行入院衛(wèi)生處置。精神障礙患者雖然處于發(fā)病狀態(tài)，但多數(shù)人的意識(shí)是清晰的，故采取以下護(hù)理措施。

1.2.1增加信任感 患者多數(shù)由警察約束手腳入院，再者對(duì)精神科封閉式病房的陌生感，使他們擔(dān)心失去自由，會(huì)被傷害，心生恐懼。此時(shí)護(hù)士應(yīng)增加患者的信任感，用良好的語(yǔ)言，和藹可親的態(tài)度，先給患者做個(gè)自我介紹，告知患者這是什么醫(yī)院，僅僅是個(gè)單純的醫(yī)療場(chǎng)所，請(qǐng)求患者配合。

1.2.2增加安全感 患者處在陌生的封閉式環(huán)境，擔(dān)心自己會(huì)被害，護(hù)士用友善的言行表示患者在這會(huì)很安全，安排溫馨舒適的病房予患者讓其感覺(jué)安全。另外還可請(qǐng)求康復(fù)期清醒的患者與新入院患者溝通，告知住院治療的生活作息，工娛聊情況，表示住院生活的安全舒適，消除患者的不安全感，請(qǐng)求患者配合。

1.2.3對(duì)患者進(jìn)行安撫 患者如言行激烈，護(hù)士應(yīng)言語(yǔ)安撫，囑其保持情緒穩(wěn)定，用適當(dāng)?shù)姆椒ū磉_(dá)內(nèi)心感受，如有需要及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，同時(shí)請(qǐng)求患者合作。

1.2.4適當(dāng)性的承諾 患者拒絕住院治療，要求出院，護(hù)士可安撫患者，適當(dāng)性承諾，表示先讓患者住院休養(yǎng)幾天，做好檢查就可以回家，先使患者情緒穩(wěn)定下來(lái)，尋求配合，后行衛(wèi)生處置。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2分析法對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1合作率 洗頭、沐浴、更衣、剪指甲均合作的患者例數(shù)與本組患者總數(shù)的比值。

2.2研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組有39例入院衛(wèi)生處置合作，合作率78%。對(duì)照組僅7例合作，合作率14%，得χ2=41.22，P

3 討論

3.1暴力行為風(fēng)險(xiǎn)是精神科重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一，表現(xiàn)為突發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。行入院衛(wèi)生處置時(shí)，如未取得患者合作，強(qiáng)行處置衛(wèi)生，往往會(huì)激怒患者，誘導(dǎo)患者的暴力行為。所以入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，通過(guò)適時(shí)適當(dāng)?shù)男行睦硎鑼?dǎo)，取得患者合作，減少患者的暴力沖動(dòng)行為，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2護(hù)士工作繁忙、工作量大，如果入院時(shí)患者不配合護(hù)理行衛(wèi)生處置，護(hù)患僵持不下，拖延而浪費(fèi)時(shí)間影響當(dāng)班護(hù)士的其它護(hù)理工作。此時(shí)如進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，說(shuō)服患者取得合作，從而節(jié)約辦理入院的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

3.3精神科入院衛(wèi)生處置，不僅能改善患者個(gè)人衛(wèi)生狀況，避免因衛(wèi)生不良而引起的軀體疾病；通過(guò)衛(wèi)生處置觀察患者皮膚等身體狀況，從而做出準(zhǔn)確的部分入院評(píng)估；同時(shí)還可進(jìn)行入院安全檢查，避免一定的危險(xiǎn)因素，因此精神科做好入院衛(wèi)生處置尤為重要。然而精神障礙強(qiáng)制醫(yī)療患者往往拒絕住院治療，拒絕配合護(hù)理，行入院衛(wèi)生處置還是有一定的難度的。精神科護(hù)士應(yīng)努力提高個(gè)人素質(zhì)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，掌握一定的溝通技巧，尊重、接納、理解患者，適時(shí)予患者行入院心理疏導(dǎo)，以取得患者合作，提高入院衛(wèi)生處置合作率。

總之，精神障礙強(qiáng)制醫(yī)療患者入院時(shí)行心理疏導(dǎo)，對(duì)入院衛(wèi)生處置意義重大，它不僅提高了患者入院衛(wèi)生處置的合作率，還提高了護(hù)士的工作效率，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

結(jié)果 ①治療后， 化學(xué)治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

【關(guān)鍵詞】 生物免疫療法；腹腔鏡；胃癌；根治術(shù)

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 手術(shù)切除是胃癌的主要治療方式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)得到較廣泛的應(yīng)用。為了避免術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、提高患者的術(shù)后生存率， 患者在手術(shù)治療后需進(jìn)行輔助治療， 包括化學(xué)治療、放射治療與生物免疫治療。由于胃癌對(duì)化療的敏感性較好[1]， 故化療較常用于胃癌患者的術(shù)前及術(shù)后輔助治療中；生物免疫治療是一種新型的腫瘤治療模式[2]， 通過(guò)激發(fā)與調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的免疫功能來(lái)抑制或消除腫瘤細(xì)胞， 從而達(dá)到治療腫瘤的目的。作者現(xiàn)探討生物免疫療法聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月于本院胃腸外科住院的96例胃癌患者， 均經(jīng)腹部CT、胃鏡和病理學(xué)檢查確診為胃癌， 均進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療及術(shù)后輔助治療。根據(jù)患者術(shù)后采取的輔助治療方式不同分為生物免疫治療組（54例）和化學(xué)治療組（42例）。生物免疫治療組男32例， 女22例， 平均年齡 （52.79±8.45）歲， 病程5～18年，

平均病程（12.34±5.69）年；根據(jù)國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胃癌臨床分期：Ⅰ期32例， Ⅱ期17例， Ⅲ期5例；手術(shù)方式：全胃根治性切除術(shù)20例， 近端胃根治性切除術(shù)16例， 遠(yuǎn)端胃大部分根治性切除術(shù)18例；術(shù)后消化道重建方式：食管空腸Roux-en-Y吻合23例， 胃空腸Billroth Ⅰ式吻合9例， 胃空腸Billroth Ⅱ式吻合22例。化學(xué)治療組男19例， 女23例， 平均年齡 （53.20±8.96）歲， 病程6～18年， 平均病程（13.41±6.23）年；胃癌臨床分期：Ⅰ期24例， Ⅱ期13例， Ⅲ期5例；手術(shù)方式：全胃根治性切除術(shù)15例， 近端胃根治性切除術(shù)12例， 遠(yuǎn)端胃大部分根治性切除術(shù)15例；術(shù)后消化道重建方式：食管空腸Roux-en-Y吻合18例， 胃空腸BillrothⅠ式吻合7例， 胃空腸BillrothⅡ式吻合17例。兩組患者性別、年齡、病程、胃癌臨床分期、根治術(shù)方式及術(shù)后消化道重建方式等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)腹部CT、胃鏡和病理學(xué)檢查確診為胃癌；符合2007年版《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》[3]中的手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重心腦血管疾病及影響生活質(zhì)量的慢性病， 如冠心病、糖尿病等；排除術(shù)前即進(jìn)行放療、化療或服用免疫抑制作用的藥物者；均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 手術(shù)治療 兩組患者均行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。

1. 3. 2 化學(xué)治療組 術(shù)后第3周起進(jìn)行FOLFOX方案：第1天給予奧沙利鉑85 mg/m2 靜脈滴注2 h， 四氫葉酸鈣200 mg/m2

靜脈滴注2 h， 5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2與5-Fu 600 mg/m2

靜脈滴注連續(xù)22 h；第2天給予四氫葉酸鈣200 mg/m2 靜脈滴注2 h， 5-Fu 400 mg/m2與5-Fu 600 mg/m2靜脈滴注連續(xù)22 h。

以2周為1個(gè)周期， 每2周重復(fù)1次， 每例患者至少持續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期的治療。化療期間給予患者相關(guān)支持治療， 如胃復(fù)安針止嘔， 皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子改善白細(xì)胞水平、用藥前口服苯海拉明以避免過(guò)敏反應(yīng)等， 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

支持。

1. 3. 3 生物免疫治療組 術(shù)后給予生物免疫療法。主要藥物與試劑：人胃癌細(xì)胞株、司珠單抗、紫杉醇（PTX）、5-Fu， 鏈霉素、青霉素、DMEM培養(yǎng)液與15%的胎牛血清；主要設(shè)備：培養(yǎng)瓶、顯微鏡、離心機(jī)、酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀與流式細(xì)胞儀等。操作方法：將適量三蒸水與1 g碳酸氫鈉晶體、適量鹽酸溶液加入DMEM培養(yǎng)液中， 使定容為1 L， pH值在7.3左右， 再加入鏈霉素和青霉素稀釋液（1×105）與15%的胎牛血清；用調(diào)配好的培養(yǎng)液稀釋司珠單抗、PTX、5-Fu至所需濃度， 經(jīng)過(guò)濾除菌后置于4℃溫度下保存?zhèn)溆茫辉谂囵B(yǎng)瓶中接種人胃癌細(xì)胞株， 將含司珠單抗、PTX、5-Fu的稀釋培養(yǎng)液加入培養(yǎng)瓶中， 置于37℃且氧飽和度、濕度適宜的培養(yǎng)箱中激發(fā)細(xì)胞活化增殖、進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)；培養(yǎng)1～2周后將其植入患者體內(nèi)。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 免疫學(xué)觀察指標(biāo) 兩組患者在進(jìn)行輔助治療前后均于清晨空腹采靜脈血5 ml送檢， 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)并比較血清中CD3+、CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞與NK細(xì)胞水平的變化情況。

1. 4. 2 生活質(zhì)量評(píng)定指標(biāo) QOL量表[4]評(píng)定患者進(jìn)行手術(shù)及輔助治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量， 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式， 從日常生活、活動(dòng)、健康、精神與支持5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定， 每項(xiàng)內(nèi)容0～2分， 總分0～10分， 得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者手術(shù)治療與輔助治療后3個(gè)月內(nèi)通過(guò)臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行療效觀察， 根據(jù)國(guó)際癌癥組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判斷：①完全緩解：病灶完全消失， 臨床癥狀消失， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；②部分緩解：病灶兩徑乘積減少>50%， 臨床癥狀有所緩解， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)>50%；③穩(wěn)定：病灶兩徑乘積增加≤25%， 臨床癥狀無(wú)緩解， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)恢復(fù)；④進(jìn)展：病灶兩徑乘積增加>25%， 臨床癥狀?lèi)夯?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平惡化。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后輔助治療前后免疫功能情況比較 治療后， 化學(xué)治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 2 兩組患者手術(shù)治療與術(shù)后輔助治療后3個(gè)月QOL評(píng)分比較 化學(xué)治療組QOL評(píng)分為（5.74±1.03）分， 生物免疫治療組為（7.43±1.31）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者療效比較 生物免疫治療組完全緩解14例（25.9%）、部分緩解33例（61.1%）、穩(wěn)定4例（7.4%）、進(jìn)展3例

（5.6%）， 總有效率為87.0%；化學(xué)治療組完全緩解8例（19.0%）、部分緩解21例（50.0%）、穩(wěn)定9例（21.4%）、進(jìn)展4例（9.5%）， 總有效率為69.0% ；兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

目前我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)獲得較大發(fā)展、也逐漸趨于成熟， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、胃腸干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥顯著減少等優(yōu)點(diǎn)[6-8]， 而且可以避免對(duì)胃癌晚期患者無(wú)意義或是有害的剖腹探查。

化療是胃癌術(shù)后輔助治療的重要手段之一， 由于胃癌對(duì)化療敏感性較高[9]， 用化療方法可以有效抑制或殺死癌細(xì)胞， 因此在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)， 化療效果被認(rèn)為是胃癌預(yù)后判斷的指標(biāo)， 但是化療在產(chǎn)生效果的同時(shí)， 常常給患者帶來(lái)眾多不良反應(yīng)， 抑制患者的免疫功能， 并不利于調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的免疫力控制腫瘤的發(fā)生。腫瘤細(xì)胞與機(jī)體免疫系統(tǒng)的相互作用決定了惡性腫瘤的演變[6]， 生物免疫治療通過(guò)運(yùn)用分子生物學(xué)技術(shù)激發(fā)與調(diào)動(dòng)癌癥患者的免疫系統(tǒng)， 提高機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別腫瘤細(xì)胞的敏感性， 激發(fā)機(jī)體抗癌的免疫應(yīng)答以有效清除腫瘤細(xì)胞。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 化學(xué)治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

綜上所述， 生物免疫療法聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)能促進(jìn)術(shù)后免疫損傷的恢復(fù)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 從而更有效的防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 延緩生存期。在治療過(guò)程中， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)結(jié)合了生物免疫療法毒副作用少等特點(diǎn)， 能有效提高患者的生活質(zhì)量， 為胃癌患者的綜合治療帶來(lái)更好的療效。

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