序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇?jiǎng)?chuàng)新托管服務(wù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

在探討創(chuàng)新服務(wù)的時(shí)候，多定義創(chuàng)新服務(wù)為建立一種“新的服務(wù)”，也就是將一種從來沒有過的服務(wù)“新組合”引入現(xiàn)有的服務(wù)過程，使服務(wù)體系發(fā)生變革。創(chuàng)新服務(wù)是產(chǎn)品的延伸，也是增加產(chǎn)品附加價(jià)值以及建立忠實(shí)客戶群體和樹立良好企業(yè)形象的有效手段。具體到托管業(yè)務(wù)而言，創(chuàng)新服務(wù)并不是擯棄傳統(tǒng)的基礎(chǔ)服務(wù)和增值服務(wù)，而是綜合了基礎(chǔ)服務(wù)和增值服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)客戶特點(diǎn)定制服務(wù)流程，對(duì)托管運(yùn)營進(jìn)行“個(gè)性化”和“流程化”并重的設(shè)計(jì)，以達(dá)到既服務(wù)專業(yè)化，又節(jié)約運(yùn)營成本，暢通信息渠道，挖掘更多客戶價(jià)值的預(yù)期目標(biāo)。

創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)——客戶分類管理

托管客戶的分類管理應(yīng)從外部性因素和內(nèi)部性因素兩方面考察。其中，外部性因素主要是指宏觀經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展和保險(xiǎn)公司客戶的自身特點(diǎn)等方面，為托管行的不可控因素。內(nèi)部性因素是托管行自身基于客戶的分類對(duì)于流程的梳理，對(duì)托管行是可控的。根據(jù)保險(xiǎn)資金托管的運(yùn)營特點(diǎn)和保險(xiǎn)公司的自身特點(diǎn)，對(duì)保險(xiǎn)資金托管的客戶分類可包括客戶貢獻(xiàn)度、保險(xiǎn)公司內(nèi)部治理特征兩個(gè)維度。

保險(xiǎn)托管客戶貢獻(xiàn)度

基于保險(xiǎn)客戶給銀行帶來的收入和成本的分析， 這里提出如下客戶貢獻(xiàn)度計(jì)算模型：

客戶貢獻(xiàn)度=托管業(yè)務(wù)收入+托管沉淀資金模擬計(jì)價(jià)收入-托管運(yùn)營成本

其中，各要素定義如下：

托管業(yè)務(wù)收入：托管產(chǎn)品所形成的托管費(fèi)收入

托管沉淀資金模擬計(jì)價(jià)收入：托管產(chǎn)品所形成的沉淀資金帶來的收入。具體計(jì)算方法如下：

托管沉淀資金模擬計(jì)價(jià)收入=托管資金日均存款×（托管沉淀資金內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格-托管沉淀資金付息率）

托管運(yùn)營成本：根據(jù)客戶的需求核定運(yùn)營人力成本和系統(tǒng)成本。

在此基礎(chǔ)上還可參考如下指標(biāo)作為輔助的貢獻(xiàn)度指標(biāo)：

托管資產(chǎn)規(guī)模：主要指托管的資產(chǎn)總額，考察方法以同業(yè)占比為主，主要考察托管資產(chǎn)規(guī)模在工、農(nóng)、中、建、交行及中小托管銀行中所占份額。

托管資產(chǎn)種類 ：根據(jù)我國《保險(xiǎn)法》第一百零六條規(guī)定：保險(xiǎn)公司的資金運(yùn)用必須穩(wěn)健，遵循安全性原則。保險(xiǎn)公司的資金主要運(yùn)用于下列形式：a.銀行存款；b.買賣債券、股票、證券投資基金份額等有價(jià)證券；c.投資不動(dòng)產(chǎn)；d.國務(wù)院規(guī)定的其他資金運(yùn)用形式。各類資產(chǎn)由于清算路徑、賬戶管理、業(yè)務(wù)性質(zhì)的不同，相應(yīng)會(huì)有不同的運(yùn)營模式和流程。

保險(xiǎn)公司的內(nèi)部治理特征

保險(xiǎn)公司的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。國內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)市場存在大量的中外合資保險(xiǎn)公司，往往涉及到在多地上市或者需要滿足其國外母公司的信息披露要求，這些都需要托管行依據(jù)其獨(dú)特的信息披露方式，設(shè)計(jì)相應(yīng)的運(yùn)營模式。

保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用模式的選擇。資金運(yùn)用模式根據(jù)各家保險(xiǎn)公司的具體情況而定，主要有：資產(chǎn)管理公司、內(nèi)設(shè)投資部、委托第三方等三種模式。通過保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司來運(yùn)作的模式，是指在保險(xiǎn)公司之下設(shè)立專門的保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司，由其對(duì)保險(xiǎn)資金進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的運(yùn)作。保險(xiǎn)公司內(nèi)設(shè)投資部門的模式，指在保險(xiǎn)公司內(nèi)部設(shè)立專門的投資管理部門，并在投資部門內(nèi)按分工和投資業(yè)務(wù)的不同，分成多個(gè)分部或小組，具體負(fù)責(zé)本公司的保險(xiǎn)資金運(yùn)用活動(dòng)。委托專業(yè)投資機(jī)構(gòu)運(yùn)作的模式，是指保險(xiǎn)公司自己一般不直接從事投資運(yùn)作，而將全部或部分的保險(xiǎn)資金委托外部的專業(yè)投資公司管理。只有針對(duì)不同的資金運(yùn)用模式設(shè)計(jì)托管方案，托管銀行才會(huì)更緊密地契合到保險(xiǎn)資金運(yùn)用的整個(gè)流程體系之中。

客戶分類管理矩陣設(shè)計(jì)。本文根據(jù)“客戶貢獻(xiàn)度”和“客戶資金運(yùn)用獨(dú)立性”兩個(gè)維度來構(gòu)建托管客戶分類管理的矩陣。每個(gè)維度分高、低兩級(jí)，由此可將整個(gè)客戶群分成4組。其中，本文設(shè)定客戶資金運(yùn)用的獨(dú)立性越高，需要管理的委托成本越大，需要越嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐泄苓\(yùn)營流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、績效評(píng)估系統(tǒng)來支撐。

Ⅰ類客戶：通常是對(duì)托管行貢獻(xiàn)度最低，采用內(nèi)設(shè)投資部或委托專業(yè)投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資的小型保險(xiǎn)公司。托管資產(chǎn)規(guī)模較小，客戶本身對(duì)托管的理念理解還不夠深入，無法提出專業(yè)的托管需求。對(duì)這類客戶，應(yīng)采用基礎(chǔ)的流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，降低運(yùn)營成本，維護(hù)客戶關(guān)系。

Ⅱ類客戶：對(duì)托管行貢獻(xiàn)度較高，但托管資產(chǎn)的運(yùn)作相對(duì)簡單或者托管資產(chǎn)的運(yùn)營流程簡單。這類客戶多托管資產(chǎn)規(guī)模較大，托管品種單一，對(duì)績效評(píng)估、管理會(huì)計(jì)信息需求較低。因此，從運(yùn)營上來說僅以基礎(chǔ)流程標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)為主。但由于托管費(fèi)收入較高，可能是部分資產(chǎn)托管的大型保險(xiǎn)公司，具有很高的增值潛力，應(yīng)切實(shí)保證服務(wù)的準(zhǔn)確性和專用性，配置業(yè)務(wù)較為熟練的客戶服務(wù)人員。

Ⅲ類客戶：該類客戶托管的資產(chǎn)創(chuàng)造托管費(fèi)收入能力較低，但可能采用委托專業(yè)機(jī)構(gòu)投資的運(yùn)作模式，從托管流程的廣度來說，服務(wù)內(nèi)容較為全面，需要延伸服務(wù)流程。應(yīng)該說這類客戶對(duì)托管行來說是創(chuàng)造價(jià)值相對(duì)較低的客戶，應(yīng)特別注意操作備忘錄和協(xié)議的簽訂過程，力爭在運(yùn)營前期理順各個(gè)利益相關(guān)者的關(guān)系，確保流程化服務(wù)，降低運(yùn)營成本。

Ⅳ類客戶：這類客戶貢獻(xiàn)度高，資金運(yùn)用的獨(dú)立性高，多是國有大型保險(xiǎn)公司通過保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司進(jìn)行資金運(yùn)用，資產(chǎn)規(guī)模大，是托管行應(yīng)投入大量專業(yè)技術(shù)力量滿足需求的客戶。對(duì)這些客戶應(yīng)制定一對(duì)一的服務(wù)方案，前、中、后臺(tái)合理維護(hù)客戶的忠誠度，允許在流程化設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上添加個(gè)性需求。這類客戶是銀行獲得持續(xù)利潤的基石，銀行要將主要資源投入到保持和發(fā)展與這些客戶的關(guān)系上，持續(xù)不斷地向他們提供超期望價(jià)值的服務(wù)，力圖長期保持雙贏關(guān)系。

保險(xiǎn)資金創(chuàng)新服務(wù)的難點(diǎn)

多家托管行的運(yùn)營問題。2009年初，監(jiān)管機(jī)構(gòu)在《保險(xiǎn)資金托管管理暫行辦法》提出允許一家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按不同的產(chǎn)品和資產(chǎn)種類在不同的托管行中托管。主托管行應(yīng)當(dāng)履行委托人全部托管資金的比例監(jiān)督、數(shù)據(jù)匯總和報(bào)送等職責(zé)，輔托管行須協(xié)助主托管行履行職責(zé)。但由于目前各家托管行在會(huì)計(jì)核算和估值方面采用的系統(tǒng)、方法和標(biāo)準(zhǔn)不同，會(huì)在客觀上導(dǎo)致主托管行匯總的表格不符合會(huì)計(jì)的可比性原則；主托管行需要對(duì)輔托管行的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，但主托管行對(duì)輔托管行數(shù)據(jù)真實(shí)性無法負(fù)責(zé)，因此會(huì)影響匯總數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；此外，在投資監(jiān)督方面，主托管行負(fù)責(zé)集中報(bào)告，這也會(huì)對(duì)監(jiān)督報(bào)告的時(shí)效性產(chǎn)生影響。

主會(huì)計(jì)方和會(huì)計(jì)主體的探討。根據(jù)目前保監(jiān)會(huì)對(duì)保險(xiǎn)資金托管中托管行職責(zé)的描述，托管行在會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的職責(zé)應(yīng)為“復(fù)核”。而未來隨著社會(huì)分工趨于細(xì)致化和多樣化，在會(huì)計(jì)主體不變的情況下，承擔(dān)主會(huì)計(jì)人職責(zé)，承攬保險(xiǎn)公司外包的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)也是以后托管業(yè)務(wù)發(fā)展壯大的道路之一。這對(duì)托管行的會(huì)計(jì)核算和風(fēng)險(xiǎn)控制能力都提出了更高的要求。

客戶核算、估值及績效考核的差異性。目前各家保險(xiǎn)公司的估值標(biāo)準(zhǔn)雖然都符合《新企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》的規(guī)定，但在準(zhǔn)則框架下，具體操作卻有著各自不同的核算、估值原則和標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在各托管行對(duì)不同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的核算、估值原則采取的是一對(duì)一的服務(wù)，即：托管行按照保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的需求，在不違反監(jiān)管規(guī)則的基礎(chǔ)上，向不同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供不同的核算和估值服務(wù)。不同的核算、估值原則，加大了托管機(jī)構(gòu)對(duì)核算和估值系統(tǒng)的需求壓力，進(jìn)而減緩了托管行尋求托管服務(wù)系統(tǒng)一體化的進(jìn)程。

保險(xiǎn)客戶的投資監(jiān)督問題?！侗ｋU(xiǎn)公司股票資產(chǎn)托管指引（試行）》中要求“托管人應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：監(jiān)督保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司的投資運(yùn)作，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為或者違反有關(guān)協(xié)議約定的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司和中國保監(jiān)會(huì)報(bào)告”。關(guān)于保險(xiǎn)境內(nèi)外證券類投資資產(chǎn)監(jiān)督業(yè)務(wù)方面主要存在以下問題：一是法律法規(guī)對(duì)托管行職責(zé)界定上要求較模糊；二是對(duì)保險(xiǎn)公司監(jiān)控指標(biāo)所必需的數(shù)據(jù)提供責(zé)任要求不夠；三是監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致計(jì)算口徑不同；四是缺少統(tǒng)一的調(diào)整期規(guī)定；五是投資監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題后，報(bào)告路徑及程序尚不清晰；六是對(duì)于保險(xiǎn)公司境外投資，要求“境內(nèi)托管行監(jiān)督托管人，確保保險(xiǎn)資金托管安全”在實(shí)際操作中很難實(shí)現(xiàn)。

托管從業(yè)人員的專業(yè)技能。托管業(yè)務(wù)的競爭，說到底是人才的競爭。目前我國托管業(yè)處于起步階段，各家托管銀行對(duì)清算、核算的分工較細(xì)，托管服務(wù)尚未形成統(tǒng)一的流程。雖然近些年在托管行業(yè)中不斷涌現(xiàn)出優(yōu)秀的技術(shù)人才，但這些人員往往專長于某一細(xì)分技術(shù)領(lǐng)域，對(duì)托管業(yè)務(wù)缺乏全面性把握。因此發(fā)展托管人才戰(zhàn)略，培養(yǎng)大批懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理的復(fù)合型人才，成為托管行業(yè)發(fā)展的重要前提。

保險(xiǎn)資金托管創(chuàng)新服務(wù)體系設(shè)計(jì)

創(chuàng)新體系下的流程一體化和關(guān)鍵服務(wù)差異化

針對(duì)保險(xiǎn)公司客戶，應(yīng)盡量將客戶同質(zhì)化的需求和托管行的職責(zé)流程一體化，以獲得流程一體化的低成本競爭和批量控制風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于目前托管銀行系統(tǒng)一體化程度低的問題，應(yīng)創(chuàng)建集托管賬戶管理、清算、核算、風(fēng)控、績效等職能一體化的系統(tǒng)，以高效率的完成托管業(yè)務(wù)流程化改造，盡量少的減少托管運(yùn)營過程中的效率內(nèi)耗。其中的關(guān)鍵點(diǎn)即是保證信息流的連續(xù)性和可比性。此外，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、績效評(píng)估等關(guān)鍵服務(wù)領(lǐng)域，應(yīng)按照保險(xiǎn)客戶分類原則，力爭滿足客戶差異化的精品服務(wù)需求。下面，筆者將以托管運(yùn)營的信息流為線索，試圖設(shè)計(jì)滿足流程高效率和服務(wù)差異化并重的創(chuàng)新服務(wù)體系。

公司行為信息。公司行為（Corporate Action，簡稱CA）是由公司發(fā)起并對(duì)公司發(fā)行的股票、債券、基金等有價(jià)證券有影響的事件，例如：分紅派息、要約收購、更名、發(fā)行新股、召開股東大會(huì)等。隨著證券投資日趨全球化、標(biāo)準(zhǔn)化，投資者對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確、可信任的公司行為信息數(shù)據(jù)的需求日益迫切。托管行必須保證提供公司行為信息的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。在目前的托管運(yùn)營現(xiàn)狀下，托管銀行可選擇兩家以上的外部信息提供商，根據(jù)保險(xiǎn)客戶需求，自主研發(fā)信息校驗(yàn)系統(tǒng)，針對(duì)保險(xiǎn)客戶持有的開放式基金、股票、債券、債權(quán)投資計(jì)劃等各類投資品種，通過電子郵件、電話、自主研發(fā)的保險(xiǎn)資金托管網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)等多種渠道，向保險(xiǎn)客戶進(jìn)行信息，按照托管協(xié)議、操作備忘錄等條款要求，確保及時(shí)完成公司行為信息的收息、確權(quán)等各項(xiàng)工作。

賬戶管理系統(tǒng)。從“托管”一詞的定義能看出安全保管資產(chǎn)是托管職能的首位，對(duì)于保險(xiǎn)資金運(yùn)用中的賬戶管理職責(zé)，無可厚非是托管行的基礎(chǔ)服務(wù)職能。保險(xiǎn)資金可參與投資的市場包括滬深交易所內(nèi)市場和場外市場。賬戶體系構(gòu)架如圖2所示：

作為整個(gè)托管業(yè)務(wù)系統(tǒng)的重要信息源頭，托管行應(yīng)建立整合場內(nèi)、場外各類賬戶信息的全方位賬戶管理系統(tǒng)，切實(shí)改變場外業(yè)務(wù)賬戶信息手工操作，同一類賬戶信息在清算、核算、投資監(jiān)督、績效評(píng)估系統(tǒng)，多頭維護(hù)、效率低下且風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)較多的業(yè)務(wù)現(xiàn)狀。

交易指令過濾庫——投資監(jiān)控。保險(xiǎn)資金的投資監(jiān)督包括監(jiān)管機(jī)構(gòu)政策和保險(xiǎn)公司投資指引兩個(gè)層面，是保險(xiǎn)資金運(yùn)用鏈條中有效降低委托成本的手段之一。按照投資監(jiān)督與投資行為發(fā)生的先后順序，業(yè)內(nèi)普遍將保險(xiǎn)資金的投資監(jiān)督劃分為事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督。托管銀行應(yīng)建立交易指令過濾庫，在清算指令接收之前，對(duì)交易指令是否合規(guī)進(jìn)行篩查，將不合規(guī)指令反饋至指令發(fā)送方，或轉(zhuǎn)為人工干預(yù)處理，從源頭確保保險(xiǎn)資金運(yùn)用的合法合規(guī)。當(dāng)然，事前監(jiān)督主要是以場外資產(chǎn)投資為主，對(duì)于場內(nèi)業(yè)務(wù)的事前監(jiān)督工作，鑒于目前國內(nèi)的交收制度尚缺乏可操作性。

清算資金劃撥。清算業(yè)務(wù)作為傳統(tǒng)的托管主要業(yè)務(wù)之一，本已屬于比較完善的系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)域，保險(xiǎn)資金托管業(yè)務(wù)一體化系統(tǒng)設(shè)計(jì)則更注重清算系統(tǒng)產(chǎn)出數(shù)據(jù)的可用性。即清算系統(tǒng)不光能保證各項(xiàng)資金劃撥、交易匹配等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，更要能提供管理有用信息。

核算、估值系統(tǒng)。盡管各家保險(xiǎn)公司在原則上都遵循《新企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》的有關(guān)規(guī)定，但在一些具體方法上諸如：債券實(shí)際收益率的計(jì)算、結(jié)構(gòu)性存款的核算、成本結(jié)轉(zhuǎn)的方法等方面存在較大差異。因此，托管行在核算、估值問題上應(yīng)投入大量的專業(yè)人員，調(diào)查研究，為保險(xiǎn)客戶提供多種方法的選擇，滿足重大客戶多準(zhǔn)則、多系統(tǒng)的對(duì)賬服務(wù)要求，為交易后的投資監(jiān)督、績效評(píng)估把準(zhǔn)數(shù)據(jù)關(guān)。

資金頭寸預(yù)測(cè)服務(wù)。資金頭寸預(yù)測(cè)服務(wù)是根據(jù)客戶持有資產(chǎn)的公司行為信息，資金劃撥指令，財(cái)務(wù)核算信息及各類資產(chǎn)交易信息，向保險(xiǎn)客戶提供預(yù)測(cè)期內(nèi)資金頭寸的服務(wù)。這項(xiàng)服務(wù)可以幫助保險(xiǎn)客戶更好擺布資金頭寸，更專注進(jìn)行投資決策。該功能需要整合清算系統(tǒng)、核算估值系統(tǒng)和外部市場信息，以提供準(zhǔn)確的預(yù)估頭寸信息。

托管報(bào)告服務(wù)。托管報(bào)告的主要內(nèi)容包括：一是托管人應(yīng)聲明其在報(bào)告期內(nèi)，是否存在任何損害產(chǎn)品持有人利益的行為，是否嚴(yán)格遵守了有關(guān)法律法規(guī)、合同，完全盡職盡責(zé)地履行了應(yīng)盡的義務(wù)。此條是托管人對(duì)自身合規(guī)情況的聲明。二是托管人應(yīng)說明報(bào)告期內(nèi)管理人在投資運(yùn)作、產(chǎn)品價(jià)值的計(jì)算、產(chǎn)品費(fèi)用開支等問題上，是否存在任何損害產(chǎn)品持有人利益的行為，是否嚴(yán)格遵守了有關(guān)法律法規(guī)，在各重要方面的運(yùn)作是否嚴(yán)格按照合同的規(guī)定進(jìn)行；若管理人未遵守有關(guān)規(guī)定，托管人應(yīng)說明發(fā)現(xiàn)的問題，托管人就此采取的措施及管理人的改進(jìn)狀況。此條是托管人對(duì)管理人的合規(guī)運(yùn)作情況發(fā)表意見。三是托管人按照客戶分類管理要求，針對(duì)保險(xiǎn)資金各投資組合的財(cái)務(wù)指標(biāo)、凈值表現(xiàn)、收益分配情況、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、投資組合報(bào)告等內(nèi)容發(fā)表意見。

保險(xiǎn)資產(chǎn)績效評(píng)估報(bào)告?？冃гu(píng)價(jià)是運(yùn)用一定的評(píng)價(jià)方法、量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)投資管理人實(shí)現(xiàn)既定績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，及為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所進(jìn)行投資活動(dòng)的執(zhí)行結(jié)果所進(jìn)行的綜合性評(píng)價(jià)。鑒于托管行績效評(píng)估從系統(tǒng)采購到人員培訓(xùn)均需耗費(fèi)大量的精力，因此，可按照客戶分類管理的要求，建立可選菜單項(xiàng)式的績效評(píng)估服務(wù)體系。

提供創(chuàng)新服務(wù)的內(nèi)部制度安排

加強(qiáng)稽核部門控制力度?；瞬块T是銀行托管業(yè)務(wù)順利進(jìn)行的重要保障。托管銀行應(yīng)加強(qiáng)稽核部門的控制力度，建立嚴(yán)格的操作程序和合理的工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)保險(xiǎn)資金托管創(chuàng)新服務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序的貫徹執(zhí)行，切實(shí)避免疏漏，重復(fù)、忙亂、差錯(cuò)等各類情況的發(fā)生。

建立健全規(guī)范的授權(quán)制度。托管行授權(quán)制度是內(nèi)部控制制度的重要組成部分。保險(xiǎn)資金托管創(chuàng)新服務(wù)要注重建立和分析具體的業(yè)務(wù)流程，針對(duì)業(yè)務(wù)流程中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)專門的授權(quán)崗位。授權(quán)人應(yīng)充分、及時(shí)、有效行使權(quán)力，切實(shí)履行內(nèi)控職責(zé)。

加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制。建立嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查機(jī)制是做好托管業(yè)務(wù)評(píng)估及審計(jì)工作的關(guān)鍵。在提供保險(xiǎn)資金托管服務(wù)過程中，托管銀行應(yīng)切實(shí)在形式上和實(shí)質(zhì)上保持內(nèi)控監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，確保內(nèi)控機(jī)制順利運(yùn)行。

以人為本的內(nèi)控制度。員工的職業(yè)道德水平、勝任能力和誠信度是影響托管行內(nèi)部控制環(huán)境的一個(gè)非常重要的因素。托管銀行應(yīng)建立以提高員工素質(zhì)和敬業(yè)精神為核心的人力資源管理制度。通過多層次、多渠道的培訓(xùn)，提高員工的政治、業(yè)務(wù)和職業(yè)道德素養(yǎng)；創(chuàng)造公平、擇優(yōu)的用人環(huán)境，健全有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的選人用人機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行績效考核、干部交流、崗位輪換、離任稽核制度，健全員工，尤其是管理人員的考核和監(jiān)督機(jī)制。通過教育與管理、激勵(lì)和約束的有機(jī)結(jié)合，不斷提升托管行以人為本的內(nèi)控工作水平。

加強(qiáng)品牌管理，樹立托管服務(wù)品牌

篇2

關(guān)鍵詞：圖書館；數(shù)字化；服務(wù)；創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：G251.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2016-01-11

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更新，圖書館實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)。在網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化的環(huán)境中，圖書館要秉承“讀者第一”的服務(wù)宗旨與服務(wù)理念，為廣大讀者朋友提供更加便捷的服務(wù)。那么就需要大力加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化建設(shè)，不斷提升自身的綜合競爭力，不斷拓展與創(chuàng)新服務(wù)業(yè)務(wù)。一直以來，有質(zhì)量、有形的物質(zhì)世界才是人們體現(xiàn)自身價(jià)值、獲取經(jīng)驗(yàn)、有效思維的載體，但現(xiàn)今社會(huì)，數(shù)字化早已顛覆了傳統(tǒng)社會(huì)的思維方式，滲透到人們生活中的方方面面，為人們帶來了全新的體驗(yàn)、思維方式與行為特征。只有正確認(rèn)識(shí)數(shù)字化，適應(yīng)數(shù)字化，才能更好地使圖書館在新的社會(huì)環(huán)境中得以生存和發(fā)展。

一、傳統(tǒng)圖書館服務(wù)業(yè)務(wù)存在的問題

1.圖書館管理員原有技能與圖書館專業(yè)化與現(xiàn)代化服務(wù)不相符

傳統(tǒng)圖書館管理員原來的業(yè)務(wù)技能與知識(shí)結(jié)構(gòu)繼續(xù)提升不能制約數(shù)字化圖書館的發(fā)展與建設(shè)。在新的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，若沒能緊跟時(shí)代，及時(shí)更新自己的專業(yè)技能，自然會(huì)被社會(huì)所淘汰。

2.服務(wù)的效率與方式已經(jīng)滿足不了個(gè)性化與多樣化的讀者需求

讀者的需求與圖書館所擁有的資源兩者之間存在著一定的供需關(guān)系，也存在著一定的時(shí)空距離，而傳統(tǒng)圖書館無法將這些資源迅速地、零距離地展現(xiàn)在讀者面前。除此之外，個(gè)性化與多樣化的讀者需求，也是傳統(tǒng)圖書館單一的服務(wù)方式所不能滿足的。

3.在市場經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)下服務(wù)理念與競爭要求不相符

雖然傳統(tǒng)圖書館與數(shù)字化圖書館的理念都是以讀者為根本，但建設(shè)館藏才是傳統(tǒng)圖書館的發(fā)展核心，而以“讀者為中心”則非其第一服務(wù)要點(diǎn)。鑒于此，傳統(tǒng)圖書館這一靜態(tài)化服務(wù)觀念早已被市場所摒棄，自然而然也就無法滿足讀者要求，吸引讀者。

二、數(shù)字化圖書館服務(wù)業(yè)務(wù)的拓展與創(chuàng)新的相關(guān)措施

數(shù)字化圖書館的出現(xiàn)使得讓圖書館獲取信息的方式變得更加簡單便捷，因此，圖書館更應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻自我檢視，深入探討、研究圖書館的建設(shè)宗旨、理念、職能及其本質(zhì)，結(jié)合新時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)的全新理念，豐富圖書館的內(nèi)涵與管理機(jī)制，正確定位圖書館建設(shè)理念這一核心環(huán)節(jié)，積極為圖書館各項(xiàng)工作的正常開展指引方向。

1.圖書館管理員要提高其專業(yè)化信息服務(wù)水平

要想提高圖書館數(shù)字化專業(yè)信息服務(wù)水平，主要取決于服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)人員這兩大關(guān)鍵因素。第一，專業(yè)的服務(wù)內(nèi)容包括圖書館需要為讀者提供一個(gè)廣泛的信息對(duì)接范圍，這一范圍需要擁有較為齊全的信息資料，除圖書館自身所擁有的館藏資源之外，還要從網(wǎng)絡(luò)上搜集豐富的信息資源，確保讀者便捷地搜索信息；搜索道德資源必須經(jīng)過圖書館管理人員的提煉與檢查，去掉文化糟粕，確保信息的有效性、準(zhǔn)確性、高效性、時(shí)效性。第二，專業(yè)服務(wù)人員需要達(dá)到以下要求：數(shù)字化圖書館的管理人員需要具備一定的專業(yè)技能與完善合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這樣才能及時(shí)解答讀者在查閱資料的過程中所遇到的種種問題；工作人員也要適當(dāng)提升其業(yè)務(wù)技能水平，構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的學(xué)科官員制度，讓圖書館的管理更加井然有序，有條不紊。

2.摒棄過時(shí)的老觀念，為讀者用心解讀

思維方式影響著每個(gè)人甚至每個(gè)行業(yè)的行為方式與價(jià)值觀。長期以來圖書館都缺乏數(shù)字化思維，甚至可以說是抵制與懼怕數(shù)字化思維。若圖書館不能盡快接受數(shù)字化思維，一味沿襲傳統(tǒng)思維，終究會(huì)被社會(huì)所拋棄，被社會(huì)邊緣化。

圖書館工作人員需要擁有數(shù)字化思維，這樣才能深度解讀用戶的問題。不管是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)還是傳統(tǒng)企業(yè)，都對(duì)“用戶就是上帝”這一句話持肯定態(tài)度，只有得到用戶的青睞，企業(yè)才能具備市場競爭力。

3.開展“一站式”服務(wù)模式

讀者用戶只要在圖書館網(wǎng)站上進(jìn)行注冊(cè)，在登錄用戶頁面的時(shí)候，只要向圖書館發(fā)送服務(wù)請(qǐng)求，就能及時(shí)獲取所需要的服務(wù)，這就是“一站式”服務(wù)模式。在上述模式下，需要圖書館負(fù)責(zé)人建立統(tǒng)一對(duì)外的數(shù)據(jù)庫，并且所有業(yè)務(wù)都必須建立在信息咨詢技術(shù)的基礎(chǔ)之上。圖書館相關(guān)部門與其他部門之間要相互配合，協(xié)調(diào)工作，確保圖書館的服務(wù)業(yè)務(wù)能夠有條不紊地開展，讓用戶能夠通過最為簡便的方式從圖書館的網(wǎng)頁上獲取相應(yīng)的知識(shí)服務(wù)。

開展圖書館“一站式”服務(wù)模式要注意以下幾點(diǎn)：第一，把圖書館內(nèi)所有館藏信息資料進(jìn)行有效整合，建立一個(gè)統(tǒng)一的檢索平臺(tái)，為讀者提供“一站式”服務(wù)；第二，發(fā)揮“借、藏、閱、咨”等“一站式”服務(wù)功能，把以前各個(gè)部門之間分散的資源進(jìn)行統(tǒng)一整合管理，將“書刊節(jié)約、視聽閱覽、電子閱覽、信息咨詢、文獻(xiàn)復(fù)制”等信息服務(wù)進(jìn)行有效整合，讓讀者能夠在最短時(shí)間內(nèi)搜索自己所需的資源。后臺(tái)統(tǒng)一管理，服務(wù)向前臺(tái)集中，后臺(tái)為前臺(tái)提供服務(wù)幫助與支持，確保前臺(tái)能夠迅速完善地為讀者提供讀物，從而最大限度實(shí)現(xiàn)所有資源的共享。

4.改變以往服務(wù)方式，營銷推廣圖書館服務(wù)

傳統(tǒng)的圖書館服務(wù)當(dāng)中，其服務(wù)的方式、內(nèi)容都是處于相對(duì)靜止的狀態(tài)。傳統(tǒng)圖書館由于其特有的方式、固定的空間，擁有著劃地域的讀者群，換而言之，就是提供一種單一的讀書場所。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)圖書館的美譽(yù)度也隨之下降，圖書館怎樣才能重新獲得社會(huì)讀者的認(rèn)可與信任？這就需要傳統(tǒng)圖書館打破常規(guī)，借助圖書館網(wǎng)站窗口與用戶更好地溝通，積極調(diào)查讀者的真正需求，通過社交媒體開展信息資源服務(wù)，從而為圖書館樹立口碑，贏得在線聲譽(yù)。

對(duì)于能夠提供合理建議的用戶應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于某些不滿意、消極的意見則需要盡快處理，消除對(duì)方的不滿意情緒。圖書館網(wǎng)絡(luò)管理員更要主動(dòng)出擊，尋找關(guān)于圖書館服務(wù)或者信息資源的意見，實(shí)時(shí)與用戶取得聯(lián)系，聽取用戶的反饋，讓用戶能夠用心體會(huì)到圖書館的真誠與知識(shí)的重要性，加強(qiáng)供需雙方的互動(dòng)，從更深層次挖掘用戶的潛在信息需求，提高用戶對(duì)圖書館管理與服務(wù)的認(rèn)可度。

三、結(jié)束語

圖書館若想盡快從落后的傳統(tǒng)服務(wù)模式中走出，就必須開展數(shù)字化建設(shè)，更新管理觀念、變革技術(shù)，確保服務(wù)質(zhì)量，與時(shí)俱進(jìn)，豐富讀者獲取信息資源的渠道，打破原有的服務(wù)模式所帶來的束縛，建立以讀者為核心的服務(wù)導(dǎo)向，加快數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、社會(huì)化的發(fā)展，這樣才能在行業(yè)中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮繼強(qiáng)，李玲麗，施春林.美國圖書館創(chuàng)客空間實(shí)踐對(duì)我國公共圖書館創(chuàng)新實(shí)踐的啟示[J].圖書館理論與實(shí)踐，2014，（11）：109-113.

[2]賈東琴.高校圖書館組織機(jī)構(gòu)變革歷程分析[J].圖書情報(bào)知識(shí)，2015， （2）：28-36.

篇3

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新 拓展 現(xiàn)代圖書館

中圖分類號(hào)：G25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）03-0078-01

一、堅(jiān)持以讀者需求為根本，著力創(chuàng)新服務(wù)模式

圖書館現(xiàn)代化建設(shè)是圖書館發(fā)展的必然趨勢(shì)，更是廣大讀者對(duì)圖書館服務(wù)的基本需求。費(fèi)縣圖書館結(jié)合發(fā)展前景，以圖書館智能化自助借還系統(tǒng)、新媒體服務(wù)為重點(diǎn)，積極創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷優(yōu)化基礎(chǔ)服務(wù)，開通費(fèi)縣圖書館官方微信公眾號(hào)，及時(shí)推送新書（電子書）資源、服務(wù)與活動(dòng)信息，通過文字、圖片、語音與讀者全方位溝通和互動(dòng)，既擴(kuò)大了信息交流和文化宣傳服務(wù)，又提高了服務(wù)效能，為讀者提供全方位、無時(shí)間限制閱讀服務(wù)。2016年費(fèi)縣圖書館購置價(jià)值5萬余元新書，全年流通冊(cè)數(shù)為46.3萬冊(cè)，借閱流通人次為22.3萬人次。

二、堅(jiān)持以建設(shè)分館為抓手，著力延伸服務(wù)范圍

圍繞構(gòu)建現(xiàn)代公共圖書館服務(wù)體系，在大力建設(shè)縣圖書館的同時(shí)，進(jìn)一步拓寬圖書館服務(wù)方式，將圖書館分館建設(shè)納入規(guī)劃，將讀者服務(wù)工作向農(nóng)村、社區(qū)延伸，進(jìn)一步方便廣大讀者，讓城鄉(xiāng)群眾就近多讀書、讀好書。2016年，援建費(fèi)縣圖書館分館8個(gè)，先后在省委宣傳部掛職第一書記村馬莊鎮(zhèn)核桃峪建設(shè)分館，并贈(zèng)送圖書1000余冊(cè)、市圖書館會(huì)議桌椅46套；在胡陽鎮(zhèn)北尹社區(qū)、胡陽鎮(zhèn)新陽社區(qū)、上冶鎮(zhèn)仲口屯社區(qū)、大田莊鄉(xiāng)五圣堂村、大田莊鄉(xiāng)周家莊村、縣物價(jià)局、縣糧食局建設(shè)分館8個(gè)，并分別配送部分電腦、國學(xué)圖書和市圖書館支持椅子等，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)社區(qū)公共文化服務(wù)資源整合和互互通，使圖書分館成了廣大群眾求知、求樂的好去處。

三、堅(jiān)持以文化活動(dòng)為平臺(tái)，著力提升服務(wù)質(zhì)量

文化活動(dòng)是圖書館加強(qiáng)公共文化服務(wù)、不斷提升服務(wù)質(zhì)量的主要途徑。近年來，費(fèi)縣圖書館充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新性開展各類文化活動(dòng)，推廣全民閱讀，營造書香社會(huì)。一方面，扎實(shí)開展豐富多彩的讀書活動(dòng)，2016年世界讀書日期間，館里以“全民閱讀?你我同行”為主題，開展了世界讀書日活動(dòng)?；顒?dòng)中，我館向胡陽鎮(zhèn)北尹社區(qū)捐贈(zèng)了圖書1000余冊(cè)，并掛牌成立了北尹社區(qū)分館；依托尼山書院建設(shè)，建成了北尹社區(qū)鄉(xiāng)村儒學(xué)堂；我館還通過為讀者現(xiàn)場辦證、懸掛標(biāo)語橫幅等形式，在讀書日期間營造了濃厚的書香氛圍，相關(guān)新聞在《山東省圖書館信息》上刊登。去年7月28日，我館還與縣殘聯(lián)在尼山書院聯(lián)合舉辦了“走進(jìn)書香世界?分享勵(lì)志人生”殘疾人勵(lì)志讀書月啟動(dòng)儀式，活動(dòng)中向殘疾人贈(zèng)送借書證、勵(lì)志書籍、文具共計(jì)30套，共計(jì)人民幣2萬余元，從而推動(dòng)了殘疾人讀書活動(dòng)廣泛深入開展，進(jìn)一步豐富了殘疾人的文化生活。另一方面，依托尼山書院建設(shè)，積極開展傳統(tǒng)文化活動(dòng)。春節(jié)期間，費(fèi)縣圖書館尼山書院舉辦了寒假書法公益講座，聘請(qǐng)書法教師為書法愛好者進(jìn)行了專業(yè)而系統(tǒng)的培訓(xùn)，豐富了廣大市民的假期生活，并被《費(fèi)縣新聞》宣傳報(bào)道；母親節(jié)期間，尼山書院聯(lián)合費(fèi)縣檢察院和沂蒙講堂聯(lián)合開展了撕紙民俗藝術(shù)親子實(shí)踐活動(dòng)，聘請(qǐng)費(fèi)縣撕紙藝術(shù)家孫鳳玲現(xiàn)場教授撕紙技法，使廣大家長和孩子親身感受到了沂蒙民俗文化的魅力。尼山書院的各項(xiàng)工作也受到縣領(lǐng)導(dǎo)充分肯定，去年12月11日，縣委書記、縣人大常委會(huì)主任程守田，縣委副書記、縣長矯曉斌，副縣長侯素云等領(lǐng)導(dǎo)在費(fèi)縣圖書館尼山書院現(xiàn)場辦公，視察了尼山書院周末書法公益講座的進(jìn)行情況，與在場的書法愛好者們一起進(jìn)行了書法文化體驗(yàn)活動(dòng)，并對(duì)尼山書院的各項(xiàng)工作給予了高度評(píng)價(jià)。

四、堅(jiān)持以文化交流為動(dòng)力，著力打造服務(wù)品牌

近年來，我們積極參與省市組織舉辦的各類文化活動(dòng)，堅(jiān)持走出去，加大對(duì)上文化交流，既鍛煉了隊(duì)伍，推動(dòng)了文化人才素質(zhì)提高，又打造了特色服務(wù)品牌，擴(kuò)大了圖書館的影響面和覆蓋面。一是積極組織參加市圖書館、市文廣新局主辦的活動(dòng)，2016年我館選派選手參加“第十一屆全省讀書朗誦大賽”臨沂賽區(qū)選拔賽，并憑借作品《母親》獲得三等獎(jiǎng)，另一選手寧中國作品《琵琶行》榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng)，我館榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)榮譽(yù)稱號(hào)。二是派出選手參加“全省第七屆公共圖書館業(yè)務(wù)競賽”臨沂選拔賽，費(fèi)縣圖書館選手張琪琪榮獲三等獎(jiǎng)、王璇榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng)、薛艷副館長榮獲優(yōu)秀領(lǐng)隊(duì)、圖書館榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。三是組織國學(xué)教師書法、繪畫作品赴市館尼山書院舉辦書畫聯(lián)展。費(fèi)縣圖書館于2017年1月14日市圖書館舉辦了以“金雞報(bào)曉?人壽年豐”為主題的王光金、郭運(yùn)三書畫聯(lián)展開幕式，市文聯(lián)主席、黨組書記劉建都，市文廣新局黨委委員、副局長張廣田等領(lǐng)導(dǎo)出席活動(dòng)，費(fèi)縣縣委常委、宣傳部長段曉莉主持開幕式，展覽作品涵蓋了兩位老師有濃郁個(gè)人特色的書法、繪畫作品，通過此次展覽的舉辦，增強(qiáng)了我縣書法繪畫家與外界的交流，促進(jìn)了我縣書法繪畫創(chuàng)作水平的提高，進(jìn)一步推動(dòng)了沂蒙書法繪畫藝術(shù)的大發(fā)展、大繁榮。書畫聯(lián)展新聞信息被臨沂市電視臺(tái)《直播臨沂》、瑯琊新聞網(wǎng)等多家媒體宣傳報(bào)道，其中王光金老師作客瑯琊風(fēng)云榜。

五、2017年，在繼續(xù)做好日常工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好以下工作

1.全面做好2017年公共圖書館評(píng)估定級(jí)準(zhǔn)備工作，建立評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工，學(xué)習(xí)理解評(píng)估指標(biāo)，明確評(píng)估步驟，修訂和完善業(yè)務(wù)規(guī)范，建立和補(bǔ)充業(yè)務(wù)檔案，在評(píng)估準(zhǔn)備過程中充分自查和及時(shí)發(fā)現(xiàn)我館在發(fā)展過程中存在的問題，進(jìn)一步提升我館管理水平和服務(wù)能力，確保順利通過公共圖書館二級(jí)館的評(píng)估定級(jí)驗(yàn)收。

2.通過和沂蒙講堂公益讀書會(huì)等公益組織的合作，積極探索“尼山書院”建設(shè)和服務(wù)模式，進(jìn)一步充實(shí)和完善尼山書院的授課以及活動(dòng)內(nèi)容；

3.在全縣范圍內(nèi)大力推進(jìn)鄉(xiāng)村儒學(xué)堂建設(shè)，增強(qiáng)國學(xué)氛圍，強(qiáng)化以文化人、以人育人的功能，使圖書館在提供傳統(tǒng)公共文化產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，成為教化人、培育人、引導(dǎo)人的文化重地和精神殿堂；

4.積極組織開展各類讀書活動(dòng)，我館計(jì)劃在2017年開展世界讀書日、征文比賽以及書法比賽等活動(dòng)，打造“讀書節(jié)”等讀書品牌項(xiàng)目，引領(lǐng)全民閱讀風(fēng)尚，從而推動(dòng)書香費(fèi)縣建設(shè)；

5.進(jìn)一步推動(dòng)和完善圖書館分館建設(shè)，積極開展“全民閱讀進(jìn)機(jī)關(guān)”、“全民閱讀進(jìn)社區(qū)”和“全民閱讀進(jìn)家庭”等人書互動(dòng)活動(dòng)，激發(fā)全民閱讀熱情。

篇4

【摘要】 目的 ：探討國產(chǎn)西羅莫司藥物洗脫支架Partner在冠心病復(fù)雜病變患者中應(yīng)用的有效性及安全性。方法：回顧我院2006年11月至2008年4月接受置入西羅莫司藥物洗脫支架治療的冠心病復(fù)雜病變患者216例，根據(jù)置入支架類型分為Partner組、Cypher組。比較2組冠脈病變和支架植入情況、心臟不良事件(majoradverse cardiovascular events，MACE)的發(fā)生率和無事件生存率。結(jié)果：兩組間基線資料匹配，Partner組冠脈病變情況相對(duì)更復(fù)雜，有更多的慢性閉塞病變、長病變、C型病變，多支病變數(shù)多于Cypher組。Partner組置入2枚以上支架有40%，Cypher組置入2枚以上支架有15.5%，組間差異有顯著性。隨訪時(shí)間中位數(shù)為413d，上下四分位數(shù)間距為287 d到569 d。MACE發(fā)生率：Partner組6.0%，Cypher組7.8%(P >0.05)。兩組無事件生存率分別為94.0%和92.2%，差異無顯著性。結(jié)論：Partner支架在冠心病復(fù)雜病變中的應(yīng)用是安全和有效的，臨床效果與進(jìn)口西羅莫司藥物洗脫支架相似。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈疾病;西羅莫司;藥物洗脫支架;心臟不良事件

西羅莫司藥物洗脫支架可以顯著降低支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生率及靶病變血運(yùn)重建率，其

應(yīng)用于冠心病介入治療在臨床中獲得了巨大收益。但進(jìn)口西羅莫司藥物洗脫支架Cypher價(jià)格

昂貴阻礙了其廣泛應(yīng)用。國產(chǎn)西羅莫司藥物洗脫支架Partner逐步應(yīng)用于臨床，為患者帶來　福音，但是目前有關(guān)Partner支架在復(fù)雜病變中應(yīng)用的有效性、安全性的研究尚少見報(bào)道。　本研究回顧性分析我院置入Partner支架患者，并與進(jìn)口西羅莫司藥物洗脫支架Cypher對(duì)比，

探討其在復(fù)雜病變患者臨床應(yīng)用中的有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象及分組

我院2006年11月至2008年4月住院接受置入西羅莫司藥物洗脫支架治療并完成隨訪的冠心病復(fù)雜病變患者，共216例，其中使用Partner支架(樂普醫(yī)療，中國)100例(Partner組)，共置入150枚支架;Cypher支架(強(qiáng)生公司，美國)(Cypher組)116例，共置入136枚支架。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

選取經(jīng)冠脈造影證實(shí)的復(fù)雜病變(B2型病變或C型病變)并成功接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary inter-vention，PCI)的患者。冠脈病變按照美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)冠脈病變形態(tài)學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，分為A、B、C 3型[1]。A型：局限性(長度

1.3 隨訪

采用查閱住院病歷、門診隨訪或電話隨訪的方式，主要觀察終點(diǎn)為MACE發(fā)生率，包括再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡。2008年12月31日完成所有病例的隨訪及全部臨床資料匯集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)四格表中有小于5的數(shù)據(jù)時(shí)，采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，如方差不齊行近似t檢驗(yàn)。對(duì)于等級(jí)資料、非正態(tài)分布的資料，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組臨床基本資料差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組間冠脈造影資料比較

如表2所示，Part-ner組的多支病變數(shù)多于Cypher組。同時(shí)Partner組有更多的慢性閉塞病變、長病變(病變長度≥20 mm)、C型病變。提示Partner組患者的冠脈病變情況相對(duì)更復(fù)雜。

2.3 兩組間冠脈介入治療資料比較

Partner組患者置入2枚以上支架的有40例，占40%，而在Cypher組則只有18例，占15.5%，兩組置入支架數(shù)差異有顯著性(P

2.4 兩組隨訪結(jié)果比較

隨訪時(shí)間中位數(shù)為413 d，上下四分位數(shù)間距為287 d到569 d。如表4所示，Partner組共6例(占6.0%)患者發(fā)生終點(diǎn)事件，Cypher組共9例(占7.8%)發(fā)生終點(diǎn)事件，兩組差異無顯著性(P >0.05)。其中Partner組發(fā)生再發(fā)心絞痛4例，當(dāng)中需再次血運(yùn)重建1例;Cypher組發(fā)生再發(fā)心絞痛8例，需再次血運(yùn)重建2例;其余9例心絞痛經(jīng)加強(qiáng)抗血小板聚集、抗凝及擴(kuò)張冠脈治療后癥狀緩解。發(fā)生全因死亡共3例，其中Partner組2例、Cypher組1例。在Partner組死亡病例中，1例是術(shù)后1年死于肺癌廣泛轉(zhuǎn)移，1例是急性廣泛前壁心梗，術(shù)后出院，1個(gè)月后死于惡性室性心律失常;在Cypher組的死亡病例是術(shù)后8個(gè)月死于惡性淋巴瘤。兩組患者在隨訪期結(jié)束時(shí)均未發(fā)生非致死性心梗。兩組無事件生存率(94.0%比92.2%)經(jīng)Kaplan-Meier方法分析顯示差異無顯著性(見圖1)。

3 討論

冠心病介入治療領(lǐng)域，支架置入術(shù)能夠有效抑制血管彈性回縮和負(fù)性重構(gòu)，較單純經(jīng)皮

冠脈成形術(shù)(PTCA)更能有效降低急性冠脈閉塞發(fā)生率及遠(yuǎn)期再狹窄率。但支架置入術(shù)后，

因血管損傷、附壁血栓及支架金屬異物引起一系列炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞過度增生，

冠脈裸支架術(shù)后6個(gè)月再狹窄率仍然高達(dá)20%[2]。西羅莫司藥物洗脫支架是首先應(yīng)用于臨床的藥物洗脫支架。西羅莫司藥物洗脫支架通過西羅莫司對(duì)細(xì)胞周期的抑制，阻止細(xì)胞從G1期向S期的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而抑制血管平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖及內(nèi)膜的增生，以達(dá)到減少支架內(nèi)再狹窄的目的[3-4]。目前在臨床廣泛使用的進(jìn)口西羅莫司藥物洗脫支架Cypher支架，其在冠心病患者介入治療的應(yīng)用中是安全和有效的[5]，但其昂貴的價(jià)格限制了在實(shí)際臨床治療中的使用。樂普公司于2005年11月上市的Partner支架，在治療藥物、支架攜帶藥物濃度、藥物載體材料及不銹鋼基體材料的選擇上與Cypher支架相同，卻有著相對(duì)低廉的價(jià)格及更全面的型號(hào)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中有著更廣的應(yīng)用范圍。

復(fù)雜冠脈病變因?yàn)檩^高的手術(shù)失敗率，較早地發(fā)生并發(fā)癥，較高的再狹窄發(fā)生率，即便

在藥物洗脫支架時(shí)代仍是冠脈介入治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。Partner支架直徑為2.5～4.0 mm、長

度為12～36 mm，共有35種型號(hào)供選擇。在目前國內(nèi)上市的藥物洗脫支架中，只有Partner

在直徑上達(dá)到了4.0 mm，在長度上達(dá)到了36 mm。這樣的型號(hào)跨度使臨床醫(yī)生在行復(fù)雜病變

的介入治療時(shí)更傾向于選擇Partner支架。本研究回顧性分析了216例置入西羅莫司藥物洗脫

支架的復(fù)雜冠脈病變患者，Partner組患者的冠脈病變情況相對(duì)更復(fù)雜，較Cypher組有更多

的多支病變、慢性閉塞病變、長病變及C型病變患者且患者置入支架數(shù)相對(duì)更多。本研究結(jié)果表明，兩組間術(shù)后隨訪中的療效相似，MACE發(fā)生率差異無顯著性?？侻ACE發(fā)生率，Partner組為6.0%，Cypher組為7.8%，兩組比較差異無顯著性，無事件生存分析兩組差異亦無顯著性。其中Cypher組MACE發(fā)生率與SIRIUS研究的隨訪結(jié)果[5]及RESEARCH研究長

病變亞組分析[6]的MACE發(fā)生率相似。而Partner組則高于國內(nèi)多中心注冊(cè)研究的12個(gè)月3.62%的MACE發(fā)生率[7]，可能與本研究入組患者為復(fù)雜病變，中位隨訪時(shí)間為413 d有關(guān)。以上結(jié)果表明即使在更為復(fù)雜的病變中使用，Parnter支架的近中期療效、安全性都與Cypher支架相似。其長期療效及安全性還需要更長的隨訪時(shí)間及大規(guī)模的前瞻性研究驗(yàn)證?？傊?，通過本臨床研究可以說明，Parnter支架在冠心病復(fù)雜病變中的應(yīng)用是安全和有效的，臨床效果與進(jìn)口西羅莫司藥物洗脫支架相似，而其相對(duì)低廉的價(jià)格在真實(shí)臨床環(huán)境下更符合我國國情。

參考文獻(xiàn)

[1] Ryan TJ，Bauman WB，Kennedy JW，et al.Guidelines for per-cutaneous transluminal coronary angioplasty[J].Circulation，1993，88(6):2987-3007.

[2] Savage MP，F(xiàn)ischman DL，Rake R，et al. Efficacy of coro-nary stenting versus balloon angioplasty in small coronaryarteries. Stent Restenosis Study (STRESS) Investigators[J].JAm Coll Cardiol，1998，31(2):307-311.

[3] Gallo R，Padurean A，Jayaraman T，et al.Inhibition of intimalthickening after balloon angioplasty in porcine coronaryarteries by targeting regulators of the cell cycle [J].Circulation，1999，99(16):2164-2170.

[4] Marks AR. Rapamycin: signaling in vascular smooth muscle[J].Transplant Proc，2003，35(3 Suppl):231s-233s.

[5] Holmes DR Jr，Leon MB，Moses JW，et al.Analysis of 1-yearclinical outcomes in the SIRIUS trial: a randomized trial ofa sirolimus-eluting stent versus a standard stent in patientsat high risk for coronary restenosis[J]. Circulation，2004，109(5):634-640.

篇5

[關(guān)鍵詞]　雷帕霉素；藥物洗脫支架；冠心病；復(fù)雜病變

[中圖分類號(hào)]　r54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　a [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（c）-0052-02

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，雷帕霉素藥物洗脫支架的使用，能夠顯著降低支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的概率，因此，美國fda批準(zhǔn)該支架應(yīng)用于臨床治療過程中。但是，上述臨床研究中所使用的cypher支架具有一定的選擇性，對(duì)于支架內(nèi)再狹窄（isr）、慢性完全閉塞性病變（cto）、分叉病變以及開口病變等疾病，cypher支架的應(yīng)用價(jià)值尚待進(jìn)一步研究。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)雷帕霉素藥物洗脫支架應(yīng)用于冠心病復(fù)雜病變中的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月～2011年1月收治的400例冠心病復(fù)雜病變患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性280例，女性120例，年齡30～90歲，平均（61.3±5.3）歲。其中，12例pci，8例有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史，178例有心肌梗死史，209例有吸煙史，154例有高脂血癥，149例有糖尿病，212例有高血壓。12例為3支血管病變，119例為雙支血管病變，269例為單支血管病變。

1.2　支架使用情況

1.3　抗血小板治療

2　結(jié)果

2.1　支架置入成功率

2.2　并發(fā)癥

2.3　隨訪結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6～12個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者出院后2例死于非cypher支架所造成的疾病，1例死于癌癥，7例患者接受了靶病變重建，9例患者接受了靶血管重建。冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，4例患者發(fā)生了再狹窄，其中3例患者的再狹窄發(fā)生于支架附近。

3　討論

雷帕霉素屬于一種免疫抑制劑，能夠在平滑肌細(xì)胞有絲分裂g1后期產(chǎn)生直接作用，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)靜止期，而不會(huì)對(duì)細(xì)胞本身造成損害作用，因而臨床療效較為理想，且安全性較高[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，雷帕霉素藥物洗脫支架能夠有效避免金屬支架造成的再狹窄問題。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雷帕霉素藥物洗脫支架在冠心病復(fù)雜病變中使用的成功率能夠達(dá)到99.5%，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.5%，這一結(jié)果證實(shí)，cypher支架具有較高的有效性和安全性，靶病變的重建率為1.9%，這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯著優(yōu)于相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果[2]。需要注意的是，3例患者在隨訪中發(fā)生了支架附近的再狹窄情況，這可能與球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)對(duì)血管造成了損傷，或是支架無法徹底覆蓋周圍病變有關(guān)[3]，因此，在選擇藥物支架時(shí)，盡可能使用較長且能夠覆蓋全部病變部位的支架[4]。對(duì)于分支血管直徑大于2.5　mm，且分支開口狹窄嚴(yán)重的患者，需要在將支架置入主支之前，首先對(duì)分支開口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，雙球囊擴(kuò)張與支架置入能夠同時(shí)進(jìn)行是最理想的治療效果[5]。若患者分支血管間距在2.5　mm以下且在2.0　mm以上[6]，分支開口狹窄較為嚴(yán)重，且主支斑塊具有較大的負(fù)荷量時(shí)，則易發(fā)生cypher支架置入后的分支閉塞問題；若狹窄段中存在較多的這種分支，則需使用有較大側(cè)孔的支架[7]。

綜上所述，雷帕霉素藥物洗脫支架應(yīng)用于冠心病復(fù)雜病變的臨床治療中，具有較為理想的臨床療效，且治療的安全性和可靠性更高，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃斌，李新，白靜，等.　partner^tm藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用[j].　中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（27）：32-33.

[2] 陳紀(jì)林.　雷帕霉素和紫杉醇藥物洗脫支架在冠心病復(fù)雜病變中的臨床近遠(yuǎn)期療效的比較[j].　醫(yī)學(xué)研究通訊，2010，34（9）：14-16.

[3] 黃冰清.　真實(shí)環(huán)境下藥物洗脫支架治療冠心病的臨床研究[d].　上海.復(fù)旦大學(xué)，2009：7-10.

[4] 李

.　雷帕霉素藥物洗脫支架在冠心病復(fù)雜病變中的臨床應(yīng)用[j].　嶺南心血管病雜志，2009，12（1）：13-14.

[5] 高潤霖.　雷帕霉素和紫杉醇藥物洗脫支架在冠心病復(fù)雜病變中的臨床近遠(yuǎn)期療效的比較[j].　中華心血管病雜志，2010，33（3）：1-3.

[6] 吳大慶.　藥物洗脫支架在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療中的應(yīng)用[j].　中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，21（5）：203-204.