序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血壓二級(jí)預(yù)防措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：呼倫貝爾 高血壓 調(diào)查研究 預(yù)防措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.204

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0225-02

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)患病率呈上升趨勢(shì)，高血壓病已成為影響人們身體健康的重要疾病之一。有研究表明，吸煙、飲酒等與血壓水平存在一定聯(lián)系[1]。呼倫貝爾位于我國(guó)內(nèi)蒙古東北部，受該地區(qū)的地理環(huán)境及氣候因素的影響，因此當(dāng)?shù)鼐用耧嬀萍拔鼰熣哌^(guò)量者較多。為了解呼倫貝爾市居民高血壓發(fā)病率及其影響因素，給綜合預(yù)防高血壓病的發(fā)生提供依據(jù)。筆者于2012年對(duì)呼倫貝爾市居進(jìn)行了高血壓流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)呼倫貝爾市20歲以上的常住居民進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，抽取1500人作為調(diào)查對(duì)象，其中男673名，女827名，平均年齡40.1±7.9歲。

1.2 方法。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查人員設(shè)計(jì)調(diào)查完成，調(diào)查員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本信息（性別、年齡、民族、文化程度、家庭病史等）以及吸煙、飲酒及食鹽量情況。當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，1500份問(wèn)卷中有效問(wèn)卷為1481份，問(wèn)卷有效率為98.73%。

1.2.2 血壓測(cè)量。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量調(diào)查對(duì)象的血壓。測(cè)量血壓時(shí)所采用的血壓計(jì)為經(jīng)過(guò)校正的泵柱式血壓計(jì)。所使用的測(cè)量方法依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，測(cè)量結(jié)果取2次測(cè)量的平均值。

1.3 檢查項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 身體測(cè)量判斷標(biāo)準(zhǔn)。按標(biāo)準(zhǔn)化方法對(duì)身高、體重、腰圍等進(jìn)行測(cè)量，并依據(jù)身高及體重來(lái)計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性，BMI

1.3.2 吸煙標(biāo)準(zhǔn)。吸煙者是指一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上者。吸煙者在總?cè)巳褐械陌俜直葹槲鼰熉省?/p>

1.3.3 飲酒定義及標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，平均每周飲酒至少1次者即可定義為飲酒者。飲酒者在總?cè)巳褐兴嫉谋壤礊轱嬀坡省ｉ_(kāi)始飲酒年齡指開(kāi)始有規(guī)律性地飲酒的年齡。男性每天飲酒超過(guò)建議量25g/d，女性每天飲酒超過(guò)建議量15g/d，即為過(guò)量飲酒。

1.3.4 血壓水平診斷標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量每次間隔5min，取2次平均值，若兩次讀數(shù)相差10mmHg以上，則取第2次測(cè)量的血壓值。收縮壓（SBP）>140mmHg和（或）舒張壓（DBP）>90mmHg作為則診斷為高血壓。

1.3.5 質(zhì)量控制。調(diào)查人員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。進(jìn)行相關(guān)測(cè)量時(shí)要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢錯(cuò)，錄入正確率達(dá)99.7%。經(jīng)質(zhì)量控制及復(fù)查對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血壓水平的比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，P

2 結(jié)果

2.1 基本情況。共調(diào)查呼倫貝爾市常住居民1500人，其中男673名，女827名，平均年齡40.1±7.9歲。高血壓患病率32.7%，男性患病率為37.08%，女性患病率為30.25%，男性高血壓患病率高于女性（P

2.2 吸煙及飲酒。調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別為128.0±16.2mmHg、81.3±12.6mmHg，不吸煙者SBP和DBP分別為122.4±16.7mmHg、79.6±11.9mmHg，吸煙者SBP和DBP均高于不吸煙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 體質(zhì)指數(shù)。隨著B(niǎo)MI的增大，高血壓的患病率明顯增加。BMI

3 討論

體重超標(biāo)及吸煙飲酒是影響血液上升的重要因素，高血壓病從本質(zhì)上說(shuō)是一種生活方式疾病，因此預(yù)防高血壓就要從日常生活方式做起。戒酒、戒煙，膳食宜清淡，低脂肪、低膽固醇，少食甜食，不吃油炸食物。鹽的攝入量與血壓呈正相關(guān)，因此日常要減少鹽的攝入量，注意食用低鹽飲食。盡量少吃腌制食品，食鹽量每天控制在5g以?xún)?nèi)。多吃綠色蔬菜、新鮮水果，多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品。每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

篇2

心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防　是指控制好各種心血管病危險(xiǎn)因素，干預(yù)的靶點(diǎn)通常是那些尚未發(fā)生腦血栓、腦栓塞、冠心病等心腦血管疾病但存在危險(xiǎn)因素的人群，以防止首次事件的發(fā)生。

心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防 是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時(shí)防止心肌梗死、腦卒中等事件的復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防的措施包括一級(jí)預(yù)防的所有措施，要積極尋找和控制危險(xiǎn)因素，另一方面是可靠持續(xù)的藥物治療。

二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續(xù)服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且危險(xiǎn)性增加。

二級(jí)預(yù)防措施的“ABCDE”原則

A：阿司匹林　主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防血栓形成；近年主張長(zhǎng)期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預(yù)防冠心病的發(fā)生；當(dāng)然，預(yù)防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應(yīng)用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)有冠心病的患者，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該使用小劑量阿司匹林。對(duì)于急性缺血性卒中，若不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應(yīng)用2～4周后調(diào)整為二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發(fā)性高危因素疾病。有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)；戒煙、控制血壓和血脂異常對(duì)于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46％。提倡健康的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類(lèi)，如ACEI/ARB類(lèi)、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動(dòng)、左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線(xiàn)用藥。

血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險(xiǎn)增加。他汀類(lèi)藥物是治療高膽固醇血癥和防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對(duì)于有確切的大動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的極高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無(wú)論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療。

C：中醫(yī)藥　中醫(yī)藥預(yù)防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀類(lèi)中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點(diǎn)：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統(tǒng)治療心腦血管中成藥中的優(yōu)秀藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防和治療取得滿(mǎn)意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預(yù)防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長(zhǎng)期使用；冠心病、腦卒中恢復(fù)期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個(gè)月為1個(gè)療程。這些中成藥對(duì)冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預(yù)防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應(yīng)用。

D：控制糖尿病　糖尿病治療一般采用糖尿病飲食-低熱量、低糖，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥。

篇3

CVD高危患者二級(jí)預(yù)防研究結(jié)果顯示，阿司匹林有效降低心血管事件的發(fā)生及其病死率。專(zhuān)門(mén)在糖尿病患者中進(jìn)行的一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)【如既包括1型糖尿病患者也包括2型糖尿病患者的早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療(ETDRS)研究】，以及內(nèi)科醫(yī)師健康研究(PHS)糖尿病亞組分析結(jié)果均顯示，阿司匹林對(duì)糖尿病患者，CVD高危人群的一級(jí)預(yù)防效果確切。

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析證明，阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件。小劑量阿司匹林75～150 mg／d長(zhǎng)期服用，能夠獲得相對(duì)最佳的耐受性和療效，證明阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的最佳劑量為75～150 mg／d。

因此，2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病指南關(guān)于糖尿病患者進(jìn)行CVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的建議如下。

1 對(duì)于有CVD既往史的糖尿病患者，75～162 mg/d阿司匹林治療作為CVD的二級(jí)預(yù)防策略。

2 對(duì)于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>10％的1型或2型糖尿病患者，75～162 mg/d阿司匹林治療作為CVD一級(jí)預(yù)防策略。這些患者大多數(shù)是至少具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素(CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿)、年齡>50歲的男性或>60歲的女性，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)(既往有消化道出血病史，或胃潰瘍，或近期服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如NSAIDs或華法林)

3 對(duì)于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)

4 對(duì)于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)在5％～10％的糖尿病患者，需根據(jù)臨床具體情況來(lái)判斷。

5 對(duì)于有CVD但對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者，應(yīng)使用氯吡格雷(75 mg/d)替代。

6 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)后，應(yīng)使用阿司匹林(75～162 mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75 mg／d)治療達(dá)一年。2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》依據(jù)ADA糖尿病指南，提出了一致的推薦，只是阿司匹林的劑量為75～150 mg／d。

【提示】上述指南具有如下特點(diǎn)。

無(wú)論是二級(jí)預(yù)防措施還是一級(jí)預(yù)防措施均以阿司匹林作為基礎(chǔ)藥物。

糖尿病患者心血管事件一級(jí)預(yù)防措施是否使用阿司匹林應(yīng)基于整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與年齡、性別和危險(xiǎn)因素有關(guān)。

整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，隨著時(shí)間的推移，心血管風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)依據(jù)新的心血管風(fēng)險(xiǎn)判斷一級(jí)預(yù)防措施。

對(duì)于低危心血管風(fēng)險(xiǎn)的成人糖尿病患者不推薦使用阿司匹林。

我國(guó)是糖尿病大國(guó)，CVD的預(yù)防尤為重要。2007至2008年我國(guó)流行病調(diào)查表明，糖尿病亞組無(wú)CVD患者實(shí)際阿司匹林使用率為32.47％，糖尿病CVD二級(jí)預(yù)防阿司匹林使用率為51.16％，雖然高于總?cè)巳褐邪⑺酒チ质褂寐?一級(jí)預(yù)防為14.09％，二級(jí)預(yù)防為26.61％)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的比例。美國(guó)急性心肌梗死或心血管事件出院后，使用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的比例高達(dá)94％-99％。

以下用兩個(gè)實(shí)際病例來(lái)介紹阿司匹林在糖尿病患者一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的使用。

病例1 患者，男性，50歲，被診斷為2型糖尿病半年。患者于半年前因急性下壁心肌梗死，查空腹血糖9.0 mmol／L，HbAlC 8.5％，LDL 4.1 mmol／L，診斷為2型糖尿病。患者既往體健，無(wú)消化道潰瘍或出血病史。查體：身高172 cm，體重80 kg。住院期間行PCI治療，并短期使用胰島素治療。患者的藥物處方為：二甲雙胍0.5 g，3次／d，辛伐他汀20 mg，1次／晚，阿司匹林100 mg，1次／d，氯吡格雷75 mg，1次／d。

提示：該患者半年前患急性下壁心肌梗死，并診斷為2型糖尿病，屬于有CVD既往史的糖尿病患者，應(yīng)給予小劑量阿司匹林行CVD二級(jí)預(yù)防治療。此外，患者患ACS后一年內(nèi)，應(yīng)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。

病例2患者，女性，61歲，診斷2型糖尿病7年。7年前單位體檢查空腹血糖8.2 mmol／L，HbAlC 7.5％，診斷2型糖尿病，平時(shí)控制飲食，服用阿卡波糖50 mg，3次／d，血糖控制理想，HbAlC 6.5％，血脂正常，尿微量白蛋白陰性。患者既往有高血壓病史10年，服福辛普利鈉10 mg，1次／d，血壓控制理想。無(wú)CVD病史，無(wú)消化道潰瘍或出血病史，無(wú)CVD家族史，不吸煙。查體：身高162cm，體重66 k。患者藥物處方為：阿卡波糖50 mg，3次／d，福辛普利鈉10 mg，1次／d，阿司匹林100 mg，1次／d。

提示：該患者為女性，年齡超過(guò)60歲，具有高血壓病史一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，屬于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>10％的2型糖尿病患者，因此，應(yīng)給予小劑量阿司匹林行CVD一級(jí)預(yù)防治療。

篇4

針對(duì)高危人群的一級(jí)預(yù)防

腦卒中的預(yù)防分為兩個(gè)級(jí)別,其一是針對(duì)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中的高危人群的預(yù)防,叫做一級(jí)預(yù)防。高危人群包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、甲亢等患者,針對(duì)這些人群的預(yù)防可從積極治療原發(fā)疾病、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法、定期體檢等幾方面進(jìn)行。

積極治療原發(fā)疾病高血壓被認(rèn)為是腦卒中的最危險(xiǎn)因素,有高血壓的人比無(wú)高血壓的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍。長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓不僅會(huì)加速動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生,而且在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí),可導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂發(fā)生出血性腦卒中。所以,高血壓患者一定要堅(jiān)持合理治療,嚴(yán)格控制血壓。動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、房顫等疾病容易導(dǎo)致血栓形成,誘發(fā)缺血性腦卒中,因此,這類(lèi)人群除了積極治療原發(fā)病之外,還要注意預(yù)防血栓形成,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些安全有效的中成藥,比如通心絡(luò)膠囊防止血栓形成,從而有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。

飲食調(diào)節(jié)高危人群在飲食上應(yīng)注意清淡,少吃肥肉、減少食鹽的攝入、少飲酒、多吃水果蔬菜。

運(yùn)動(dòng)療法適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防腦卒中發(fā)生,據(jù)統(tǒng)計(jì),四十歲以后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%;實(shí)踐中,以每天快走30分鐘為例,腦卒中的概率可降低30%。

定期體檢高危人群應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢,及早了解自己的身體狀況,早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

防止卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防

腦卒中的復(fù)發(fā)率很高,尤其是首次卒中后六個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段,卒中再?gòu)?fù)發(fā)后,死亡率和致殘率要比第一次更為嚴(yán)重,其中有25%的比例因?yàn)閺?fù)發(fā)而導(dǎo)致死亡,所以已發(fā)生過(guò)腦卒中的患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)以后,應(yīng)及早通過(guò)二級(jí)預(yù)防防止卒中再發(fā)。專(zhuān)家指出,卒中的二級(jí)預(yù)防主要包括正確評(píng)估首次發(fā)病機(jī)制、控制危險(xiǎn)因素、調(diào)整行為危險(xiǎn)因素、干預(yù)血管危險(xiǎn)因素等四方面內(nèi)容。

正確評(píng)估首次發(fā)病機(jī)制這對(duì)于積極有效地進(jìn)行卒中的二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要,只有明確了解患者第一次卒中的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病類(lèi)型和相關(guān)危險(xiǎn)因素,才能有針對(duì)性地采用合理有效的預(yù)防治療措施。

控制危險(xiǎn)因素?zé)o論是初發(fā)還是復(fù)發(fā),高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、甲亢等都是腦卒中的高危因素,如果能將這些危險(xiǎn)因素有效穩(wěn)定在理想范圍內(nèi),就可以大大降低腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘程度。

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【關(guān)鍵詞】高血壓病；全科醫(yī)療；診療分析；診療措施

從高血壓病的全科醫(yī)療上可以看出，其主要的內(nèi)容包括第一部分的健康教育，第二部分的一級(jí)預(yù)防和第三部分的二級(jí)預(yù)防。最后，進(jìn)行的主要工作就是合理治療。只有將這幾部分相互結(jié)合，做好準(zhǔn)備工作和后期的治療工作，才能從根本上治療高血壓病。在這一過(guò)程中，高血壓病人本身對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)程度也在不斷提升。

1、高血壓病的健康教育

為了提升高血壓病醫(yī)療工作進(jìn)行的高效性，研究人員對(duì)之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析和研究。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，在不同時(shí)間段內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升。患病人數(shù)每年都在不同程度地增加，上升趨勢(shì)比較明顯。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調(diào)查中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于高血壓病的知曉率非常低。也就是說(shuō)，在對(duì)高血壓病進(jìn)行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區(qū)健康教育工作具有重要的意義。

2、高血壓病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

對(duì)于高血壓病來(lái)說(shuō)，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環(huán)境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環(huán)境不同，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的作用發(fā)揮程度也就存在著差異。從相關(guān)的調(diào)查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據(jù)20%左右，可見(jiàn)，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對(duì)食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見(jiàn)，如果對(duì)后天的一些不良因素進(jìn)行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極地治療，完全可以對(duì)高血壓病進(jìn)行控制，提升人們的生活水平。

2.1一級(jí)預(yù)防

所謂的一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)那些存在著發(fā)病因素，但是還沒(méi)有存在高血壓病癥狀的人群進(jìn)行預(yù)防。這種預(yù)防方式可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一，工作人員需要通過(guò)社區(qū)居民的檔案情況來(lái)對(duì)這些人群進(jìn)行篩選，這就是預(yù)防工作所面臨的高危人群。主要的預(yù)防措施是對(duì)選定對(duì)象的日常飲食進(jìn)行規(guī)范，主要以清淡和高營(yíng)養(yǎng)為主。同時(shí)還對(duì)食物中的鈣離子和纖維素等含量進(jìn)行控制和規(guī)定。對(duì)于肥胖的人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關(guān)重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內(nèi)容之一。在對(duì)這些人飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)定的同時(shí)，工作人員不能間斷進(jìn)行健康知識(shí)的普及和講解。

2.2二級(jí)預(yù)防

進(jìn)行二級(jí)預(yù)防工作主要是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時(shí)地對(duì)這些人進(jìn)行確證，進(jìn)而進(jìn)行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實(shí)一級(jí)預(yù)防的所有工作內(nèi)容，通過(guò)采用高效、科學(xué)的治療方法來(lái)對(duì)高血壓病進(jìn)行治療。治療人員還需要對(duì)患者的心血管和腦血管等進(jìn)行檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解和明確，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，患者需要進(jìn)行定期的血壓值測(cè)定，工作人員要對(duì)患者的用藥時(shí)間和用量進(jìn)行說(shuō)明。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的病情惡化，需要在第一時(shí)間內(nèi)找到主治醫(yī)師進(jìn)行治療。

3、高血壓病的合理治療

3.1要求病人自覺(jué)干預(yù)自身存在的危險(xiǎn)因素，建立良好的生活方式，自覺(jué)接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，定期給病人測(cè)血壓并作記錄。

3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險(xiǎn)因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發(fā)癥等情況制定用藥原則，治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被病人接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，選擇副作用少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類(lèi)：

第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。

第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。

第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩(wěn)定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療可降低心、腦血管并發(fā)癥及死亡率。其長(zhǎng)效制劑副作用少可用于長(zhǎng)期治療。

第四，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對(duì)伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是刺激性咳嗽，可發(fā)生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。

第五，α-受體阻滯劑：可出現(xiàn)性低血壓，因此較少作為一線(xiàn)藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩(wěn)，適應(yīng)癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。

3.3為病人制定最佳治療目標(biāo)

研究結(jié)果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發(fā)生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴(yán)重心血管事件（心肌梗塞、中風(fēng)、和心血管疾病）發(fā)生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發(fā)生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎(chǔ)。

3.4注意保護(hù)靶器官的功能

血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4、總結(jié)

全科醫(yī)療以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷為特色的基本服務(wù)，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛(wèi)生改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，全科醫(yī)療在高血壓等慢性病防治方面將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]潘宏華.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調(diào)查[J].中國(guó)藥師雜志，2011，25（6）：22-26.