序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇經(jīng)濟(jì)學(xué)常用的分析方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1.需求函數(shù)。在商品市場中，商品的價(jià)格是影響消費(fèi)者對(duì)該商品的需求的主要因素，即需求量可看成是價(jià)格的函數(shù)：Q＝f(p)，Q表示需求量，p表示價(jià)格，稱為需求函數(shù)。需求函數(shù)都是遞減函數(shù)，即商品的價(jià)格下降，需求量增加，反之商品價(jià)格上漲，需求量減少。

2.總收益函數(shù)。某商品的價(jià)格為p，相應(yīng)的需求量為Q，則出售該商品的總收益為Qp，又需求函數(shù)，其反函數(shù)，商品的總收益可看成是其需求量Q(或價(jià)格p)的函數(shù):或稱為總收益函數(shù)。

3.供給函數(shù)。在考察的時(shí)間范圍內(nèi)，生產(chǎn)要素的成本以及技術(shù)水平等因素都沒有發(fā)生變化，這時(shí)可把某種商品的供給量Q看成是其價(jià)格p的函數(shù):稱為供給函數(shù)。

二、邊際與彈性

1.邊際收益。設(shè)某種商品的總收益可以為需求量Q的函數(shù)，即，平均收益RA就是單位需求量的收益，于是有，可見，需求函數(shù)也可以稱為平均收益函數(shù)，就是說價(jià)格P可以看成是從需求量Q獲得的平均收益。

邊際收益就是總收益對(duì)Q的導(dǎo)數(shù)，即

2.邊際成本。成本是指生產(chǎn)某總產(chǎn)品時(shí)消耗生產(chǎn)要素所支付的所有費(fèi)用，而總成本則是生產(chǎn)一定量產(chǎn)品所需求成本總額，它是由固定成本（即在一定限度內(nèi)不隨產(chǎn)量的變動(dòng)而變化的費(fèi)用）和可變成本（即隨產(chǎn)量變動(dòng)而變化的費(fèi)用）兩部分組成。

設(shè)某種產(chǎn)品的產(chǎn)量為Q，于是我們可以把總成本看成是產(chǎn)量Q的產(chǎn)量的函數(shù)，即，最簡單的成本函數(shù)有這樣幾種形式：

(1),其中c為固定成本;pn(Q)為可變成本，它是Q的一個(gè)n次多項(xiàng)式。特別當(dāng)n=1時(shí)，即這時(shí)總成本為線形函數(shù)，其中a表示增加單位產(chǎn)量時(shí)所增加的單位成本；

(2)

(3)這里的a,b,c,d均為正常數(shù)。

由平均定義可知,平均成本KA,就是指單位產(chǎn)品的成本,即

根據(jù)邊際的定義，邊際成本KM可以用總成本KT對(duì)Q的導(dǎo)數(shù)來表示，即

例如，當(dāng)總成本為時(shí)，平均成本為而邊際成本為。

由上面的討論可以看出，邊際實(shí)際上刻畫了一個(gè)經(jīng)濟(jì)的變量y對(duì)另一個(gè)經(jīng)濟(jì)變量x的絕對(duì)變化率。在實(shí)際過程中討論對(duì)x變動(dòng)的敏感程度時(shí)，往往離不開計(jì)量單位（即量綱），這樣就很難比較使用不同的量綱時(shí)y對(duì)x的敏感程度。因此，我們必須采用不依賴與任何單位的計(jì)量法，這就是彈性。在經(jīng)濟(jì)分析中，彈性表示一個(gè)經(jīng)濟(jì)y對(duì)另一個(gè)經(jīng)濟(jì)變量x微小的百分比變動(dòng)所作的反應(yīng)。嚴(yán)格地講，就是當(dāng)自變量x的變動(dòng)趨向零時(shí)，x的微小變化的相對(duì)變化率去除由它引起的因變量y的相對(duì)變化率所得到的比值的極限。在數(shù)學(xué)上，函數(shù)的彈性可以用導(dǎo)數(shù)與平均函數(shù)的比值來表示，即,可見，在經(jīng)濟(jì)彈性又可以理解為邊際函數(shù)與平均函數(shù)之比。

設(shè)需求函數(shù)為，則需求量Q對(duì)于價(jià)格p的彈性為

例如，當(dāng)時(shí)，有而當(dāng)時(shí)，有

這里，需求量Q對(duì)于價(jià)格p的彈性為-bp，說明了價(jià)格增加1%時(shí)，需求量減少bp%。

對(duì)于一般的可導(dǎo)函數(shù)，則表示當(dāng)自變量x變化1%時(shí),函數(shù)f(x)變化的百分?jǐn)?shù)。例如，當(dāng)f(x)=c時(shí)，由f’(x)=c，得到=0即常數(shù)函數(shù)的彈性為零。

三、總量函數(shù)

在經(jīng)濟(jì)分析中，與邊際概念相應(yīng)的是總量函數(shù)的概念，例如，邊際成本與總成本，邊際收益與總收益，邊際產(chǎn)出與總產(chǎn)出等。

設(shè)邊際函數(shù)（即總量函數(shù)的變化）為f(x)，求在區(qū)間[a,b]上的總量F。這個(gè)問題我們可以用一元積分學(xué)中的微分法來解決；

分割區(qū)間[a,b]，設(shè)其中任一小區(qū)間[x,x+dx]上的總量為，由于的線性主要部分

故有這就是說，總量邊際函數(shù)從a到b的定積分。

例如，某種商品的邊際收益為RM(Q)，則銷售N個(gè)單位時(shí)的總收益RT可以表示為

又如，某種商品的邊際成本為KM(Q)，則從產(chǎn)量a到b的總成本KT可以表示為

四、應(yīng)用舉例

例1 生產(chǎn)某種產(chǎn)品的總成本函數(shù)KT(單位:元)是其產(chǎn)量Q（單位：t）的函數(shù)。試討論

(1)當(dāng)產(chǎn)量Q=100t時(shí),總成本,平均成本和邊際成本各是多少？

(2)當(dāng)產(chǎn)量Q為多少時(shí),平均成本最小？最小平均成本是多少？

解 設(shè)平均成本和邊際成本分別為卡KA(Q)和KM(Q)，則于是，有

(1)（元）（元）（元）

(2)由，解得Q=200，且，即當(dāng)Q=200t時(shí)，平均成本最小，最小值為（元）

例2 設(shè)某種產(chǎn)品需求量Q是價(jià)格p的函數(shù):求需求量Q對(duì)于價(jià)格p的彈性。

解 由

根據(jù)彈性的定義，有

例3 設(shè)生產(chǎn)某種產(chǎn)品的固定成本為60萬元，每周生產(chǎn)Q臺(tái)時(shí)，邊際成本為KM(Q)=0.6Q-2（萬元）。設(shè)該產(chǎn)品的每臺(tái)銷售價(jià)格為10萬元，試討論每周生產(chǎn)多少臺(tái)時(shí)所獲得的總利潤最大。

解設(shè)總成本,總收益和總利潤分別為和,則有其中總成本KT(Q)可由邊際成本KM(Q)通過不定積分求出;

考慮到Q=0時(shí)，企業(yè)仍需支付固定成本60萬元，故KT(Q)=60，代入上式得到C=60，于是

而總收益RT=10Q,因此總利潤為

篇2

關(guān)鍵詞　房地產(chǎn) 市場主體信用分析

房地產(chǎn)業(yè)作為國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)，在我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。由于房地產(chǎn)開發(fā)市場主體———建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位的信用缺失，影響了工程竣工驗(yàn)收、按期交付使用、順利辦理產(chǎn)權(quán)，損害了購房業(yè)主的合法權(quán)益，給房地產(chǎn)開發(fā)監(jiān)管部門———政府職能部門帶來很大的工作量和工作難度，給政府監(jiān)管提出很高的要求。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，要求政府致力于營造公平的市場競爭環(huán)境，因此，加強(qiáng)政府監(jiān)管、建立和完善信用制度至關(guān)重要。

1　房地產(chǎn)開發(fā)中市場主體信用缺失的主要表現(xiàn)

為了加強(qiáng)對(duì)城市房地產(chǎn)的管理，政府職能部門在建設(shè)項(xiàng)目前期階段實(shí)施行政許可，并負(fù)有后續(xù)監(jiān)管的責(zé)任。由于行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政許可是建立在申請(qǐng)人對(duì)其申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上，因此，不再對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，如規(guī)劃主管部門核發(fā)《工程規(guī)劃許可證》時(shí)，不再對(duì)建設(shè)單位報(bào)送的施工圖建筑面積進(jìn)行核算，使得機(jī)會(huì)主義者有空可鉆，提供虛假數(shù)據(jù)。而且，行政機(jī)關(guān)存在重審批、輕管理的現(xiàn)象，使得建設(shè)、施工單位有機(jī)會(huì)隨意變更規(guī)劃指標(biāo)。目前，我國房地產(chǎn)開發(fā)中各市場主體信用缺失，主要體現(xiàn)在：

（1）違法建設(shè)。體現(xiàn)在不按項(xiàng)目基本建設(shè)程序辦理相關(guān)的行政許可手續(xù)，前期手續(xù)不齊全，產(chǎn)生工程質(zhì)量安全隱患。

（2）前期階段。體現(xiàn)在有些建設(shè)單位虛報(bào)建筑面積，施工圖實(shí)際的建筑面積大于申報(bào)《工程規(guī)劃許可證》的建筑面積；辦理《工程規(guī)劃許可證》的圖紙不是經(jīng)過審查的圖紙，造成兩套不同圖紙而超建的現(xiàn)象；綠地率達(dá)不到規(guī)劃要求。

（3）實(shí)施階段。體現(xiàn)在有些建設(shè)、施工單位在實(shí)施項(xiàng)目過程中有意無意地違反設(shè)計(jì)條件，如擅自變更軸線位置、加層建設(shè)，使得實(shí)際建筑面積超過《工程規(guī)劃許可證》核準(zhǔn)的面積。

（4）竣工階段。體現(xiàn)在有些建設(shè)單位攜款逃跑、下落不明，建設(shè)項(xiàng)目無法按正常程序辦理驗(yàn)收手續(xù)，導(dǎo)致購房人無法辦理產(chǎn)權(quán)證，有些還給物業(yè)管理帶來“后遺癥”。

2　信用缺失原因的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，上述現(xiàn)象的產(chǎn)生與市場監(jiān)管機(jī)制不健全、人的機(jī)會(huì)主義傾向和有限理性有關(guān)。

（1）從制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析信用缺失的原因。從制度經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，信用缺失的本質(zhì)是經(jīng)濟(jì)人的機(jī)會(huì)主義行為傾向。按照威廉姆遜的定義，機(jī)會(huì)主義傾向指人們借助不正當(dāng)?shù)氖侄沃\取自身利益的行為傾向。目前，政府管理不到位給機(jī)會(huì)主義者提供了有利的條件。

房地產(chǎn)開發(fā)周期長、環(huán)節(jié)多，參與的市場主體多，管理部門多，由于管理部門之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，而且存在“重審批輕管理”現(xiàn)象，使得管理措施得不到有效落實(shí)、管理制度不健全，出現(xiàn)管理真空地帶。行政管理的缺位，使市場主體的失信行為有時(shí)不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，即使被查實(shí)，也只須交納罰款，而罰金數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其所獲得的經(jīng)濟(jì)收益，起不到強(qiáng)有力的威懾作用。市場主體選擇不誠信，卻得不到懲罰，仍能獲得額外的經(jīng)濟(jì)效益，說明我們目前的制度安排有利于不誠信的行為。

根據(jù)制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，盡管房地產(chǎn)開發(fā)主體的機(jī)會(huì)主義行為不可能完全根除，但是可以通過制度建設(shè)，依靠內(nèi)部和外部兩種強(qiáng)制力來約束市場主體的行為，增加市場主體信守諾言和履行承諾的可能性。

（2）從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析信用缺失的原因。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，信息不對(duì)稱是房地產(chǎn)開發(fā)中市場主體失信的根源。信息不對(duì)稱，使市場主體機(jī)會(huì)主義傾向得以顯現(xiàn)，這種傾向分為事前、事后兩種，事前稱為逆向選擇，事后稱為道德風(fēng)險(xiǎn)。

在前期報(bào)批階段，非對(duì)稱信息將導(dǎo)致市場主體的逆向選擇。例如在報(bào)批《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》時(shí)，建設(shè)單位知道審批部門不核算建筑面積，出于機(jī)會(huì)主義的動(dòng)機(jī)，虛報(bào)建筑面積；而建設(shè)單位在過去有虛報(bào)建筑面積的行為，但行政管理部門對(duì)此并不知情。這主要有三方面的原因。一是房地產(chǎn)開發(fā)周期長，同一單位可能會(huì)有多個(gè)項(xiàng)目交叉運(yùn)作，存在前一個(gè)項(xiàng)目未竣工驗(yàn)收，后一個(gè)項(xiàng)目又進(jìn)行前期報(bào)批；二是房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)數(shù)量多，有些是專門為項(xiàng)目開發(fā)而成立的項(xiàng)目公司，行政管理部門很難判斷A公司的失信行為是否應(yīng)記到B公司頭上；三是有些建設(shè)審批權(quán)下放，市、區(qū)兩級(jí)審批機(jī)構(gòu)難以知悉某市場主體過去是否存在失信行為。

在建設(shè)階段，非對(duì)稱信息將導(dǎo)致市場主體的道德風(fēng)險(xiǎn)行為，即管理部門難以監(jiān)督市場主體的行動(dòng)而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。管理部門管理的目標(biāo)側(cè)重于全局性，重在培育誠信市場，對(duì)具體項(xiàng)目的管理大多采取抽查的方式或?qū)`規(guī)行為的處罰。市場主體可能利用這個(gè)管理漏洞，隨意變更規(guī)劃指標(biāo)，給建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收、按期交房、產(chǎn)權(quán)辦理等方面留下后遺癥，嚴(yán)重?fù)p害了購房業(yè)主的合法權(quán)益。

盡管市場主體存在機(jī)會(huì)主義傾向，可能產(chǎn)生失信行為，但市場主體選擇守信還是失信，是個(gè)博弈的過程。如果其失信的短期利益所得大于長期利益損失，他會(huì)選擇失信。目前對(duì)市場主體失信行為的處罰機(jī)制促使市場主體選擇失信。例如超面積建設(shè)，以廈門為例，超建1m2，規(guī)劃管理部門依據(jù)規(guī)劃法律規(guī)章對(duì)違法建設(shè)單位進(jìn)行處罰，處罰標(biāo)準(zhǔn)按違法建設(shè)部分土建工程造價(jià)的60%即180元/ m2；土地部門要求建設(shè)單位補(bǔ)交超建部分的土地費(fèi)用，房地產(chǎn)售價(jià)在5 000元/ m2左右，收入與費(fèi)用相抵，仍有 3 000元/ m2以上的盈余，超建的效用太大了。

因此，需要建立一種機(jī)制，使失信受損、守信受益，讓人們真切地認(rèn)識(shí)到誠信可以給自己帶來利益，是一個(gè)永遠(yuǎn)受用的無形資產(chǎn)。

3　解決思路

為解決上述失信行為，維護(hù)公平的市場競爭環(huán)境，可通過政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督等形式，規(guī)范市場主體的行為，建立以法律為保障、道德為支撐的有效管理體系。

（1）建立系統(tǒng)、完善的行業(yè)信用法律體系。我國出臺(tái)了一系列的房地產(chǎn)開發(fā)管理的法律規(guī)章，但這些法律規(guī)章并非專門針對(duì)信用，對(duì)企業(yè)的信用行為沒有建立起與“規(guī)范授信、平等授信機(jī)會(huì)”相應(yīng)的法律準(zhǔn)則和約束體系。而且，目前并沒有一個(gè)社會(huì)信用服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合管理部門，各系統(tǒng)的信用信息得不到有效整合，沒有形成一套有效的監(jiān)管機(jī)制。因此，我們必須加快信用立法步伐，制訂行業(yè)信用方面的專門法律，并建立有效整合信用信息的綜合管理體系，為社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造有法可依的法律環(huán)境。

（2）加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目前期審批管理。對(duì)建設(shè)單位虛報(bào)建筑面積、設(shè)計(jì)單位超面積設(shè)計(jì)的情況，可以通過加強(qiáng)政府審批、審查部門間的協(xié)作，共享建設(shè)審批成果來加以解決。即在施工圖審查機(jī)構(gòu)進(jìn)行施工圖技術(shù)審查時(shí)，審圖機(jī)構(gòu)除對(duì)施工圖進(jìn)行結(jié)構(gòu)安全和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行審查外，還應(yīng)對(duì)建筑面積進(jìn)行核算，確認(rèn)是否超過規(guī)劃局批準(zhǔn)的建設(shè)工程方案所核定的面積指標(biāo)。建設(shè)單位報(bào)批《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》時(shí)，必須同時(shí)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)核算的建設(shè)面積，作為規(guī)劃部門核發(fā)《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》面積控制的依據(jù)。規(guī)劃部門確認(rèn)施工圖審查意見書的面積與《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》批準(zhǔn)的面積一致時(shí)予以發(fā)放批文。對(duì)出現(xiàn)兩套不同圖紙而超建的現(xiàn)象，可以通過完善施工圖審查的操作辦法來加以解決。

（3）加強(qiáng)規(guī)劃放樣驗(yàn)線的批后監(jiān)管。為減少擅自變更軸線位置而導(dǎo)致建筑面積增加的行為，很多地方增設(shè)±0.00驗(yàn)線環(huán)節(jié)，要求建設(shè)單位將±0.00驗(yàn)線資料報(bào)送規(guī)劃管理部門蓋章確認(rèn)后才可進(jìn)入下一道工序，這樣再加上測量所花的時(shí)間，整個(gè)時(shí)限較長，影響了工程建設(shè)進(jìn)度。而且由于±0.00驗(yàn)線不屬行政審批事項(xiàng)，增設(shè)±0.00驗(yàn)線環(huán)節(jié)，有以加強(qiáng)行政管理之名、濫行行政審批的嫌疑。

（4）加強(qiáng)違規(guī)查處力度。有效發(fā)揮法律和市場機(jī)制對(duì)失信行為的雙重懲罰機(jī)制，營造公平的市場競爭環(huán)境，切實(shí)保護(hù)守信企業(yè)、購房業(yè)主的合法權(quán)益，為房地產(chǎn)開發(fā)中各市場主體信用制度建設(shè)奠定基礎(chǔ)。對(duì)違法、違規(guī)的市場主體的行為，包括設(shè)計(jì)單位不按相關(guān)管理部門批準(zhǔn)的立項(xiàng)、規(guī)劃等批準(zhǔn)文件及方案進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)，建設(shè)單位對(duì)設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位提出超建、擴(kuò)建等違反規(guī)劃指標(biāo)要求的或不辦理建設(shè)項(xiàng)目前期手續(xù)，施工單位不履行監(jiān)管職能或監(jiān)管不到位，目前法律規(guī)章均有明確的罰款、降低資質(zhì)直到清除市場等處罰規(guī)定，關(guān)鍵在于行政執(zhí)法機(jī)關(guān)能否掌握到失信行為，并嚴(yán)肅查處。

（5）加強(qiáng)和完善信用信息的披露。在市場經(jīng)濟(jì)中，加強(qiáng)和完善信用信息完善披露制度，增強(qiáng)信用信息的透明度，可以有效解決信息不對(duì)稱的問題。對(duì)房地產(chǎn)開發(fā)過程中各市場主體信用行為記錄進(jìn)行記載，任何市場主體有失信行為，就會(huì)進(jìn)入信用記錄系統(tǒng)，并將失信企業(yè)列入黑名單曝光，公眾通過高科技手段，可以很便捷地查到這些不良記錄。這些信用信息也應(yīng)迅速傳遞給招投標(biāo)管理單位，各專業(yè)招投標(biāo)評(píng)標(biāo)企業(yè)信用時(shí)就有了更為直接、客觀的依據(jù)，將影響到投標(biāo)企業(yè)是否中標(biāo)。

篇3

【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；慢性病；高血壓；高膽固醇血癥；糖尿病

【中國分類號(hào)】R741.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0022-01

近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥品價(jià)格控制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性。

藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有3種：最小成本分析，成本效果分析，成本收益分析。

最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。

成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果。其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

成本收益分析：成本收益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。

三種常見慢性病簡介：

高血壓是我國患病率最高的慢性疾病。目前我國人群高血壓患病率在不斷上升，成為人群致死致殘的主要原因之一，據(jù)調(diào)查，我國2001年35-74歲人群中高血壓患病率達(dá)27.2%。全國每3個(gè)家庭或11人中有一人患高血壓，總數(shù)達(dá)1.3億人。而在高血壓患者中，2001年知曉率44.7%，治療率28.2%，控制率8.1%。高血壓患者必須終生服藥，治療高血壓的藥物種類繁多，如何選擇療效好又經(jīng)濟(jì)且患者能長期服用的醫(yī)保藥物很重要。我們用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)5種常用藥物高血壓治療方案進(jìn)行成本－效果分析，為患者如何使用最合理的費(fèi)用而達(dá)到最佳治療效果提供參考血脂異常特別是血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。心血管流行病學(xué)研究表明，近年來，我國中年人群血脂水平和血脂異常患病率已普遍增高。高膽固醇平均患病率超過30%，在部分人群中接近50%。同時(shí)，超重，高血壓，2型糖尿病以及與代謝綜合征關(guān)系密切的高TG和低HDL-C患病率也有增高趨勢。我們選擇三種常用羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑進(jìn)行成本效果分析，為患者選擇最佳降降膽固醇方案。

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一種常見病和多發(fā)病，其中2型糖尿病約占90%以上 。我國糖尿病患病率2002年為4.5%，目前我國糖尿病患者約有5000萬人，約占全世界患者總數(shù)四分之一，而且還以每年120萬人的數(shù)目遞增。糖尿病患病率，致殘率，病死率及總體健康程度已躍居非傳染疾病的第三位，我國每年用于糖尿病及其并發(fā)癥治療的費(fèi)用已達(dá)164.51億元，已成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我們選擇最常用的治療2型糖尿病的四種藥物，選擇最佳降血糖藥物。

1資料與方法：

我們選擇我院門診患者為研究對(duì)象，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓組305人，糖尿病組130人，高膽固醇血癥組125人，各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，各方案中藥物成本均以當(dāng)前藥品零售價(jià)格計(jì)算。

根據(jù)各人用藥習(xí)慣隨機(jī)分成各藥物組，定期采集治療數(shù)據(jù)，觀察期結(jié)束后分析數(shù)據(jù)。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合《2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～84歲。入選條件：舒張壓（DBP）≥12.0kPa和(或)收縮壓（SBP）≥18.6kPa，以下情況除外，癥狀性高血壓，心、肝、腎功能衰竭，腦血管意外，糖尿病患者以及對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏者。糖尿病符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國2型糖尿病防治指南，2007年版）；年齡36-71歲，空腹血糖7.0-13.0 mmol/L；單純飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療一月以上，未使用胰島素治療。

高膽固醇血癥根據(jù)1997年《血脂異常防治建議》，膽固醇（TC）>5.2mmol/L者入選。排除標(biāo)準(zhǔn):排外家族性高脂血癥、內(nèi)分泌代謝失調(diào)及慢性肝、腎疾病。

1.2觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血壓測量，應(yīng)用袖帶水銀柱血壓計(jì)，取坐位右肱動(dòng)脈血壓，用藥前3日不同時(shí)間測3次血壓取其平均值作為用藥前血壓。服藥后每2周測血壓1次，總療程6周，在第4、6周分別測2次血壓，取平均值作為治療后的血壓值。同時(shí)隨訪觀察不良反應(yīng)。顯效：舒張壓下降≥1.3kPa并降至正常，或下降2.7kPa以上；有效：舒張壓下降雖≤1.3kPa但降至正常，或下降1.3～2.5kPa；無效：未達(dá)到上述水平者。

高膽固醇血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于服藥前,服藥8周后查TC，肝、腎功能，血、尿常規(guī)，同時(shí)隨訪觀察不良反應(yīng)、合并癥及治療效果。（1）顯效:，TC下降≥20%（2）有效:TC下降≥10%，

糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于服藥前,服藥8周后查糖化血紅蛋白(HbA1c)和靜脈空腹血糖(FPG)，血尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。同時(shí)隨訪觀察不良反應(yīng)。（1）顯效FPG4.4-6.1，HbA1c7.0，HbA1c>7.5。

總有效率包括顯效和有效。

1.3結(jié)果和分析：

（1）結(jié)果：

高膽固醇血癥組

糖尿病組

(2) 結(jié)果分析：高血壓組5種治療方案降壓療效相近，成本伲福達(dá)組明顯低于其他組，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，伲福達(dá)為最佳高血壓治療藥物。

高膽固醇血癥組三種藥物降膽固醇療效相近，成本最低的是舒降之組，不良反應(yīng)最低的也是舒降之組，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，舒降之為最佳降膽固醇藥物。

糖尿病組E/C最低的是君力達(dá)，而療效同其他品種相當(dāng)，沒有顯著差異，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析, 君力達(dá)為最佳降血糖藥物。

2.討論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析的目的是節(jié)省開支，在臨床上藥物治療過程中擬定出合理成本效果處方，為治療和合理用藥決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)。因此臨床醫(yī)師在用藥治療時(shí)應(yīng)把安全、有效、經(jīng)濟(jì)融為一體，既考慮治療效果和費(fèi)用支出，也考慮社會(huì)與個(gè)人付出代價(jià)。這樣使得患者在得到較好的治療效果的同時(shí)，承受較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使治療費(fèi)用最合理，藥品得到合理使用，也減少部分藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

這三種慢性病均需要終生服藥，有的患者同時(shí)有多種慢性病，所以選擇有效，安全，經(jīng)濟(jì)的藥物，對(duì)提高患者的用藥依從性，控制疾病有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］陳靈，張婉婷.4種用藥方案治療II型糖尿病的成本-效果分析［J］.中國藥房，2006，17:753-754

［2］中國高血壓防治指南起草委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2004，12（6）：483－486.

篇4

關(guān)鍵詞　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)　藥品費(fèi)用　控制

近年來， 我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30% 的速度增長， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10% 左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分， 在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例， 是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50% 左右來源于藥品， 因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長。

控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因， 然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多， 但歸納起來不外乎兩個(gè)方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價(jià)格管理存在漏洞， 醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈， 現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院， 付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手， 重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源， 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法， 如藥物利用評(píng)價(jià)[1 ] ， 藥品價(jià)格控制， 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2 ] ， 制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”， 改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3 ] ， 以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲； 二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性， 沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)， 綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。

（一） 定義： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段， 結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目， 如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科， 受到越來越多的研究者的重視。

（二） 研究方法： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。

1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異， 然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同， 應(yīng)用范圍較局限。

（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示， 而采用臨床指標(biāo)， 如： 搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產(chǎn)生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較， 但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受， 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。[ ]

3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發(fā)展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來衡量成本， 并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)， 如延長壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反， 成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)， 注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求， 采用效用函數(shù)變化， 即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭議。

4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來， 它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益， 還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量， 有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面， 而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以， 成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

（三） 實(shí)施步驟： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10 個(gè)步驟來完成： （1） 明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題； （2） 確立研究的觀點(diǎn)； （3） 治療方案和結(jié)果的確立； （4） 選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法； （5） 結(jié)果的貨幣價(jià)值； （6） 資源的區(qū)分； （7） 確立結(jié)果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析； （10） 結(jié)果表示。

必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn)。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次， 必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法， 將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中， 也可來源于文獻(xiàn)或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本， 同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果， 因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過下面幾個(gè)方面來體現(xiàn)。

（一） 指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)： 我國實(shí)行的是社會(huì)主義的市場經(jīng)濟(jì)， 在市場經(jīng)濟(jì)中， 商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來說， 必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果， 作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。

（二） 用于制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍： 目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。基本醫(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格， 它沒有考慮藥物治療過程中的其它費(fèi)用， 如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外， 還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果， 國家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報(bào)銷的決定。

（三） 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：

目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲， 開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值， 降低醫(yī)院的藥品收入， 使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中， 以便藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)， 醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為， 阻止不合理用藥。

（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬能的， 都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人， 是公認(rèn)成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用， 相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對(duì)性較強(qiáng)， 目的比較明確。

（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)， 醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變， 不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場， 尤其是藥品服務(wù)， 越來越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此， 病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加， 尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲， 在我國開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義， 必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前， 我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解， 知之甚少， 國家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中， 充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

參考文獻(xiàn)

1　查仲玲1 藥物利用研究1 藥物流行病學(xué)雜志， 1996， 2: 112.

篇5

關(guān)鍵詞藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)費(fèi)用，藥品控制

PharmaceuticaleconomicsanditsroleincontrollingdrugcostsHeZhigao,ChenJie,Dept.ofResearchonHospitalAdministrationofShanghaiUniversityofMedicalSciences,200032

AbstractControllingtheriseofdrugcostshasbecomeaproblemwhichisindireneedofsolution.Thestudyofpharmaceuticaleconomicsprovidesanewapproachtothesolutionoftheproblem.Thepaperoffersanintroductiontothedefinition,researchmethods,applicationstepsandfunctionsofpharmaceuticaleconomics.

KeyWordsPharmaceuticaleconomicsCost,DrugControl

近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長。

控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因，然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個(gè)方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥物利用評(píng)價(jià)［1］，藥品價(jià)格控制，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同［2］，制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)［3］，以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

(一)定義：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科，受到越來越多的研究者的重視。

(二)研究方法：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析(CostMinimizationAnalysis,CMA)，成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA)，成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA)和成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA)。

1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。

2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(QualityAdjustedLifeYears，QALY)，而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭議。

4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

(三)實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來完成［4］：(1)明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題；(2)確立研究的觀點(diǎn)；(3)治療方案和結(jié)果的確立；(4)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；(5)結(jié)果的貨幣價(jià)值；(6)資源的區(qū)分；(7)確立結(jié)果事件的概率；(8)決策分析；(9)進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；(10)結(jié)果表示。

必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可來源于文獻(xiàn)或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過下面幾個(gè)方面來體現(xiàn)：

(一)指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國實(shí)行的是社會(huì)主義的市場經(jīng)濟(jì)，在市場經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來說，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本-效果好的藥品，從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。

(二)用于制定公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍：目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的，即藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)進(jìn)行的。用藥報(bào)銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它沒有考慮藥物治療過程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；它也不考慮藥物的成本-效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，國家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報(bào)銷的決定。

(三)幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。

(四)確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬能的，都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人，是公認(rèn)成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。

(五)幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場，尤其是藥品服務(wù)，越來越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前，我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解，知之甚少，國家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

作者單位：200032上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室

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