序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)院的醫(yī)療管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

（一）醫(yī)療設(shè)備檔案收集難度很大

現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備通常種類(lèi)繁多且大多是精密儀器，在前期的原始資料存檔方面就非常的復(fù)雜，是需要相當(dāng)多的人力和物力去應(yīng)對(duì)，而且醫(yī)療設(shè)備檔案其所需要收集的時(shí)間跨度也比較長(zhǎng)，因此加大了檔案收集完整性的難度。這是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備檔案和我們平常接觸的其他檔案資料不同，醫(yī)療設(shè)備檔案必須詳細(xì)記錄該設(shè)備從醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)來(lái)到最終報(bào)廢這整個(gè)過(guò)程的所有細(xì)節(jié)，也就是說(shuō)醫(yī)療設(shè)備檔案對(duì)于一臺(tái)設(shè)備就相當(dāng)于我們和戶(hù)口本的關(guān)系。所以對(duì)于醫(yī)療設(shè)備檔案的收集難度很大。

（二）醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備檔案管理的重視度不高，缺乏管理意識(shí)

我們通常疑惑的地方，為什么一定對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行建檔，然后進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備檔案管理呢？其實(shí)所有的醫(yī)療設(shè)備檔案的建立以及管理，都是為了更好有有效率的去使用我們的設(shè)備。但是在許多現(xiàn)代化醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備檔案管理所能發(fā)揮的作用都被醫(yī)院內(nèi)部人員所忽視，這就直接導(dǎo)致存在許多的醫(yī)院并不重要醫(yī)療設(shè)備檔案管理。由于醫(yī)務(wù)人員普遍都不重視檔案管理，所以對(duì)于這一方面的工作都是采取應(yīng)付的心理，這都說(shuō)明了現(xiàn)代化醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備檔案管理上缺乏應(yīng)有的管理意識(shí)。

（三）醫(yī)療設(shè)備檔案管理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作有待加強(qiáng)

醫(yī)療設(shè)備檔案的管理，通常都要同時(shí)牽涉不同科室和不同部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員，因此要真正管理好醫(yī)療設(shè)備檔案需要很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神，每個(gè)人不能覺(jué)得只要自己的做好了完成了就行，還需要抱著對(duì)檔案對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的態(tài)度。另一方面，醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行檢修過(guò)程中是需要設(shè)備的使用者如某科室主治醫(yī)師、設(shè)備檔案管理者和醫(yī)院維修工程師同時(shí)合作的情況下才能完成，此時(shí)若有一方出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響醫(yī)療設(shè)備檔案的管理。可是，現(xiàn)代化醫(yī)院由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)多，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面也一直很薄弱，這些都是以后做好醫(yī)療設(shè)備檔案管理所要解決的難點(diǎn)。

（四）醫(yī)療設(shè)備檔案管理中缺乏信息化存檔管理

盡管現(xiàn)代化醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上，都已經(jīng)應(yīng)用了計(jì)算機(jī)，但是醫(yī)療設(shè)備的使用者和管理者更加喜歡方便收集和管理的文本檔案，而且在日常突況下，使用文本檔案能及時(shí)有效的記錄情況。因此信息化存檔管理就非常匱乏，許多醫(yī)療設(shè)備的檔案還是停留于原始的手工文字記載。但是隨著科技不斷的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)的信息化存檔的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越明顯，它存檔、檢索以及修改都非常的漸簡(jiǎn)便。現(xiàn)代化醫(yī)院雖然采購(gòu)了大量的高科技醫(yī)療設(shè)備，但是在對(duì)這些高科技設(shè)備的管理遲遲跟不上科技發(fā)展的步伐，這些都是需要不斷加強(qiáng)的。以上就是簡(jiǎn)單的敘述了現(xiàn)代化醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備檔案管理中所出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，以及要做好檔案管理工作會(huì)遇到的難點(diǎn)，接下來(lái)筆者將對(duì)以上問(wèn)題陳述我的建議和看法。

二、現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備檔案管理的良策

（一）建立完整、規(guī)范的符合現(xiàn)代化

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備檔案由于醫(yī)療設(shè)備檔案所要收集的信息量過(guò)大，且時(shí)間跨度很長(zhǎng)，這就必須由醫(yī)院本身建立一個(gè)完整的、規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備檔案而言，最重要的是檔案的精準(zhǔn)性和完整性，不能有任何的偏差也不能少了某一細(xì)節(jié)沒(méi)記錄。因此，無(wú)論是設(shè)備的采購(gòu)前的資料、設(shè)備采購(gòu)中的資料、設(shè)備運(yùn)行中的資料和設(shè)備報(bào)廢機(jī)轉(zhuǎn)讓的資料都必須做到認(rèn)真詳細(xì)記錄。

（二）增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理的意識(shí)及加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)工作

在應(yīng)對(duì)缺乏醫(yī)療設(shè)備檔案管理的意識(shí)方面，筆者認(rèn)為現(xiàn)代化醫(yī)院必須對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行定期醫(yī)療設(shè)備檔案管理方面的培訓(xùn)工作，已達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療設(shè)備檔案管理的意識(shí)。同時(shí)再將醫(yī)療設(shè)備檔案管理納入醫(yī)院職工的日常考核，這個(gè)考核不能只在單方面考核醫(yī)務(wù)人員，譬如醫(yī)療設(shè)備的使用者就只考核其使用過(guò)程中的檔案管理問(wèn)題，必須考核到和下一環(huán)節(jié)能完全銜接。也就是說(shuō)，設(shè)備用完了必須和設(shè)備管理者雙方一同做好設(shè)備的檔案記載工作。這樣一方面既可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的設(shè)備檔案管理的意識(shí)，同時(shí)還能讓他們?cè)谠O(shè)備的使用、維修、報(bào)廢及轉(zhuǎn)讓過(guò)程中更加的具有團(tuán)隊(duì)精神。

（三）運(yùn)用現(xiàn)代信息化技術(shù)提高設(shè)備檔案的效率

目前科學(xué)發(fā)展迅速，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的已經(jīng)應(yīng)用到現(xiàn)代化醫(yī)院的各個(gè)方面，如醫(yī)療設(shè)備也有許多都是采用高科技。這些都預(yù)示著用文本檔案管理的方法來(lái)管理現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備檔案顯然要被現(xiàn)代信息化技術(shù)所代替。以往醫(yī)療設(shè)備的文本檔案會(huì)由于借閱人員過(guò)多，時(shí)間長(zhǎng)久導(dǎo)致文本檔案的缺失或不完整，這對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的使用者而言是非常棘手的，但是通過(guò)信息化存檔就可以解決這個(gè)問(wèn)題，每個(gè)新入庫(kù)的醫(yī)療設(shè)備都將其設(shè)備檔案做成電子檔，存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，然后上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，方便所有有權(quán)限的人能直接查閱到設(shè)備的檔案，若要修改可以直接在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行原始文檔修改。這就要求現(xiàn)代化醫(yī)院引進(jìn)一套適用于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上操作的醫(yī)療設(shè)備檔案管理系統(tǒng)，由于先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)引入到醫(yī)療設(shè)備檔案管理中來(lái)，這將極大的提高現(xiàn)代化醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備使用和管理中的效率。

三、總結(jié)

篇2

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療設(shè)備;信息化;檔案

［中圖分類(lèi)號(hào)］F274 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2012）5-0019-01

1 醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ),是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素之一。在醫(yī)院中對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢的一系列工作進(jìn)行合理有效的管理,是提高工作效率、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。但是在實(shí)際的醫(yī)療設(shè)備管理工作中,很多醫(yī)院存在以下問(wèn)題。

1.1 采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)

生產(chǎn)醫(yī)療器械的廠家很多,各廠家生產(chǎn)規(guī)模和技術(shù)實(shí)力均不相同,其生產(chǎn)、設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)問(wèn)題。這些問(wèn)題大部分發(fā)生在出廠前期,作為使用這些設(shè)備的醫(yī)院,在采購(gòu)時(shí)由于把關(guān)不嚴(yán),沒(méi)有完整的采購(gòu)準(zhǔn)入制度約束,導(dǎo)致一些質(zhì)量性能不夠穩(wěn)定的設(shè)備流入醫(yī)院,臨床使用中直接影響到患者的身體健康和生命安全。

1.2 使用中監(jiān)管不力

醫(yī)療器械不良事件主要是器械本身存在不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)部分技術(shù)含量高的醫(yī)療器械使用不規(guī)范,有些操作者缺乏對(duì)設(shè)備結(jié)構(gòu)、功能的了解,未實(shí)行資格認(rèn)證就上機(jī)操作；有些操作者不遵守操作規(guī)程、違反操作順序；常導(dǎo)致醫(yī)療器械故障發(fā)生,類(lèi)似這樣的事件時(shí)有發(fā)生,往往造成醫(yī)患矛盾。

1.3 信息化管理水平不高

目前很多大型醫(yī)院已經(jīng)通過(guò)引入計(jì)算機(jī)軟件來(lái)管理醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,但是多數(shù)管理軟件僅立足于替代手工勞動(dòng),局限于對(duì)設(shè)備靜態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)工作和一些簡(jiǎn)單報(bào)表處理,而購(gòu)置前的決策支持和購(gòu)置后的設(shè)備維護(hù)動(dòng)態(tài)分析等此類(lèi)對(duì)信息的高層次加工應(yīng)用相對(duì)較少。

1.4 醫(yī)療設(shè)備檔案不健全

由于設(shè)備檔案起步較晚,全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,處于積累經(jīng)驗(yàn)和自我摸索階段。目前,國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備現(xiàn)代化程度較高,更新的速度也較快,但醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏,編制不足,醫(yī)療儀器設(shè)備檔案的管理人員多為兼職,未經(jīng)過(guò)培訓(xùn),設(shè)備檔案管理制度不健全、檔案的建立和管理滯后,而醫(yī)療儀器檔案資料信息面廣、涉及的人員與部門(mén)多,種種因素導(dǎo)致醫(yī)療儀器設(shè)備檔案資料散亂、不統(tǒng)一、不真實(shí)、不完善甚至缺損、丟失,造成檔案質(zhì)量欠佳,檔案不齊或內(nèi)容不全,給醫(yī)療設(shè)備維修使用造成障礙,不能發(fā)揮應(yīng)有的功效,甚至可能造成醫(yī)療儀器設(shè)備賬目不清、資產(chǎn)流失、設(shè)備管理混亂。

2 全面的現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理

2.1 加強(qiáng)采購(gòu)管理,建立準(zhǔn)入制度

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)當(dāng)作為一種集體行為來(lái)提倡,要由醫(yī)院的醫(yī)療器械管理委員會(huì)審定方案計(jì)劃,使用科室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要提出要求,工程技術(shù)人員確定技術(shù)參數(shù)等客觀數(shù)據(jù),并由管理人員進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研、性?xún)r(jià)比考證,直至最后簽訂合同,環(huán)環(huán)相扣。大型醫(yī)院要完善供應(yīng)商準(zhǔn)入制度,設(shè)定供應(yīng)商的準(zhǔn)入資質(zhì),做到現(xiàn)代化的供應(yīng)商管理,并形成供應(yīng)商誠(chéng)信檔案,通過(guò)對(duì)所有供應(yīng)商進(jìn)行定期考核,考核內(nèi)容包括價(jià)格、質(zhì)量、交期、服務(wù)等關(guān)鍵指標(biāo),通過(guò)考核、篩選、整合,逐漸確立長(zhǎng)期合作供應(yīng)商。

2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn),建設(shè)高素質(zhì)隊(duì)伍

醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地選送有培養(yǎng)前途的技術(shù)管理人員到專(zhuān)業(yè)學(xué)校或條件較好的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn),增加外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),使他們了解本專(zhuān)業(yè)最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)還可以通過(guò)自學(xué),加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著各類(lèi)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透要求設(shè)備科人員必須是一個(gè)通才,計(jì)算機(jī)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)及臨床知識(shí)也不可缺少,只有這樣,才能更好地做好設(shè)備的使用維護(hù)及配合臨床開(kāi)展科研工作。引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員和工程技術(shù)人員,做好醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、維修工作,加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備的管理力量。

2.3 提高醫(yī)療設(shè)備的信息化管理水平

通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理。除了完善現(xiàn)有的查詢(xún)和報(bào)表功能以外,要更加強(qiáng)化軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析處理能力。要充分發(fā)揮計(jì)算)機(jī)管理的優(yōu)勢(shì),開(kāi)發(fā)醫(yī)療設(shè)備智能管理系統(tǒng),從過(guò)去的手工記賬靜態(tài)管理模式向計(jì)算機(jī)智能化動(dòng)態(tài)管理模式的轉(zhuǎn)變。不同部門(mén)能夠及時(shí)、完整、方便地查詢(xún)醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資料,隨時(shí)掌握全院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行動(dòng)態(tài)。利用計(jì)算機(jī)檢索、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的高效性,為醫(yī)療設(shè)備效益分析提供資料,及時(shí)向醫(yī)院管理層提供科學(xué)的分析報(bào)告,為醫(yī)療設(shè)備合理、高效使用、維修、保養(yǎng)、科學(xué)管理及計(jì)劃引進(jìn)、合理選型提供依據(jù),從而使醫(yī)療設(shè)備管理工作正規(guī)化、科學(xué)化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化,更好地為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展提供服務(wù)。

2.4 建立完備的醫(yī)療設(shè)備管理檔案

醫(yī)療儀器設(shè)備是開(kāi)展醫(yī)、藥、護(hù)、教等工作的重要手段和保證,醫(yī)院必須擁有與其功能業(yè)務(wù)相適應(yīng)的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。建立較為全面的醫(yī)療設(shè)備管理檔案可以更好地使用這些醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療設(shè)備的有效使用率,減少其突發(fā)故障和開(kāi)機(jī)率低的狀況。同時(shí)設(shè)備檔案的建立可發(fā)揮一定的管理效益和經(jīng)濟(jì)效益,如通過(guò)查看設(shè)備檔案資料,可處理設(shè)備商務(wù)糾紛,可做儀器購(gòu)置更新計(jì)劃,可幫助維修及預(yù)防性維修,可追蹤廠家產(chǎn)品質(zhì)量,可避免資料丟失等,減少修理、事故隱患的發(fā)生率。管好用好醫(yī)療設(shè)備檔案,充分發(fā)揮其作用,主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)及設(shè)備使用管理的質(zhì)量水平,提高工作效率和工作的連續(xù)性。

3 結(jié) 論

總之,醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化管理是醫(yī)院全面建設(shè)的重要標(biāo)志,是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然手段。它給醫(yī)療設(shè)備管理人員帶來(lái)了更多的實(shí)惠和方便,使醫(yī)院產(chǎn)生了更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn):

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［4］ 鐘鐵軍.軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備檔案管理［J］.醫(yī)院管理雜志,2004(11).

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)保總額控制 公立醫(yī)院 績(jī)效管理

我院在績(jī)效管理方面進(jìn)行了策略的調(diào)整，通過(guò)一年來(lái)的實(shí)踐探索，醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制工作達(dá)到了試點(diǎn)要求，提升了醫(yī)院在醫(yī)保總額控制下醫(yī)院的績(jī)效管理水平和醫(yī)保基金的使用效率，為醫(yī)保總額控制在兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣提供一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參考依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)保總額控制試點(diǎn)的背景

2012年11月14日，人力資源和社會(huì)保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)，和兵團(tuán)《關(guān)于印發(fā)兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作方案的通知》精神，指出進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，做好醫(yī)保總額控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求，隨著公立醫(yī)院改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案在醫(yī)院的嚴(yán)格實(shí)施，公立醫(yī)院如何從關(guān)注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)格控制上漲的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術(shù)進(jìn)步，主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療資源的利用效率和社保基金的收支平衡，實(shí)現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預(yù)期效果。作為2013年首批加入兵團(tuán)試點(diǎn)的二級(jí)綜合醫(yī)院，針對(duì)醫(yī)保總額控制試點(diǎn)工作任務(wù)重、要求高的特點(diǎn)，我院經(jīng)過(guò)近一年的摸索與實(shí)踐扭轉(zhuǎn)了以往社保嚴(yán)重超額現(xiàn)象，達(dá)到了試點(diǎn)要求。

二、醫(yī)保總額控制的概念和意義

目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法分三種：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)及醫(yī)保總額控制。

“醫(yī)保總額控制”：是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用，在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下，由相關(guān)部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，制定科學(xué)、客觀、合理的標(biāo)準(zhǔn)，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費(fèi)。

為了有效地遏止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問(wèn)題.在確定總額支付額度時(shí)應(yīng)參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)指數(shù)增長(zhǎng)，及醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展和住院人數(shù)增長(zhǎng)等多方面因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)平衡管理，同時(shí)建立政府、社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的多方協(xié)商機(jī)制，確定每年的預(yù)算總額和實(shí)際撥付額度，才能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

我院總額預(yù)付制度是通過(guò)總額管理、超額和社保機(jī)構(gòu)按比例分擔(dān)，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫(yī)院實(shí)踐醫(yī)保總額控制的方法

我院自2013年初作為兵團(tuán)首批試點(diǎn)醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視和支持，分管工作的副院長(zhǎng)親自組織落實(shí)，經(jīng)過(guò)緊張有序的學(xué)習(xí)、預(yù)算與論證后，于2013年4月總額預(yù)付制正式在全院運(yùn)行。

（一）科主任負(fù)責(zé)制

階段性組織臨床科室主任座談會(huì)，學(xué)習(xí)、宣傳、解讀醫(yī)保總額控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學(xué)、客觀的落實(shí)醫(yī)保總額控制指標(biāo)，全院上下同心協(xié)力共擔(dān)重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績(jī)效管理考核的座談會(huì)，廣開(kāi)言路認(rèn)真聽(tīng)取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上不斷修正和完善績(jī)效考核方案。

（三）高效使用醫(yī)保基金，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全

及時(shí)調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績(jī)效考核指標(biāo)和權(quán)重，增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費(fèi)用等考核指標(biāo)，在主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實(shí)減輕病患的負(fù)擔(dān)。

四、醫(yī)院醫(yī)保總額控制試點(diǎn)的成果

立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結(jié)我院一年來(lái)醫(yī)保總額控制改革的實(shí)踐探索，本文采集了2013年1～12月以來(lái)我院的綜合運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來(lái)自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專(zhuān)人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效，同時(shí)利用excel表進(jìn)行計(jì)算、比照，分析與評(píng)價(jià)。

（一）醫(yī)保基金的使用效率明顯提高

我院2013年較2012年門(mén)診就診人數(shù)增加了27325人次，增長(zhǎng)率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長(zhǎng)率14.27%，較上年同期有明顯增長(zhǎng)；2013年在住院人次增加1691人次的同時(shí)，醫(yī)保支付的醫(yī)保費(fèi)用卻在下降，較2012年減少了43.3萬(wàn)元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬(wàn)元，2013年醫(yī)保超支146.1萬(wàn)元；綜上所述2013年我院醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)成果顯著，提高了醫(yī)保基金的使用效率和醫(yī)院管理水平。

（二）住院費(fèi)用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費(fèi)用6662.1萬(wàn)元，較2012年7169.8萬(wàn)元，住院總費(fèi)用減少了507.7萬(wàn)元，增長(zhǎng)率-7.08%；2013年人均住院費(fèi)用4946元，較2012年人均住院費(fèi)用5533元，人均住院費(fèi)用減少了587元，增長(zhǎng)率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護(hù)人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉(zhuǎn)率，不僅保證了當(dāng)?shù)厝找嬖鲩L(zhǎng)的住院患者的就醫(yī)需要，同時(shí)切實(shí)減輕了病患的負(fù)擔(dān)。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例增長(zhǎng)

我院藥品比例占總費(fèi)用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長(zhǎng)-11.5%，其中2013年甲類(lèi)藥品占藥比較同期增長(zhǎng)18%，有顯著性增長(zhǎng)；人均醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2013年達(dá)到78.6% ，較2012年同期增長(zhǎng)5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)提高了醫(yī)療效率，保證了社保基金的有效使用，減輕了看病難看病貴的社會(huì)矛盾。

五、構(gòu)建臨床科室的長(zhǎng)效溝通機(jī)制和社保基金內(nèi)部分配制度

臨床科室是醫(yī)保基金的使用者，應(yīng)構(gòu)建臨床科室的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，通過(guò)績(jī)效考核辦法激勵(lì)約束，同時(shí)對(duì)各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費(fèi)用使用實(shí)時(shí)監(jiān)控，按月通報(bào)與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時(shí)做好醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)管理，在日常診療過(guò)程中合理使用和管理醫(yī)保費(fèi)用的全新醫(yī)療理念。

醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學(xué)、合理，每月對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)嚴(yán)格監(jiān)控與趨勢(shì)分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤(pán)棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力和近年來(lái)的發(fā)展變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過(guò)度使用問(wèn)題，并反饋給相關(guān)科室及時(shí)調(diào)控，區(qū)別對(duì)待內(nèi)科、外科以做到社保基金的高效合理使用。

六、科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)科室社保基金定額超支并區(qū)別對(duì)待

從我院一年來(lái)的試點(diǎn)結(jié)果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開(kāi)展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時(shí)，科室雖然進(jìn)行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對(duì)量不足，導(dǎo)致超定額。

（二）惡性超定額

個(gè)別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)保控制額度。

我院對(duì)于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對(duì)待，對(duì)正常超定額，在實(shí)際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo) （病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費(fèi)用管理、護(hù)理質(zhì)量考核、院感目標(biāo)檢測(cè)與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關(guān)部門(mén)一起分析原因，并申請(qǐng)?jiān)陬~度上適當(dāng)增加；對(duì)惡性超定額進(jìn)行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報(bào)等有力措施，同時(shí)每月與績(jī)效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績(jī)效工資，以引起各臨床科室的重視，進(jìn)一步規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)保險(xiǎn)基金的合理有效使用。

七、加強(qiáng)成本管理，健全核算體系

隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案的實(shí)施，成本核算在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定、成本控制及績(jī)效考核評(píng)價(jià)中扮演重要角色，科學(xué)的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而科學(xué)評(píng)價(jià)成本運(yùn)行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理考核評(píng)價(jià)體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而缺乏對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評(píng)估，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式。

八、醫(yī)保總額控制有效推動(dòng)績(jī)效管理

醫(yī)保支付制度改革帶來(lái)的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場(chǎng)雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，同時(shí)借助醫(yī)保總額控制進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保資金的利用效率。

我院一年來(lái)的試點(diǎn)過(guò)程中，對(duì)績(jī)效考核辦法不斷完善，對(duì)相關(guān)考核指標(biāo)盡可能科學(xué)精細(xì)，比如：在藥費(fèi)、耗材費(fèi)用的使用中有嚴(yán)格的簽字審批流程和指標(biāo)監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標(biāo)基礎(chǔ)上，同時(shí)考慮到科室的實(shí)際發(fā)展對(duì)平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費(fèi)等指標(biāo)科學(xué)設(shè)計(jì)，賦予不同指標(biāo)的不同權(quán)重分值，對(duì)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，獎(jiǎng)罰分明，形成科室醫(yī)保基金良性運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。

九、討論

（一）科學(xué)健全的補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵 ，目前衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的35 %），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務(wù)收入，進(jìn)行代償性補(bǔ)償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償途徑。醫(yī)保總額控制在未來(lái)的有序前行，還需要建立更加全面、科學(xué)、客觀的政府補(bǔ)償機(jī)制，才能保證高效的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。

（二）建立良好的磋商機(jī)制

醫(yī)保總額控制的定額管理，對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開(kāi)展和實(shí)施、疑難危重病人的救治，以及對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。

醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開(kāi)展和實(shí)施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進(jìn)一步完善與醫(yī)保機(jī)構(gòu)良好的磋商機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)換由被動(dòng)撥付的角色進(jìn)入到主動(dòng)事前磋商申請(qǐng)的角色中來(lái)，通過(guò)談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開(kāi)展和實(shí)施申請(qǐng)額外補(bǔ)償，或建立獨(dú)立的社保補(bǔ)償機(jī)制。

（三）衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置

醫(yī)保支付制度改革的同時(shí)，政府應(yīng)加大一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類(lèi)疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟(jì)的診療，重癥疑難患者有機(jī)會(huì)得到及時(shí)合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問(wèn)題。

對(duì)此，政府要進(jìn)一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務(wù)體系，完善一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度，在政策指導(dǎo)下合理有序的分流病人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社保基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

十、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保支付的改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)契機(jī)，在醫(yī)保總額控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和質(zhì)量，不斷加強(qiáng)績(jī)效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改

0引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過(guò)56%，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來(lái)越重要，民營(yíng)醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不斷調(diào)整自身的財(cái)務(wù)管理觀念與管理模式，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險(xiǎn)管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要樞紐。改善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅需要科學(xué)合理地配置財(cái)會(huì)人員，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革等需求，打破單一從民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的使用合理性，當(dāng)前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。因此，民營(yíng)醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要避免由于醫(yī)療保險(xiǎn)拒付而引起的扣款損失。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心是制定匹配民營(yíng)醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與審核，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)對(duì)賬，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用種類(lèi)的墊付方式變化對(duì)報(bào)表、發(fā)票、入賬科目進(jìn)行及時(shí)更新，確保賬目完整清楚，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員必須做到及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而且醫(yī)療保險(xiǎn)管理最好納入民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，甚而直接參與民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策制定。

2財(cái)務(wù)管理在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要作用

2.1有利于民營(yíng)醫(yī)院控制成本

民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療資源開(kāi)發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院專(zhuān)業(yè)發(fā)展、新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展等。然而，決定民營(yíng)醫(yī)院收益的關(guān)鍵在于成本，因此財(cái)務(wù)管理需要采取科學(xué)有效的方式控制成本，確保民營(yíng)醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營(yíng)醫(yī)院的收入水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)還可以通過(guò)財(cái)務(wù)管理控制成本得到有效降低，進(jìn)而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

2.2優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院的資金管理及配置

民營(yíng)醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運(yùn)用是否合理也是經(jīng)營(yíng)和發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)鍵。民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠顯著提高其資金管理水平與質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。2.3提升民營(yíng)醫(yī)院的管理效益財(cái)務(wù)管理?yè)碛泄芾砑氨O(jiān)督的雙重功能，良好的財(cái)務(wù)管理可以保障民營(yíng)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，確保民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營(yíng)醫(yī)院調(diào)整其管理及經(jīng)營(yíng)策略，并最終提升民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益［3］。

3新醫(yī)改形式下民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理不足之處

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍未落實(shí)

民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該貫穿門(mén)診、住院費(fèi)用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理是從醫(yī)療保險(xiǎn)角度開(kāi)展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展以上管理工作，無(wú)異于架空民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。此外，目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員參與民營(yíng)醫(yī)院每周例會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、醫(yī)用耗材采購(gòu)、藥品采購(gòu)、醫(yī)院相關(guān)招標(biāo)采購(gòu)等重要決策的更是有限，這也反映出民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險(xiǎn)管理未落到實(shí)處。

3.2缺乏有效的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法

不少民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有足夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的政策來(lái)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理辦法，同時(shí)缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理，但是很多民營(yíng)醫(yī)院都沒(méi)有深入剖析財(cái)務(wù)管理的盈虧及預(yù)算，也缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，參保人數(shù)逐漸增加，財(cái)務(wù)人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無(wú)法兼顧財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡(jiǎn)單計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)，并不了解財(cái)務(wù)管理的根本職責(zé)，更沒(méi)有將財(cái)務(wù)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作中，造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和民營(yíng)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

3.4醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理融合度低

醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理緊密相關(guān)，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益［4］。在當(dāng)今全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理仍存在諸多問(wèn)題。首先是管理理念落后的問(wèn)題，雖然不少民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉(zhuǎn)變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的水平低；其次，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)回款項(xiàng)目的性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)、匹配情況等了解不足，無(wú)法對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表及匯總表進(jìn)行及時(shí)審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)數(shù)據(jù)脫節(jié)。

4提升民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平的措施

4.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理參與民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

社保局對(duì)每一類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的超標(biāo)補(bǔ)償力度不同，結(jié)算原則也不同。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實(shí)際情況，采取合適的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法應(yīng)當(dāng)既不會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管控約束了民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)超標(biāo)而導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的巨大損失，同時(shí)通過(guò)合理運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

4.2提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理效率

民營(yíng)醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，正確把握國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相向而行。同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)工作，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運(yùn)行，最終保障民營(yíng)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險(xiǎn)拒付狀況的發(fā)生，民營(yíng)醫(yī)院可以將醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款納入其常規(guī)績(jī)效管理體系中，對(duì)于社保局拒付款項(xiàng)則按照責(zé)任歸屬反饋至具體責(zé)任人。

4.3提升醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的理解缺乏準(zhǔn)確把握、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏準(zhǔn)確把握、專(zhuān)業(yè)能力不足等。這些問(wèn)題直接影響民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，還要不斷提升其基本財(cái)務(wù)知識(shí)與技能。此外，通過(guò)合理劃分管理人員的任務(wù)并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整管理人員的工作結(jié)構(gòu)，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。

4.4提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理的密合度

為避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)賬目和醫(yī)療保險(xiǎn)的不一致，民營(yíng)醫(yī)院需要不斷完善對(duì)賬制度，通過(guò)制度和條例保障相關(guān)賬目的一致性。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款和拖欠款項(xiàng)，保證民營(yíng)醫(yī)院的流動(dòng)資金不受影響。財(cái)務(wù)管理人員要全面核算醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用情況，促使醫(yī)療保險(xiǎn)資金更加清晰、明確，這將有助于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充分利用。同時(shí)，借助信息手段進(jìn)行工作軟件的設(shè)計(jì)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)賬管理［5］。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 應(yīng)收醫(yī)療款 管理

醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)收款是指醫(yī)院為病人提供服務(wù)而應(yīng)向門(mén)診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化和全民醫(yī)保的實(shí)施，醫(yī)保病人所占比例越來(lái)越大。醫(yī)療應(yīng)收款占醫(yī)院總收入的比例越來(lái)越大，因此醫(yī)療欠費(fèi)的現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生，使醫(yī)院和科室背上了沉重的包袱，在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視，并促成醫(yī)院各科室之間統(tǒng)一思想、各負(fù)其責(zé)、形成合力，最大限度減少欠款對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響。

一、醫(yī)院應(yīng)收款管理的重要性

1、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理是醫(yī)院長(zhǎng)期、健康發(fā)展的保證

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人越來(lái)越多，應(yīng)收醫(yī)療款所占比例也越來(lái)越大。大多數(shù)醫(yī)院雖然是公益醫(yī)院，但醫(yī)院是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，是差額補(bǔ)助單位，每年的財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)可以說(shuō)是杯水車(chē)薪。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目前不能馬上將醫(yī)保所占醫(yī)院資金返回醫(yī)院，大多要經(jīng)過(guò)兩個(gè)月審核期，才返回資金，而且還要扣留保證金和風(fēng)險(xiǎn)金，所占資金于第二年才返還醫(yī)院，這樣造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，使醫(yī)院背上了沉重的包袱，增加了醫(yī)院資金管理的壓力，加重了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展。

2、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理是會(huì)計(jì)真實(shí)性的具體體現(xiàn)

應(yīng)收醫(yī)療款在資產(chǎn)負(fù)債表中反映的是醫(yī)院的資產(chǎn)，由于醫(yī)院的記賬采用的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，這樣在一定程度上虛增了醫(yī)院的賬面收入，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的虛增，也顯示不出醫(yī)院真正的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)狀況。如果占用時(shí)間較長(zhǎng)，容易形成壞賬損失，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真，降低醫(yī)院資金使用效率，夸大醫(yī)療收入，使醫(yī)院不得不用有限的流動(dòng)資金來(lái)墊付各種費(fèi)用，給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。

3、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款是節(jié)約管理成本的需要

由于大量應(yīng)收醫(yī)療款的存在，為了及時(shí)收回資金，醫(yī)院需要專(zhuān)門(mén)組織人員去催款，一些農(nóng)合病人、民政救助病人住的比較偏遠(yuǎn)，使本不該發(fā)生的費(fèi)用浪費(fèi)在催收欠款上，無(wú)形中加大了醫(yī)院的管理成本。

二、醫(yī)院管理應(yīng)收醫(yī)療款所面臨的問(wèn)題

1、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)算不及時(shí)，回款延遲，造成大量資金被占用

隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療費(fèi)用的上升是應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生的主要原因，按照醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定和考核辦法，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)病人，就診完畢繳費(fèi)時(shí)只需要繳納個(gè)人應(yīng)自付的部分，醫(yī)保支付部分則由醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)每月按照醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定，將本月住院患者的信息分別與各醫(yī)保中心核對(duì)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目前不能馬上將醫(yī)保所占醫(yī)院資金返回醫(yī)院，大多要經(jīng)過(guò)兩個(gè)月審核期，審核通過(guò)后返回資金，等回款到醫(yī)院快的2―3個(gè)月，慢的長(zhǎng)達(dá)一年。這種回款的不確定直接造成了醫(yī)院的資金難以安排。而且，還要扣留一定比例的保證金和風(fēng)險(xiǎn)金，使醫(yī)院承受了巨大的資金壓力。另一方面，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保實(shí)行總額付費(fèi)，限額支付后，對(duì)超總額的病人，雖然違反了醫(yī)保的規(guī)定被扣除了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，但醫(yī)院本著救死扶傷的醫(yī)療宗旨，不可能推諉病人，該治療的治療，對(duì)于這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)償費(fèi)用，只有由醫(yī)院承擔(dān)。

2、對(duì)急診、自費(fèi)病人的欠費(fèi)管理不到位，執(zhí)行力不夠

急診病人大多是打架斗毆、車(chē)禍?zhǔn)鹿实炔∪耍祟?lèi)病人通常來(lái)的突然，醫(yī)院雖然規(guī)定由總值班人員簽字同意后可以先治療后交費(fèi)，但病人有的在本地?zé)o單位，是由親屬、或路人護(hù)送入院，有的屬于無(wú)業(yè)人員或貧困地區(qū)的農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件有限，這些病人通常傷勢(shì)嚴(yán)重，情況危急，醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，在不能及時(shí)預(yù)收醫(yī)療費(fèi)的情況，仍要搶救治療，事后不能足額收回費(fèi)用。有些自費(fèi)病人是無(wú)業(yè)人員或家在貧困地區(qū)的農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件有限，無(wú)錢(qián)治病，治愈后出院時(shí)形成欠費(fèi)，出院后總值班和醫(yī)生沒(méi)有積極催繳欠費(fèi)，導(dǎo)致無(wú)法追回欠費(fèi)。

3、政府、民政部門(mén)的延遲結(jié)算，導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的回收周期延長(zhǎng)

醫(yī)院是社會(huì)公益單位，宗旨是救死扶傷，治病救人，對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件病人的治療，醫(yī)院首先是按照政府的規(guī)定，對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行無(wú)償?shù)尼t(yī)療救助，然后根據(jù)病人性質(zhì)，醫(yī)院分別與政府、民政救助等機(jī)構(gòu)協(xié)商解決病人的醫(yī)療費(fèi)用，但政府、民政等部門(mén)通常是整個(gè)事件結(jié)束后才結(jié)清欠費(fèi)，所以要等待很長(zhǎng)的時(shí)間。對(duì)于“三無(wú)”病人同樣也是治愈后醫(yī)院與民政等相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，催款。民政部門(mén)的審核也要一定的時(shí)間，這樣，應(yīng)收的醫(yī)療款收回的時(shí)間就很長(zhǎng)了。

4、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛欠費(fèi)耗時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)收醫(yī)療款回收不力

對(duì)于以醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛為借口、長(zhǎng)期住在醫(yī)院不出院的病人，醫(yī)院通常的做法是是病人先出院，然后由醫(yī)院或病人申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，醫(yī)療鑒定是一個(gè)漫長(zhǎng)的等待的過(guò)程，待醫(yī)療鑒定結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)結(jié)果作出處理意見(jiàn)。按照事故責(zé)任的大小分別承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。如果走司法途徑，請(qǐng)求法院給予支付。這同樣需要漫長(zhǎng)等待，這類(lèi)醫(yī)療款的回收只有等待法院的判決。在耗費(fèi)時(shí)間的同時(shí)也消耗了大量的人力。

5、外來(lái)務(wù)工人員的欠費(fèi)造成醫(yī)院的資金可能流失

外來(lái)打工人員由于法律意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，造成受傷后老板一次付部分費(fèi)用后不再支付剩余的費(fèi)用，無(wú)論從人道主義考慮，還是醫(yī)院的職業(yè)道德都不能把病人拒之門(mén)外。因此，對(duì)務(wù)工人員欠繳的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院基本上無(wú)法追繳。

三、加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施

第一，合理收取足額預(yù)交金是避免和減少病人欠費(fèi)的前提。病人入院根據(jù)其病情的需要應(yīng)預(yù)交一定的住院費(fèi)用，待病人出院結(jié)算后多退少補(bǔ)。這就要求財(cái)務(wù)人員要懂醫(yī)懂藥，要根據(jù)病人的病種、病情以及醫(yī)保類(lèi)型等確定預(yù)交金數(shù)額。由此可以避免部分病人的欠費(fèi)。但也有相當(dāng)一部分病人由于病情變化或并發(fā)癥等各種原因所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了其實(shí)際預(yù)交款而一時(shí)又拿不出來(lái)超過(guò)的費(fèi)用金額，這樣就發(fā)生了病人欠費(fèi)。這就要求財(cái)務(wù)人員與科室記賬員要加強(qiáng)溝通，及時(shí)提醒病人催交預(yù)交金，最大限度的避免病人欠費(fèi)的發(fā)生。

（1）嚴(yán)把事前控制關(guān)。病人入院時(shí)，一方面要根據(jù)病人的病情與病種預(yù)交一定的住院費(fèi)用，同時(shí)也要根據(jù)病人的基本信息，確定病人屬于醫(yī)保、農(nóng)合還是民政救助病人來(lái)考慮不同病人應(yīng)繳納不同數(shù)額的預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用，從源頭上保證了欠費(fèi)的發(fā)生。

（2）嚴(yán)把事中管理關(guān)。病人入院治療后，醫(yī)療費(fèi)用的控制應(yīng)由相關(guān)科室管理，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)借助電腦系統(tǒng)隨時(shí)掌握病人治療與費(fèi)用情況，如每日發(fā)放一日清單，使病人也能清楚知曉費(fèi)用情況及治療項(xiàng)目的收費(fèi)情況，對(duì)于即將欠費(fèi)的病人，及時(shí)告知，以免延誤治療，同時(shí)讓催款工作常態(tài)化，在與病人輕松的溝通中完成催款，減少醫(yī)患矛盾。

（3）嚴(yán)把事后考核關(guān)。對(duì)于因各種原因發(fā)生的欠費(fèi)，要進(jìn)行認(rèn)真的區(qū)別對(duì)待。由于醫(yī)生為病人服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，亂開(kāi)藥，開(kāi)大處方，加重病人負(fù)擔(dān)而造成的欠費(fèi)，按醫(yī)院有關(guān)制度，將欠費(fèi)的考核與科室的績(jī)效掛鉤。對(duì)于出院結(jié)算補(bǔ)交后仍欠費(fèi)的病人，要求病人或家屬寫(xiě)欠條，在合理的期限內(nèi)還款。

第二，建立健全擔(dān)保部門(mén)控制制度，防范擔(dān)保風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院必須分別就職工親屬擔(dān)保、車(chē)傷病人擔(dān)保、醫(yī)療糾紛擔(dān)保、突發(fā)事件總值班擔(dān)保等擔(dān)保種類(lèi)，建立應(yīng)收醫(yī)療款二級(jí)科目直接掛擔(dān)保人，以便加強(qiáng)擔(dān)保人的責(zé)任心。

第三，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣块T(mén)的溝通，從政策上和經(jīng)濟(jì)上取得支持和幫助，因?yàn)橛捎诔袚?dān)的是社會(huì)公益活動(dòng)，理所當(dāng)然的要承擔(dān)起公共衛(wèi)生和突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作，這樣醫(yī)院要花費(fèi)很大一部分資金來(lái)?yè)?dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于這部分醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門(mén)溝通，爭(zhēng)取政府的資金支持，避免損失的發(fā)生。

第四，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，按制度要求對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款、壞賬損失等科目進(jìn)行賬務(wù)處理。在醫(yī)療應(yīng)收款一級(jí)科目下分別按不同的類(lèi)型和性質(zhì)設(shè)置二級(jí)科目，比如，應(yīng)收醫(yī)療款―市醫(yī)保，應(yīng)收醫(yī)療款―農(nóng)合，應(yīng)收醫(yī)療民政救助等，同時(shí)，加強(qiáng)管理人員責(zé)任心，積極與相關(guān)部門(mén)、單位核對(duì)賬目，確保資金的早日回收。在應(yīng)收醫(yī)療款規(guī)范管理的基礎(chǔ)上按要求提取壞賬準(zhǔn)備，保證了醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性和謹(jǐn)慎性。

第五，針對(duì)不同的應(yīng)收醫(yī)療款，采取不同的方法加強(qiáng)管理，如醫(yī)保基金，就必須加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通銜接，對(duì)往年在收治醫(yī)保病人的工作缺陷和不足要及時(shí)的向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，對(duì)于一些不合理的指標(biāo)，爭(zhēng)取來(lái)年進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)保政策的培訓(xùn)，減少不必要的扣款;像車(chē)傷病人欠費(fèi)就應(yīng)積極主動(dòng)與交警部門(mén)聯(lián)系。

通過(guò)以上措施，相信能夠解決醫(yī)療應(yīng)收款存在大部分問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視應(yīng)收醫(yī)療款，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平，提高醫(yī)療水平，使醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德，多為病人著想，多考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。做到既少花錢(qián)，又能治好病，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生率。

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